गर्भावस्थायां भवतः अपि एषः कण्डूः दाहः भवति वा ? (PUPPP Rash) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

गर्भावस्थायां भवतः शरीरे बहु परिवर्तनं भवति, किम्? कदाचित्, भवन्तः लघुत्वक्समस्याः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । तथा च बहवः मातरः गर्भस्य अन्ते समीपे लघु, कण्डूयमानाः उल्टाः अनुभवन्ति, यत्र तेषां उदरस्य त्वचा प्रसारिता भवति, यत्र तानचिह्नानि निर्मीयन्ते यद्यपि एतत् किञ्चित् कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति तथापि चिन्ताजनकं किमपि नास्ति । अद्य वयं PUPPP Rash इति त्वचायाः स्थितिं वक्तुं गच्छामः।

किम् एतत् (PUPPP Rash) ? सरलतया ज्ञातव्यम् !

(PUPPP) इत्यस्य अर्थः 'Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy' इति भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भावस्थायां दृश्यमानानां कण्डूयमानानाम्, रक्तानां, फोडासदृशानां उल्टानां (छत्तानां इव) संग्रहः अस्ति । ते प्रायः भवतः उदरात् आरभ्य खिन्नचिह्नानि च भवन्ति | ततः ते अन्येषु क्षेत्रेषु यथा भवतः ऊरुः, स्तनः, बाहू च प्रसरितुं शक्नुवन्ति ।

सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, PUPPP भवतः वा भवतः शिशुस्य वा हानिकारकं नास्ति । प्रायः गर्भस्य अन्ते एव दृश्यते । प्रायः चतुःषट् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । प्रायः शिशुजन्मानन्तरं कतिपयेषु सप्ताहेषु एव गुल्माः स्वयमेव गच्छन्ति । वस्तुतः पीयूपीपीपी अतीव सामान्या त्वचायाः स्थितिः अस्ति या गर्भावस्थायां भवति । १६० गर्भधारणेषु प्रायः एकस्य एव अस्य विकासः भविष्यति इति अनुमानं भवति ।

PUPPP दाहस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

कतिपयानि लक्षणानि सन्ति ये भवन्तं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः PUPPP अस्ति वा इति। यथा पूर्वं उक्तं, एते छत्र इव दृश्यन्ते, अनुभूयन्ते च .

अत्र तानि विशेषतानि के सन्ति इति अवलोकयन्तु ।

• भवतः उदरस्य उपरि, स्थाने स्थाने, लघु, कण्डूयुक्ताः फोडा -सदृशाः क्षताः सन्ति । कदाचित् एते संयोजयित्वा बृहत् उन्नतबिन्दवः निर्मातुं शक्नुवन्ति ।
• एते क्षताः क्रमेण भवतः ऊरु-नितम्ब-स्तन-बाहुयोः यावत् प्रसृताः भवन्ति ।
• परन्तु आश्चर्यं यत्, एते क्षताः प्रायः भवतः योनिस्य परितः त्वचायां न दृश्यन्ते .
• यदि भवतः गोरा त्वचा अस्ति तर्हि एते बिन्दवः गुलाबी रक्ताः वा दृश्यन्ते । यदि भवतः त्वचा कृष्णतरं भवति तर्हि एते बिन्दवः भवतः त्वचायाः समानवर्णः अथवा भवतः त्वचायाः अपेक्षया किञ्चित् कृष्णवर्णाः दृश्यन्ते ।
• एतेषां क्षतानां कण्डूः एतावत् तीव्रः भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः दिवा सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति, एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति, रात्रौ अपि निद्रां कर्तुं असमर्थाः भवन्ति

कल्पयतु यत् एतादृशी कण्डूः भवति, गर्भस्य अन्ते भवतः असुविधायाः सह! परन्तु स्मर्यतां, एतत् क्षणिकम् अस्ति।

PUPPP Rash इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् पीयूपीपीपी-रोगस्य कारणं किम् अस्ति, परन्तु भिन्नाः सिद्धान्ताः सन्ति ।

सर्वाधिकं स्वीकृतं मतं यत् एतत् खिञ्चनचिह्नैः सह सम्बद्धम् अस्ति | चिन्तयतु, यदा गर्भस्य अन्ते उदरम् एतावत् शीघ्रं वर्धते तदा त्वक्कोशिकाः वृद्धेः तालमेलं स्थापयितुं न शक्नुवन्ति । तदा एव खिन्नचिह्नानि निर्मीयन्ते। यदा त्वचा एवं प्रसारयति , तदा त्वक् मध्ये संयोजक ऊतकं क्षतिग्रस्तं भवति, तत्र चशोथः भवति । अत एव वदन्ति यत् एतादृशाः चोटाः भवन्ति।

अन्यः सिद्धान्तः अस्ति यत् गर्भावस्थायां हार्मोनपरिवर्तनेन अपि पीयूपीपीपी भवितुं शक्नोति ।

कारणं यत्किमपि भवतु, PUPPP किञ्चित् कष्टप्रदं, परन्तु न खतरनाकं, यत् भवन्तः गर्भावस्थायां अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

एतस्य (PUPPP Rash) विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति?

