भवतः शिशुस्य वृक्कः प्रफुल्लितः अस्ति वा ? पायलेक्टेसिसस्य विषये ज्ञातव्यम् !

यदा भवन्तः शिशुं अपेक्षन्ते तदा भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य चिन्ता सामान्या भवति। कदाचित् स्कैन्-काले वैद्याः भवतः शिशुस्य वृक्केषु लघु-लघु-परिवर्तनानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति, यथा लघु-शोफः । तत् श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः भवेयुः। तदेव पायलेक्टेसिस् इति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलं स्थापयिष्यामः।

पायलेक्टेसिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शिशुस्य एकस्य वृक्कस्य मध्ये अल्पं मूत्रं भवति यदा सः गर्भे एव भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् वृक्कस्य मुख्यः क्षेत्रः यत्र मूत्रं सङ्गृह्यते तत् किञ्चित् प्रफुल्लितं दृश्यते ।

एतत् मूत्रमार्गेण (मूत्रमार्गः इति अपि उच्यते) मूत्रमार्गं प्रति गच्छन्त्याः वृक्केषु उत्पादितस्य मूत्रमार्गस्य अल्पेन अवरोधेन वा बाधकेन वा भवति अथवा, कदाचित्, मूत्राशयात् पुनः उपरि, वृक्कं प्रति (`Urinary reflux`) मूत्रं प्रवहति ।

कदाचित् वैद्याः एतां स्थितिं मूत्रं कुत्र सङ्गृह्णाति इति अवलम्ब्य पायलेक्टेसिस, पेल्विएक्टेसिस, पेल्वोक्लिएक्टेसिस, कैलिएक्टेसिस इति निर्दिशन्ति । परन्तु एते सर्वे पदाः वृक्कस्य कस्मिन्चित् भागे मूत्रसङ्ग्रहं निर्दिशन्ति ।

पायलेक्टेसिस् तथा हाइड्रोनेफ्रोसिस् इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतयोः नामयोः मूत्रेण वृक्कस्य प्रफुल्लितं भवति, किन्तु किञ्चित् भेदः भवति ।

• पायलेक्टेसिस् - रोगे मूत्रमार्गे अवरोधः प्रायः मृदुः भवति | अतः वृक्के मूत्रस्य अल्पमात्रायां सञ्चयः भवति । अनेन वृक्कस्य मध्यभागस्य किञ्चित् विस्तारः भवति ।
• हाइड्रोनेफ्रोसिस् इत्यस्मिन् अयं अवरोधः अधिकः भवति, अर्थात् तीव्रः भवति । ततः वृक्के बहु मूत्रं सञ्चयति, केषुचित् तीव्रेषु वृक्कं गुब्बारवत् प्रफुल्लितुं शक्नोति ।

अधिकांशतः, पायलेक्टेसिसः स्वयमेव किमपि चिकित्सां विना निराकृतः भविष्यति . परन्तु प्रायः १०% प्रकरणेषु जलनेफ्रोसिस् इत्यस्मै प्रगतिः भवितुम् अर्हति । एवं सति भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं बालरोगचिकित्सकं मूत्ररोगविशेषज्ञं वा द्रष्टव्यम् ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

पायलेक्टेसिसः तुल्यकालिकरूपेण सामान्यः रोगः अस्ति . ४० गर्भधारणेषु प्रायः १ गर्भधारणे अयं भवति । केवलं एकं वृक्कं (एकपक्षीयं पायलेक्टेसिस) अथवा उभयवृक्कं (द्विपक्षीयं पायलेक्टेसिस) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

चिन्तयतु, २.पुरुषशिशुषु महिलाशिशुषु प्रायः त्रिगुणा अधिका एषा स्थितिः भवति ।

पियेलेक्टेसिस् गम्भीरः अस्ति वा ?

अधिकांशतया पायलेक्टेसिसस्य भवतः शिशुस्य उपरि कोऽपि प्रमुखः दुष्प्रभावः न भवति । अस्याः रोगस्य अधिकांशः शिशवः स्वस्थाः भवन्ति, तेषां कार्यं च सुष्ठु भवति ।

परन्तु अत्यल्पे एव पायलेक्टेसिसस्य एषा स्थितिः जलनेफ्रोसिस् इति तीव्रस्थितौ विकसितुं शक्नोति । तस्मिन् सति वैद्याः शिशुस्य वृक्कस्य क्षतिं निवारयितुं शिशुः गर्भे एव शल्यक्रिया (भ्रूणस्य शल्यक्रिया) कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् ।

किं एतत् Down syndrome इत्यनेन सह सम्बद्धम् अस्ति ?

