भवतः लघुस्य श्वसनस्य कष्टं भवति वा ? प्रतिक्रियाशीलवायुमार्गरोगस्य (RAD) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः गृहे कस्यचित्, भवतः स्वस्य अल्पस्य, भवतः अपि, सहसा निरन्तरं कासः भवति यत् श्वसनं कठिनं करोति, भवतः वक्षःस्थलं संकुचितं भवति, प्रायः श्वसनस्य कारणं भवति कदाचित् वैद्यः एतानि लक्षणानि दृष्ट्वा "एतत् `प्रतिक्रियाशीलवायुमार्गरोगः` अथवा `RAD`" इति वक्तुं शक्नोति । अतः भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, किं एषः नूतनः रोगः?" चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं `RAD` इति किम्, कथं विकसितं भवति, लक्षणं के सन्ति, चिकित्साः च के सन्ति इति विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

प्रतिक्रियाशीलवायुमार्गरोगः (RAD) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `प्रतिक्रियाशीलवायुमार्गरोगः (RAD)` इति रोगः इति पुष्टिः न कृता, न च तस्य विशिष्टं नाम दत्तम् । अस्थायी नाम अधिकं भवति । यदा भवतः वा भवतः बालकस्य वा दम्मा-सदृशं श्वसन-समस्या भवति तदा वैद्याः एतत् पदं प्रयुञ्जते, परन्तु तस्य सटीकं कारणं न लभ्यते ।

चिन्तयतु, अस्माकं फुफ्फुसेषु लघु-नलिकी-सदृशाः संरचनाः सन्ति ये वायुम् अन्तः बहिः च गृह्णन्ति (एताः ब्रोन्कियल-नलिकाः इति वदामः), यदा ताः नलिकाः प्रफुल्लिताः संकीर्णाः च भवन्ति तदा श्वसनं कठिनं भवति एतत् एव RAD इत्यत्र भवति ।

इदं ज्ञातव्यं यत् `प्रतिक्रियाशीलवायुमार्गरोगः (RAD)` तथा `प्रतिक्रियाशीलवायुमार्गविकारलक्षणं (RADS)` इति द्वौ भिन्नौ स्थितिौ स्तः । यद्यपि नामानि किञ्चित् समानानि सन्ति तथापि एतयोः अवस्थायोः भ्रमः न कर्तव्यः । `RADS` इति एकः स्थितिः या प्रायः विषाक्तवायुस्य आकस्मिकस्य उच्चस्तरस्य संपर्कस्य अनन्तरं भवति ।

अतः यदा वैद्यः `RAD` इति वदति तदा तस्य अर्थः भवति यत् "आम्, भवतः श्वसनतन्त्रे किमपि दोषः अस्ति, अस्माभिः अधिकपरीक्षाः करणीयाः यत् एतत् सम्यक् ज्ञातुं शक्नुमः" इति। कदाचित् भवन्तः शृण्वन्ति यत् वैद्याः `RAD` तथा `Astma` इति शब्दयोः परस्परं प्रयोगं कुर्वन्ति, परन्तु तेषां अर्थः समानः नास्ति। `RAD` इति केवलं अस्थायी नाम यावत् निश्चितं निदानं न भवति तावत् प्रयुक्तम् ।

RAD इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? भवतः कथं भवति ?

RAD-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य लक्षणं भवति यथा-

• निरन्तरकासः : अयं कासः कफसहितः अपि भवितुम् अर्हति ।
• श्वसनस्य अल्पता अथवा श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) : श्वसनं कर्तुं असमर्थतायाः भावः, श्वसनार्थं परिश्रमः करणीयः इति भावः ।
• श्वसनम् : श्वसनसमये वक्षःस्थलात् आगच्छन् "हूशिंग्" अथवा "हूशिंग्" इति शब्दः ।
• वक्षःस्थलस्य कठिनता : गुरुत्वस्य भावः, यथा कश्चन भवतः वक्षःस्थले निपीडयति ।

एते लक्षणानि भवन्तं बहु असहजतां जनयितुं शक्नुवन्ति । वक्षःस्थलस्य कठिनता, श्वसनस्य कष्टं च मुख्यानि लक्षणानि सन्ति ।

RAD इत्यस्य उत्प्रेरकाः के सन्ति ?

वैद्याः श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति इति कारणानि सन्ति, यत् अस्थायीरूपेण `RAD' इति उच्यते । तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• एलर्जी : १.रजः, परागः, कतिपयानि आहारपदार्थानि, पशुफरं च इत्यादिषु एलर्जी भवति । चिन्तयतु, केचन लघुजनाः रजः गन्धं प्राप्य बिडालस्य समीपं गत्वा वा आकस्मिकं कण्डूयन्ते, किम्? तथैव भवति।
• जीवाणुजन्य वा वायरल् संक्रमणम् : फ्लू, शीत, निमोनिया इत्यादीनां संक्रमणानां कारणेन वायुमार्गाः प्रफुल्लिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• रासायनिकधूमः, इत्रः, धूमः वा : केचन प्रबलाः इत्राः, कीटनाशकधूमः, शोधनद्रवाणां वाष्पाः इत्यादयः वस्तूनि ।
• धूमः - सिगरेटधूमः, काष्ठचूल्हधूमः, वाहनधूमः इत्यादयः कोऽपि प्रकारः धूमः ।
• व्यायामः - केषाञ्चन जनानां व्यायामकाले श्वासप्रश्वासयोः कष्टं अनुभवितुं शक्यते ।
• मौसमस्य परिवर्तनम् : आकस्मिकं शीतलवायुः, अत्यन्तं तापः, आर्द्रवातावरणे भवितुं, आकस्मिकं मौसमे परिवर्तनम्।

एतानि एव वस्तूनि मुख्यतया RAD-रोगस्य लक्षणेषु योगदानं ददति ।

RAD कियत्कालं यावत् स्थास्यति ? किं तस्य सम्पूर्णं चिकित्सा भविष्यति ?

एतत् निश्चितरूपेण वक्तुं कठिनम् अस्ति। कारणं यत् `RAD` इति अस्थायी नाम, पुनर्प्राप्तिसमयः च अन्तर्निहितरोगस्य उपरि निर्भरं भवति । एकदा वैद्यः भवतः लक्षणस्य सटीककारणं ज्ञात्वा सम्यक् औषधं निर्धारितवान् तदा ते भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् भवतः सुस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात्

अस्मिन् RAD-स्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

वस्तुतः वैद्यः यस्य कस्यचित् श्वसनस्य कष्टं भवति तस्य आह्वानं कर्तुं शक्नोति, परन्तु तस्य कारणं स्पष्टं नास्ति । परन्तु प्रायः एतत् पदं शिशुनां लघुबालानां च कृते प्रयुक्तं भवति येषां फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा कर्तुं न शक्यते । यतो हि एतानि परीक्षणानि कर्तुं बालस्य निश्चितस्तरस्य अवगमनस्य, समर्थनस्य च आवश्यकता भवति । यतो हि लघुशिशुभ्यः एतत् कर्तुं कठिनं भवति, अतः लक्षणानाम् आधारेण वैद्याः अस्थायीरूपेण `RAD` इति वदन्ति ।

RAD इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

यदि भवतः बालकस्य वा श्वसनस्य कष्टं भवति, अथवा यदि भवतः निरन्तरं कासः भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । वैद्यः भवन्तं भवतः लक्षणं, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति यथा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् दम्मस्य इतिहासः अस्ति वा इति ।

ततः, वैद्यः भवन्तं परीक्षयिष्यति। विशेषतः सः भवतः फुफ्फुसानां वचनं स्टेथोस्कोप (auscultation) इत्यस्य उपयोगेन श्रोष्यति । एतेन वैद्यः फुफ्फुसानां अन्तः के शब्दाः श्रूयते, वायुः गमनसमये किमपि बाधकं भवति वा इति विचारं प्राप्स्यति । एतस्य प्रारम्भिकपरीक्षायाः अनन्तरं वैद्यः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अधिकानि परीक्षणानि अनुशंसयिष्यति ।

अस्य काः परीक्षाः सन्ति ?

