किं भवन्तः भोजनं कुर्वन्तः पूर्णाः अनुभवन्ति ? अथवा त्वं बहुधा वमनं करोषि ? अस्य एकं कारणं भवतः उदरस्य अन्ते स्नायुकपाटस्य समस्या भवितुम् अर्हति, अथवा उदरात् क्षुद्रान्त्रं प्रति भोजनं यत्र गच्छति अस्य कपाटस्य वयम् 'पायलोरस्' इति वदामः । यदि एतत् द्वारं सम्यक् न उद्घाट्यते तर्हि भोजनं तत्र अटति । पाइलोरोप्लास्टी इति शल्यक्रिया यत् एतादृशेषु समये उद्धाराय आगच्छति । अद्य एव एतस्य विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पाइलोरोप्लास्टी इति किम् ?
भवतः उदरं पुटमिव चिन्तयतु। वयं यत् अन्नं खादामः तत् अस्मिन् पुटके संगृह्य पच्यते, ततः क्षुद्रान्त्रे प्रसारितं भवति । अस्य उदरपुटस्य अन्ते द्वारवत् कार्यं कुर्वन् स्नायुवलयः अस्ति । अयं पायलोरसः इति उच्यते . इदं द्वारं आवश्यकतायां उद्घाट्यते, पचितं भोजनं क्षुद्रान्त्रे गन्तुं शक्नोति, ततः निमीलति ।
अतः यदि केनचित् कारणेन एतत् उद्घाटनं अवरुद्धं भवति, संकुचितं भवति, सम्यक् न उद्घाट्यते वा तर्हि अन्नं उदरात् बहिः गन्तुं न शक्नोति । तस्मिन् समये वयं पाइलोरस इति एतत् उद्घाटनं शल्यक्रिया इति वदामः यस्य उपयोगेन तस्य पुनः आकारः विस्तारः च भवति । कदाचित् अन्यस्य शल्यक्रियायाः कारणेन अयं भागः क्षतिग्रस्तः भवति चेत् तस्य मरम्मतार्थम् अपि एतत् शल्यक्रिया क्रियते ।
केषु सन्दर्भेषु पाइलोरोप्लास्टी-शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?
यदि भवतः पाइलोरसः सम्यक् कार्यं न करोति अर्थात् जठरस्य रिक्तीकरणं विलम्बितम् अस्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया सहायकं भवितुम् अर्हति । पाइलोरोप्लास्टी मुख्यतया निम्नलिखितपरिस्थितौ विचार्यते ।
1. उदरस्य व्रणाः (Peptic Ulcer Disease) २.
केषाञ्चन तीव्र उदरव्रणानां शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । यथा - यदि भवतः व्रणाः सन्ति ये रक्तस्रावं कुर्वन्ति अथवा औषधेन न स्वस्थाः भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकर्तुं वैगोटोमी इति प्रक्रियां अनुशंसितुं शक्नोति अस्मिन् उदरं गच्छन्तीनां केषाञ्चन तंत्रिकानां छेदनं भवति ।
परन्तु अत्र किञ्चित् वस्तु अस्ति। यद्यपि एतत् वैगोटोमी-शल्यक्रिया उदरस्य अम्लं न्यूनीकरोति तथापि पायलोरसस्य उद्घाटनस्य निमीलनस्य च संकेतं ददति तंत्रिकाः अपि निष्क्रियाः भवितुम् अर्हन्ति । तदा द्वारं न उद्घाट्यते। अत एव, यदि भवान् वैगोटोमी-शल्यक्रियाम् करोति तर्हि द्वारं किञ्चित् स्थायिरूपेण विस्तारयितुं पाइलोरोप्लास्टी-शल्यक्रिया अपि करोति ।
तदतिरिक्तं कदाचित् व्रणं शोथं प्राप्नुयात् अथवा दागस्य ऊतकं निर्मितुं शक्नोति, येन पाइलोरसद्वारा गमनम् पूर्णतया अवरुद्धं भवति । एतादृशेषु आपत्काले एतत् शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवति ।
2. जठररोगः
एतत् यदा पायलोरससहिताः उदरस्नायुः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । यथा उदरस्नायुः आंशिकरूपेण लकवाग्रस्ताः अभवन् । अनेन पाचने, उदरात् अन्नस्य रिक्तीकरणे च बहु विलम्बः भवति । यदा एतत् तीव्रं भवति तदा निरन्तरं उदरेण वमनं च भवति, येन भोजनं कर्तुं न शक्यते । यदि अन्ये उपचाराः सफलाः न भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः पायलोरोप्लास्टी-शल्यक्रियाद्वारा पाइलोरसस्य उद्घाटनं कर्तुं शक्नोति ।
3. पाइलोरिक स्टेनोसिस
नवजातशिशुषु एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते | अस्मिन् सति शिशुस्य पायलोरसस्य भित्तिः स्थूलतां प्राप्नोति, संकीर्णं भवति, भोजनस्य मार्गं च अवरुद्धं करोति । फलतः शिशुः पिबितं दुग्धं बहिः प्राप्तुं न शक्नोति, पुनः पुनः वमनं करोति च । एतादृशानां शिशवानां कृते यदि ते स्वशरीरे भोजनं सम्यक् प्रविष्टुम् इच्छन्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया अनिवार्यम् अस्ति ।
कथं एतत् शल्यक्रिया क्रियते, के के विधयः सन्ति ?
एतत् शल्यक्रिया द्विधा कर्तुं शक्यते । एकं मुक्तशल्यक्रिया, यस्मिन् उदरस्य उद्घाटनं भवति । अन्यत् लेप्रोस्कोपिक- शल्यक्रिया, यस्मिन् उदरस्य कतिपयानि लघु-छेदानि कृत्वा कॅमेरा-सुकुमारयन्त्राणां उपयोगः भवति किमपि भवतु, भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।
पाइलोरोप्लास्टी-शल्यक्रियायाः मुख्याः अनेकाः पद्धतयः सन्ति । वैद्यः रोगी स्थितिम् आधारीकृत्य सर्वाधिकं उपयुक्तं पद्धतिं चिनोति ।
| शल्य चिकित्सा पद्धति | केवलं वर्णनम् |
|---|---|
| हेनेके-मिकुलिच पाइलोरोप्लास्टी | एषः एव सर्वाधिकः विधिः । शल्यचिकित्सकः पायलोरसं दीर्घतया छित्त्वा ततः क्रॉस् कृत्वा सितं करोति । अनेन उद्घाटनं विस्तृतं भवति, मांसपेशी च शिथिलता भवति । |
| पाइलोरोमायोटॉमी (Ramstedt Pyloroplasty) २. | एषा विधिः विशेषतया नवजातशिशुषु प्रयुक्ता भवति । अत्र केवलं पायलोरसस्य बाह्यस्नायुस्तराः एव छिन्नाः भवन्ति, सुकुमारं आन्तरिकं आस्तरणं (श्लेष्मा) त्यक्त्वा । अनेन अन्तः आस्तरणं बहिः उदग्रं भवति, अन्तः अन्तरिक्षं वर्धते । |
| पायलोरिक विस्तार | एषा शल्यक्रिया न भवति । इदं अन्तःदर्शनस्य सदृशं भवति , यत्र मुखद्वारा नलिकां प्रविश्य, पाइलोरसं च विशेषयन्त्रेण विस्तारितं भवति । |
| जबौले/फिन्नी पाइलोरोप्लास्टी | एतानि अतीव सामान्यानि प्रक्रियाणि न सन्ति । यदि पायलोरसस्य तीव्रः शोथः वा दागः वा भवति तर्हि तेषां उपयोगः भवति । अस्मिन् पाइलोरसस्य बाईपासं कृत्वा उदरस्य क्षुद्रान्त्रस्य च मध्ये नूतनं सम्बन्धं निर्मातुं (gastroduodenostomy) भवति । |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवतः लेप्रोस्कोपिक् प्रक्रिया कृता तर्हि भवतः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते । यदि भवतः मुक्तशल्यक्रिया कृता तर्हि भवतः कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् यतः चीरः विशालः अस्ति । प्रथमदिनानि यावत् भवतः ठोसभोजनं न दीयते। नासिकायां स्थापितायाः नलिकेः माध्यमेन वा नाडीयां दत्तस्य लवणस्य माध्यमेन वा भवतः पोषणं भविष्यति ।
शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु एतेषां भवितुं सम्भावना न्यूना भवति ।
- रक्तस्रावः
- संक्रमणानि
- रक्तस्य जठरम्
- परितः अङ्गानाम् क्षतिः
एतेषां सामान्यजोखिमानां अतिरिक्तं पाइलोरोप्लास्टी-शल्यक्रियायाः विशिष्टाः अनेकाः जटिलताः सन्ति ।
1. डम्पिंग सिण्ड्रोम
अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एषः एव सर्वाधिकं दुष्प्रभावः भवति । यस्याः समस्यायाः कारणात् भवतः शल्यक्रिया अभवत् तस्य विपरीतमेव । अर्थात् उदरात् भोजनं क्षुद्रान्त्रे शीघ्रतरं गच्छति । एतत् प्रायः अस्थायी भवति ।