PUPPP प्रायः गर्भावस्थायाः अन्ते, भवतः तृतीयत्रिमासिकस्य ३५ सप्ताहस्य परितः दृश्यते । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया एव एते क्षताः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं दृश्यन्ते ।

यदि भवान् PUPPP विकसितुं अधिका सम्भावना भवितुम् अर्हति यदि भवान्:

• यदि त्वं श्वेतवर्णीया असि।
• यदि त्वं बालकं वहसि।
• यदि एषः भवतः प्रथमः गर्भः अस्ति।
• यदि भवन्तः द्विजं त्रिगुणं वा अपेक्षन्ते।

प्रायः गर्भावस्थायाः प्रथमद्वितीयत्रिमासे PUPPP न दृश्यते । यदि तस्मिन् समये एतानि कण्डूयुक्तानि दाहानि भवन्ति तर्हि सर्वोत्तमम् अस्ति यत् एतत् PUPPP अथवा अन्यः त्वचायाः स्थितिः, यथा सम्पर्कत्वक्शोथः इति निर्धारयितुं स्वचिकित्सकं द्रष्टुं शक्यते

वैद्याः एतस्याः स्थितिः (PUPPP Rash) सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति?

भवतः चिकित्सकः प्रथमं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः PUPPP अस्ति वा इति। कदाचित्, यदि एतत् PUPPP अथवा अन्यत् त्वचास्थितिः इति विषये किमपि संशयः भवति तर्हि भवतः वैद्यः पुष्ट्यर्थं केचन अधिकपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति।

एतादृशेषु समये एतानि परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते- १.

• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC) ९.
• यकृत् कार्यपरीक्षा (LFT) २.
• चयापचय पटल
• सीरम कोर्टिसोल परीक्षण
• सीरम hCG परीक्षण

यदि एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं अद्यापि एतत् PUPPP इति निश्चितरूपेण वक्तुं कठिनं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः त्वचायाः लघुखण्डं अपि गृहीत्वा तस्य परीक्षणार्थं त्वचायाः बायोप्सी कर्तुं शक्नोति

एतस्य चिकित्सायाम् किं कर्तुं शक्यते ?

प्रायः चतुःषट् सप्ताहान् यावत् पीयूपीपीपी भवति । प्रायः शिशुजन्मानन्तरं कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा स्वयमेव गच्छति । PUPPP न प्रसरति, परन्तु कण्डूः भवितुम् अर्हति। अतः, भवन्तः यथाशक्ति तस्य खरचनं परिहरन्तु।

एतानि वस्तूनि एतानि चोटानि दूरं गन्तुं प्रतीक्षमाणाः भवतः असुविधां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

गृहे एव कर्तुं शक्यन्ते ये उपचाराः

त्वक्-परिचर्यायै एतानि कार्याणि कुर्वन्तु- १.

• व्रीहिमिश्रितेन जले स्नानं कुर्वन्तु : व्रीहिः कण्डूयमानत्वक् महान् उपायः अस्ति। औषधालये व्रीहिस्नानपैकेट् क्रेतुं शक्नुवन्ति।
• मन्दजलेन शरीरं स्नानं वा प्रक्षाल्य वा : उष्णजलेन कण्डूः वर्धयितुं शक्यते ।
• सुगन्धरहितं मॉइस्चराइजरं प्रयोजयन्तु : एतेन त्वचायाः शुष्कताम् न्यूनीकर्तुं, कण्डूः नियन्त्रयितुं च सहायकं भविष्यति।
• लघु, सूतीवस्त्रं धारयन्तु : एतेन त्वचा श्वसितुम् अर्हति, स्वेदः न्यूनीकरोति च ।
• प्रभावितक्षेत्रे शीतलसंपीडकाः प्रयोजयन्तु : स्वच्छं वस्त्रं हिमजलेन भिजयित्वा प्रभावितक्षेत्रे स्थापयन्तु। अनेन कण्डूः, शोथः च न्यूनीकरिष्यते ।

