किम् एतत् भवतः पादवेदनायाः कारणम् अस्ति ? आवाम् Popliteal Artery Entrapment Syndrome (PAES) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः व्यायामं कुर्वन्ति, धावन्ति, द्रुतं गच्छन्ति वा पादयोः विशेषतः वत्सक्षेत्रे वेदना, कठिनता, गुरुत्वं वा अनुभवन्ति वा? किं किञ्चित् कालानन्तरं गच्छति, परन्तु पुनः व्यायामं आरभ्य पुनः आगच्छति वा ? तदा भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवतः कृते अस्याः स्थितिः भवति यस्य नाम popliteal artery entrapment syndrome इति । चिन्ता मा कुरुत, सरलतया तस्य विषये वदामः।

पोप्लिटियल आर्टरी एन्ट्रैप्मेण्ट् सिण्ड्रोम (PAES) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Popliteal Artery Entrapment Syndrome (PAES) इति दुर्लभः रक्तवाहिनी-रोगः । मुख्यतया युवानः, सक्रियजनाः, विशेषतः क्रीडां कुर्वन्तः जनाः प्रभाविताः भवन्ति । अस्माकं जानुपृष्ठतः ऊरुतः कटिपर्यन्तं प्रवहति मुख्या रक्तवाहिका पोप्लिटिया धमनी अस्ति । एषा धमनी जानुपृष्ठतः स्नायुना संपीडिता भवति, यत् अस्मिन् अवस्थायां भवति ।

जलनलिकां इव चिन्तयतु। अधोपादाय रक्तं प्रयच्छति । अधुना अस्माकं जठरस्नायुः ऊरु-अस्थि-सङ्गतस्य परिवर्तनस्य कारणेन एषा धमनी संकुचिता भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदा वयं पादं अधः मोचयामः (चिकित्सादृष्ट्या एतत् ``तलस्य मोचनम्'' इति उच्यते), तदा एषा जठरस्नायुः संकुचति । तदा सा धमनी अधिकं संकुचिता भवति।

व्यायामे धमनी निरन्तरं धक्कायमानं भवति, येन तस्याः ऐंठनं भवति । तर्हि किं भवति ? पादं गच्छन् रक्तस्य परिमाणं न्यूनं भवति । अनेन स्नायुषु, तंत्रिकासु च क्षीर-अम्ल -कार्बन-डाय-आक्साइड् इत्यादीनि वस्तूनि सृज्यन्ते । अत एव भवतः पादयोः पादयोः च गुरुत्वं, वेदना, श्रान्तता, कदाचित् जडता च भवति ।

सुसमाचारः अस्ति यत् एते लक्षणानि प्रायः व्यायामं त्यक्त्वा त्रयः पञ्चनिमेषाः यावत् शान्ताः भवन्ति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि कालान्तरे एते लक्षणानि अधिकानि तीव्राणि भूत्वा दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । अल्पदूरं धावित्वा अपि भवतः वेदना आरभ्यते, पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं अधिकं समयः भवति इति अर्थः ।

अस्मिन् PAES-स्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

PAES इति नामकं एषा स्थितिः प्रायः १५ तः २५ वर्षाणां मध्ये युवानां क्रीडकानां प्रभावं करोति ।एतत् जोखिमं विशेषतया तेषां कृते अधिकः भवति ये धावनं सम्मिलितं क्रीडासु भागं गृह्णन्ति उदाहरणतया:

• रेसिंग (Track) ९.
• क्रॉस् कण्ट्री धावनम्
• फुटबॉलं
• लैक्रोस
• फील्ड हॉकी

विद्यालयस्य ट्रैक-एण्ड्-फील्ड्-क्रीडासु भागं गृह्णन्तं बालकं, फुटबॉल-क्रीडां कुर्वन् युवकं वा चिन्तयतु । तेषां पादौ नित्यं उपयुज्यते इति कारणतः एषा स्थितिः अधिका भवति ।

PAES कियत् सामान्यम् अस्ति ?

PAES वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . अनुमानं भवति यत् जनसङ्ख्यायाः १% तः न्यूनाः जनाः एतत् अस्ति । अतः कति जनानां कृते अस्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्।

किं अन्ये अपि स्थितिः सन्ति येषु PAES इत्यस्य सदृशं लक्षणं दृश्यते?

