कल्पयतु, भवतः पुरतः कश्चन सहसा चेतनां त्यक्त्वा भूमौ पतति। त्वं उन्मत्तः धावसि, तेषां कण्ठं नाडीं पश्यसि, परन्तु नाडी नास्ति। ते श्वसन्ति अपि न सन्ति। भवन्तः एतत् हृदयरोगः इति मन्यन्ते। परन्तु आश्चर्यवत् यदा ते तान् चिकित्सालयं नयन्ति तदा वैद्याः ईसीजी गृह्णन्ति तदा हृदये विद्युत्क्रिया दृश्यते। विद्युत् अस्ति, परन्तु हृदयं न धड़कति। एषा विचित्रा, खतरनाका स्थितिः एव वयं चिकित्साशास्त्रे "नाडीरहितविद्युत्क्रिया" इति वदामः । वयं संक्षेपेण PEA इति वदामः। एषा अतीव आपत्कालीनः स्थितिः अस्ति। अतः, सरलतया तस्य विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पीईए इति किम् ?
पीईए हृदयरोगस्य एकः प्रकारः अस्ति । अत्र किं भवति यत्, यद्यपि हृदये विद्युत्क्रिया अस्ति तथापि हृदयस्नायुः तस्य विद्युत्संकेतस्य अनुसारं रक्तं संकुचति, न च पम्पं करोति । विद्युत् अस्ति चेदपि केशः दग्धः इति कारणेन बल्बः न प्रज्वलितः इव अस्ति |
एतत् विद्युत्क्रिया ECG (electrocardiogram) इत्यनेन मापनीयं भवति । परन्तु यदा भवन्तः स्वनाडीं पश्यन्ति तदा भवन्तः नाडीं न अनुभविष्यन्ति यतोहि हृदयं न धड़कति, शरीरस्य परितः रक्तं न पम्पयति च ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत्, पीईए "नॉनशॉकबल" हृदयतालप्रतिमानः अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत्, यथा चलचित्रेषु दर्शितं तथा, डिफिब्रिलेटर् इत्यस्मात् आघातेन पुनः पुनः प्राप्तुं न शक्यते । अतः यदि शीघ्रं सम्यक् चिकित्सा न प्राप्यते तर्हि निमेषेषु एव मृत्युः भवितुम् अर्हति ।
पीईए इत्यस्य द्वौ प्रकारौ स्तः
वैद्याः एतत् मुख्यतया द्वौ प्रकारौ विभजन्ति ।
1. छद्म-पीईए : अस्मिन् हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः कारणेन हृदयस्य मांसपेशी अतीव दुर्बलतया संकुचति । किञ्चित् रक्तं पम्पं करोति चेदपि सामान्यहृदयस्पन्दनवत् प्रबलं न भवति । अतः शरीरे नाडीं अनुभवितुं पर्याप्तं रक्तप्रवाहः नास्ति ।
2. True PEA: अस्मिन् यद्यपि हृदये विद्युत्क्रिया भवति तथापि हृदयस्य मांसपेशी सर्वथा प्रतिक्रियां न ददाति . तस्य अर्थः अस्ति यत् रक्तं सर्वथा न पम्पं भवति। न नाडी सर्वथा अनुभूयते।
PEA तथा Asystole (Flat-lining) इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
भवन्तः सम्भवतः चलचित्रेषु दृष्टवन्तः, यदा कश्चन म्रियते तदा "बीप्..." इति शब्देन सह मॉनिटरे ऋजुरेखा दृश्यते । तदेव वयं `(asystole)` अथवा "flat-lining" इति वदामः।
- मयूरः - हृदये विद्युत् अस्ति, परन्तु हृदयं कार्यं न करोति। (यथा टीवी यस्य विद्युत् अस्ति , परन्तु भग्नः अस्ति)।
- असिस्टोलः - हृदये विद्युत् नास्ति, हृदयं च न स्पन्दते। सम्पूर्णतया निश्चलम् अस्ति। (यथा टीवी अनप्लग् कृतम् अस्ति)।
यद्यपि उभयत्र हृदयरोगस्य प्रकरणं भवति तथापि ईसीजी-रूपस्य आधारेण भेदस्य परिचयः कर्तुं शक्यते ।
पीईए इत्यस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?
