भवतः अपि एषा असुविधा अस्ति वा ? रेक्टोसेलस्य विषये वदामः !

किं भवतः कदाचित् योनिषु भारः पूर्णता वा भवति ? अथवा भवतः मल-उत्सर्जने कष्टं भवति अथवा भवतः सम्पूर्णतया मूर्च्छा न जातः इति भवतः मनसि भवति? एते एकस्याः स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यस्य विषये बहवः महिलाः कदाचित् अनुभवन्ति, परन्तु तस्य विषये वक्तुं किञ्चित् अनिच्छन्ति । अद्य वयं Rectocele इति एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, यया एतादृशी असुविधा भवति ।

रेक्टोसेल इति किम् ? सरलतया ज्ञातव्यम् !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गुदा (Rectocele) इति स्थितिः यत्र भवतः गुदा-योनियोः मध्ये ऊतकं दुर्बलं भवति, येन गुदा भवतः योनिस्य पृष्ठभित्तिं प्रति निर्गच्छति एतत् कदाचित् पश्च योनिभित्तिप्रकोपः इति कथ्यते । चिन्तयतु, एकः प्रबलः स्नायुतन्त्रः अस्ति यः भवतः उदरस्य अन्तः अङ्गानाम्, यथा भवतः गर्भाशयः, मूत्राशयः, गुदा च यथास्थाने स्थापयितुं साहाय्यं करोति एतत् वयं श्रोणितलम् इति वदामः | गृहस्य तल इव अस्ति। अतः यदा एते श्रोणितलस्नायुः दुर्बलाः भवन्ति तदा एते अङ्गाः क्षीणाः भूत्वा परिभ्रमणं कर्तुं आरभन्ते ।

गुदाया: श्रोणि-अङ्ग-प्रकोपस्य (POP) एकः प्रकारः अस्ति । प्रायः अन्यैः श्रोणि-अङ्ग-प्रकोप-स्थितिभिः सह भवति, यथा गर्भाशयस्य पतनम् अथवा पतितं मूत्राशयः । इदं जीवनाय न भवति, परन्तु भवतः दैनन्दिनजीवनस्य, जीवनस्य गुणवत्तायाः वा किञ्चित् विघटनकारी भवितुम् अर्हति । सुसमाचारः अस्ति यत् अत्र अनेके उपचाराः उपलभ्यन्ते |

गुदाया: लक्षणं कानि भवन्ति ?

गुदारोगयुक्तानां सर्वेषां प्रमुखलक्षणं न भविष्यति, परन्तु केचन जनाः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति:

• भवतः योनिस्य पृष्ठभित्तिषु मृदुः उदग्रः भवति । कदाचित् भवन्तः स्वयमेव एतत् अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
• शौचस्य अनन्तरं अपि भवतः गुदा पूर्णतया रिक्तं न जातम् इव भवति । अद्यापि किञ्चित् अधिकं अस्ति इव अनुभूयते।
• मलं गन्तुं योनिस्थं विस्तारं अङ्गुलीभिः निपीडयितुं भवति । एतत् 'स्प्लिन्टिङ्ग्' इति उच्यते । किञ्चित् असहजं, परन्तु केषाञ्चन जनानां तत् कर्तव्यम् अस्ति।
• मलस्य असंयमः मलस्य अनैच्छिकं लीकं भवति । एतत् अतीव असहजं भवितुम् अर्हति ।
• योनिस्नायुषु शिथिलतायाः, कठिनतायाः अभावस्य च भावः ।
• मैथुनकाले वेदना (dyspareunia)।
• गुदायां वा योनिषु वा दबावस्य पूर्णतायाः वा भावः, यथा किमपि अटति ।
• मलस्य तात्कालिकता इति आकस्मिकं दिवसे अनेकवारं शौचस्य आवश्यकता ।

एते लक्षणानि प्रायः वेदनायाः अपेक्षया अधिकं असुविधां भवन्ति । तथापि यदि भवान् मन्यते यत् भवतां कृते एकः अस्ति तर्हि भवतां स्त्रीरोगचिकित्सकेन अथवा प्राथमिकचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

रेक्टोसेलः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

गुदाया: मुख्यकारणं यथा मया पूर्वं उक्तं, भवतः श्रोणितलस्नायुषु दुर्बलता अस्ति । एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति । पश्यन्तु यत् एतेषु कश्चन अपि भवतः कृते प्रवर्तते वा:

• नित्यं गर्भधारणं प्रसवश्च : बहवः बालकाः विशेषतः पञ्चाधिकाः (उच्चसमता) भवन्ति चेत् कालान्तरे श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दुर्बलीकरणं भवितुम् अर्हति
• योनिप्रसवः : सामान्यप्रसवस्य समये श्रोणितलस्य क्षतिः अथवा दुर्बलतायाः जोखिमः भवति । यदि शिशुः संदंशस्य, वैक्यूमप्रसवस्य, योनिस्य अश्रुपातस्य, एपिसिओटॉमी इत्यस्य वा उपयोगेन प्रसवः अभवत्, यत् योनिं बृहत्तरं कर्तुं लघुः चीरः भवति चेत् एषः जोखिमः अधिकः भवति
• जरा : अस्माकं शरीरस्य सर्वेषां मांसपेशीनां इव श्रोणितलं कालान्तरेण दुर्बलं भवति । विशेषतः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं हार्मोनलपरिवर्तनेन अस्मिन् क्षेत्रे मांसपेशयः न्यूनाः दृढाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मोटापाः : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा केवलं श्रोणितलस्य मांसपेशिषु अतिरिक्तं दबावं स्थापयति ।
• दीर्घकालीन कब्जः : मलस्य प्रवाहं कर्तुं निरन्तरं तनावः भवति चेत् श्रोणितलस्य मांसपेशिषु बहु दबावः भवति । सर्वदा गुरुभारस्य उत्थापनं इव चिन्तयतु।

महत्त्वपूर्णम् : अस्य अतिरिक्तं दीर्घकालीनः कासः, ब्रोंकाइटिस इत्यादीनि परिस्थितयः, अथवा बहुधा भारी उत्थापनं वा अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

स्त्रीरोगविशेषज्ञाः सामान्यतया भवतः लक्षणानाम् विषये पृष्ट्वा श्रोणिपरीक्षां कृत्वा एतस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति | ते योनिस्य अन्तः किमपि प्रक्षेपणं भवतः श्रोणितलस्नायुषु बलं च पश्यितुं शक्नुवन्ति ।

कल्पयतु, वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवन्तः मूत्रं निरुद्धं कुर्वन्ति इव श्रोणितलस्य मांसपेशिनां कठिनीकरणं शिथिलीकरणं च कुर्वन्तु। अथवा, सः भवन्तं वदति यत् भवन्तः मल-प्रवाहं कुर्वन्ति इव भवतः उदरं निपीडयन्तु। यदि भवन्तः एतत् कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः स्पष्टतया पतनं पश्यन्ति।

एतस्य श्रोणिपरीक्षायाः अनन्तरं वैद्यः ग्रेडिंग् अथवा स्टेजिंग् स्केलस्य उपयोगेन गुदायाः वर्गीकरणं कर्तुं शक्नोति, तस्य तीव्रतायां अर्थात् कियत् दूरं प्रगतिम् अभवत् इति

दुर्लभेषु सन्दर्भेषु भवन्तः योनिान्तरस्य अल्ट्रासाउण्ड्-करणं कृत्वा क्षुद्रान्त्रस्य (enterocele) उत्कृष्टतायाः जाँचं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते । भवन्तः विशेषं क्ष-किरणं कर्तुं अपि प्रार्थयितुं शक्यन्ते, यत् भवतः मल-प्रवाहस्य समये भवतः गुदायां परिवर्तनं दर्शयितुं शक्नोति ।मलमूत्रचित्रणम् इति एमआरआइ-परीक्षा अपि कर्तुं शक्यते । एतेन गुदागुदा कियत् तीव्रः इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

रेक्टोसेलस्य चिकित्सा कथं भवति ?

Doctors usually first try nonsurgical management , विशेषतः यदि भवतः लघु, सौम्य गुदाया: अस्ति। परन्तु यदि किञ्चित् न्यूनतरं तीव्रतरं च भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

अशल्य प्रबन्धन

एतेषु पद्धतीषु अन्तर्भवन्ति : १.

• श्रोणितलव्यायामाः : एतेषां केगेल् व्यायामः इति अपि उच्यते । एते व्यायामाः श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दृढीकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति । श्रोणितलचिकित्साविशेषज्ञः शारीरिकचिकित्सकः अस्मिन् विषये भवन्तं सम्यक् मार्गदर्शनं कर्तुं शक्नोति ।
• कब्जस्य, प्रफुल्लनस्य च निवारणम् : भवतः वैद्यः भवन्तं अधिकानि तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि खादितुम्, प्रचुरं जलं पिबितुं, मलमृदुकरस्य उपयोगं कर्तुं च वक्ष्यति
• योनिपेस्सारी : एतत् एकं वलयसदृशं यन्त्रं भवति यत् योनिमध्ये प्रविष्टं भवति, तस्य उपयोगः अधोजननाङ्गस्य समर्थनार्थं भवति । तत् कदापि निष्कासयितुं शक्यते ।

शल्य-चिकित्सा

यदि उपरि उल्लिखिताः सरलाः उपचाराः भवतः लक्षणं न निवारयन्ति तर्हि अग्रिमः विकल्पः शल्यक्रिया अस्ति । भवन्तः भवतः चिकित्सकेन सह निम्नलिखितकारकाणां चर्चां करिष्यन्ति यत् भवतः कृते कोऽपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति।

• भवतः वयः सामान्यस्वास्थ्यं च।
• भवतः अपमानः कियत् घोरः अस्ति।
• किं भवन्तः अधिकानि बालकानि अपेक्षन्ते ?
• भवान् योनिद्वारा यौनसम्बन्धं कर्तुम् इच्छति वा (यतो हि एतादृशस्य अवनतिस्य कृते केचन शल्यक्रियाः, यथा कोल्पोक्लेसिस् इति शल्यक्रियाः, योनिं पिधाय)

गुदाया: एकः सामान्यः शल्यक्रिया पश्च - कूर्चा - रोगः भवति | अस्मिन् शल्यचिकित्सकः श्रोणि-अङ्गानाम् समर्थनं न कुर्वन्तं क्षतिग्रस्तं ऊतकं निष्कास्य स्वस्थं ऊतकं एकत्र सिवनी करोति । एतेन अतिरिक्तं बलं प्राप्यते ।

अधिकांशतः गुदाशल्यक्रिया योनिद्वारा भवति अतः बाह्यदागाः न भवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः लक्षणं दुर्गतिम् अवाप्नोति, अथवा भवतः कृते दत्तैः चिकित्साभिः सह भवतः सुस्थं न दृश्यते चेत्, तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं वदन्तु ।

एतादृशान् केचन प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं अपि भवतः कृते सहायकं भवेत्।

• मम लक्षणं न्यूनीकर्तुं मम जीवनशैल्यां किं परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?
• मम गुदस्य क्षयः न भवेत् इति मया किं कर्तव्यम् ?
• अन्यप्रकारस्य श्रोणि-अङ्गस्य पतनस्य निवारणाय अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• किं भवन्तः शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यन्ति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि कानि जोखिमानि सन्ति ?
• भवता अनुशंसितस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य सफलतायाः दरः किम् ?
• एतेषां चिकित्सानां मम यौनजीवने वा पुनः गर्भधारणस्य सम्भावनायां वा किमपि प्रभावः भविष्यति वा?

एतान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, यत् किमपि भवतः मनसि वर्तते तत् सर्वं स्पष्टीकरोतु।

किं गुदां निवारयितुं शक्यते ?

गुदादिश्रोणिप्रकोपस्य निवारणं सर्वदा न सम्भवति । तथापि श्रोणितलं दृढं स्थापयितुं भवन्तः बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । गुदारोगयुक्तस्य कस्यचित् कृते अनेकानि समानानि प्रबन्धनरणनीतयः अपि अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय उपयोक्तुं शक्यन्ते । यथा, नियमितरूपेण श्रोणितलव्यायामं कृत्वा कब्जं परिहरति .

यदि एतत् भवति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः परिणामः भवतः लक्षणानाम्, प्रकोपस्य तीव्रतायां च आश्रितः भविष्यति । येषां बहवः जनाः गुदाशल्यक्रियां कुर्वन्ति तेषां शल्यक्रियायाः अनन्तरं लक्षणात् निवृत्तिः भवति ।

भवतः कृते अनुशंसितचिकित्सायाः प्रति भवतः स्थितिः कथं प्रतिक्रियां दास्यति इति ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

यदि मलमूत्रस्य अचिकित्सितं त्यक्तं भवति तर्हि किं भवति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तथा जीवनशैल्याः परिवर्तनं विना भवति तर्हि गुदाया: क्षयः अधिकः भवितुम् अर्हति । कालान्तरे भवतः लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात्, भवतः दैनन्दिनजीवनं च अधिकं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

मलः गुदायाम् अन्तः अटितुं शक्नोति वा ?

आम्‌। यदि पतनं तीव्रं भवति तर्हि मलः गुदाद्वारा निर्मितस्य इव जेबस्य अन्तः अटितुं शक्नोति । तदा मलः सुलभतया न बहिः आगमिष्यति।

एतत् एवं चिन्तयन्तु : कदाचित् मलं पारयितुं 'स्प्लिन्ट्' कर्तव्यं भवेत्, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः योनिमध्ये अङ्गुलीं प्रविश्य मलं बहिः धकेलितुं Rectoseal निपीडयितुं भवति यदि भवान् एतत् करोति तर्हि योनिमध्ये अङ्गुलीं प्रविष्टुं पूर्वं साबुनेन जलेन च सम्यक् हस्तौ प्रक्षालितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । अन्यथा भवन्तः कीटाणुप्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति स्म ।

यदि भवद्भिः अपि शौचार्थं अङ्गुलीनां उपयोगः कर्तव्यः अस्ति तर्हि चिकित्साविषये वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।

किं रेक्टोसेलः हर्निया अस्ति ?

मलाशयः एकः हर्निया अस्ति यस्मिन् भवतः गुदा भवतः योनिभित्तिं प्रति बहिः (हर्निया) भवति, हर्निया इव । परन्तु वैद्याः मलमूत्रस्य वर्गीकरणं श्रोणि अङ्गस्य पतनम् इति कुर्वन्ति, न तु हर्निया इति ।

अन्ते मनसि स्थापयितुं कतिपयानि वस्तूनि

मलमूत्रस्य भवितुं वास्तवम् असहजं भवति, कदाचित् लज्जाजनकं च भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् एतत् चिकित्सायोग्यम् अस्ति।एते उपचाराः भवतः शरीरस्य तेषु भागेषु पुनः नियन्त्रणं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये नियन्त्रणात् बहिः अनुभवन्ति । भवद्भिः केवलं स्वचिकित्सकस्य साहाय्यं याचनीयम्। शारीरिकचिकित्सायाः जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च बहवः जनाः एतां स्थितिं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि भवतः वैद्यः अपि शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अतः, यदि भवतः एतादृशी असुविधा अस्ति तर्हि तस्य विषये वक्तुं मा भीतः। तत्क्षणमेव वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु। भवतः कल्याणं भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!