आम्, अस्ति। क्रॉनिक एक्सरसेशनल कम्पार्टमेण्ट् सिण्ड्रोम् (CECS) PAES इत्यस्मात् अधिका मांसपेशीनां तंत्रिकानां च स्थितिः अस्ति, तथा च व्यायामस्य कारणेन अपि भवति । पादस्नायुषु (कदाचित् बाहूषु च) वेदना, शोफः च भवितुम् अर्हति । यद्यपि सीईसीएस कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति तथापि युवानां धावकानां तथा च ये क्रीडाः क्रीडन्ति येषु बहुधा सम्पर्कः भवति तेषु एतत् सर्वाधिकं प्रचलति ।

कदाचित्, PAES-रोगयुक्तस्य कस्यचित् CECS अपि भवितुम् अर्हति । पीएईएस-रोगेण न चिकित्सिताः प्रायः ५% जनाः अपि सीईसीएस-रोगेण पीडिताः इति ज्ञातम् । अतः स्मर्तव्यं यत् उभौ परिस्थितौ एकस्मिन् समये अस्तित्वं भवितुम् अर्हति।

PAES तथा CECS इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतयोः स्थितियोः भेदं कर्तुं भवतः वैद्यः विविधानि परीक्षणानि करिष्यति ।

• PAES कृते : विश्रामसमये पादे रक्तचापः मापितः भवति ततः व्यायामानन्तरं रक्तचापः न्यूनः भवति वा इति परीक्ष्यते ।
• सीईसीएस कृते : पादस्य चतुर्षु मांसपेशीविभागेषु व्यायामात् पूर्वं पश्चात् च दबावः माप्यते । सीईसीएस-मध्ये एतेषु विभागेषु दाबः असामान्यतया वर्धते ।

PAES इति कथं भवति ?

व्यायामं कुर्वन् भवतः कटिक्षेत्रे तथा/वा पादौ एतादृशाः लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति:

• ऐंठनम् इव वेदना
• क्लान्तः
• एकः गुरुः भावः
• मांसपेशीषु ऐंठनम्
• जडता
• जलन

एते लक्षणानि प्रायः त्रयः पञ्चनिमेषाः विश्रामस्य अनन्तरं गच्छन्ति । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एते लक्षणानि कालान्तरेण पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति, पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं च अधिकं समयः भवति ।

PAES इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः येन एषः चोदना भवितुम् अर्हति ।

1. शरीररचनासंपीडनम् : एतत् प्रायः १०% प्रकरणेषु दृश्यते । पुरुषेषु किञ्चित् अधिकं भवति इव । प्रायः ७०% प्रकरणेषु केवलम् एकस्मिन् पादे एव भवति ।

2. अशरीरसंपीडनं, कार्यात्मकं वा शारीरिकसंपीडनम् : एतत् महिलासु अधिकतया भवति । ९०% अधिकेषु पादयोः अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।

शरीररचना संपीडन

एतत् भवति यतोहि भवतः जठरस्नायुस्नायुः भागः पोप्लिटिया धमनीया उपरि वा अधः वा भवति । कदाचित् मांसपेशीयां कण्डरापट्टिका धमनीया: क्षतिं कर्तुं शक्नोति । यतो हि : १.

• व्रणं वा व्रणं वा भवितुं शक्नोति ।
• रक्तपिण्डः भवितुं शक्नोति ।
• कालान्तरे धमनी सम्पूर्णतया अवरुद्धा (अवरुद्धा) अथवा तस्याः अधः धमनयः अवरुद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ।

एवं प्रकारेण धमनीसापेक्षं स्नायुः इति चत्वारः प्रकाराः सन्ति ।

कार्यात्मकं वा शारीरिकसंपीडनं वा

एवं सति भवतः सर्वे स्नायुः सामान्यरूपेण स्थिताः भवन्ति । परन्तु प्रायः ऊरु-अस्थि-उपरि एव, जानु-अन्तर्गत-खाले वा स्नायुः संलग्नः भवति । अतः यदा भवन्तः पादं अधः मोचयन्ति (plantar flexion) तदा मांसपेशी अन्तः आकर्षयति, धमनीं च निपीडयति ।

कदाचित् धमनीया अधः स्थितेन अन्येन मांसपेशी (popliteus muscle) इत्यनेन अपि एषः दबावः भवितुम् अर्हति । अयं सक्रियचापः धमनीक्षतिं न जनयति इति शोधकर्तारः वदन्ति ।

PAES इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

नाडीविशेषज्ञः एतस्याः रोगस्य निदानं कर्तुं शक्नोति । सः भवन्तं परीक्ष्य भवतः पादौ, पोप्लिटियाल् नाडीयां च बिन्दुः अस्ति वा इति पश्यति। यदा भवतः पादं किमपि विरुद्धं उपरि अधः च चालयति तदा ते भवतः नाडीयां परिवर्तनं भवति वा इति अपि पश्यन्ति ।

यदि भवतः PAES अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः :

• भवन्तः विश्रामसमये स्वनाडीं अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
• परन्तु व्यायामे भवतः नाडी न्यूनीभवति यदा भवतः पादस्य नमनं वा ऋजुीकरणं वा भवति ।

PAES इत्यस्य जाँचार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

एतेषु परीक्षणेषु जानु, पाद, पादयोः माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहः माप्यते । एतेषु इमेजिंग् परीक्षणेषु निम्नलिखितम् दर्शयितुं शक्यते ।

• धमनी सामान्या वा ?
• धमनीक्षतिः भविष्यति वा।
• किं रक्तपिण्डानि सन्ति ?
• धमनी प्रफुल्लिता अस्ति वा (धमनीविस्फार - सामान्यापेक्षया ५०% बृहत्तरं रक्तवाहिनी)।
• किं स्नायुः धमनीम् संपीडयति ?