डम्पिंग सिण्ड्रोम इत्यस्य लक्षणं द्वयोः चरणयोः भवितुं शक्नोति । भोजनानन्तरं किञ्चित्कालानन्तरं भवतः उदरस्य ऐंठनं, उदरेण, अतिसारः च भवति । कतिपयेषु घण्टेषु अनन्तरं भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः सहसा न्यूनीभवति, येन दुर्बलता, चक्करः, स्वेदः, द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनम् इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।
यद्यपि प्रथमं किञ्चित् कष्टप्रदं भवेत् तथापि आहारपरिवर्तनेन , आवश्यके सति वैद्येन निर्धारितौषधेन च नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।
2. पित्तप्रतिसरणं
यदा पायलोरिक-कपाटः परिवर्तितः भवति तदा सः सम्यक् न निमीलति, येन क्षुद्रान्त्रस्य सामग्री विशेषतः पित्तस्य , पुनः उदरं प्रवहति पित्तं उदरस्य आस्तरणस्य उत्तेजकं भवति । यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि जठरशोथः भवितुम् अर्हति ।
पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया सफलता च
अधिकांशजनानां विशेषतः येषां लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया कृता ते शीघ्रमेव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । ते कतिपयेषु सप्ताहेषु स्वसामान्यक्रियासु, आहारव्यवहारेषु च पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः डम्पिंग सिण्ड्रोमस्य लक्षणं भवति तर्हि यावत् ते न गच्छन्ति (संभवतः कतिपयान् मासान्) तावत् यावत् भवतः आहारस्य विषये सावधानाः भवेयुः ।
पाइलोरोप्लास्टी जठरविच्छेदस्य, जठरस्य अवरोधस्य च अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति, यस्य सफलतायाः दरः ९०% पर्यन्तं भवति ।
अन्ते पाइलोरसस्य लघुः अवरोधः भवतः सम्पूर्णं पाचनतन्त्रं बाधितुं शक्नोति । अस्य कृते अशल्यचिकित्साः सन्ति, परन्तु यदि ते कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि शल्यक्रिया अतीव उत्तमं सुरक्षितं च समाधानं भवितुम् अर्हति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पाइलोरोप्लास्टी इति शल्यक्रियायाः प्रक्रिया अस्ति या उदरस्य (पायलोरस्) उद्घाटनं विस्तृतं करोति, येन अन्नं क्षुद्रान्त्रे अधिकसुलभतया गन्तुं शक्यते, अटत् न भवति
- एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया नवजातेषु तीव्रउदरव्रणः, जठरविच्छेदः, पाइलोरिकसंकोचनं च भवति ।
- एतत् मुक्तशल्यक्रियारूपेण अथवा लेप्रोस्कोपिक् (कीहोल्) शल्यक्रियारूपेण कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं सर्वाधिकं दुष्प्रभावः डम्पिंग सिण्ड्रोम इति भवति, यदा भोजनं शीघ्रं उदरात् निर्गच्छति । परन्तु प्रायः एतत् अस्थायी भवति, आहारस्य परिवर्तनं कृत्वा नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।
- कस्यापि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह सर्वेषां पक्षपातानां विषये चर्चां कृत्वा निर्णयः करणीयः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु