कस्यचित् वार्फारिन् सेवनेन रक्तस्रावः शीघ्रं कथं निवर्तनीयः? (प्रोथ्रोम्बिन परिसर सान्द्र) २.

कल्पयतु यत् भवतः कुटुम्बे कोऽपि, सम्भवतः भवतः पिता, माता, भवतः परिचितः कोऽपि हृदयस्य स्थितिः वा अन्यकारणात् वा वार्फारिन् इत्यादिकं रक्तकृशकं सेवते एतत् औषधम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। परन्तु यदि आकस्मिकं दुर्घटना भवति, बहु रक्तस्रावः च भवति, अथवा शीघ्रं शल्यक्रिया कर्तव्या चेत् किम्? रक्तस्य कृशत्वात् रक्तस्रावस्य निवारणं कठिनं, किं न ? एतादृशेषु आपत्कालीनेषु, गम्भीरेषु प्रकरणेषु वयं अतीव महत्त्वपूर्णस्य, जीवनरक्षकस्य औषधस्य विषये वदामः यत् भवन्तः शीघ्रं रक्तस्रावं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रोथ्रोम्बिन् कॉम्प्लेक्स कन्सेन्ट्रेट् (PCC) इति किम् ?

एषा न गोली वा कैप्सूलं वा यत् भवन्तः सामान्यतया सेवन्ते स्म। प्रोथ्रोम्बिन् कॉम्प्लेक्स कन्सेन्ट्रेट् अथवा पीसीसी इति अनेकप्रोटीनानां संयोजनं भवति यत् अस्माकं रक्तस्य जठरस्य सहायकं भवति । एतान् वयं जठरीकरणकारकान् वदामः |

वार्फारिन् (चिकित्सादृष्ट्या वयं एतान् विटामिन-के-विरोधी इति वदामः) इत्यादीनि रक्त-कृशक-द्रव्याणि अस्माकं यकृत्-इत्यस्य एतान् जठर-कारकान् निर्मातुं स्थगयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । अत एव रक्तं कृशं भवति। परन्तु आकस्मिकं रक्तस्रावस्य सन्दर्भे अस्माभिः एतानि जठरकारकाणि शीघ्रं पुनः शरीरे दातव्यानि । तदा एव एतत् PCC इति औषधं प्रयुज्यते। एतत् वार्फारिन् इत्यस्य प्रभावं शीघ्रं विपर्ययति, रक्तस्रावं निवारयितुं च साहाय्यं करोति । अस्य औषधस्य प्रसिद्धं ब्राण्ड्-नाम Kcentra इति ।

कदा एतत् औषधं प्रयुज्यते ?

एतत् सामान्यरक्तस्रावस्य औषधं नास्ति । गम्भीरेषु आपत्कालीनप्रकरणेषु एव अस्य उपयोगः भवति |

यदा कश्चन वार्फारिन् इत्यादिकं रक्तकृशकं सेवते तदा दुर्घटनायाः अन्यकारणात् वा तीव्रं रक्तस्रावः भवति ।
यदा कस्यचित् वार्फारिन् सेवमानस्य आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति | रक्तस्रावस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रियायाः पूर्वं एतत् औषधं दीयते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः चिकित्सां कुर्वन् वैद्यः एव एतत् औषधं दातव्यं वा न वा, कदा दातव्यं, कियत् दातव्यं वा इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

एतत् चिकित्सां प्राप्तुं पूर्वं भवद्भिः स्वचिकित्सकं वक्तव्यानि वस्तूनि

यतो हि एतत् अतीव शक्तिशाली औषधम् अस्ति, अतः भवतः शरीरे अन्येषां रोगानाम् विषये भवतः वैद्यं सूचयितुं अत्यावश्यकम् । यतः कतिपयैः चिकित्सास्थितैः सह अस्य औषधस्य प्रयोगे भवद्भिः अतीव सावधानता आवश्यकी भवति । यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि किमपि न गोपयित्वा स्वचिकित्सकं वदतु .

चिकित्सास्थितिः भवता निवेदनीया	सरलं व्याख्यानम्
हृदयरोगः अथवा अद्यतनहृदयघातः	यतः पीसीसी रक्तस्य जठरं वर्धयति, अतः यस्य कस्यचित् हृदयरोगस्य इतिहासः अस्ति तस्य सूचनां दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
आघातस्य अथवा TIA (Transient Ischemic Attack) इत्यस्य इतिहासः ।	यदि भवतः पूर्वं आघातः अथवा लघु-आघातः (TIA) अभवत् तर्हि भवतः रक्तपिण्डस्य जोखिमः भवति ।
DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) इत्यस्य इतिहासः ।	एषा गम्भीरा स्थितिः यस्मिन् सम्पूर्णे शरीरे युगपत् रक्तपिण्डं रक्तस्रावः च भवति ।
हेपरिन्-प्रेरितस्य थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) इत्यस्य इतिहासः ।	हेपरिन् इति अन्यस्य रक्तकृशकस्य एलर्जी इत्यस्य कारणेन रक्तस्य प्लेटलेट्-सङ्ख्या न्यूना भवति ।
पादौ नाडीरोगाः (Peripheral vascular disease) २.	एतादृशेषु परिस्थितिषु रक्तपिण्डस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
अन्ये एलर्जी	यदि भवतः अस्य औषधस्य, हेपरिन्, अन्येषां औषधानां, आहारानाम्, रञ्जकानां वा एलर्जी अस्ति ।
गर्भधारणं वा शिशुस्य अपेक्षां वा	वैद्यः विशेषतया गर्भिणीभ्यः, स्तनपानं कुर्वतीभ्यः च एतत् दातुं विचारयति ।

एतत् औषधं कथं शरीरे प्रदत्तं भवति ?

एतत् औषधं न यत् गृहे सेवितुं शक्यते। एतत् औषधं, यत् PCC इति, केवलं चिकित्सालये वा चिकित्सालये वा दीयते . प्रशिक्षितेन वैद्येन वा परिचारिकया वा लवणवत् शिराभिः आधानरूपेण शरीरे दीयते ।

यदि भवान् एतत् औषधं बालकानां कृते ददाति तर्हि बालरोगचिकित्सकस्य परामर्शं अवश्यं कर्तव्यम् ।

यदि अस्य औषधस्य अतिमात्रा आकस्मिकतया गृहीता भवति तर्हि चिकित्साकर्मचारिणः तत्कालं कार्यं करिष्यन्ति यतः एषा चिकित्सालयस्य आपत्कालः अस्ति । परन्तु यदि भवान् एतादृशं किमपि शङ्कते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) सूचयितुं महत्त्वपूर्णम् । यदि आवश्यकं भवति तर्हि कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये स्थितं राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं अपि सल्लाहार्थं सम्पर्कं कर्तुं शक्नुवन्ति।

के दुष्प्रभावाः अपेक्षितुं शक्यन्ते ?

कस्यापि औषधस्य इव अस्य औषधस्य अपि दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन गम्भीराः, केचन मृदुः। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् औषधं सेवन्ते तदनन्तरं च भवतः चिकित्सकेन निकटतया निरीक्षितं भवति । यदि भवतः किमपि असामान्यं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव निवेदनीयम् ।

दुष्प्रभावस्य प्रकाराः
गम्भीराः दुष्प्रभावाः ये तत्क्षणमेव भवतः वैद्यं वा परिचारिकां वा सूचयितव्याः
एलर्जी प्रतिक्रियाएँ	त्वक्प्रकोपः कण्डूः मुखस्य अधरस्य जिह्वाया वा शोफः ।
रक्तपिण्डस्य लक्षणम्	श्वासप्रश्वासयोः कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, पादे सूजनं (Deep Vein Thrombosis - DVT), मुखस्य, बाहस्य वा पादस्य वा आकस्मिकं सुन्नता वा दुर्बलता (आघातस्य लक्षणं), वक्तुं कष्टं, तीव्रशिरोवेदना, चलने कष्टं, चक्करः
अन्ये गम्भीराः लक्षणाः	दृष्टिपरिवर्तनं, भ्रमः, ज्वरः वा शीतलं वा, कासः इत्यादयः संक्रमणस्य लक्षणम् ।
दुष्प्रभावाः ये प्रायः गम्भीराः न भवन्ति, परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि वैद्यं प्रति सूचयितव्याः
शिरोवेदना	सामान्यः शिरोवेदना भवितुम् अर्हति ।
उदरेण वमनं च	उदरस्य व्यथा वा वमनं वा भवितुम् अर्हति ।
अनिद्रा	निद्रा विक्षिप्ता भवेत्।

अन्येषु औषधेषु समस्याः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

आम्, पीसीसी केषाञ्चन औषधानां सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति। एतेन अन्यैः औषधैः सह प्रयोगे समस्याः उत्पद्यन्ते, विशेषतः Factor VIIa, यत् रक्तस्य जठरस्य सहायकं भवति ।

अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति चिकित्सकाय कथयितुं आवश्यकम् । अस्य अर्थः न केवलं भवतः वैद्येन निर्धारिताः, अपितु औषधालयात् गृह्णन्ति, विटामिनाः, पोषणपूरकाः, सिंहली औषधानि, आयुर्वेदिकौषधानि , इत्यादीनि अपि च यदि भवन्तः धूम्रपानं कुर्वन्ति वा मद्यं पिबन्ति तर्हि तस्मै सूचयन्तु।

गृहं नेतु-सन्देशः

प्रोथ्रोम्बिन् कॉम्प्लेक्स कन्सेन्ट्रेट् (PCC) इति एकं विशेषं, जीवनरक्षकं औषधं यत् वार्फारिन् इत्यादीनां रक्तपतलाकारकाणां सेवनं कुर्वतां रोगिणां आकस्मिकं, तीव्रं रक्तस्रावं निवारयितुं दीयते
एषा गोली नास्ति, एतत् औषधं यत् केवलं चिकित्सालये शिराभिः दत्तं भवति । गृहे न प्रयुज्यते ।
भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं विशेषतः हृदयरोगः, आघातः, एलर्जी च भवतः चिकित्सकाय अवश्यं सूचयन्तु ।
औषधं सेवन्ते सति यदि भवन्तः गम्भीरं दुष्प्रभावं अनुभवन्ति यथा श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, पादयोः शोफः, आघातस्य लक्षणं वा भवति चेत् तत्क्षणमेव चिकित्साकर्मचारिणः सूचयन्तु
यदि भवतः अस्य औषधस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु । अन्तर्जालस्य सूचनां अन्वेष्टुं अपेक्षया स्वस्य चिकित्सां कुर्वन्तं वैद्यात् समीचीनसूचनाः प्राप्तुं अधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।