चिकित्सा चिकित्सा

यदि गृहोपचाराः कण्डूयने सहायकाः न भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः समुचितौषधानां अनुशंसा करिष्यति। परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यं यत् गर्भावस्थायां भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते, औषधं विना अपि, तत् प्रसवपूर्वचिकित्सकस्य अनुमोदनेन सेवितुं अर्हन्ति

वैद्यः औषधानि सुचयितुं शक्नोति यथा-

• कण्डूनिवारकक्रीमम् : एतानि क्षतयोः उपरि प्रयोक्तुं शक्यन्ते ।
• एंटीहिस्टामाइन् गोलियाः : एतानि हिस्टामाइन् इति रसायनं नियन्त्रयन्ति यत् कण्डूं जनयति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एते लेपनरूपेण अथवा केषुचित् गम्भीरेषु सति गोल्यरूपेण दातुं शक्यन्ते । ते शीघ्रं शोथं कण्डूयनं च न्यूनीकरोति ।

सामान्यतः एण्टीहिस्टामाइन्, कोर्टिकोस्टेरॉइड् च एकदिनद्वये वा कण्डूः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां PUPPP अस्ति तर्हि स्वस्य प्रसूतिचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु। सः गर्भावस्थायां उपयोगाय सुरक्षितानां गृहोपचाराणां, औषधानां च विषये परामर्शं दातुं शक्नोति । यथा पूर्वं उक्तं, गर्भावस्थायां कस्यापि औषधस्य प्रयोगात् पूर्वं वैद्यस्य परामर्शं सर्वदा सर्वोत्तमम् ।

PUPPP Rash इत्यनेन सह कश्चन किं अपेक्षितव्यः ?

PUPPP भवितुं किञ्चित् कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति। परन्तु तस्य सद्पक्षः अपि अस्ति । शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं PUPPP दागाः दूरं गच्छन्ति। अधिकतया तत्र दागः न अवशिष्टः भवति । अन्यत् तु अस्ति यत् यदि भवतः एकस्मिन् गर्भावे PUPPP भवति तर्हि अनन्तरं गर्भधारणेषु पुनः तस्य सम्भावना न्यूना भवति ।

यदा भवतः PUPPP भवति तदा कण्डूः नियन्त्रयितुं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु। वैद्येन सह वार्तालापं विना किमपि औषधं न प्रयोक्तव्यम्।

कण्डूयमानपुस्टुलरदाहः (PUPPP) वास्तविकवेदना भवितुम् अर्हति यदा भवन्तः शिशुं अपेक्षन्ते। यदि भवान् PUPPP इत्यस्य लक्षणं द्रष्टुं आरभते तर्हि राहतं प्राप्तुं विलम्बं मा कुरुत। भवतः वैद्यः भवतः निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः कण्डूयमानं, निद्राहीनं रात्रिं परिहरितुं उपायान् सूचयितुं शक्नोति । PUPPP कष्टप्रदम् अस्ति, परन्तु अस्थायी अस्ति। अधिकांशतः भवतः शिशुं प्राप्त्वा शीघ्रमेव दाहः गच्छति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्यं कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि पश्यामः:

• PUPPP Rash इति अतीव कण्डूयमानः दाहः यः गर्भावस्थायाः विलम्बेन उदरस्य त्वचागुच्छानां परितः दृश्यते ।
• एतत् भवतः शिशुस्य वा कृते किमपि प्रकारेण हानिकारकं नास्ति |
• शिशुं प्राप्य स्वयमेव चिकित्सां करोति |
• यदि कण्डूः तीव्रः भवति तर्हि भवन्तः वैद्यं दृष्ट्वा सुरक्षितं चिकित्सां प्राप्तुं शक्नुवन्ति .
• गर्भावस्थायां वैद्यस्य परामर्शं विना किमपि औषधं न प्रयोक्तव्यम् |

अतः यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि आतङ्कितः न भूत्वा सल्लाहार्थं वैद्यं पश्यन्तु। एतत् किमपि गर्भावस्थायां बहवः जनानां कृते भवति, तत् शीघ्रं चिकित्सां करोति । भवतः वा भवतः शिशुस्य वा समस्याः न भविष्यन्ति!

` PUPPP, गर्भावस्था, त्वचा क्षत, कण्डू, उदर ऐंठन, उपचार, त्वचा रोग