किं भवतः अपि प्रसवतिथितः पूर्वं शिशुं प्राप्तुं जोखिमः अस्ति ? (अकालप्रसवः) अस्य विषये अवगताः भवामः !

यदि भवन्तः शिशुं अपेक्षन्ते तर्हि भवन्तः सम्भवतः अद्यकाले किञ्चित् भयभीताः अपि च प्रसन्नाः अपि अनुभवन्ति, किम्? सर्वं सुष्ठु भविष्यति वा, शिशुः स्वस्थः भविष्यति वा इति चिन्तनं सामान्यम् । तावत्पर्यन्तं कदाचित् वयं शृणोमः यत् "अहो, शिशुः नियततिथितः पूर्वं अत्र अस्ति!" अतः अद्य, नियततिथितः पूर्वं प्रसवस्य सज्जतायाः एतस्याः स्थितिः विषये वदामः , अथवा यथा वैद्याः वदन्ति , `(Preterm Labor)` इति । सरलतया वदामः यत् एतत् वस्तुतः किम् अस्ति, किमर्थं भवति, किं वयं तत् निवारयितुं शक्नुमः, यदि एतत् भवति तर्हि किं कर्तव्यम् इति।

अकालप्रसवः किम् ?

सरलतया `(अकालप्रसव)` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरं भवतः गर्भस्य ३७ सप्ताहात् पूर्वं प्रसवस्य सज्जतां करोति । स्वस्थः गर्भः प्रायः प्रायः ४० सप्ताहान् यावत् भवति । यदा ३७ सप्ताहाः पूर्णाः भवन्ति तदा वयं वदामः यत् भवान् "at term" अस्ति। ततः पूर्वं अर्थात् ३७ सप्ताहात् पूर्वं यदि भवन्तः प्रसवस्य लक्षणं दर्शयितुं आरभन्ते तर्हि `(Preterm Labor)` इति ।

श्रमः एव भवतः शरीरं भवतः शिशुस्य आगमनस्य सज्जतां करोति । अस्मिन् भवतः गर्भाशयस्य मांसपेशिनां कसनं शिथिलीकरणं च (संकोचनं) भवतः झिल्लीनां भङ्गः (झिल्लीनां भङ्गः) च भवति अकालप्रसवे भवतः गर्भाशयस्य अधोभागः, यः गर्भाशयः इति उच्यते, सामान्यतः पूर्वं उद्घाटयितुं (अथवा विस्तारितुं) आरभते ।

कल्पयतु, यदा नलिनी द्वितीयं शिशुं प्राप्तुं प्रवृत्ता आसीत् तदा ७ मासस्य परितः तस्याः उदरस्य लघु ऐंठनम् आरब्धम् । यदा वैद्यः तां परीक्षितवान् तदा तस्याः गर्भाशयस्य किञ्चित् विस्तारः अभवत् । तदेव एतत् ।

परन्तु एतस्य अर्थः सर्वदा न भवति यत् शिशुः अकालं जन्म प्राप्स्यति। कदाचित् वैद्याः प्रसवम् अवरुद्ध्य कतिपयान् दिनानि अपि गर्भस्य अन्तः शिशुं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतत् शय्याविश्रामेन , शिराभिः द्रवैः (IV द्रवैः) , गर्भाशयस्य आरामाय औषधैः च कर्तुं शक्यते ।

अपि च केषुचित् सन्दर्भेषु शिशुना वा मातुः वा सम्बद्धानां चिकित्साकारणानां कारणात् वैद्याः शिशुं पूर्वमेव प्रसवस्य निर्णयं कुर्वन्ति । यथा, यदि गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः भवति (`Preeclampsia`), नालस्य आकस्मिकता इत्यादिः स्थितिः, अथवा यदि शिशुः सम्यक् वर्धमानः नास्ति (`भ्रूणस्य वृद्धिप्रतिबन्धः`)

अकालजन्म इति किम् ? (अकालजन्म किम्?)

अकालजन्मः अथवा अकालजन्मः तदा भवति यदा शिशुः गर्भस्य ३७ सप्ताहात् पूर्वं जायते । एतावता प्राक् जन्म प्राप्यमाणानां शिशवानां स्वास्थ्यसमस्याः काश्चन भवितुम् अर्हन्ति, यथा श्वसनस्य कष्टं, जन्मसमये न्यूनभारः च । अत एव शिशुं यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् गर्भे स्थापयितुं प्रयत्नाः क्रियन्ते।

अकालप्रसवस्य प्रेरणा किं भवति ?

अकालप्रसवस्य कारणं किं भवति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति । तेषु केचन भवतः चिकित्सावृत्तान्तः, पूर्वगर्भाः, भवतः जीवनशैली च सम्बद्धाः सन्ति । परन्तु आश्चर्यं यत् कदाचित् जोखिमकारकाणि न विद्यमानाः जनाः एतां स्थितिं विकसितुं शक्नुवन्ति ।

किं अकालप्रसवः स्थगितुं शक्यते ?

कदाचित् शक्नोति, परन्तु अधिकांशतः अस्थायी भवति . यदि भवान् अकालप्रसवस्य मध्ये अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रसवस्य निवारणार्थं वा विलम्बार्थं वा औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति । यद्यपि एतानि औषधानि पूर्णतया न निवारयिष्यन्ति तथापि ते भवतः शिशुस्य फुफ्फुसानां अन्येषां च अङ्गानाम् किञ्चित् विकासे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यदि ते पूर्वमेव जन्म प्राप्नुवन्ति।

भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा ? ध्यायी भवेत! (कथं ज्ञायते यत् भवन्तः अकालप्रसवकाले सन्ति वा?)

अकालप्रसवस्य लक्षणं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति, एकघण्टायाः अन्तः तेषां सुधारः न भवति, अथवा यदि वेदना तीव्रा, निरन्तरं च भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आह्वयन्तु

• यदि गर्भाशयः एकघण्टे चतुर्वारं वा अधिकवारं संकुचति, शिथिलः च भवति (संकोचनं) , तथा च स्थितिपरिवर्तनानन्तरं वा विश्रामं कृत्वा वा न न्यूनीभवति।
• यदि भवन्तः बहुधा भवतः पृष्ठस्य अधोभागे आगच्छन्ती गच्छन्ति वा, अथवा यदि सा निरन्तरं भवति (स्थानपरिवर्तनं वा आरामदायकस्थाने स्थित्वा अपि)
• कनिष्ठोदरस्य ऐंठनम्, वायुपूर्णोदरसदृशः (अतिसारसहितः वा विना वा) ।
• यदि भवन्तः स्वस्य योनिं श्रोणि वा अतिशयेन दबावं अनुभवन्ति।
• नित्यं उदरवेदना, यथा रजस्वला सह आगच्छति।
• यदि योनिस्रावः वर्धितः, यदि वा कृशः गुलाबी स्रावः अस्ति।
• यदि योनितः जलयुक्तः द्रवः लीकं भवति तर्हि एतत् एम्नियोटिक द्रवः भवितुम् अर्हति ।
• यदि योनिरक्तस्रावः भवति।
• ज्वरसदृशानि लक्षणानि, उदरेण वमनादिवस्तूनि इत्यर्थः ।
• शिशुस्य गतिः न्यूनीभवति (यदि शिशुः एकघण्टे न्यूनातिन्यूनं षड्वारं न चलति)।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति अथवा भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । केवलं निर्णयान् मा कुरुत!

संकोचनं कथं पश्यामि ?

कदाचित् भवन्तः वास्तविकसंकोचनं न अनुभवन्ति, अपितु मिथ्यासंकोचनं अनुभवन्ति, येषां नाम Braxton Hicks contractions , यत् भवतः शरीरस्य श्रमस्य अभ्यस्तस्य मार्गः अस्ति वास्तविकसंकोचनं समीपं आगच्छति, अधिकं कष्टप्रदं च भवति। भवन्तः विश्रामं कुर्वन्ति वा स्थितिं परिवर्तयन्ति वा अपि ते न स्थगयन्ति। यदि भवन्तः निश्चिताः न सन्ति यत् भवन्तः यत् अनुभवन्ति तत् वास्तविकं संकोचनं वा न वा तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

शीघ्रं शिशुं प्राप्तुं के के जोखिमकारकाः सन्ति ? (अकालप्रसवस्य कारणं किम्?)

