किं भवन्तः कदापि गहनचिकित्साविभागे (ICU) कञ्चन रोगी दृष्टवन्तः यस्य श्वसनस्य तीव्रं कष्टं भवति, वैद्यैः नर्सिंग्-कर्मचारिभिः च सावधानीपूर्वकं मुखं अधः कृत्वा कृतम् अस्ति? किमर्थं ते एतत् कुर्वन्ति, रोगी कृते असहजं भविष्यति वा इति भवन्तः चिन्तितवन्तः स्यात् । एषा वस्तुतः अतीव महत्त्वपूर्णा चिकित्साविधिः अस्ति या रोगी प्राणान् रक्षितुं शक्नोति । अद्य वयं बहुजनानाम् कृते नूतना, परन्तु दशकैः चिकित्साशास्त्रे प्रयुक्तायाः एतस्य विशेषस्य पद्धतेः विषये वदामः । एतत् चिकित्साशास्त्रे "Proning" इति उच्यते ।

⚡ Interactive Clinical Tool

⚖️

BMI Calculator

Know your body mass index (BMI) and weight classification

Open Interactive Calculator →

केवलं प्रवणता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रवणं (पृष्ठे) शयितस्य रोगी प्रवणस्थितौ (उदरस्य उपरि) परिणमयितुं क्रिया । चिकित्साशास्त्रे एषा निद्रास्थितिः Supine Position'' इति उच्यते । Prone Position'' इत्यस्य उपयोगः वैद्याः गम्भीरश्वसनरोगयुक्तानां रोगिणां सहायार्थं कुर्वन्ति येषां शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः प्राप्तुं कष्टं भवति

प्रायः यांत्रिकवायुप्रवाहस्य कृते ये रोगिणः सन्ति तेषां कृते एषा पद्धतिः प्रयुक्ता भवति । भवन्तः एतत् पदं कोविड-१९ महामारीकाले श्रुतवन्तः स्यात्। परन्तु एतत् किमपि नवीनं नास्ति। अध्ययनेन अपि ज्ञातं यत् यदि तीव्रश्वसनरोगयुक्तेषु रोगिषु एषा पद्धतिः प्रारम्भे एव उपयुज्यते तर्हि मृत्युस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते

एषा पद्धतिः केषां प्रकाराणां परिस्थितीनां कृते प्रयुक्ता भवति ?

प्रवणविधिः मुख्यतया तीव्रश्वसनरोगयुक्तानां जनानां कृते उपयुज्यते ये हाइपोक्सिया इति अवस्थायां भवन्ति यत्र शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते परन्तु एषा पद्धतिः अधिकतया Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) इति अवस्थायां प्रयुक्ता भवति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एआरडीएस इति एकः स्थितिः यस्मिन् अस्माकं फुफ्फुसेषु स्थिताः लघुवायुपुटाः (alveoli) द्रवेण पूरिताः भवन्ति । अनेन श्वसनं बहु दुष्करं भवति । एआरडीएस निमोनिया, कोविड्-१९ इत्यादीनां गम्भीराणां श्वसनरोगाणां गम्भीरजटिलता अस्ति।

शिरः परिवर्त्य प्राणवायुस्य स्तरः किमर्थं वर्धते ?

अस्य कारणम् अतीव रोचकम् अस्ति । अस्य मुख्यकारणम् अस्ति यत् अस्माकं शरीरं सम्पूर्णतया सममितं नास्ति । प्रोनिंग् मुख्यतया द्वौ कार्यौ करोति।

1. फुफ्फुसेषु भारः, दबावः च न्यूनीकृतः

चिन्तयतु, यतः अस्माकं शरीरं वक्षःस्थलस्य अन्तः अपेक्षया बहिः अधिकं फुफ्फुसस्य ऊतकं भवितुं निर्मितं भवति । यदा वयं पृष्ठे निद्रामः तदा अस्माकं हृदयस्य अन्यस्य उदरस्य च भारः साक्षात् अस्माकं फुफ्फुसेषु पतति । अपि च अस्माकं फुफ्फुसेषु सञ्चितः द्रवः गुरुत्वाकर्षणात् बहिः वायुपुटं निपीडयति । अनेन फुफ्फुसानां पूर्णतया वायुपूरणस्थानस्य न्यूनता भवति ।

इदं स्पञ्ज इव यस्य उपरि भारः अस्ति। यदा त्वं भारं हरसि तदा सुन्दरं प्रफुल्लितं भवति किम्? तदेव अत्र अपि भवति।

परन्तु यदा वयं रोगी मुखात् अधः कृत्वा हृदयस्य उदरस्य च भारः फुफ्फुसात् दूरं वक्षःस्थलं प्रति गच्छति । ततः पृष्ठभागः, यस्य फुफ्फुसस्य ऊतकं अधिकं भवति, सः मुक्तः भवति । अतः फुफ्फुसाः अधिकतया विस्तारं प्राप्नुवन्ति, अधिकं वायुम् अपि ग्रहीतुं शक्नुवन्ति ।

2. गैसविनिमयः कुशलः अस्ति

एआरडीएस-रोगे फुफ्फुसेषु प्रविश्य प्राणवायुः (वायुप्रवाहः) रक्ते अवशोषितः प्राणवायुः (परफ्यूजन) च असङ्गतिः भवति अस्माकं शरीरस्य स्थितिः यथापि भवतु, फुफ्फुसानां पृष्ठभागः सर्वाधिकं रक्तप्रदायं प्राप्नोति ।

अधुना पश्यन्तु, यदा वयं रोगी अधोमुखं कुर्मः तदा वयं एकस्मिन् पार्श्वे अधिकं वायुः फुफ्फुसेषु प्रविष्टुं ददामः । अपरपक्षे वयं तत् प्राणवायुः फुफ्फुसस्य तस्मिन् भागे निर्देशयामः यस्मिन् अधिकतया रक्तस्य आपूर्तिः भवति . अनेन श्वसनप्रक्रिया बहु अधिका कार्यक्षमा भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा पद्धतिः अस्मान् यत्र प्राणवायुः यत्र अधिकतया आवश्यकं तत्र प्रेषयितुं शक्नुमः ।

कथं त्वं रोगी अधोमुखं करोषि ?

