अन्नं गत्वा सद्यः सर्वं खादित्वा तव शरीरस्य किं भवति । आवाम् Refeeding Syndrome इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् यदा भवन्तः दिवसान् यावत् अभोजनं विना गत्वा ततः सहसा पुनः भोजनं आरभन्ते तदा भवतः शरीरस्य किं भवति? कदाचित् यदा भवन्तः सहसा स्वशरीरस्य पोषणं आरभन्ते तदा अप्रत्याशितसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । तदेव वैद्याः "पुनः आहारस्य लक्षणम्" इति वदन्ति । एतत् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलं स्थापयामः।

किम् एतत् ``पुनर्भोजन-लक्षणम्'' ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Refeeding Syndrome)` इति गम्भीरः स्थितिः यदा कुपोषणेन पीडितः व्यक्तिः पुनः भोजनं आरभते तदा भवितुम् अर्हति . कुपोषणं तदा भवति यदा भवतः शरीरे आवश्यकानि पोषकाणि न प्राप्नुवन्ति। अतः एतावत्कालं यावत् अन्नं विना गमनस्य अनन्तरं यदा भवन्तः सहसा भोजनं प्राप्नुवन्ति तदा अस्माकं शरीरे रासायनिकप्रक्रियासु केचन प्रमुखाः परिवर्तनाः भवन्ति । विशेषतः शरीरे केषाञ्चन महत्त्वपूर्णलवणानाम् (`(Electrolytes)`) परिमाणे प्रमुखाः असन्तुलनाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेन भवतः मांसपेशी, फुफ्फुसाः, हृदयं, मस्तिष्कं च इत्यादीनां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति .

``Refeeding Syndrome'' इति कस्य अधिकसंभावना अस्ति ?

यः कश्चित् कुपोषितः भूत्वा पुनः भोजनं आरभते तस्य अपि एतत् भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः पर्याप्तं खादनपानं न प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः कुपोषिताः भवितुम् अर्हन्ति । अपि च कतिपयेषु रोगेषु कुपोषणं भवितुम् अर्हति । यतः एतादृशरोगाणां कारणात् भवतः भोजनं न भवति अथवा भवतः शरीरं भवतः आहारं सम्यक् अवशोषयितुं न शक्नोति ।

निम्नलिखितजोखिमकारकाणां जनानां ``पुनः आहारसिण्ड्रोम`` इति अधिकसंभावना भवति:

• यदि भवता अद्यतनकाले भवतः शरीरस्य वजनस्य १०% अधिकं न्यूनीकृतम् अस्ति। यथा - यदि भवतः भारः ६० किलोग्रामः भवति तर्हि एकदा एव ६ किलोग्रामात् अधिकं वजनं न्यूनीकर्तुं जोखिमः भवति ।
• यदि भवन्तः सप्तदिनाधिकं यावत् अन्नं विना सन्ति, मानसिकतनावेन सह, भवतः शरीरं च दुर्बलं भवति।
• आहारविकारयुक्तानां जनानां कृते, यथा एनोरेक्सिया नर्वोसा (आहारविकारः) अथवा बुलिमिया नर्वोसा (आहारविकारः) ।
• शरीरस्य अन्नं सम्यक् अवशोषयितुं न शक्नुवन्ति इति रोगाः येषां रोगाः सन्ति , यथा दीर्घकालीनः अग्नाशयशोथः अथवा सूजनयुक्तः आन्तरिकरोगः।
• ये चिरकालात् आन्तरिकपोषणं प्राप्नुवन्ति तेषां कृते।
• कर्करोगरोगिणां रसायनचिकित्सां कुर्वतां च कृते।
• अनियंत्रितमधुमेहरोगयुक्तानां कृते (Diabetes Mellitus)।
• ये चिरकालं बहु पिबन्ति तेषां कृते।
• ये चिरकालात् अम्लनाशकानि मूत्रवर्धकानि वा सेवन्ते।

एतत् ``Refeeding Syndrome'' कथं भवति ?

यदा भवतः शरीरं आवश्यकानि पोषकाणि न प्राप्नोति तदा अनुकूलतायै केचन परिवर्तनानि करोति । शरीरं येन अन्नं ऊर्जारूपेण परिणमति तत् चयापचयम् इति कथ्यते ।आहारात् कार्बोहाइड्रेट् इत्यस्य स्थाने शरीरं ऊर्जायाः कृते स्वस्य मेदः, मांसपेशी च दहितुं आरभते । एतेन चयापचयस्य गतिः अपि मन्दः भवति । विश्रामसमये भवन्तः यत् ऊर्जां व्यययन्ति (`Resting Metabolic Rate`) तत् प्रायः २०% न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

एतादृशे चयापचयस्य न्यूनानि संसाधनानि उपयुज्यन्ते । सामान्यचयापचयवत् अस्मिन् क्रमे विटामिनाः, खनिजाः, पूर्वोक्ताः ``विद्युत्विलेयकाः'' च न उपयुज्यन्ते ।

परन्तु, यदा पुनः भोजनं आरभते तदा कार्बोहाइड्रेट् सामान्यतया चयापचयम् आरभते । तदा शरीरे सहसा तान् `(Micronutrients)` आवश्यकं भवति एतत् कार्यं कर्तुं। इदं इव गोदामस्य भण्डारः समाप्तः भवति तथा च सहसा बृहत् आदेशः आगच्छति यदि भवतः शरीरे एतानि पोषकाणि अत्यल्पानि संगृहीताः सन्ति तर्हि तदा एव समस्या आरभ्यते।

`(Refeeding Syndrome)` इत्यस्य वास्तविकं कारणं किम् ?

अस्य मुख्यकारणं भवतः शरीरे कतिपयानां सूक्ष्मपोषकाणां अभावः अस्ति । एते क्षीणाः भवन्ति यदा भवतः कुपोषितता भवति। अस्मिन् मुख्यानि पोषकाणि सन्ति फास्फोरस, पोटेशियम, मैग्नीशियम च । यदा भवन्तः पुनः भोजनं आरभन्ते तदा भवतः कोशिकानां आहारस्य चयापचयार्थं एतानि विद्युत्विलेयकानि सहसा आवश्यकानि भवन्ति । एतेन भवतः शरीरस्य रसायनिकसन्तुलने महत् परिवर्तनं भवति, आघातवत् ।

भवतः रक्ते एते `(Electrolytes)` अतीव शीघ्रं कोशिकासु परिवहनं भवन्ति । परन्तु भवतः शरीरे तेषां पर्याप्तं नास्ति इति कारणतः एतस्य परिवर्तनस्य कारणेन भवतः रक्ते एतेषां स्तरः बहु न्यूनीभवति । एतत् भवतः रक्ते `(Electrolyte)` इत्यस्य स्तरस्य न्यूनीकरणं यत् ``Deficiencies`` इति कथ्यते । एतेषां न्यूनतानां कारणात् एव शरीरस्य रासायनिकसन्तुलनं बाधितं भवति, `(Refeeding Syndrome)` इत्यस्मिन् दृश्यमानानि विविधानि जटिलतानि च भवन्ति

`(Refeeding Syndrome)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

एषा स्थितिः विविधरीत्या प्रकटितुं शक्नोति । सर्वाधिकं प्रचलितं फॉस्फेट्-अभावः भवति । परन्तु अन्ये अभावाः असन्तुलनानि च अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

फॉस्फेटस्य अभावः (`(Hypophosphatemia)`) २.

फास्फोरसस्य अभावः ``पुनः आहारस्य लक्षणम्`` इति सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति।यदा फॉस्फेटस्य स्तरः न्यूनः भवति तदा सम्पूर्णशरीरे कोशिकानां कार्यं प्रभावितं करोति। अनेन लक्षणं उत्पद्येत यथा- १.

• स्नायुदुर्बलता (अङ्गस्य जडगमनमिव) २.
• श्वसनस्य कष्टम्।
• द्वे वस्तूनि द्रष्टुं आरभ्य (`Double Vision`)।
• निगलने कष्टम्।
• आक्षेपाः ।
• कोमा ।
• हृदयस्नायुः दुर्बलता (`(Cardiomyopathy)`)।

यदि एते लक्षणानि तीव्राणि भवन्ति तर्हि केचन अङ्गाः कार्यं त्यक्त्वा जीवनं क्षतिग्रस्तं भवितुम् अर्हन्ति | अतः एतत् लघुतया न ग्रहीतव्यम्।

मैग्नीशियमस्य अभावः (`(Hypomagnesemia)`) २.

अस्माकं शरीरस्य चयापचयस्य कृते अपि मैग्नीशियमः अत्यावश्यकः अस्ति । यदा मैग्नीशियमः न्यूनः भवति तदा शरीरस्य प्रत्येकं अङ्गं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । लक्षणं यथा- १.

• उदरेण वमनं च ।
• अनाहार्यता (भूखस्य क्षयः)।
• कम्पनम् ।
• मांसपेशीषु ऐंठनम्।
• आक्षेपाः ।
• कोमा ।
• हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः विकृतः (Cardiac Ischemia) ।
• हृदयताल अनियमितता (`(अतालता)`)।

पोटेशियमस्य अभावः (`(Hypokalemia)`) २.

यदि भवतः मन्दं पोटेशियमस्य अभावः अस्ति तर्हि भवतः प्रमुखलक्षणं न भवति । परन्तु यदि न्यूनता तीव्रा भवति तर्हि भवन्तः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• मांसपेशी दुर्बलता।
• मांसपेशीषु ऐंठनम्, वेदना।
• अतिक्लान्तिः ।
• मलप्रवाहः स्थगयति, येन तीव्रः कब्जः भवति ।
• हृदयताल अनियमितता (`(अतालता)`)।
• श्वसनविफलता।

थिआमाइन् (विटामिन बी१) इत्यस्य अभावः (`थियामाइन् इत्यस्य अभावः`) २.

कार्बोहाइड्रेट्-समृद्धं आहारं पुनः प्रवर्तते चेत् एषा थायमिन-अभावः विशेषतया स्पष्टा भवति । एतेन तीव्रं तंत्रिकाविज्ञानस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति : १.

• प्रलापः, भ्रमः ।
• दृष्टिसमस्याः।
• शरीरस्य तापमानं न्यूनीकृतम् (`(Hypothermia)`)।
• संतुलनस्य समन्वयस्य च समस्याः (`(Ataxia)`)। "कष्टं गमनम्, यथा मत्तः।"
• स्मृति हानि (`(स्मृतिभ्रंश)`)।
• Confabulation (अ घटितानां वस्तूनाम् स्मरणम्)।

शरीरे द्रवसन्तुलनस्य समस्याः

चयापचयस्य परिवर्तनेन शरीरस्य सोडियमस्य जलस्य च संतुलनं प्रभावितं कर्तुं शक्यते । यदा पोषणं पुनः आरभ्यते तदा एतेन ``द्रवस्य अतिभारः`` अथवा ``निर्जलीकरणं`` भवितुम् अर्हति । अनेन एतादृशाः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते - १.

• रक्तचापः न्यूनः (हाइपोटेंशन)।
• मांसपेशीषु ऐंठनम्।
• फुफ्फुसशोफः (फुफ्फुसेषु द्रवस्य सञ्चयः)।
• वृक्कस्य कार्ये विकृतता।
• हृदय विफलता (`(Congestive Cardiac Failure)`)।
• आक्षेपाः ।

रक्तशर्करास्तरस्य समस्याः

पुनः भोजनं ददाति सति ग्लूकोजस्य पुनः प्रवेशेन रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः (अतिग्लाइसीमिया) भवितुम् अर्हति । यतो हि : १.

• शिरोवेदना ।
• धुन्धला दृष्टि।
• बारम्बार मूत्र।
• क्लान्तः।

`(Refeeding Syndrome)` कथं ज्ञातव्यम्?

एकदा भवन्तः पुनः भोजनं आरभन्ते तदा भवतः चिकित्सादलः नियमितरूपेण भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानां परीक्षणं करिष्यति . यदि किमपि असामान्यता वा लक्षणं वा दृश्यते तर्हि ते अन्वेषणार्थं ``रक्तपरीक्षा`` करिष्यन्ति । एतेन ते भवतः शरीरे के के विशिष्टाः असन्तुलनाः सन्ति, ते कियत् तीव्राः इति सम्यक् चिन्तयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

``Refeeding Syndrome'' इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

पुनः भोजनं आरभ्यतुं पूर्वं भवतः वैद्याः रक्तपरीक्षां करिष्यन्ति यत् भवतः विद्युत् विलेयस्य स्तरं पश्यति, यत्किमपि न्यूनतां च चिन्तयिष्यति । ततः, ते एतानि क्षीणानि सूक्ष्मपोषकाणि भवतः पोषणसूत्रे योजयिष्यन्ति। प्रथमं एतेषां क्षीणसूक्ष्मपोषकाणां पुनः पूरणं करणीयम् इति विचारः । ततः, भवतः शरीरं कार्बोहाइड्रेट् चयापचयार्थं अधिकं सज्जं भविष्यति ।

परन्तु स्मर्यतां, कदाचित्, प्रथमे रक्तपरीक्षायां एतानि सर्वाणि `(Electrolyte)` अभावाः न उद्धृताः। यतः शरीरं अद्यापि भोजनं न आरब्धवान्, अतः भविष्ये एतेषां `(Electrolyte)`s इत्यस्य आवश्यकता भविष्यति इति न जानाति। रक्तात् कोशिकासु `(Electrolyte)` इत्यस्य स्थानान्तरणस्य महत् परिवर्तनम् अद्यापि न अभवत्। अतः कदाचित् आहारस्य आरम्भात् एव न्यूनताः दृश्यन्ते ।

भवतः चिकित्सादलः भवतः लक्षणानाम् निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति। ते प्रतिदिनं भवतः विद्युत् विलेयकस्य स्तरस्य जाँचं करिष्यन्ति। पुनः आहारस्य लक्षणं प्रायः पुनः आहारस्य प्रथमपञ्चदिनेषु एव भवति । यदि लक्षणं भवति तर्हि भवतः चिकित्सादलः भवतः भोजनस्य गतिं मन्दं करिष्यति । ते भवतः सूत्रे कार्बोहाइड्रेट् इत्यस्य मात्रां न्यूनीकरिष्यन्ति। भवन्तः IV मार्गेण अपि केचन पोषकाः गम्यन्ते ये भवन्तः गम्यन्ते।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

एकदा वैद्यः ``Refeeding Syndrome'' इति निदानं करोति तदा ते शीघ्रमेव तस्य संशोधनं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु प्रारम्भिकसूक्ष्मपोषकद्रव्याणां न्यूनतायाः निवारणाय कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । पूर्णपुनर्पोषणप्रक्रियायां किञ्चित् समयः भवति इति तात्पर्यम् ।

`(Refeeding Syndrome)` इत्यस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते?

कदाचित् पुनः आहारस्य आवश्यकता परिहर्तुं न शक्यते । तथापि वयं केचन सावधानताः ग्रहीतुं शक्नुमः- १.

• यदि भवतः दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति या कुपोषणं जनयति तर्हि तस्य सम्यक् चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . भवतः वैद्यः भवतः आवश्यकानि पोषकाणि प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं विटामिन-खनिज-इत्यादीनि पूरकाणि अनुशंसितुं शक्नोति ।
• यदि भवान् कतिपयान् दिनानि उपवासं करोति तर्हि वैद्यस्य निरीक्षणे एव तत् कर्तुं श्रेयस्करम् ।
• मद्यस्य, औषधस्य, औषधस्य वा दुरुपयोगं न कुर्वन्तु । यदि भवान् एतेषु कस्यापि नियमितरूपेण उपयोगं करोति तर्हि सामान्यपरीक्षायै रक्तपरीक्षायै च वैद्यं द्रष्टुं साधु ।

किं भवन्तः `(Refeeding Syndrome)` जीवितुं शक्नुवन्ति?

यद्यपि ``Refeeding Syndrome'' इत्यस्मात् जटिलताः कदाचित् घातकाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि अधिकांशतः ते तावत् गम्भीराः न भवन्ति . एकदा चिकित्सादलेन असन्तुलनानि सम्यक् कृत्वा बहवः लक्षणानि विपर्ययितुं शक्यन्ते, अर्थात् तेषां चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

``(Refeeding Syndrome)`` इति जटिलता कुपोषणस्य चिकित्सायाः समये भवति । कुपोषणम् अपि एतादृशी स्थितिः अस्ति या शरीरे बहु तनावं जनयति । अतिशीघ्रं अतिचिकित्सां हानिकारकं भवितुम् अर्हति इति भवतः कृते विचित्रं दृश्यते । किन्तु,पुनः भोजनं करणं अतीव सुकुमारं जटिलं च प्रक्रिया अस्ति । एतत् चिकित्सकस्य निरीक्षणे एव करणीयम् । यदा भवन्तः वैद्यानां निरीक्षणे पुनः भोजनं कुर्वन्ति तदा ते भवन्तं निकटतया निरीक्षिष्यन्ति। ते `(Refeeding Syndrome)` इत्यस्य निवारणं कर्तुं प्रयतन्ते, यदि तत् भवति तर्हि तस्य निवारणाय ते सज्जाः भविष्यन्ति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• किञ्चित्कालं यावत् कुपोषिततायाः अनन्तरं पुनः भोजनं आरभ्यमाणे भवन्तः अतीव सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मन्दयात्रा एव श्रेष्ठा यात्रा इति उक्तिः मन्दं क्रमेण भोजनं कर्तव्यम् ।
• विशेषतः जोखिमसमूहेषु ये सन्ति तेषां कृते चिकित्सानिरीक्षणेन पुनः भोजनं दातुं सर्वाधिकं सुरक्षितम् ।
• तव शरीरं शृणु । यदि भवन्तः किमपि असामान्यं अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु।
• ``(Refeeding Syndrome)`` भयङ्करं न भवति, परन्तु तस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` Refeeding Syndrome, कुपोषण, विद्युत विलेय, पोषण, उपवास, लक्षण, उपचार