अकालप्रसवस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । तेषु केचन वयं नियन्त्रयितुं शक्नुमः, केचन न शक्नुमः।

त्रयः मुख्याः जोखिमकारकाः येषां प्रभावः सर्वाधिकं भवति- १.

• यदि भवतः पूर्वं अकालं जन्म अभवत् |
• यदि भवन्तः द्विजं, त्रिगुणं वा अधिकं वा गर्भवतीः सन्ति .
• यदि भवतः गर्भाशयस्य, गर्भाशयस्य, योनिस्य वा किमपि समस्या अस्ति, अथवा अभवत् .

गर्भधारणेन सह सम्बद्धाः जोखिमकारकाः : १.

• यदि सम्पूर्णे गर्भकाले योनिरक्तस्रावः आसीत्।
• यदि भवान् ``(IVF)`` (in vitro fertilization) इत्यादिना पद्धत्या गर्भवती अभवत् ।
• यदि गर्भस्थस्य शिशुस्य जन्मजातविकलाङ्गः इति शङ्का भवति |
• यदि एकस्य गर्भस्य परस्य च मध्ये समयः अल्पः भवति (उदाहरणार्थं १२-१८ मासाभ्यः न्यूनेन समये पुनः गर्भधारणम्) ।

आयुः जातिः च सम्बद्धाः जोखिमकारकाः : १.

• यदि भवान् १७ वर्षाणाम् अधः अथवा ३५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति .
• केचन अध्ययनाः दर्शयन्ति यत् एषा स्थितिः कतिपयेषु जातीयसमूहेषु अधिका भवति (एतत् केवलं वैज्ञानिकं अवलोकनम् एव, सर्वेषां सामान्यं न) ।

जीवनशैल्याः सम्बद्धाः जोखिमकारकाः : १.

• प्रसवपूर्वपरिचर्यायाः अभावः ।
• गर्भधारणात् पूर्वं वजनस्य न्यूनता वा वृद्धिः वा ।
• गर्भावस्थायां पर्याप्तं वजनं न वर्धते ।
• अस्वस्थ आहारस्य अनुसरणं .
• धूम्रपानं, मद्यपानं, अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगः वा .
• शारीरिकरूपेण आग्रही कार्यं भवति (दिने घण्टाभिः स्थित्वा, घण्टाभिः कार्यं वा)।
• तीव्रतनावे वा चिन्तायां वा भवति .
• शिशुस्य हानिकारकवस्तूनि (टेराटोजेन्स्), यथा विषाक्तरसायनानि, सीसः, विकिरणं च .

चिकित्साकारणात् ये जोखिमकारकाः उत्पद्यन्ते : १.

• अचिकित्सिताः योनिसंक्रमणाः (उदा., मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs), यौनसंक्रमणं (STIs), अथवा अन्ये गर्भाशयस्य अथवा योनिसंक्रमणाः)
• संयोजी ऊतकविकाराः इत्यादयः परिस्थितयः, उदाहरणार्थं Ehlers-Danlos syndrome (EDS) .
• नालस्य समस्याः, यथा नालस्य विच्छेदः अथवा नालस्य प्रीविया .
• एम्नियोटिक द्रव (`Polyhydramnios`) अथवा एम्नियोटिक द्रव (`Oligohydramnios`) .
• लघु गर्भाशयः अथवा अनियमितरूपेण गर्भाशयः (उदा. सेप्टेट् गर्भाशयः अथवा द्विकर्णिका गर्भाशयः) ।
• पूर्वं गर्भाशयस्य गर्भाशयस्य वा शल्यक्रिया कृत्वा .
• भवतः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, रक्तस्य जठरविकारः इत्यादयः चिकित्सास्थितयः सन्ति .
• ``Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP)'' इति स्थितिः भवति, यकृत्रोगः यः गर्भावस्थायां भवति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? (अकालप्रसवस्य निदानं कथं भवति ?)