एतत् न किमपि यत् एकः वा द्वौ वा जनाः कर्तुं शक्नुवन्ति । एषः सुनियोजितः दलप्रयासः अस्ति । एतत् कर्तुं श्वसनचिकित्सकः, वैद्याः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः च न्यूनातिन्यूनं ५-६ जनाः मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।

प्रथमं सोपानं भवति यत् रोगी शरीरेण सह सम्बद्धानि सर्वाणि नलिकां ताराः च (उदा. श्वसननलिका, लवणनलिका, ईकेजी) सुरक्षितं कुर्वन्तु येन ते मुक्ताः न भवेयुः श्वसनचिकित्सकः रोगी कण्ठं श्वसननलिकां च सावधानीपूर्वकं धारयति । ततः तस्मिन् एव काले तस्मिन् एव आज्ञानुसारं समग्रं दलं अतीव सावधानीपूर्वकं तकिया-वस्त्रयोः उपयोगेन रोगीम् स्वपार्श्वे परिवर्तयति । एतत् सर्वं रोगी हानिं न भवेत् इति कृते क्रियते ।

सामान्यतया रोगी १२ तः १८ घण्टापर्यन्तं अस्मिन् स्थाने स्थापितः भवति । प्रायः एकस्मिन् सत्रे न्यूनातिन्यूनं १६ घण्टाः व्यतीताः भवन्ति, यत्र रोगी अधोमुखः शयानः भवति, ततः उल्टा भवति ।

Proning पद्धतेः लाभाः	सरलं व्याख्यानम्
आक्सीजनस्य स्तरः वर्धितः	फुफ्फुसेषु अधिकः वायुः प्रविशति, प्राणवायुः रक्ते अधिकतया अवशोष्यते ।
श्लेष्मस्य सुलभतया निष्कासनम्	गुरुत्वाकर्षणं फुफ्फुसेषु सञ्चितानां श्लेष्मादिद्रवाणां सहजतया निष्कासनं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
हृदयस्य कार्ये सुधारः	फुफ्फुसेषु रक्तवाहिकाः उद्घाटिताः भवन्ति, येन हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं सुकरं भवति ।
मृत्युदरः न्यूनः भवति	अध्ययनेन सिद्धं यत् एआरडीएस-रोगिणां मृत्योः दरं महतीं न्यूनीकरोति ।

अस्य पद्धतेः किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम् अस्मिन् प्रक्रियायां केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु अनुभविना चिकित्सादलेन एतेषां कारकानाम् निकटतया निरीक्षणं कृत्वा एतानि जोखिमानि न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।

अन्तःश्वासनलिकायाः आकस्मिकनिष्कासनम्
शिरायुक्तस्य कैथेटरस्य (यथा खारा) हानिः : १.
रक्तचापस्य अथवा हृदयस्पन्दनस्य समस्याः : (रक्तगतिकी अस्थिरता, अतालता)
आक्सीजनस्य स्तरस्य अस्थायी न्यूनता
वायुमार्गस्य अवरोधः

प्रोनिङ्ग-पद्धत्या ५ वर्षाणाम् अधिकः अनुभवः येषु चिकित्सालयेषु एते जोखिमाः अतीव न्यूनाः सन्ति ।

स्मर्यतां यत्, Proning इति वैज्ञानिकरूपेण सिद्धं, जीवनरक्षकं चिकित्साविधिः अस्ति, येषां कृते गम्भीरश्वसनस्य स्थितिः युद्धं कुर्वतां रोगिणां कृते अस्ति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु मृदुश्वसनक्लेशयुक्तानां रोगिणां वैद्येन अधोमुखं (Awake Proning) शयनं कर्तुं सल्लाहः दत्तः भवति । अनेन तेषां वायुप्रवाहस्य आवश्यकता न भवति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

तीव्रश्वसनदुःखग्रस्तस्य रोगी अधोमुखं कृत्वा चिकित्सा ।
एतेन फुफ्फुसेषु दबावः न्यूनीकरोति, शरीरे अधिकं प्राणवायुः प्राप्तुं साहाय्यं भवति ।
एतत् मुख्यतया एआरडीएस (Acute Respiratory Distress Syndrome) इति ।यथा गम्भीरस्थितीनां कृते प्रयुक्तः जीवनरक्षकः चिकित्सा ।
एतत् अतीव सावधानीपूर्वकं क्रियते, प्रशिक्षितवैद्यसमूहेन ।
यदि भवान् स्वस्य प्रियजनं चिकित्सालये एतादृशं चिकित्सां प्राप्नोति तर्हि अवगच्छतु यत् तेषां पुनर्प्राप्त्यर्थं एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति । यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तस्य विषये प्रभारी वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।