किं भवतः त्वचायां लघुः फोडः अस्ति यः रक्तस्रावं करोति ? इदं (Pyogenic Granuloma) भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि भवतः शरीरे कुत्रचित्, अङ्गुले, अधरे, मुखस्य अन्तः वा लघु फोडः दृश्यते यः क्रमेण बृहत्तरः भूत्वा रक्तस्रावः भवति यदि भवतः कदापि एतादृशः पिण्डः अभवत् यः स्पृष्ट्वा अपि रक्तस्रावः भवति, किञ्चित् रक्तः च भवति तर्हि भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् किम् इति । अद्य वयम् अस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, या चिकित्साशास्त्रेण `(Pyogenic Granuloma)` इति कथ्यते । चिन्ता मा कुरुत, एषः कर्करोगः नास्ति।

किम् एतत् `(Pyogenic Granuloma)` ? किं वयं सम्यक् व्याख्यास्यामः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, प्योजेनिक ग्रेनुलोमा एकः सौम्यः , उन्नतः पिण्डः अस्ति यः भवतः त्वचायां वा श्लेष्माझिल्लीषु (भवतः मुखस्य नासिकायाश्च अन्तः कृशः, आर्द्रः च झिल्ली) भवति एते पिण्डिकाः प्रायः द्रवम् स्रवन्ति, तेषां रक्तस्रावः अपि सुलभतया भवति ।

तथापि एतत् नाम वस्तुतः किञ्चित् दुर्नाम अस्ति । ``प्योजेनिक`` इति शब्दस्य अर्थः "पूज-उत्पादकः" इति । ``ग्रेनुलोमा`` इति पिण्डः यः संक्रमणस्य प्रतिक्रियारूपेण श्वेतकोशिकानां समागमः भवति । परन्तु एते ``प्योजेनिक ग्रेनुलोमा`` पिण्डिकाः संक्रमणस्य कारणेन अत्यन्तं दुर्लभाः भवन्ति, तेषु प्रायः श्वेतकोशिका वा पूतिः वा न भवति ।

चिकित्सकाः अधिकसटीकतया एतां स्थितिं ``(Lobular Capillary Hemangioma)`` इति वदन्ति । असामान्यरक्तवाहिनीभिः निर्मितः पिण्डः इत्यर्थः । कल्पयतु, अनेके लघु रक्तवाहिकाः एकस्मिन् स्थाने एकत्र आगत्य लघुकन्दुकवत् निर्मिताः सन्ति । तदेव एतत् ।

अस्य `(Pyogenic Granuloma)` इत्यस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति?

एषा स्थितिः कस्यापि वयसः, जातिस्य, लिङ्गस्य वा कस्मिन् अपि भवितुं शक्नोति । परन्तु ६ वर्षाणाम् अधः बालकेषु, लघुबालेषु, युवासु प्रौढेषु, विशेषतः गर्भिणीषु च अधिकतया दृश्यते .

यदा एते पिण्डिकाः गर्भिणीषु भवन्ति तदा तेषां कतिपयानि विशेषनामानि भवन्ति । यथा `(Granuloma Gravidarum)`, `(Granuloma of Pregnancy)` अथवा `(Epulis Gravidarum)` इत्यादीनि नामानि प्रयुज्यन्ते । अधिकांशतः एते प्रसवानन्तरं स्वतः एव अन्तर्धानं भवन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

विशेषतः गर्भावस्थायां प्योजेनिक ग्रेनुलोमा तुल्यकालिकरूपेण सामान्यः रोगः अस्ति । परन्तु कियत् सामान्यं इति वक्तुं कठिनं यतः बहवः जनाः एतादृशं लघुपिण्डं दृष्ट्वा चिकित्सां न याचन्ते, अतः अनिवेदितं भवति

अतः किम् एषः कर्करोगः ? किं मया चिन्ता कर्तव्या ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। `(Pyogenic Granuloma)` असामान्यरक्तवाहिनीभ्यः निर्मितः अर्बुदः अस्ति । तथापि एषः कर्करोगः सर्वथा नास्ति । अतोऽनवश्यभयस्य कारणं नास्ति । एतेन भवतः जीवनाय किमपि तर्जनं न भवति ।

प्योजेनिक ग्रेनुलोमा इत्यस्य कारणं किम् ?

