इयं QSART कीदृशी परीक्षा अस्ति ? (मात्रा Sudomotor अक्षतंतु प्रतिबिम्ब परीक्षण)

किं भवन्तः कदाचित् अकारणं बहु स्वेदयन्ति, अथवा केषुचित् स्थानेषु न्यूनतया स्वेदं कुर्वन्ति इव अनुभवन्ति? अथवा भवतः पादौ जडता वा चक्करः इत्यादीनि लघुविषयाणि सन्ति वा? कदाचित् वैद्यस्य कृते एतेषां लक्षणानाम् कारणं सद्यः ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु समये वयं अस्माकं शरीरे (श्वसनस्वेदनादिवस्तूनि नियन्त्रयति यः भागः) अचेतनतया कार्यं कुर्मः इति तंत्रिकातन्त्रे समस्या अस्ति वा इति ज्ञातुं विशेषपरीक्षा सुच्यते एषा एतादृशी एकः परीक्षा QSART इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् QSART इति किम् ?

QSART इत्यस्य अर्थः 'Quantitative Sudomotor Axon Reflex Test' इति भवति । यद्यपि नाम जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि वस्तुतः अत्यन्तं सरलम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः स्वेदं नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाः कियत् सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति मापनं करोति । वयं तत् 'स्वेदपरीक्षा' इति अपि वदामः ।

चिन्तयन्तु, अस्माकं शरीरस्य तापमानस्य नियन्त्रणार्थं स्वेदः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । अयं स्वेदः अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य एकेन विशेषेण नियन्त्रितः भवति । अस्मिन् परीक्षणे वयं भवतः त्वचायाः लघुक्षेत्रे अत्यल्पं विद्युत्-उत्तेजनं प्रयोजयामः, प्रतिक्रियारूपेण भवतः स्वेदग्रन्थिः कियत् स्वेदं जनयति इति मापयामः । एवं स्वेदस्य परिमाणं मापयित्वा वयं तत्र प्रवृत्तानां तंत्रिकानां कार्यस्य सद्विचारं प्राप्तुं शक्नुमः ।

केषु सति वैद्यः एतत् परीक्षणं अनुशंसयिष्यति ?

इयं QSART परीक्षणं स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रस्य रोगानाम् निदानार्थं अतीव सहायकं भवति, यत् अस्माकं शरीरस्य कार्याणि नियन्त्रयति येषां नियन्त्रणं वयं सचेतनतया न कुर्मः (उदाहरणार्थं हृदयस्पन्दनं, रक्तचापः, स्वेदः, पाचनं) अङ्गसु जडता इत्यादिभिः विषयैः सम्बद्धानां परिधीय-न्यूरोपैथी-रोगाणां निदानार्थं अपि अस्य उपयोगः भवति, केषाञ्चन वेदना-स्थितीनां च

यदि भवतः वैद्यः भवतः निम्नलिखितयोः स्थितिः अस्ति इति शङ्कते तर्हि एतत् परीक्षणं सूचयितुं शक्नोति।

• स्वायत्तन्यूरोपैथी : अस्माकं शरीरे स्वचालितकार्यं नियन्त्रयन्ति ये तंत्रिकाः तेषां क्षतिः ।
• जटिलक्षेत्रीयवेदनालक्षणम् (CRPS) : बाहौ वा पादे वा गम्भीरः, दीर्घकालं यावत् वेदना, प्रायः दुर्घटनायाः अनन्तरं ।
• मधुमेह-सम्बद्धं न्यूरोपैथी : मधुमेह-रोगेण भवति तंत्रिकाक्षतिः ।
• मल्टिपल स्क्लेरोसिस् : मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च तंत्रिकानां क्षतिं जनयति इति रोगः ।
• Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS): एकः स्थितिः यस्मिन् स्थिते हृदयस्य गतिः असामान्यतया वर्धते ।
• श्योग्रेन् सिण्ड्रोम : १.शरीरे आर्द्रतां जनयन्तः ग्रन्थिः (अश्रु, लारं) प्रभावितं करोति इति रोगप्रतिरोधकशक्तिरोगः ।
• लघुतन्तु-न्यूरोपैथी : त्वक्-अङ्गयोः लघु-तंत्रिका-तन्तुनां क्षतिः भवति इति कारणेन वेदना, सुन्नता इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।

अस्याः परीक्षायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?