भवतः वैद्यः मुख्यतया भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं करिष्यति यत् भवतः अकालप्रसवः अस्ति वा इति। यदि भवतः गर्भाशयः क्षीणः विस्तारितः च अस्ति तर्हि भवतः अकालप्रसवः भवितुं शक्नोति । अस्याः आन्तरिकपरीक्षायाः अतिरिक्तं भवतः वैद्यः एतदपि कर्तुं शक्नोति यत् :

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतेन शिशुस्य आकारः, गर्भे तस्य स्थितिः, नालस्य अथवा एम्नियोटिक द्रवस्य किमपि समस्या अस्ति वा इति पश्यितुं शक्यते ।
• संकोचनानां निरीक्षणम् : भवान् एकेन यन्त्रेण सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति यत् भवतः संकोचनस्य प्रतिमानं मापयति ।
• भ्रूणस्य फाइब्रोनेक्टिन् परीक्षणम् : भवतः योनिद्रवस्य नमूना गृहीत्वा भ्रूणस्य फाइब्रोनेक्टिन् इति प्रोटीनस्य उपस्थितेः जाँचः क्रियते । एतत् प्रोटीनम् अस्ति यत् एम्नियोटिक-पुटस्य गर्भाशयस्य सङ्गतिं कर्तुं साहाय्यं करोति । योनिद्रवे अस्य उपस्थितिः प्रसवः आरब्धः स्यात् इति अर्थः ।

अस्य कृते वैद्याः किं कुर्वन्ति ? / कानि उपचाराणि सन्ति? (वैद्याः अकालप्रसवस्य प्रबन्धनं कथं कुर्वन्ति ?)

यदि भवान् अकालप्रसवस्य मध्ये अस्ति तर्हि संकोचनं मन्दं कर्तुं वा निवारयितुं वा औषधस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि संकोचनाः अतिदूरे भवन्ति, तेषां निवारणं कर्तुं न शक्यते तर्हि भवतः वैद्यः भवतः शिशुं पूर्वमेव प्रसवस्य आवश्यकता भवेत् । अत्र औषधानि अपि सन्ति ये भवतः शिशुस्य फुफ्फुसानां अन्येषां च अङ्गानाम् विकासे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यदि ते अकालं जन्म प्राप्नुवन्ति । भवतः वैद्यः निम्नलिखितविषये विचारं करिष्यति।

• भवान् कति सप्ताहान् गर्भवती अस्ति ?
• किं शिशुस्य जन्म सुरक्षितम् ?
• भवतः प्रारम्भिकगर्भपातस्य कारणं किम् (उदा. चिकित्सास्थितिः, नालसमस्या, संक्रमणम्) ।

अकालप्रसवस्य कृते केषां औषधानां उपयोगः भवति ?

औषधस्य मुख्यं लक्ष्यं भवति यत् प्रसवस्य प्रगतिः निवारयितुं शिशुः यथाशक्ति दीर्घकालं यावत् गर्भे विकासं कर्तुं शक्नोति । `(अकालप्रसव)` कृते प्रयुक्ताः औषधस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति- १.

• टोकोलाइटिक्स् : एतानि औषधानि ४८ घण्टापर्यन्तं प्रसवं स्थगयितुं शक्नुवन्ति, अकालजन्मस्य विलम्बं च कर्तुं शक्नुवन्ति । प्रसवविलम्बस्य अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं मैग्नीशियम सल्फेट् अथवा कोर्टिकोस्टेरॉइड् दातुं शक्नोति . अस्मिन् काले भवन्तः नवजात-गहन-परिचर्या-एककेन (NICU) युक्ते चिकित्सालये अपि स्थानान्तरिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मैग्नीशियम सल्फेट् : एतत् औषधं शिराभिः दत्तं भवति । शिशुस्य मस्तिष्कपक्षाघातस्य , गतिविकारस्य च जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति । यदि भवान् ३२ सप्ताहात् न्यूनः गर्भवती अस्ति तथा च आगामिषु २४ घण्टेषु प्रसवस्य जोखिमः अस्ति तर्हि एतत् दीयते ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एते स्टेरॉयड् जन्मनः पूर्वं शिशुस्य फुफ्फुसस्य, पाचनतन्त्रस्य, मस्तिष्कस्य च विकासे सहायकाः भवन्ति । प्रायः गर्भस्य २४ तः ३४ सप्ताहपर्यन्तं दीयते ।

