यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वा प्रियजनस्य वा प्रोस्टेट-कर्क्कटरोगः इति वदति तदा भयम्, चिन्ता, अनिश्चितता च सामान्या भवति । "अधुना किं करोमि? किं मम प्रमुखं शल्यक्रिया कर्तव्या? दुष्प्रभावाः भविष्यन्ति वा?" भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः धावन्ति स्यात्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्यत्वे चिकित्साविज्ञानस्य बहु उन्नतिः अभवत् । न सर्वेषां कर्करोगाणां चिकित्सा समाना भवति । अद्य वयं प्रोस्टेट-कर्क्कट-रोगस्य नूतन-चिकित्सायाः विषये वदामः यत् पारम्परिक-शल्यक्रिया-विकिरण-चिकित्साभ्यः भिन्नम् अस्ति, तस्य दुष्प्रभावाः न्यूनाः च सन्ति |. तत् 'फोकल थेरेपी' इति कथ्यते।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Focal Therapy इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Focal Therapy इति चिकित्साविधिः केवलं कर्करोगस्य विशिष्टस्थानं लक्ष्यं कृत्वा कर्करोगकोशिकानां नाशं करोति, सम्पूर्णस्य प्रोस्टेटग्रन्थिस्य चिकित्सां विना
भवतः प्रोस्टेटग्रन्थिं नारङ्गवत् चिन्तयतु। नारङ्गस्य एकस्य पार्श्वे अल्पभागे एव कर्करोगः भवति । पूर्वं एतादृशेषु प्रकरणेषु सम्पूर्णं नारङ्गं अर्थात् सम्पूर्णं प्रोस्टेटग्रन्थिं शल्यक्रियाद्वारा (समग्रग्रन्थिशल्यक्रिया) निष्कासयितुं वा सम्पूर्णग्रन्थिं विकिरणचिकित्सा दातव्या आसीत् परन्तु एवं कृत्वा प्रोस्टेटस्य स्वस्थभागाः अपि क्षतिं प्राप्नुवन्ति ये कर्करोगाः न सन्ति । तत् मूत्रस्य असंयमः, यौनविकारः इत्यादीनां दुष्प्रभावानाम् जोखिमं वर्धयति ।
परन्तु फोकल थेरेपी इत्यस्मिन् किं भवति यत् कर्करोगः केवलं विशिष्टस्थाने एव लक्षितः भवति तथा च केवलं तासां कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं तापः, शीतः, विद्युत्प्रहारः इत्यादि ऊर्जास्रोतः उपयुज्यते इदं यथा पत्रे लघुस्थानं गृहीत्वा सूर्यचक्षुः धारयित्वा केवलं तत् बिन्दुं दह्य तत् निष्कासितम्। अनेन स्वस्थ ऊतकस्य अत्यल्पं क्षतिः भवति ।
एतत् किमपि उपचारं विना प्रतीक्षां (Active Surveillance) तथा सम्पूर्णग्रन्थिस्य चिकित्सा (शल्यक्रिया/विकिरणं) इत्येतयोः मध्ये उत्तमः मध्यवर्ती विकल्पः इति गणयितुं शक्यते
अस्य चिकित्सायाः के के प्रकाराः सन्ति ?