यदि भवतः शिशुस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् ज्ञायते यत् तस्य पायलेक्टेसिसः अस्ति तर्हि शिशुस्य गुणसूत्रस्य स्थितिः Down syndrome इति किञ्चित् अधिका सम्भावना भवति परन्तु अस्य अर्थः न भवति यत् पायलेक्टेसिस-रोगेण पीडितस्य प्रत्येकस्य शिशुस्य डाउन-सिण्ड्रोम-रोगः भवति । वस्तुतः पायलेक्टेसिस-रोगेण पीडितानां अधिकांशशिशुषु डाउन-सिण्ड्रोम-रोगः नास्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि पायलेक्टेसिस् अन्यैः असामान्यरक्तपरीक्षापरिणामैः सह अन्यैः असामान्यताभिः वा स्कैन् इत्यत्र न भवति तर्हि प्रायः भ्रूणस्य सामान्यविकासे लघुपरिवर्तनं मन्यते

लक्षणानि कानि सन्ति ?

गर्भावस्थायां पायलेक्टेसिसस्य प्रायः लक्षणं नास्ति | प्रायः भवतः निर्धारितप्रसवपूर्वस्य अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले एषा स्थितिः आविष्कृता भवति ।

भ्रूणे पायलेक्टेसिसस्य कारणं किम् ?

तत्र मुख्यकारणद्वयम् ।

1. मूत्रमार्गसन्धिरोधः : १.

अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत् शिशुस्य वृक्कात् मूत्रं वहन्ती नली (`मूत्रमार्गः` इति उच्यते) वृक्केण सह (`मूत्रमार्गसन्धिः` इति उच्यते) सम्बद्धा भवति, तस्मिन् बिन्दौ अवरोधः वा बाधा वा भवति ततः मूत्रं बहिः गन्तुं न शक्नोति अर्थात् मूत्रमार्गे प्रवहति, वृक्कस्य अन्तः अटति च । अस्य अवरोधस्य कारणेन वृक्कस्य अन्तः दबावः वर्धते, येन पायलेक्टेसिसः भवति, कालान्तरे वृक्कस्य कार्यं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

2. पुटिकामूत्रपिण्डप्रतिसरणं : १ .

सामान्यतया वृक्केषु उत्पादितं मूत्रं मूत्रमार्गेषु अधः गत्वा मूत्राशये सङ्गृह्यते । ततः शिशुस्य शरीरात् निर्गत्य गर्भे आम्निओटिक द्रवं प्रविशति ।

परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु मूत्राशयात् मूत्रं पुनः उपरि प्रवहति अर्थात् मूत्रमार्गेण सह वृक्कं प्रति ।तदेव वेसिकोरेटरल रिफ्लक्स इति कथ्यते। यदि पुनः उपरि प्रवहति मूत्रं वृक्के अतिदीर्घकालं यावत् तिष्ठति, शोफं च जनयति तर्हि पायलेक्टेसिसः अपि भवितुम् अर्हति ।

कथं त्वं एतत् लभसे ?

प्रसवपूर्वस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैनस्य समये चिकित्सकाः पायलेक्टेसिसस्य निदानं कुर्वन्ति | यदि भवतः स्कैन् दर्शयति तर्हि भवतः शिशुस्य च सम्पूर्णे गर्भावे निकटतया निरीक्षणं करणीयम् भविष्यति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकतया पायलेक्टेसिसः स्वयमेव विशेषचिकित्सां विना निराकृतः भवति ।

भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णे गर्भकाले एतस्य स्थितिं निरीक्षयिष्यति। आवश्यके सति जन्मनः अनन्तरं बालरोगचिकित्सकेन बालरोगचिकित्सकेन वा भवतः शिशुस्य परीक्षणं भविष्यति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु बालरोगचिकित्सकः pyeloplasty इति शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नोति, यस्य उपयोगः वृक्कस्य मूत्रमार्गस्य च मध्ये अवरोधस्य निवारणाय भवति

गर्भावस्थायां वैद्याः भ्रूणस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा तदा एव कर्तुं शक्नुवन्ति यदा पायलेक्टेसिस् अथवा हाइड्रोनेफ्रोसिस् इत्यादीनां स्थितिः वृक्कक्षतिं कर्तुं पर्याप्तं तीव्रं भवति तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति .

मम शिशुस्य कृते एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि वा ?

पायलेक्टेसिसः भ्रूणस्य विकासे लघुः परिवर्तनः अस्ति, अतः वास्तवतः तस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति . परन्तु गर्भावस्थायां नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-करणं अत्यावश्यकम् । एतत् तदा भवति यदा भवतः वैद्यः स्थितिं निरीक्षितुं शक्नोति, आवश्यकतानुसारं चिकित्सां अनुशंसितुं च शक्नोति ।

यदि मम शिशुः पायलेक्टेसिसः भवति तर्हि किं भवति ?

यदि भवतः वैद्यः स्कैन्-द्वारा भवतः पायलेक्टेसिस-रोगः इति पश्यति तर्हि भवतः गर्भधारणकाले भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं च भवतः शिशुस्य च निरीक्षणं भविष्यति । भवतः वैद्यः नियमितरूपेण स्कैन् करिष्यति यत् अवरोधः अधिकः भवति वा इति।

यदि पायलेक्टेसिसः दुर्गतिम् अवाप्नोति, जलनेफ्रोसिस् च भवति तर्हि भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं बालमूत्ररोगविशेषज्ञं वा बालनेफ्रोलॉजिस्टं वा द्रष्टव्यम् । ते भवतः शिशुं परीक्ष्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्णयं करिष्यन्ति।

अत्यन्तं दुर्लभतया, पायलेक्टेसिस-रोगेण उत्पद्यमानः अवरोधः एतावत् तीव्रः भवितुम् अर्हति यत् शिशुः गर्भे एव भवति चेत् वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । यदि एतत् शङ्कितं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह भ्रूणस्य शल्यक्रियायाः विषये वार्तालापं करिष्यति ।

पायलेक्टेसिसस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा ?

आम्, सर्वथा ! ९०% अधिकेषु प्रकरणेषु पायलेक्टेसिसः स्वयमेव उत्तमः भवति . यदि अवरोधः तीव्रः भवति तर्हि समस्यायाः समाधानार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

गम्भीरजलवाग्निरोगयुक्तेषु शिशुषु जन्मनः अनन्तरं निरन्तरसमस्यानां सम्भावना अधिका भवति । एतादृशेषु सति भवतः शिशुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षासु, स्कैनेषु च उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । वैद्याः अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-इत्यनेन एव पायलेक्टेसिस-रोगस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते भवतः स्थितिं निकटतया निरीक्षिष्यन्ति, आवश्यकतानुसारं चिकित्सायाः अनुशंसा करिष्यन्ति च।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः स्कैन् भवतः पायलेक्टेसिस् इति ज्ञायते तर्हि भवतः चिकित्सकेन एतादृशाः प्रश्नाः पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• शिशुस्य वृक्कस्य अवरोधः अस्ति वा ? यदि एवम्, कुत्र?
• भवतः मूत्रप्रतिसरणं भवति वा ?
• किम् एषः संकुचनः मृदुः, मध्यमः, तीव्रः वा ?
• मम स्कैन् अथवा रक्तपरीक्षायां अन्यत् किमपि अस्ति वा यत् शिशुस्य डाउन सिण्ड्रोम अथवा अन्यः गुणसूत्रस्य स्थितिः भवितुम् अर्हति इति सूचयति?
• मम शिशुः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति इति कियत् सम्भाव्यते ?

गृहं नेतु-सन्देशः

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुः पायलेक्टेसिसः अस्ति तदा भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु अधिकतया, केवलं अवलोकनम् एव आवश्यकम् . भवतः वैद्यः आवश्यकपरीक्षाः चालयिष्यति यत् एषा एकान्तिकसमस्या अस्ति वा अन्यस्याः स्थितिः लक्षणम् अस्ति वा इति। ते भवतः स्थितिं निकटतया निरीक्षिष्यन्ति, प्रत्येकं पदे भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति च। अतः अनावश्यकं भयं मा कुरुत। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं करणीयम्।

` पायलेक्टेसिस, भ्रूण गुर्दा, हाइड्रोनेफ्रोसिस, प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड, मूत्रमार्गस्य जंक्शन अवरोध, पुटिकामूत्रपिण्ड रिफ्लक्स, शिशु स्वास्थ्य, गुर्दे सूजन, गर्भावस्था स्वास्थ्य