यदि भवतः पूर्वं अकालं जन्म अभवत् तर्हि भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः अकालप्रसवनिवारणार्थं औषधं अनुशंसितुं शक्नोति । सर्वाधिकं प्रचलितं प्रोजेस्टेरोन् इति भवति . अस्मिन् योनिमध्ये प्रोजेस्टेरोन्-सपोजिटरी (गोली इव) प्रविष्टिः भवति । केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः गर्भाशयस्य सर्क्लेज् इति प्रक्रिया अपि अनुशंसितुं शक्नोति । अस्मिन् गर्भाशयस्य उद्घाटनं न भवतु इति निमीलितं सिवनी भवति ।

पूर्वं प्रसवगमनं न भवेत् इति किं कर्तुं शक्नुमः ? (कथं प्राक् प्रसवगमनं निवारयितुं शक्नोमि?)

यद्यपि अकालप्रसवस्य पूर्णतया निवारणं कठिनं भवति तथापि अकालप्रसवस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः : १.

• धूम्रपानं, मद्यपानं, अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगः, औषधानां दुरुपयोगः वा परिहरन्तु ।
• गर्भधारणात् पूर्वं स्वस्थं वजनं प्राप्नुवन्तु , गर्भावस्थायां च समुचितं वजनं प्राप्नुवन्तु ।
• स्वस्थभोजनं खादन्तु, वैद्येन अनुशंसितानि प्रसवपूर्वविटामिनानि च सेवन्तु ।
• तनावस्य न्यूनीकरणस्य वा प्रबन्धनस्य वा उपायान् अन्वेष्टुम्। सक्रियः भवन्तु, भ्रमणार्थं गच्छन्तु, पुस्तकानि पठन्तु, प्रतिदिनं आरामार्थं समयं गृह्यताम्।
• सर्वेषु प्रसवपूर्वचिकित्सालयेषु उपस्थिताः भवन्तु। दन्तचिकित्सकं गत्वा दन्तशुद्धिं कुर्वन्तु। भवतः मसूडानां स्वास्थ्यस्य `(Preterm Labor)` इत्यस्य च सम्बन्धः अस्ति ।
• उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः), गर्भावस्थायाः मधुमेहः (गर्भावस्थायाः मधुमेहः), अवसादः, योनिसंक्रमणं वा, चिकित्सां कुर्वन्तु वा प्रबन्धयन्तु वा
• गर्भधारणयोः मध्ये न्यूनातिन्यूनं १२ तः १८ मासानां अन्तरं स्थापयन्तु ।

कदा अवश्यं वैद्यं द्रष्टव्यम् ? (अकालप्रसवस्य विषये भवता स्वस्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां सम्पर्कः कदा कर्तव्यः?)

यदि भवन्तः अकालप्रसवस्य निम्नलिखितचिह्नेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

• असामान्यः योनिस्रावः (द्रवस्य लीकेजः) रक्तस्रावः वा ।
• उदरेण वा उदरवेदना वा (अतिसारेण सह वा विना वा)।
• निरन्तरकटिभागवेदना।
• श्रोणिगुहायां वा उदरे वा दबावस्य भावः ।
• "भवतः जलस्य भङ्गः।"

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

अकालप्रसवः अथवा अकालप्रसवः भवतः शिशुस्य अकालजन्मस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः ऐंठनम्, योनिस्रावः वर्धितः, रक्तस्रावः, श्रोणिवेदना वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु । सौभाग्येन भवतः ऐंठनस्य प्रबन्धने सहायतार्थं भवतः वैद्यः कार्याणि कर्तुं शक्नोति । भवतः शिशुः भवतः गर्भे यावत्कालं यावत् तिष्ठति तावत् तस्य स्वास्थ्यसमस्याः न्यूनाः भवन्ति । यदि भवान् द्विजौ वहति अथवा पूर्वं अकालप्रसवः अथवा अकालजन्मः अभवत् तर्हि भवतः किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति ।

अकालं प्रसवस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः सम्पूर्णे गर्भावे स्वस्थः भवितव्यः, भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः सम्यक् प्रबन्धयितुं च शक्यते । सर्वदा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तेषां सल्लाहं च अनुसरणं कुर्वन्तु। मा आतङ्किताः भवन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु सूचितं भवति!

` अकालप्रसवः, अकालजन्मः, गर्भः, प्रसवः, शिशुः, आरोग्यः, प्रसवः