श्वासप्रश्वासयोः सटीककारणं ज्ञातुं वैद्यः अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति, यथा-

• स्पाइरोमेट्री : एषा सर्वाधिकं सामान्यं फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा अस्ति । एतत् मापयति यत् भवन्तः कियत् वायुः शीघ्रं श्वसितुम्, बहिः च कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वायुमार्गेषु किमपि अवरोधः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : १.एतानि वेदनारहितपरीक्षाः सन्ति। ते भवतः फुफ्फुसानां, हृदयस्य, अस्थिनां च अन्तः द्रष्टुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : फुफ्फुसस्य संक्रमणस्य अन्यसमस्यानां च जाँचार्थम् ।
• इकोकार्डियोग्राम (echo): हृदयस्य कार्यस्य जाँचं करोति । हृदयरोगेण अपि किञ्चित् श्वासप्रश्वासयोः कारणं भवितुम् अर्हति ।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography scan): फुफ्फुसस्य वक्षःस्थलस्य च स्पष्टतरं, अधिकविस्तृतं चित्रं प्राप्नुवन्तु।
• रक्तपरीक्षाः - लघुसुईतः अल्पं रक्तं गृहीत्वा परीक्षणं भवति यत् शरीरस्य अन्तः किमपि संक्रमणं, एलर्जी, शोथस्य लक्षणं वा अस्ति वा इति
• त्वचाचुभनपरीक्षा : एषा परीक्षणं भवतः किमपि वस्तुनः एलर्जी अस्ति वा इति ज्ञातुं क्रियते । त्वक्-अल्पक्षेत्रे विविध-एलर्जी-कारकाणां अल्पमात्रायां प्रयोज्य त्वक्-विक्रियायाः परीक्षणं भवति ।
• ईसीजी (ECG or EKG - Electrocardiogram): एतेन भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य परीक्षणं भवति । एतेन हृदयरोगः भवतः श्वासप्रश्वासयोः कारणं निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• नाडी-आक्सिमेट्री : एतत् लघु क्लिप्-सदृशं यन्त्रं यत् भवन्तः अङ्गुले स्थापयन्ति । एतत् भवतः रक्ते प्राणवायुस्य स्तरं मापयति ।
• व्यायामपरीक्षणम् : एतेन ज्ञायते यत् व्यायामे भवतः रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः भवति वा इति।

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि भवतः लक्षणानाम् सटीककारणं ज्ञातुं क्रियन्ते ।

RAD इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

यतो हि `RAD` अस्थायी लेबलं भवति, तस्य चिकित्सा अन्तर्निहितनिदानस्य आधारेण भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् प्रथमं वैद्यः निर्धारयितुं प्रवृत्तः भविष्यति यत् भवतः श्वसनस्य कष्टं दम्मस्य, संक्रमणस्य, अन्यस्य वा कारणेन अस्ति वा इति ।

परन्तु आपत्काले अर्थात् यदि श्वसनं अतीव कठिनं भवति तर्हि वैद्याः एतादृशानां चिकित्सानां प्रयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति-

• ब्रोन्कोडिलेटर् : एतानि एव वयं इन्हेलर् इति वदामः। एतानि औषधानि संकुचितवायुमार्गान् विस्तारयित्वा कार्यं कुर्वन्ति, येन श्वसनं सुकरं भवति । तेषां उपयोगः सामान्यतया दम्मा, COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) इत्यादीनां स्थितीनां कृते भवति ।
• आक्सीजन चिकित्सा : एतेन शरीरे श्वसनस्य कठिनतायाः समये आवश्यकं प्राणवायुः प्रदातुं साहाय्यं भवति ।
• एपिनेफ्रिन्-इञ्जेक्शन् : एतत् तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्सिस्) अथवा तीव्र-दम्म-आक्रमणस्य सन्दर्भे दीयते ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि औषधानि फुफ्फुसेषु शोथं न्यूनीकरोति । दम्मा, सीओपीडी, तीव्रएलर्जी इत्यादीनां चिकित्सायां तेषां उपयोगः भवति ।

किं अल्बुटेरोल् RAD इत्यनेन सहायं करोति ?

अल्बुटेरोल् अपि एकः प्रकारः ब्रोन्कोडिलेटरः अस्ति । वायुमार्गान् विस्तारयति इति औषधम् अस्ति । दम्मा, सीओपीडी, व्यायाम-प्रेरित-ब्रोन्कोस्पाज्-रोगस्य चिकित्सायाम् अस्य उपयोगः भवति । परन्तु यदि RAD इत्यस्य कारणं अन्यत् किमपि अस्ति तर्हि एतेन एव तस्य चिकित्सा न भविष्यति । सटीकं कारणं अन्वेष्टुं तस्य चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

किं RAD निवारयितुं शक्यते ?

RAD लक्षणानाम् विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवान् एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति:

• भवतः हानिकारकत्वेन ज्ञातानां एलर्जीकारकाणां, उत्प्रेरकाणां च दूरं तिष्ठन्तु । यथा - यदि भवतः रजः एलर्जी अस्ति तर्हि न्यूनधूलियुक्तेषु क्षेत्रेषु तिष्ठन्तु, गृहं सुस्वच्छं कृत्वा स्थापयन्तु ।
• वायुमार्गस्य शोफं निवारयन्ति इति औषधानि (यदि वैद्येन निर्धारितानि) सम्यक् प्रयोगं कुर्वन्तु ।
• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि सम्पूर्णतया त्यक्त्वा अन्ये धूम्रपानं कुर्वन्ति तत्र समयं न व्यतीतव्यम् ।
• यदि रसायनैः सह कार्यं कुर्वन्ति तर्हि मुखौटं वा अन्यं श्वसनसुरक्षासाधनं वा धारयन्तु।

यदि भवतः RAD अस्ति तर्हि भवता किं अपेक्षितव्यम् ? भविष्ये किं भविष्यति ?

यदि वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः `RAD` अस्ति तर्हि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति इति अर्थः, परन्तु तस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते . चिंता मास्तु। वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य आवश्यकानि परीक्षणानि चालयिष्यति, कारणं च अन्वेष्टुं प्रयतते । तदा एव सम्यक् चिकित्सा आरभ्यतुं शक्यते।

कदाचित्, भवतः परिवारस्य वैद्यः भवन्तं फुफ्फुसविशेषज्ञस्य (फुफ्फुसविशेषज्ञस्य) समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति ।

भवतः पुनर्प्राप्तिः रोगप्रबन्धनं च समीचीननिदानस्य उपरि निर्भरं भवति । केचन अवस्थाः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यन्ते । अन्ये (COPD इव) दीर्घकालीनाः प्रगतिशीलाः च भवितुम् अर्हन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः RAD (कासः, श्वसनं, वक्षःस्थलस्य कठिनता) लक्षणं भवति, अथवा चिकित्सायाः अभावे अपि भवतः लक्षणं न सुधरति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु

परन्तु एतादृशे परिस्थितौ तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) , अथवा 1990 - मध्ये सम्पर्कं कुर्वन्तु:

• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति (तत् पश्यन् अपि भवतः श्वसनं अतीव कठिनं भवति इति द्रष्टुं शक्यते) ।
• यदि श्वसनकष्टस्य (उदा. इन्हेलर) औषधस्य प्रयोगं कृत्वा अपि उपशमः न भवति ।
• यदि रक्ते प्राणवायुस्तरः न्यूनः दृश्यते (यथा अधरं नखं च नीलवर्णं भवति)।
• यदि भवान् तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रियायाः (एनाफिलेक्सिस्) लक्षणं दर्शयति तर्हि अस्य अर्थः अस्ति यत् -
• श्वसनस्य तीव्रः कष्टः ।
• रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनता।
• अधरस्य शोफः ।
• आकस्मिक दुर्बलता।
• चेतनाहानिः (syncope) मूर्च्छा वा।
• भ्रमः (किं कुर्वन्ति कुत्र वा इति न अवगत्य)।

एतादृशेषु कालेषु सर्वथा विलम्बं मा कुरुत। तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति येन भवन्तः स्वस्य स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

• मम `प्रतिक्रियाशीलवायुमार्गरोग` इति स्थितिः किं कारणम् ?
• अस्याः स्थितिः पूर्णतया चिकित्सा अस्ति वा ?
• मम श्वसनं सुलभं कर्तुं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• भवन्तः कानि औषधानि अनुशंसन्ति ?
• एतत् औषधं सम्यक् कथं प्रयोक्तव्यम् ? (उदा. यदि इन्हेलरः अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् उपयोगः कथं करणीयः)।
• किं मया फुफ्फुसविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ?

RAD, दम्मा, COPD इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतानि नामानि किञ्चित् भ्रान्तिकाः सन्ति। पुनः स्मरामः - १.

• प्रतिक्रियाशीलवायुमार्गरोगः (RAD) : एतत् अस्थायीनाम अस्ति । श्वसनतन्त्रे किमपि दोषः अस्ति, परन्तु तस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञातम् इत्यर्थः ।
• दम्मा : एषः विशिष्टः रोगः अस्ति । दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति । शोफं, वायुमार्गस्य संकुचनं च करोति । कदाचित्, श्लेष्मस्य अतिरिक्तं भवितुं शक्नोति ।
• COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease): एतत् रोगानाम् एकस्य विशिष्टस्य समूहस्य अपि नाम अस्ति । अस्मिन् अनेकाः दीर्घकालीनाः रोगाः सन्ति ये फुफ्फुसान् प्रभावितयन्ति, श्वसनं दुष्करं कुर्वन्ति, कालान्तरेण क्रमेण च दुर्गता भवन्ति (उदा. दीर्घकालीनः ब्रोंकाइटिसः, वातस्फीतिः)

अतः, वैद्यः प्रारम्भे `COPD` लक्षणं `RAD` इति वक्तुं शक्नोति, यावत् सम्यक् निदानं न भवति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

इदानीं भवान् अवगच्छति यत् `प्रतिक्रियाशीलवायुमार्गरोगः (RAD)` इति विशिष्टं निदानं नास्ति । तथापि वैद्यस्य एतस्य पदस्य प्रयोगः न दोषः । केवलं भवतः श्वसनकठिनतायाः कारणं अद्यापि न ज्ञातम् इति अर्थः, यावत् आवश्यकपरीक्षाः सुरक्षितरूपेण न कृताः तावत् निश्चितं निदानं दातुं न शक्यते

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशं किमपि लक्षणं भवति तर्हि आतङ्कितः न भूत्वा वैद्यं पश्यन्तु । सः वा भवतः आवश्यकं मार्गदर्शनं दास्यति। यदि भवतः परिवारस्य वैद्यः एतस्य स्थितिं निदानं कर्तुं न शक्नोति तर्हि फुफ्फुसविशेषज्ञस्य (Pulmonologist) रेफरलं याचत।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् सम्यक् निदानं प्राप्य सम्यक् चिकित्सां आरभ्यताम्। तदा भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

` प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग रोग, RAD, श्वसन कष्ट, श्वसन रोग, दमा, फेफस, बाल स्वास्थ्य, कास, श्वसन