Focal Therapy इत्यस्य कृते अनेकाः भिन्नाः युक्तयः सन्ति । भवतः वैद्यः निर्धारयिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः उपयुक्तः अस्ति। अधोलिखिते सारणीयां केचन अधिकतया प्रयुक्ताः युक्तयः सूचीबद्धाः सन्ति ।
| चिकित्सायाः प्रकारः | कथं कार्यं करोति |
|---|---|
| क्रायोथेरेपी | विशेषवायुनाम् उपयोगेन कर्करोगकोशिकाः जमयित्वा (शिलाकृत्य) नष्टाः भवन्ति । |
| फोकल लेजर एब्लेशन (FLA) 1.1. | लेजरकिरणैः उत्पद्यमानं तीव्रं तापं कर्करोगकोशिकानां दहनार्थं उपयुज्यते । |
| उच्च-तीव्रता केन्द्रित अल्ट्रासाउण्ड् (HIFU) २. | उच्चावृत्तिध्वनितरङ्गानाम् (अतिध्वनि) तापशक्तिः कर्करोगकोशिकानां नाशं करोति । |
| अपरिवर्तनीय विद्युत् छिद्रण (IRE) 1.1. | कर्करोगस्य परितः विद्युत्प्रवाहाः स्थापिताः भवन्ति, तेषु विद्युत्प्रवाहः गच्छति, येन कर्करोगकोशिकानां झिल्लीनां क्षतिः, नाशः च भवति । |
| ट्रांसयूरेथ्रल अल्ट्रासाउंड एब्लेशन (TULSA) ९. | मूत्रमार्गेण एकं यन्त्रं प्रविष्टं भवति, ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन तापं जनयति, कर्करोगकोशिकानां नाशं च करोति । |
फोकल थेरेपी कस्य कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?
एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। यतः एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं सम्यक् परीक्ष्य भवतः अस्य कृते योग्यः अस्ति वा न वा इति निर्णयं करिष्यति । सामान्यतया ये अस्य चिकित्सायाः योग्याः सन्ति ते सन्ति- १.
- येषां जनानां कर्करोगः प्रोस्टेटग्रन्थिपर्यन्तं सीमितः भवति (स्थानीयः) : यदि कर्करोगः ग्रन्थ्याः बहिः ऊतकयोः अन्येषु अङ्गेषु वा प्रसृतः अस्ति तर्हि एषा पद्धतिः उपयुक्ता नास्ति
- मध्य-जोखिमयुक्ताः जनाः : यदि कर्करोगः अतीव आक्रामकः भवति तथा च शीघ्रं प्रसरति (उच्च-जोखिमः) तर्हि सम्पूर्णग्रन्थिः चिकित्सा (शल्यक्रिया/विकिरणं) सुरक्षितं भवति
- कर्करोगः ग्रन्थिमध्ये एकस्मिन् स्थाने स्थितः भवति : यदि कर्करोगः सम्पूर्णग्रन्थिमध्ये प्रसृतः अस्ति तर्हि एषा पद्धतिः सफला न भविष्यति ।
- कर्करोगः मूत्रस्फिंक्टरस्य मूत्रमार्गस्य वा समीपे न भवति : १.यदि ते समीपे सन्ति तर्हि उपचारेण तेषां भागानां क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
अत्यन्तं न्यूनजोखिमकर्क्कटरोगयुक्तानां जनानां कृते सक्रियनिरीक्षणं, प्रायः किमपि चिकित्सां विना, पर्याप्तं भवेत् ।
उपचारात् पूर्वं कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि ?
फोकल थेरेपी कर्तुं पूर्वं कर्करोगस्य सटीकं स्थानं, आकारः, सीमा च निर्धारयितुं आवश्यकम् अस्ति । अस्य कृते अनेकाः परीक्षणाः आवश्यकाः सन्ति, यथा-
- MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan: एतेन प्रोस्टेटग्रन्थिस्य अत्यन्तं स्पष्टचित्रं गृहीत्वा कर्करोगस्य सटीकस्थानं ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।
- एमआरआइ-निर्देशितप्रोस्टेटबायोप्सी : एमआरआइ-चित्रे दृष्टस्य संदिग्धक्षेत्रात् ऊतकस्य एकं खण्डं गृहीत्वा परीक्षणं क्रियते ।
- मानचित्रण बायोप्सी : कर्करोगस्य सटीकसीमाः निर्धारयितुं ग्रन्थिस्य विभिन्नभागेभ्यः अनेकाः ऊतकनमूनानि गृह्यन्ते ।
- PSMA PET scan: एतत् परीक्षणं महत्त्वपूर्णं यत् प्रोस्टेटग्रन्थितः बहिः अन्येषु क्षेत्रेषु कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा इति पुष्टिः भवति।
अस्य चिकित्सायाः के लाभाः हानिः च सन्ति ?