अत्र बहवः कारकाः सन्ति ये पीईए-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतेषां स्मरणं सुलभं कर्तुं वैद्याः "H's and T's" इति आशुलिपिप्रणालीं प्रयुञ्जते । ते किम् इति अवलोकयामः।
| कारणवर्गः | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| रक्तस्य मात्रा न्यूनता (Hypovolemia) २. | प्रमुखदुर्घटनातः अतिरक्तस्रावः, तीव्रनिर्जलीकरणं वा इत्यादिकारणात् शरीरे रक्तस्य मात्रायाः न्यूनता |
| प्राणवायुस्तरस्य न्यूनता (Hypoxia) २. | श्वासप्रश्वासयोः कष्टेन, डुबनेन च शरीरे प्राणवायुनाभावः । |
| शरीरस्य अम्ल/लवणसन्तुलने परिवर्तनम् (Hydrogen ion - Acidosis) २. | वृक्कस्य विफलता इत्यादिकारणात् शरीरे अम्लतायाः वृद्धिः । पोटेशियम इत्यादिषु विद्युत्विलेयकस्तरस्य तीव्रपरिवर्तनम् । |
| हाइपोथर्मिया (शरीरस्य न्यूनतापमानम्) २. | शरीरस्य तापमानं अतीव न्यूनस्तरं यावत् पतति। |
| विषाणां सेवनम् | केषाञ्चन औषधानां, औषधानां, अन्यविषद्रव्याणां वा अतिमात्रा । |
| हृदयस्य परितः द्रवसञ्चयः (Tamponade - cardiac) २. | हृदयस्य परितः गुहा रक्तेन वा अन्येन द्रवेण वा पूरयति, येन हृदयस्य उपरि दबावः भवति । अनेन हृदयस्य स्वतन्त्रतया स्पन्दनं न भवति । |
| तनाव वायवीय वक्षःस्थल | फुफ्फुसः स्फुटति, वक्षःस्थलं वायुना पूरयति, हृदयं रक्तवाहिनीं च संपीडयति । |
| रक्तपिण्डः (Thrombosis) २. | हृदयघातः (`myocardial infarction`) अथवा फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरम् (`pulmonary embolism`) इत्यादिः स्थितिः । |
| शारीरिक चोट (Trauma) ९. | वक्षःस्थले तीव्रदुर्घटनाकारणात् हृदयक्षतिः। |
एतस्य कथं उपचारः भवति ?