अस्य कृते कृताः केचन परीक्षणाः सन्ति- १.

• व्यायामेन सह नूपुर-ब्राकियल-सूचकाङ्कः : एतेन व्यायामात् पूर्वं पश्चात् च भवतः बाहुपादयोः रक्तचापः माप्यते । सामान्यतया भवतः बाहुपादयोः रक्तचापः समानः भवति, व्यायामे उभयम् अपि वर्धते । परन्तु यदि धावनकाले भवतः धमनयः ऐंठनं कुर्वन्ति तर्हि व्यायामानन्तरं भवतः पादौ रक्तचापः भवतः बाहुषु रक्तचापस्य ९०% अधिकं न्यूनः भवितुम् अर्हति
• तलस्य मोचनेन सह पोप्लिटिया धमनीयाः द्वैध-अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् धमनीयाः प्रतिबिम्बं निर्माय रक्तप्रवाहं मापनार्थं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । एतेन भवतः वैद्यः भवतः पादस्य नतस्य विश्रामस्य च समये भवतः पादस्य धमनयः कथं अनुभवन्ति इति द्रष्टुं शक्नोति, मांसपेशीनां ऐंठनं भवति वा इति द्रष्टुं शक्नोति
• तलस्य मोचनेन सह कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी (CTA) : एषः अपि एकः प्रकारः सीटी स्कैन् अस्ति । पादस्य धमनीनां स्थितिं पश्यन् पादस्य नमनं विश्रामसमये च मांसपेशीनां ऐंठनं भवति वा इति द्रष्टुं विशेषः रञ्जकः प्रयुज्यते
• पादस्य मोचनेन सह चुम्बकीय-अनुनाद-एन्जिओग्राफी (MRA) : अस्मिन् परीक्षणे पादौ धमनीनां स्थितिं द्रष्टुं चुम्बकीयक्षेत्रस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगः भवति तथा च पादस्य झुकने विश्रामसमये च मांसपेशीनां ऐंठनं भवति वा इति द्रष्टुं शक्यते

PAES इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवतः वैद्यः शल्यक्रियां कर्तुं शक्नोति।ततः, जठरस्नायु-पोप्लिटस-स्नायुषु अल्पं भागं निष्कासयन्तु । एतेन धमनीयां दबावः निवृत्तः भविष्यति, पादपर्यन्तं रक्तं सामान्यतया प्रवाहितं भविष्यति ।

एतत् शल्यक्रिया प्रायः एकघण्टां यावत् भवति । सामान्यसंज्ञाहरणेन क्रियते ।

कदाचित्, यत्र शारीरिक-पोप्लिटिया-जालस्य कारणेन धमनी क्षतिग्रस्ता भवति, अवरुद्धा च भवति, तत्र शल्यचिकित्सकस्य धमनीं स्वच्छं कर्तुं, तस्याः पट्टिकां कर्तुं, अथवा अवरोधस्य परितः नूतनं मार्गं निर्मातुं वा (बायपास) आवश्यकता भवितुम् अर्हति

शल्यक्रिया PAES इत्यस्य सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा अस्ति, यतः अधिकांशजनानां कृते एषा अतीव सफला प्रक्रिया अस्ति । शल्यक्रियायाः ९०% अधिकाः जनाः लक्षणेषु महत्त्वपूर्णं सुधारं अनुभवन्ति ।

येषां कृते कार्यात्मकः PAES अस्ति, तेषां कृते गैर-शल्यचिकित्साविकल्पः Botulinum toxin A अस्ति सीटी अथवा अल्ट्रासाउण्ड् मार्गदर्शनस्य अन्तर्गतं वैद्यः तस्मिन् मांसपेशीयां `Botox®` अथवा `Dysport®` इति एकं वा इन्जेक्शनं करोति यस्याः मांसपेशयः संकुचनं जनयन्ति। अनेन अस्थायीरूपेण मांसपेशी लकवाग्रस्ता भवति । ततः मांसपेशी स्थायिरूपेण संकुचति इति आशा अस्ति।

परन्तु एतत् केवलं त्रयः षड्मासाः यावत् भवति । यदि मांसपेशी न न्यूनीभवति तर्हि लक्षणं पुनः आगन्तुं शक्नोति । एकवर्षस्य चिकित्सायाः अनन्तरं ६०% तः न्यूनेषु जनासु एषा चिकित्सा सफला अभवत् ।

एतेषां चिकित्सानां अनन्तरं पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं चतुःषड्मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। ततः, प्रथमसप्ताहद्वयं यावत् शारीरिकचिकित्सां (यथा व्यायामव्यायामम्) कर्तव्यं भविष्यति । सप्ताहद्वयानन्तरं यावत् भवन्तः पूर्णतया स्वस्थाः न भवन्ति तावत् भवन्तः बलस्य, कण्डिशनिङ्गस्य च व्यायामं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

PAES-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् किं भवति ?

यदि भवतः कार्यात्मकः पोप्लिटियल-जालः अस्ति तथा च व्यायामस्य समये भवतः पादौ वेदना तीव्रा नास्ति तर्हि भवतः व्यायामं सीमितं कर्तुम् इच्छति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं निरीक्षितुं शक्नोति।

परन्तु यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, शल्यक्रिया ९०% अधिकं सफला भवति, पुनरावृत्तिः अपि न्यूना भवति । अधिकांशः क्रीडकाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगच्छन्ति ।

यदि शरीररचनाजालं भवति तर्हि वैद्याः असामान्यं मांसपेशी ऊतकं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं अनुशंसन्ति । यतो हि न कृतं चेत् कालान्तरे धमनी क्षतिग्रस्ता भवितुम् अर्हति । यदि भवान् चिकित्सां विलम्बयति तथा च संरचनात्मकः PAES अस्ति येन popliteal धमनी क्षतिः अभवत् तर्हि भवतः गमनसमये नित्यं पादवेदना भवितुम् अर्हति । दुर्लभेषु पादस्य च्छेदनं करणीयम् । परन्तु तत् अतीव दुर्लभम् अस्ति .

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति : १.

• एकमासे ।
• षड्मासेषु ।
• द्वादशमासेषु ।

एतेषु सभासु : १.

• भवतः मरम्मतं कृतस्य धमनीया: अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षा भविष्यति।
• ते भवतः पादौ रक्तचापं पश्यन्ति।

यदि भवतः धमनी सामान्यतां प्राप्तवती अस्ति तर्हि यावत् लक्षणं न प्रत्यागच्छति अथवा धमनी-बायपास-करणस्य आवश्यकता नास्ति तावत् अधिकं नियुक्तेः आवश्यकता न भविष्यति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

• मम शरीररचनाशास्त्रीयं PAES अस्ति वा कार्यात्मकं PAES अस्ति वा?
• मम स्थितिः कृते शल्यक्रियाम् अनुशंसति वा ?

यदि भवान् युवा अस्ति, पादयोः वेदना च अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । अस्याः वेदनायाः अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । यथा शीघ्रं समीचीननिदानं प्राप्नुवन्ति तथा शीघ्रं चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः popliteal artery entrapment syndrome अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् शल्यक्रिया भवतः कृते उत्तमः विकल्पः अस्ति वा इति। एतत् बहुषु प्रकरणेषु सफलं चिकित्सा अभवत् ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्यानि कानिचन वस्तूनि सारांशतः वदामः:

• PAES इति एकः स्थितिः यस्मिन् जानुपृष्ठतः मुख्यधमनी मांसपेशी संकुचिता भवति, येन पादौ रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति ।
• This mostly affects young athletes , विशेषतः ये धावन्ति।
• यदि व्यायामस्य समये कटिक्षेत्रे वेदना, गुरुता, झुनझुना वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति, परन्तु विश्रामसमये ते शान्ताः भवन्ति तर्हि भवतः PAES भवितुम् अर्हति
• CECS इति स्थितिः अपि अस्ति यस्य लक्षणं समानं भवति अतः समीचीननिदानं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• विशेषज्ञेन भवतः परीक्षणं कृत्वा रोगस्य पुष्टिः कर्तुं शक्यते (यथा `Ankle-brachial index`, `Duplex ultrasound`, `CTA`, `MRA`) ।
• प्रायः शल्यक्रिया एव सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा भवति | केभ्यः जनाभ्यः `(Botulinum toxin A)` इत्यस्य इन्जेक्शन् दीयते ।
• यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि कालान्तरे धमनी क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति, स्थितिः अपि दुर्गता भवितुम् अर्हति ।
• अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि विलम्बं विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

चिन्ता मा कुरुत, यदि भवन्तः एतां स्थितिं ज्ञायन्ते तर्हि उत्तमाः उपचाराः सन्ति। मुख्यं तु शीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं, लक्षणानाम् अवहेलना न कृत्वा । तदा पुनः स्वस्थः सक्रियः च भवितुम् अर्हति!

` popliteal artery entrapment syndrome, PAES, leg pain, hip pain, exercise, युवा एथलीट, रक्तवाहिनी, popliteal धमनी