QSART परीक्षणात् पूर्वं भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं कृत्वा सर्वं व्याख्यास्यति। सः भवद्भ्यः परीक्षणपरिणामस्य समीचीनतां सुनिश्चित्य अनुसरणं कर्तुं केचन विशेषनिर्देशाः अपि दास्यति। एतान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम्।

सामान्यतया अस्माभिः कथं सज्जता कर्तव्या इति ज्ञातुं अधोलिखितं सारणीं पश्यामः ।

परीक्षणात् पूर्वं खादनपानविषये भवद्भिः ज्ञातव्यानि वस्तूनि

परीक्षणात् पूर्वं केषां औषधानां निवारणस्य आवश्यकता भवेत् ?

अधः केचन औषधानि सन्ति ये सामान्यतया QSART परिणामान् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः भवन्तं परीक्षणात् पूर्वं ४८ घण्टापर्यन्तं एतेषां केषाञ्चन सेवनं त्यक्तुं वक्तुं शक्नोति ।

• वेदनाशामक औषधम्
• अवसादनिवारक दवा
• एंटीहिस्टामाइन् (एलर्जी औषधानि) २.
• एंटी-इन्फ्लेमेटरी एजेंट
• एस्पिरिन्
• रक्तचापस्य औषधानि
• मूत्रवर्धक
• औषधं विना शीतस्य वा कासस्य वा औषधानि

ठीकम्, अधुना पश्यामः यदा वयं परीक्षणं कुर्मः तदा किं भवति।

परीक्षा कथं भविष्यति इति पूर्वमेव ज्ञात्वा चिन्ता न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । अतीव सरलप्रक्रिया अस्ति।

1. सज्जता : प्रथमं भवन्तः जूतान् मोजान् च उद्धर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। ततः, भवन्तः परीक्षामेजस्य उपरि उपविष्टुं वा शयनं कर्तुं वा प्रार्थयिष्यन्ति।

2. त्वचाशुद्धिः : परीक्षकः भवतः पादयोः, पादयोः, कटिबन्धयोः च परितः त्वचां सम्यक् शुद्ध्य शोषयिष्यति।

3. विद्युत्कोशानां संलग्नीकरणम् : तदनन्तरं विद्युत्कोशाः इति चत्वारि लघुप्लास्टिकपट्टिकाः भवतः त्वचायां संलग्नाः भवन्ति । प्रायः भवतः पादयोः त्रयः, कटिबन्धे च एकः ।

4. विशेषं विलयनम् : तदनन्तरं यत्र विद्युत्कोशाः सन्ति तत्र त्वक् `एसिटाइलकोलाइन` इति विलयनं प्रयोज्यते । `एसिटाइलकोलाइन्` इति रसायनम् (न्यूरोट्रांसमीटर्) अस्ति यत् अस्माकं शरीरे स्वाभाविकतया वर्तते, तंत्रिकानां मध्ये सन्देशं च वहति । अत्र भवतः स्वेदग्रन्थिनां उत्तेजनार्थं तस्य उपयोगः भवति ।

5. परीक्षणस्य आरम्भः : अधुना QSART यन्त्रं चालू अस्ति । ततः विद्युत्प्रवाहद्वारा भवतः त्वचां प्रति अतीव अतीव लघु विद्युत्प्रवाहः प्रेष्यते । एषा महती धारा नास्ति अतः भयं किमपि नास्ति ।

6. पसीनामापनम् : एषा विद्युत्प्रवाहः `एसिटाइलकोलाइन`-विलयनं च भवतः स्वेदग्रन्थिषु स्वेदस्य उत्पादनं आरभते । यन्त्रेण स्वेदस्य परिमाणं माप्यते ।

7. पुनरावृत्तिः : अधिकारी विद्युत्कोशान् निष्कास्य शरीरस्य अन्येषु भागेषु संलग्नं कर्तुं शक्नोति, प्रक्रियां पुनरावृत्तिं करोति।

अस्याः परीक्षणस्य कियत्कालं भवति ? किं व्यथते ?

सम्पूर्णपरीक्षा प्रायः ४५ निमेषतः एकघण्टापर्यन्तं भवति |

एषा कष्टप्रदपरीक्षा नास्ति। तथापि केचन जनाः किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यदा लघुविद्युत्प्रवाहः त्वक्द्वारा गच्छति तदा गुदगुदी, लघुज्वलनम्, किञ्चित् दाहसंवेदना वा, लघुसूचीचुभनवत् अनुभूयते एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । तथापि न असह्य वेदना । यदि भवन्तः बहु वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि परीक्षणं कुर्वन्तं व्यक्तिं तत्क्षणमेव वदन्तु।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ? कदा परिणामाः प्राप्यन्ते ?

परीक्षणस्य समाप्तेः अनन्तरं अधिकारी भवतः त्वचातः विद्युत्कोशान् निष्कासयिष्यति। तदनन्तरं पुनः मोजां जूतां च धारयित्वा सामान्यतया जीवितुं शक्नुवन्ति ।

यत्र विद्युत्कोशाः स्थापिताः आसन् तत्र त्वक् किञ्चित् रक्तता वा विवर्णता वा भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति । एतत् सामान्यं भवति, कतिपयेषु घण्टेषु सर्वथा अन्तर्धानं भविष्यति ।

परीक्षणात् प्राप्तं दत्तांशं तस्मै वैद्याय प्रेषितं भविष्यति यः भवन्तं अस्य परीक्षणार्थं निर्दिष्टवान्। सः वा कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं भवता सह सम्पर्कं करिष्यति यदा परिणामः उपलब्धः भविष्यति।

QSART परिणामान् कथं अवगन्तुं शक्यते?

भवतः वैद्यः परिणामानां विश्लेषणं कृत्वा तेषां अर्थं भवन्तं व्याख्यास्यति। एतानि परिणामानि पश्यन् मुख्यतया त्रीणि वस्तूनि अन्वेष्टव्यानि सन्ति- १.

• आरम्भविलम्बता : उत्तेजकस्य अनन्तरं स्वेदस्य भवितुं कियत्कालं यावत् समयः अभवत् ?
• शिखरस्वेदस्य उत्पादनम् : कदा सर्वाधिकं स्वेदस्य उत्पादनं भवति ?
• कुलस्वेदस्य परिमाणम् : सम्पूर्णे परीक्षणकाले कियत् स्वेदः उत्पन्नः ?

एते परिणामाः 'सामान्य' अथवा 'असामान्य' भवितुम् अर्हन्ति ।

सामान्यं परिणामं किम् ?

यदि परिणामः 'सामान्यः' (कदाचित् 'नकारात्मकः परिणामः' इति उच्यते) तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः स्वेदस्य उत्पादनस्य परिमाणं अवधिः च भवतः आयुः लिंगस्य च अपेक्षितपरिधिमध्ये अस्ति अस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणेन स्वेदं नियन्त्रयन्तः तंत्रिकानां कार्ये प्रमुखा समस्या न सूचिता ।

असामान्य / सकारात्मकं परिणामं किम् ?

यदि परिणामः 'सकारात्मकः' अथवा असामान्यः भवति तर्हि परीक्षणमूल्यानि अपेक्षितापेक्षया भिन्नानि इति अर्थः । यथा - स्वेदस्य आरम्भाय बहुकालं यावत् भवति, अथवा स्वेदस्य मात्रा अल्पा वा अतिशयेन वा भवति ।

एतेन भवतः स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रस्य कार्ये किमपि बाधां जनयति इति ज्ञायते ।