एतेषां पिण्डानां सटीकं कारणम् अद्यापि अज्ञातम् अस्ति । परन्तु केचन कारकाः अस्याः स्थितिः सह सम्बद्धाः सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• हार्मोनलपरिवर्तनम् : गर्भावस्था इत्यादिषु अवधिषु हार्मोनलपरिवर्तनं, अथवा गर्भनिरोधकगोल्यः प्रयोगः अस्य एकं कारणं भवितुम् अर्हति । गर्भावस्थायां शरीरे ये प्रमुखाः हार्मोनलपरिवर्तनानि भवन्ति तेषां कृते एतादृशानां पिण्डीनां विकासस्य सम्भावना वर्धते ।
• जीवाणुसंक्रमणम् : `(Staphylococcus aureus)` ("staph" संक्रमणं जनयति यः जीवाणुः यत् वयं सर्वे जानीमः) जीवाणुना संक्रमणं कदाचित् एतत् जनयितुं शक्नोति
• त्वक् वा श्लेष्मपर्दे वा लघुक्षतिः लघुः दबावः वा : यथा लघुव्रणः, खरचः, मुखस्य व्रणः, कदाचित् कर्णभेदनस्य परितः नासिकाभेदनस्य वा मुखस्य स्वच्छता दुर्बलता अस्य कारणेषु अन्यतमम् अस्ति ।
• कतिपयानां औषधानां प्रयोगः : कतिपयानां औषधानां प्रयोगे अपि एते पिण्डिकाः भवितुम् अर्हन्ति इति ज्ञातम् । एतेषु केचन औषधानि सन्ति- १.
• `(Antineoplastics)` (कर्क्कटकोशिकानां वधं कुर्वन्ति औषधानि)
• `(Antiretrovirals)` (एच.आई.वी. इत्यादीनां वायरलसंक्रमणानां कृते दत्तानि औषधानि)
• `(Immunosuppressants)` (शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं न्यूनीकरोति औषधानि, यथा अङ्गप्रत्यारोपणानन्तरं दत्तानि औषधानि)
• `(रेटिनोइड्स्)` (विटामिन ए युक्तानि औषधानि, त्वचारोगाणां कृते प्रयुक्तानि)

शरीरे कुत्र एषः `(Pyogenic Granuloma)` विकसितुं शक्नोति ?

एते उल्टाः भवतः त्वचायां वा श्लेष्मपटलेषु वा (मुखस्य अन्तः वा नासिकायां वा) कुत्रापि दृश्यन्ते । तान् द्रष्टुं सर्वाधिकं सामान्यस्थानानि सन्ति- १.

• मुखं
• मुखम् : गुदं, अधरं, जिह्वा, नासिकाभ्यन्तरम्
• अङ्गुलीः (हस्तपादाः) २.

कल्पयतु, भवतः गुदस्य उपरि लघुः पिण्डः दृश्यते, यदा भवतः दन्तधावनं भवति तदा रक्तस्रावः भवति । अथवा भवतः अङ्गुलीयां लघु रक्तगोलः दृश्यते, किञ्चित् कठिनः अपि रक्तबिन्दुः निर्गच्छति । एतेषां `(Pyogenic Granuloma)` इति अत्यन्तं सम्भाव्यते ।

इदं `(Pyogenic Granuloma)` कीदृशं दृश्यते ?

भवतः त्वचातः श्लेष्मपटलात् वा निर्गतः लघुः मांसलः पिण्डः इति आरभ्यते । प्रायः शीघ्रं वर्धते । कतिपयमिलिमीटर् (पेन्सिलस्य अग्रभागस्य परिमाणं) अर्धसेन्टिमीटर् (अङ्गुलीग्रस्य परिमाणं) यावत् वर्धयितुं शक्नोति ।

एतेषां स्वरूपं कदाचित् वैद्याः "पिष्टमांसवत्" इति वर्णयन्ति । ते गुलाबी, रक्ताः, रक्त-भूरेण, बैंगनी-वर्णाः वा भवितुम् अर्हन्ति । प्रायः पिण्डस्य तलस्य परितः श्वेतः प्रवालसदृशः "कालरः" दृश्यते ।

यदा एते पिण्डिकाः बृहत् भवन्ति तदा केचन लघुदण्डेन (`(pedunculated)`) त्वक्-सङ्गताः भवन्ति । अथवा केचन प्रत्यक्षतया त्वक् (`(sessile)`) सज्जाः भवेयुः।

`(Pyogenic Granuloma)` इत्यस्य प्रारम्भे स्निग्धपृष्ठं भवितुमर्हति, परन्तु पश्चात् तस्य उल्टा, रूक्षः च भवितुम् अर्हति । यतः एते उल्टाः अतीव सुकुमाराः सन्ति, ते सहजतया स्रवितुं रक्तस्रावं च कर्तुं शक्नुवन्ति । स्पृशसि वा वस्त्रखण्डं विदारयन् अपि रक्तस्रावः भवेत् ।

एते संक्रामकाः सन्ति वा ?

न, `(Pyogenic Granuloma)` इति संक्रामकरोगः नास्ति । अतः केवलं भवतः संक्रमणं जातम् इति कारणेन अन्यस्य संक्रमणस्य चिन्ता मा कुरुत। प्रायः एकैकं पिण्डं प्राप्नोति, परन्तु कदाचित् एकदा एव अनेकाः पिण्डाः विकसितुं शक्नुवन्ति ।

वैद्यः एतत् ``पायजेनिक ग्रेनुलोमा'' इति कथं परिचिनोति ?

यदा भवान् एतादृशेन पिण्डेन सह वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा ते निम्नलिखितम् करिष्यन्ति यत् एतत् ``Lobular Capillary Hemangioma'' अस्ति वा इति निर्धारयिष्यन्ति:

• तस्मिन् क्षेत्रे अद्यतनकाले किमपि चोटः घर्षणं वा अभवत् वा इति पृच्छन्तु।
• भवतः त्वचा वा श्लेष्मा झिल्ली वा परीक्षिता भविष्यति।
• पृच्छति यत् भवान् गर्भवती अस्ति वा (यदि भवान् महिला अस्ति)।
• ते भवता उपयुज्यमानस्य प्रत्येकस्य औषधस्य विषये पृच्छन्ति |

अधिकांशतः एतस्याः सूचनायाः आधारेण वैद्याः पायोजेनिक-ग्रेनुलोमा-रोगस्य निदानं करिष्यन्ति । परन्तु कदाचित् विशेषतः यदि पिण्डस्य स्वरूपे किमपि संशयः भवति तर्हि ते पिण्डस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितुं प्रयोगशालां प्रति प्रेषयितुं शक्नुवन्ति एतत् बायोप्सी इति कथ्यते ।

अस्य `(Pyogenic Granuloma)` इत्यस्य चिकित्सायाः केचन उपायाः सन्ति वा ?

आम्, अस्याः स्थितिः चिकित्सां कर्तुं चिकित्साः सन्ति । अस्याः स्थितिः मुख्याः उपचाराः उपलभ्यन्ते- १.

• पिण्डस्य सम्पूर्णं निष्कासनम्।
• येषां कारणं भवितुम् अर्हति इति भवन्तः मन्यन्ते तेषां उत्प्रेरकानाम् अपसारणं। यथा, यदि भवता सेवमानं औषधं, तत् औषधं परिवर्तयन् (चिकित्सकपरामर्शात्), यदि मुखस्य व्रणः अस्ति, तस्य चिकित्सा, अथवा यदि कुण्डलम् अस्ति तर्हि तत् निष्कास्य।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि अधिकांशतः एते पिण्डिकाः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं स्वयमेव गमिष्यन्ति । अतः सामान्यतया गर्भावस्थायां अस्य प्रमुखचिकित्सां परिहरितुं शक्नुवन्ति, परन्तु यदि रक्तस्रावः इत्यादीनि समस्याः सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

एतत् `(Pyogenic Granuloma)` कथं दूरीकर्तुं शक्यते?

वैद्यः भवतः स्थितिं मूल्याङ्कयित्वा पिण्डं निष्कासयितुं औषधानि वा लघुशल्यक्रिया इत्यादीनि पद्धतीनि अनुशंसितुं शक्नोति ।

पिण्डस्य संकोचनार्थं सामयिकौषधानि : १.

• `(Silver nitrate)`, `(phenol)` तथा `(trichloroacetic acid / TCA)` इत्यादीनि रसायनानि पिण्डे प्रयोजयित्वा। एतेषां प्रयुक्ते पिण्डः संकुचति ।
• यदि भवतः नेत्रे एतादृशः पिण्डः अस्ति तर्हि ``(timolol)`` इत्यादीनां नेत्रबिन्दून् उपयोक्तुं शक्यते ।
• `(इमिक्विमोड्)` इति त्वक्-प्रकारः क्रीम-प्रकारः ।
• पिण्डे स्टेरॉयड् इन्जेक्शन्।

गांठं दूरीकर्तुं चिकित्साविधयः : १.

• क्रायोथेरेपी : अत्यन्तं शीतं (हिमवत् किमपि) उपयुज्य मस्सां जमयित्वा ततः तस्य निष्कासनार्थं दह्यमानस्य पद्धतिः ।
• (Curettage and cautery): पिण्डं विशेषयन्त्रेण (`(curettage)`) बहिः स्क्रैप् भवति, ततः रक्तस्रावं निवारयितुं पुनरावृत्तेः जोखिमं न्यूनीकर्तुं क्षेत्रं दह्यते (`(cautery)`)
• लेजर उपचारः : १.असामान्य ऊतकस्य नाशार्थं लेजर-किरणस्य उपयोगः भवति ।
• शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् : पिण्डं पूर्णतया निष्कासयितुं लघुशल्यक्रिया । प्रायः एषः एव सफलतमः विधिः यतः पिण्डः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति, येन पुनरावृत्तेः सम्भावना न्यूनीभवति ।

अस्य घटनस्य न्यूनीकरणाय किमपि कर्तुं शक्नुमः वा ?

पायोजेनिक-ग्रेनुलोमा-रोगस्य सटीककारणानि न ज्ञायन्ते इति कारणतः तस्य विकासः कथं सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते इति वक्तुं कठिनम् । परन्तु भवन्तः केचन विषयाः परिहरन् स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ये अस्याः स्थितिः सह सम्बद्धाः इति ज्ञातम् ।

• एतादृशानि औषधानि (चिकित्सकपरामर्शेण) परिहरन् येषां कारणं एतस्याः स्थितिः भवति इति शङ्का भवति।
• त्वचायाः अनावश्यकं आघातं परिहरन्तु। यथा - बहुधा कुण्डलपरिवर्तनं, गोदनानि, भेदनं च कुर्वन् सावधानाः भवन्तु ।
• मुखस्य उत्तमं स्वास्थ्यं निर्वाहयन्। प्रतिदिनं सम्यक् दन्तधावनं मुखस्य स्वच्छतां च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• त्वक्व्रणानि यथा कटनानि, स्क्रैप्, दाहानि च सम्यक् प्रक्षाल्य संक्रमणनिवारणाय औषधानि प्रयोजयित्वा आच्छादितानि स्थापयन्तु ।

यदि मम Pyogenic Granuloma इति रोगः अस्ति तर्हि किं भविष्यति ?

प्योजेनिक ग्रेनुलोमा-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानम् अतीव उत्तमम् अस्ति । गर्भावस्थायां ये पिण्डिकाः भवन्ति ते प्रायः स्वयमेव गच्छन्ति । अन्येषां प्रकारेषु चिकित्सायाः आवश्यकता भवति, ते चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददति ।

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एते पिण्डिकाः कर्करोगाः न भवन्ति, ते च भवतः आयुः न्यूनीकरोति ।

परन्तु एते उल्टाः संक्रमिताः भवितुम् अर्हन्ति, विशेषतः यदि भवान् तान् पोप् करोति वा निपीडयति वा । अपि च, गुल्मस्य निष्कासनानन्तरं तस्य लघु दागः त्यक्तुं शक्यते ।

एकदा एतत् भवति, चिकित्सा च भवति तदा पुनः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, सफलचिकित्सायाः निष्कासनस्य च अनन्तरम् अपि कदाचित् `(Pyogenic Granuloma)` इति रोगः एकस्मिन् एव स्थाने अथवा शरीरस्य अन्यस्मिन् भागे पुनः भवितुं शक्नोति । केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं एतेषां पुनरावृत्तिः ४०% यावत् भवितुम् अर्हति । अतः एकदा भवतः एकः प्राप्तः, तत् च स्वस्थं जातं चेत् पुनः न भविष्यति इति मा कल्पयतु ।

यदि मम `(Pyogenic Granuloma)` अस्ति तर्हि अहं तस्य पालनं कथं करोमि ? किं मया वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

In most cases , यदि भवतः ``Pyogenic Granuloma'' अस्ति तर्हि चिकित्सां प्राप्तुं सर्वोत्तमम् , यतः एतेन रक्तस्रावः, संक्रमणं च निवारयितुं शक्यते, अपि च एतत् सुनिश्चितं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते यत् एतत् कर्करोगं न भवति।

यदि भवान् चिकित्सां न गन्तुं निश्चयति (यत् वयं न अनुशंसयामः), तर्हि पिण्डं स्वच्छेन पट्टिकायाः ​​आच्छादितं स्थापयतु । एतेन रक्तस्रावः संक्रमणं च निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

परन्तु यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु :

• पिण्डस्य स्थले वा परितः वायदि दबावस्य समये अनुभूता वेदना वा वेदना वा वर्धते।
• यदि तस्मात् क्षेत्रात् पूतिवत् किमपि बहिः आगच्छति।
• यदि त्वक् उपरि रक्ताः श्यामवर्णाः वा रेखाः दृश्यन्ते।
• यदि पिण्डस्य परितः शोफः भवति।

एते त्वचासंक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

प्योजेनिक ग्रेनुलोमा अकर्क्कटयुक्तः, उन्नतः पिण्डः अस्ति यः त्वक् अथवा श्लेष्माझिल्लीषु भवति । अस्य कारणं असामान्यरक्तवाहिनीभिः भवति यत् क्षतिं प्राप्य सहजतया रक्तस्रावं कर्तुं शक्नोति ।

• एषः कर्करोगः नास्ति, अतः अनावश्यकरूपेण भयम् मा कुरुत।
• एते गर्भावस्थायां सामान्याः भवन्ति, प्रायः प्रसवानन्तरं स्वयमेव अन्तर्धानं भवन्ति ।
• एतानि न भङ्गयन्तु न निपीडयन्तु, यतः एतेन संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः एतादृशः पिण्डः अस्ति तर्हि समुचितचिकित्साविकल्पानां विषये चर्चां कर्तुं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। तदा भवन्तः पुष्टिं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् एतत् यथार्थतया `(Pyogenic Granuloma)` अस्ति वा इति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः अपि एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं न विस्मरन्तु।

` पायोजेनिक ग्रेनुलोमा, त्वचा रोग, रक्तस्राव, त्वचा विज्ञान, गर्भावस्था, लोबुलर केशिका रक्तस्राव, त्वचा गांठ