कस्यापि चिकित्सायाः इव फोकल थेरेपी इत्यस्य लाभः हानिः च भवति । निर्णयं कर्तुं पूर्वं उभयपक्षस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
| ✅ लाभ | ❌ हानि |
|---|---|
| स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिः न्यूनतमा भवति । | सर्वाणि कर्करोगकोशिकानि निराकरणं न सम्भवति । |
| यौनविकारः, मूत्रस्य असंयमः इत्यादीनां दुष्प्रभावानाम् जोखिमः न्यूनः भवति । | शल्यक्रियायाः सह कर्करोगस्य पुनरावृत्तेः जोखिमः अधिकः भवति । |
| प्रमुखशल्यक्रिया, विकिरणचिकित्सा इत्यादीनां आक्रामकचिकित्सानां परिहारस्य अवसरः अस्ति । | यदि कर्करोगः पुनः आगच्छति तर्हि अन्येषां चिकित्सानां (शल्यक्रिया/विकिरणस्य) आवश्यकता भविष्यति। |
| "किमपि न कृत्वा प्रतीक्षमाणः" (Active Surveillance) इत्यस्मात् अधिकं सक्रियः उपचारः भवति । | यतो हि एते अतीव नवीनाः उपचाराः सन्ति, अतः अद्यापि दीर्घकालीनपरिणामानां सम्पूर्णदत्तांशः नास्ति । |
| चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समयः अल्पः एव भवति । | चिकित्सायाः अनन्तरं एमआरआइ, बायोप्सी इत्यादिभिः नियमितपरीक्षाभिः भवतः निकटतया निरीक्षणं करणीयम् । |
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
यदा चिकित्सा समाप्तं भवति तदा सर्वं न समाप्तम्। तदनन्तरं वास्तविकः कठिनः भागः आरभ्यते। भवतः वैद्यः मासान् यावत्, वर्षाणि यावत् भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। अत्र,
- किं केचन कर्करोगकोशिकाः अवशिष्टाः सन्ति ये चिकित्सायाः प्रभावेण न प्रभाविताः आसन्?
- किं कर्करोगः अस्ति यः चिकित्सायाम् सम्पूर्णतया न नष्टः अस्ति ?
- किं पुनः कर्करोगः जातः ?
- अन्यस्थानेषु (मेटास्टेसिस) कर्करोगः प्रसरति वा ?
भवतः नियमितरूपेण निरीक्षणं भविष्यति। अस्मिन् पुनः पुनः पीएसए रक्तपरीक्षा, एमआरआइ स्कैन्, सम्भवतः बायोप्सी अपि भवितुं शक्नोति । यदि भवतः शरीरे एव कर्करोगः अस्ति इति पुष्टिः भवति तर्हि अन्ये उपचाराः यथा शल्यक्रिया वा विकिरणचिकित्सा वा कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- फोकल थेरेपी एकः आधुनिकः चिकित्सापद्धतिः अस्ति या केवलं प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य स्थानं लक्ष्यं करोति, तस्य दुष्प्रभावाः न्यूनाः भवन्ति ।
- एषः उपचारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः नास्ति । मध्यमजोखिमयुक्तानां रोगिणां कृते अयं सर्वोत्तमः भवति येषां कर्करोगः ग्रन्थिमध्ये एव सीमितः भवति ।
- यद्यपि शल्यक्रियायाः विकिरणचिकित्सायाः अपेक्षया अस्य दुष्प्रभावाः न्यूनाः सन्ति तथापि कर्करोगस्य पुनरावृत्तिः किञ्चित् अधिकः भवति । अतः चिकित्सायाः अनन्तरं निकटचिकित्सानिरीक्षणम् अत्यावश्यकम् ।
- केवलं भवतः वैद्यः एव सर्वोत्तमनिर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा, तस्य पक्षपाताः किम् इति । अतः, तस्य सह स्वस्य सर्वासु चिन्तासु मुक्ततया चर्चां कृत्वा उत्तमं निर्णयं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु