भवतः गुदस्य योनिस्य च असामान्यः सम्बन्धः अस्ति वा ? (Rectovaginal Fistula) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् भवतः योनिक्षेत्रे किमपि विचित्रं असहजं वा अस्ति इति अनुभवन्ति? किञ्चित् लज्जाजनकं भवितुम् अर्हति, परन्तु दुःखदं वस्तु अपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं किञ्चित् संवेदनशीलविषये चर्चां कर्तुं गच्छामः, परन्तु सः बहुजनानाम् कृते महत्त्वपूर्णः भवितुम् अर्हति। अर्थात् गुदस्य योनिस्य च असामान्यः सम्बन्धः, चिकित्साशास्त्रे (Rectovaginal Fistula) इति स्थितिः ।

एतत् किम् (Rectovaginal Fistula) ? सरलतया अवगच्छामः !

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् (Rectovaginal Fistula) किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः नूतनः नलीरूपः छिद्रः अस्ति यः भवतः गुदा - भवतः बृहदान्त्रस्य ) भागः यः भवतः गुदात् भवतः गुदापर्यन्तं गच्छति - भवतः योनिः च मध्ये भवति चिन्तयतु, एतौ अङ्गौ शरीरे परस्परं बहु समीपस्थौ स्तः। सामान्यतया तयोः मध्ये कोऽपि सम्बन्धः नास्ति । परन्तु यदि केनचित् कारणेन एतयोः मध्ये ऊतकं क्षतिग्रस्तं भूत्वा म्रियते तर्हि छिद्रं, अथवा यथा वयं वदामः , फिस्टुला, निर्मीयते ।

यदा एवं प्रकारेण फिस्टुला भवति तदा भवतः गुदातः मलः, वायुः च भवतः योनिं प्रविष्टुं आरभते । एषा अतीव असहजस्थितिः अस्ति । एते फिस्टुलाः सर्वेषु आकारेषु, आकारेषु च भवितुम् अर्हन्ति । केचन लघु भवितुम् अर्हन्ति, अन्ये तु बृहत् भवितुम् अर्हन्ति ।

एषा स्थितिः भवतः दुःखं, दैनन्दिनकार्यं कर्तुं कष्टं च जनयितुं शक्नोति । परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् एतत् चिकित्सायोग्यं भवति, अधिकतया च शल्यक्रियायाः माध्यमेन चिकित्सा कर्तुं शक्यते । भवतः चिकित्सादलः भवतः आवश्यकं चिकित्सां, सल्लाहं च दातुं सज्जः अस्ति।

भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा ? (Rectovaginal Fistula) सामान्य लक्षण

अधुना पश्यामः अस्याः (Rectovaginal Fistula) रोगस्य (Rectovaginal Fistula) लक्षणं के सन्ति । यदि भवतः एतेषु एकं वा अधिकं वा अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

• योनितः दुर्गन्धयुक्तः स्रावः : एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः प्रथमं लक्षयन्ति ।
• योनिस्रावः वा वायुः वा : एतत् अस्याः स्थितिः मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणम् अस्ति ।
• यौनसम्बन्धे वेदना (Dyspareunia) : एषा अपि अनेकेषां जनानां समस्या अस्ति ।
• श्रोणिक्षेत्रे वेदना : एषा अधोदरस्य निरन्तरं वेदना भवितुम् अर्हति ।
• गुदातः योनितः वा रक्तस्रावः : कदाचित् एतादृशः रक्तस्रावः दृश्यते ।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु, यतः एषा स्थितिः अचिकित्सितः चेत् अधिकजटिलतां जनयितुं शक्नोति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? (Rectovaginal Fistula) कारणम्

प्रायः योनिगुदयोः मध्ये ऊतकस्य क्षतिः भवति, मृतः च भवति चेत् गुदायोनिफिस्टुला भवति । एतत् यदा छिद्रं, फिस्टुला वा भवति । कतिपयेषु दिनेषु अस्य विकासः भवितुम् अर्हति, अथवा वर्षेषु क्रमेण विकसितः भवितुम् अर्हति ।

अनेकाः कारणानि सन्ति येषां कारणेन गुदायोनि-फिस्टुला-रोगस्य विकासः भवितुम् अर्हति । ते के इति पश्यामः : १.

• प्रसवकाले चोटः : प्रायः एतत् एव अस्याः स्थितिः मुख्यकारणं भवति । यदा योनिः विदीर्णः भवति (योनिस्य अश्रुपातः) अथवा प्रसवकाले एपिसिओटॉमी व्रणः सम्यक् न स्वस्थः भवति तदा एषः प्रकारः फिस्टुला भवितुं शक्नोति । कदाचित्, एतत् अधिकं भवति यदि प्रसवः किञ्चित् कठिनः भवति, अथवा यदि यन्त्राणां उपयोगः भवति ।
• डायवर्टिक्युलिटिसजटिलताः : यदि भवतः बृहदान्त्रस्य भित्तिषु ये लघुपुटाः (diverticulum) निर्मीयन्ते ते संक्रमिताः भूत्वा फोडां निर्मान्ति तर्हि तत् भवतः योनिस्य भित्तिं प्रसारयित्वा क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन फिस्टुला भवति
• भड़काऊ आन्तरिकरोगाः (IBDs) : क्रोन् रोगः, अल्सरकोलाइटिसः इत्यादयः रोगाः मलाशयस्य योनिस्य च ऊतकानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन फिस्टुलाः निर्मीयते
• उदरस्य अथवा श्रोणिस्य शल्यक्रिया : केषुचित् शल्यक्रियासु, यथा गर्भाशयच्छेदनं, बवासीरच्छेदनं, जे-पाउचशल्यक्रिया, श्रोणिअङ्गस्य वा शल्यक्रिया, यदि गुदा वा योनिः आकस्मिकतया क्षतिग्रस्तः भवति, अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणाः सम्यक् न स्वस्थाः भवन्ति तर्हि फिस्टुला विकसितुं शक्नोति
• कर्करोगः : गर्भाशयस्य कर्करोगस्य अथवा मलमूत्रस्य कर्करोगस्य कारणेन अपि एतादृशाः फिस्टुलाः भवितुम् अर्हन्ति । एतान् वयं घातकाः फिस्टुला इति वदामः |
• श्रोणिक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा : यदा कर्करोगादिवस्तूनाम् विकिरणचिकित्सा दीयते तदा तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकानाम् दीर्घकालीनक्षतिः भवति, तेषां चिकित्साक्षमता न्यूनीभवति, फिस्टुलानां निर्माणं च भवति
• यौनसम्बन्धे अन्यस्मात् बाह्यवस्तुतः वा चोटः : कदाचित् यौनकाले योनिः गुदः वा भृशं क्षतिं प्राप्नोति, अथवा योनिमध्ये अप्राकृतिकं वस्तु प्रविष्टं चेत् फिस्टुला भवितुं शक्नोति
• संक्रमणम् : गुदाग्रन्थिषु अथवा बार्थोलिन् ग्रन्थिषु संक्रमणं कदाचित् फिस्टुला-रोगं जनयितुं शक्नोति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया, गुदायोनि-फिस्टुला-रोगेण सह जनः भवितुम् अर्हति । वैद्याः एतत् जन्मजातं आरवीएफ इति कथयन्ति |

अस्य के के दुष्प्रभावाः सन्ति ?

यदि गुदायोनि-फिस्टुला-रोगस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि तस्य कारणेन विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव लक्षणं प्रादुर्भूतमात्रेण चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

• फोडः संक्रमणं वा : अचिकित्सितं चेत् एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
• फिस्टुला-पुनरावृत्तिः : कदाचित् चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि एषा स्थितिः पुनः भवितुं शक्नोति ।
• योनिस्य योनिस्य पेरिनेमस्य गुदस्य वा शोथः कण्डूः च ।
• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) अथवा योनिशोथः ।

एतेषां शारीरिक-असुविधानां अतिरिक्तं Rectovaginal Fistula इत्यस्य भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि अपि महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति । एतेन भवन्तः चिन्ताम् अनुभवितुं सामाजिकरूपेण एकान्तवासं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् एवं अनुभवति तर्हि मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिकस्य साहाय्यं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

वैद्यः एतत् कथं ज्ञायते ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति । ततः ते शारीरिकपरीक्षां श्रोणिपरीक्षां च करिष्यन्ति।

तदनन्तरं ते भवतः गुदायोनिफिस्टुला अस्ति वा इति पुष्टयितुं, कारणं ज्ञातुं (यदि सम्यक् न ज्ञायते), फिस्टुलायाः विस्तारं निर्धारयितुं च अनेकाः विशेषपरीक्षाः आदेशयिष्यन्ति

अस्य कृते क्रियमाणाः केचन परीक्षणाः सन्ति- १.

• अन्तःदर्शनम् : फिस्टुलानां पत्ताङ्गीकरणाय कोल्पोस्कोपी तथा/वा प्रोक्टोसिग्मोइडोस्कोपी इत्यादीनां परीक्षणानां उपयोगः भवति । अस्मिन् गुदायां कॅमेरायुक्तं नलिकां प्रविष्टं भवति ।
• संज्ञाहरणेन परीक्षा : कदाचित् फिस्टुला-रोगस्य अधिकसमीपतः परीक्षणार्थं संज्ञाहरणं कर्तुं शक्यते ।
• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC) मूत्रविश्लेषणं च : संक्रमणस्य जाँचं कुर्वन्तु ।
• श्रोणिक्षेत्रस्य एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् : योनिस्य गुदायाश्च स्पष्टानि चित्राणि प्राप्नुवन्तु।
• बायोप्सी : यदि शङ्का भवति यत् एतत् कर्करोगस्य कारणेन भवितुम् अर्हति तर्हि ऊतकस्य एकं खण्डं गृहीत्वा परीक्षितं भविष्यति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ? वयं पुनः स्वस्थः भविष्यामः!

गुदायोनि-फिस्टुला-रोगस्य चिकित्सायां मुख्यतया त्रयः विषयाः विचारणीयाः सन्ति ।

1. फिस्टुला-रोगस्य कारणस्य चिकित्सा ।

2. फिस्टुलाया एव चिकित्सा।

3. तत्सम्बद्धानां दुष्प्रभावानाम् चिकित्सा।

भवन्तः वैद्येन सह मिलित्वा भवतः कृते सर्वोत्तमा चिकित्सायोजनां निर्धारयिष्यन्ति ।

सामान्यतः लघु-फिस्टुला-रोगस्य प्रथमं अशल्यक्रिया (रूढिवादी) उपचाराः आरभ्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• संक्रमणानां कृते प्रतिजीवनानि।
• अन्तर्निहितस्थितेः (उदा. IBD) औषधानि ।
• मल-बल्किंग फाइबर पूरक।
• व्रणस्य परिचर्या तथा विच्छेदनम्।

परन्तु अनेकेषां महिलानां कृते अस्य फिस्टुला-रोगस्य निरोधाय शल्यक्रिया कर्तव्या भवति ।शल्यक्रियायाः अनेकाः उपायाः सन्ति । यथा - छिद्रं पिधातुं स्वशरीरस्य ऊतकस्य अथवा प्रयोगशालायां वर्धितस्य ऊतकस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं कृते कोऽपि शल्यविधिः सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति, शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः कृते व्याख्यास्यति च ।

कदाचित्, यदि फिस्टुला अतीव विशालः अथवा जटिलः भवति तर्हि अस्थायी कोलोस्टोमी करणीयम् अस्ति । अस्मिन् भवतः बृहदान्त्रात् गुदातः च मलस्य प्रवाहं यावत् फिस्टुला स्वस्थं न भवति तावत् स्थगयितुं, भवतः उदरे निर्मितेन लघु उद्घाटनेन (स्टोमा) मलस्य पुटके संग्रहणं कर्तुं शक्यते भवद्भिः नियमितरूपेण एतत् पुटं परिवर्तयितुं आवश्यकं भविष्यति। फिस्टुला स्वस्थतायाः अनन्तरं भवतः आन्तरिकं पुनः संयोजयितुं उद्घाटनं च पिधातुं अन्यत् शल्यक्रिया भविष्यति । एतत् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु अस्थायी एव ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

अधिकतया शल्यक्रियायाः अनन्तरं सप्ताहद्वये वा सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु फिस्टुला पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः चिकित्सायाः समयः कतिपयेषु कारकेषु निर्भरं भवति, यथा फिस्टुलस्य परिमाणं, शल्यक्रियायाः स्वरूपं च ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

After you start treatment or have surgery , भवतः फिस्टुला सम्यक् स्वस्थः भवति इति सुनिश्चित्य अनुवर्तननियुक्त्यर्थं भवतः चिकित्सकं द्रष्टुं आवश्यकं भविष्यति। यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति अथवा यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

भवान् वैद्यं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• शल्यक्रियायाः कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
• गृहे फिस्टुला-रोगस्य परिचर्या कथं करणीयम् ?
• किं मया किमपि कर्तुं शक्यते यत् पुनः गुदायोनि-फिस्टुला न भवति?
• किं मम अन्यप्रकारस्य योनि-फिस्टुला-रोगस्य विकासस्य जोखिमः अस्ति ?

भविष्ये किं भविष्यति ? आशावान् भवन्तु !

भवतः पूर्वानुमानं अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति : १.

• आरवीएफस्य आकारः, तीव्रता च ।
• (RVF) इति कारणम् ।
• भवतः समग्रं स्वास्थ्यम्।
• भवन्तः यत् प्रकारं चिकित्सां वा शल्यक्रिया वा प्राप्नुवन्ति।

सामान्यतया जटिल आरवीएफ-रोगाणां चिकित्सा सरलानाम् अपेक्षया अधिकं कठिना भवति । एकादशाधिकं शल्यक्रियाः करणीयाः भवेयुः । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य किं अपेक्षितव्यमिति भवतः वैद्यः भवतः सद्विचारं दातुं शक्नोति ।

भवन्तः पूर्वं फिस्टुला-रोगस्य विषये न श्रुतवन्तः स्यात् । परन्तु भवतः एकः (Rectovaginal Fistula) अस्ति इति ज्ञात्वा भवतः मनसि सर्वत्र भवितुं शक्नोति। एषा स्थितिः भवतः दैनन्दिनजीवनं, भवतः आत्मविश्वासं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु, स्मर्यतां, चिकित्सा भवतः शरीरे पुनः नियन्त्रणं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । तथापि तस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । अतः, नियमितरूपेण स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तेषां मार्गदर्शनं समर्थनं च प्राप्नुवन्तु।

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

यद्यपि अद्य वयं यस्याः स्थितिः (Rectovaginal Fistula) विषये चर्चां कृतवन्तः सा किञ्चित् जटिला कठिना च अस्ति तथापिअत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् अस्य चिकित्सा अस्ति। यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं लज्जा वा भयं वा न कुर्वन्तु। शीघ्रं चिकित्सां आरभ्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं जटिलतां निवारयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते। भवान् एकः नास्ति, भवतः साहाय्यार्थं वैद्याः स्वास्थ्यकर्मचारिणः च सन्ति । साहसेन एतस्य सम्मुखीभवन्तु!