यदा कस्यचित् पीईए भवति तदा चिकित्सालयात् बहिः निदानं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति, यतः ईसीजी विना वक्तुं न शक्यते । सौभाग्येन हृदयरोगस्य कस्मिन् अपि सन्दर्भे प्रथमं महत्त्वपूर्णं च कार्यं एकं कार्यम् अस्ति यत् CPR (Cardiopulmonary Resuscitation) इति ।
1. तत्क्षणमेव CPR आरभ्यताम् : यदि कश्चन बेहोशः अस्ति, नाडी वा श्वसनं वा नास्ति तर्हि तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सं आहूय वक्षःस्थलस्य संपीडनं यावत् ते न आगच्छन्ति तावत् निरन्तरं कुर्वन्तु। एषः एव जीवनस्य रक्षणस्य सर्वोत्तमः अवसरः अस्ति। यदि भवान् CPR कथं कर्तव्यमिति न जानाति तर्हि आपत्कालीनसेवाः भवन्तं कथं कर्तव्यमिति निर्देशं दातुं शक्नुवन्ति।
2. चिकित्सालये चिकित्सा : अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एकके (ETU) प्रवेशानन्तरं वैद्याः CPR-करणं निरन्तरं करिष्यन्ति, अन्य-उपचाराः च आरभन्ते।
- एपिनेफ्रीन् : एतत् एड्रेनालिनम् अपि कथ्यते । हृदयस्य सामान्यतालं पुनः स्थापयितुं प्रयत्नार्थं एतत् औषधं दीयते ।
- कारणस्य चिकित्सा : पीईए (ऊर्ध्वसारणीयां कारणेषु अन्यतमम्) इत्यस्य कारणं शीघ्रं चिन्तयित्वा तस्य चिकित्सा अत्यावश्यकी भवति । यथा रक्तक्षयः भवति चेत् रक्तं ददातु, प्राणवायुः अपर्याप्तः अस्ति चेत् प्राणवायुः ददातु, हृदयस्य परितः रक्तं भवति चेत् सिरिन्जेन निष्कासयन्तु।
स्मर्यतां, पीईए "नॉनशॉकबल" लयः अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् डिफिब्रिलेटर् इत्यस्मात् आघातः न साहाय्यं करिष्यति । परन्तु उत्तम-सीपीआर-सहितं कदाचित् हृदयस्य लयः आघातयोग्यतायां (उदा. `निलय-तन्तुना`) परिवर्तयितुं शक्नोति । तस्मिन् समये डिफिब्रिलेटर् इत्यस्मात् आघातः हृदयस्य पुनः आरम्भस्य अवसरं ददाति । अत एव CPR इत्यस्य महत्त्वम् अस्ति ।
आपत्काले अस्माभिः किं कर्तव्यम् ?
हृदयरोगः सर्वदा चिकित्सा आपत्कालः भवति अतः तत्कालं कार्यवाही अत्यावश्यकी भवति ।
भवतः पुरतः कश्चन : १.
- सहसा चेतना नष्टा भूत्वा पतति चेत् ।
- यदि कण्ठे कटिबन्धे वा नाडीं अनुभवितुं न शक्नोषि तर्हि
- यदि श्वसनं स्थगितम् अथवा असामान्यतया कष्टं भवति ।
तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु। ततः, यथाशीघ्रं CPR आरभत। प्रत्येकं सेकण्डं गण्यते।
यद्यपि पीईए अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति तथापि आधुनिकचिकित्सायाः उन्नत्या सह अस्माकं तस्य अवगमनं महतीं वर्धिता अस्ति । तथापि तत्सर्वस्मात् प्रथमानि कतिचन निमेषाणि अधिकं महत्त्वपूर्णानि सन्ति । अतः यदि भवान् कञ्चित् एतादृशं अनुभवं पश्यति तर्हि आतङ्कितः मा भूत्, तत्क्षणमेव CPR आरभत, शीघ्रं चिकित्सासाहाय्यं च प्राप्नुयात्, येन निश्चितरूपेण जीवनस्य रक्षणस्य सम्भावना वर्धयितुं शक्यते।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पीईए अतीव गम्भीरः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्मिन् हृदयस्य विद्युत्क्रिया भवति परन्तु नाडी नास्ति ।
- यदि कश्चित् सहसा अचेतनः पतति तर्हि तस्य नाडीं श्वसनं च तत्क्षणमेव परीक्ष्यताम् ।
- यदि नाडी वा श्वसनं वा नास्ति तर्हि विलम्बं विना एम्बुलेन्सं आहूय तत्क्षणमेव CPR (वक्षःसंपीडनं) आरभत ।
- यद्यपि पीईए इत्यस्य आघातचिकित्सा (डिफिब्रिलेशन) सामान्यतया सफला न भवति तथापि निरन्तरं सीपीआर हृदयं आघातयोग्यतायां परिवर्तयितुं शक्नोति ।
- चिकित्सालये चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं सीपीआर-करणकाले पीईए-रोगस्य मूलकारणं अन्वेष्टुं चिकित्सां च भवति ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment