किं भवतः वृक्कं प्रति रक्तं वहन्ति धमनयः संकुचिताः सन्ति ? (Renal Artery Stenosis) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

अस्माकं शरीरे वृक्कः महत्त्वपूर्णेषु अङ्गेषु अन्यतमः अस्ति । ते अस्माकं शरीरे अपशिष्टं शोधयन्तं छानकं इव सन्ति। परन्तु कदाचित् अस्माभिः न ज्ञात्वा वृक्केभ्यः रक्तं प्रयच्छन्ति मुख्याः मार्गाः यथा मूत्रपिण्डधमनयः अवरुद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् एव वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या 'Renal Artery Stenosis' (RAS) अथवा renal artery disease इति वदामः । एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति, यतः एतेन उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) , दीर्घकालीनः वृक्करोगः (दीर्घकालीनः वृक्करोगः), अन्ते च वृक्कस्य विफलता इत्यादीनां स्थितिः भवितुम् अर्हति अतः, अस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यद्यपि एषा स्थितिः केनापि विकसितुं शक्नोति तथापि केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । धमनीकाठिन्यरोगयुक्ताः जनाः विशेषतया जोखिमे भवन्ति । धमनीकाठिन्यः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् अस्माकं रक्तवाहिनीनां भित्तिषु कोलेस्टेरोल्, प्लेक् इत्यादयः मेदः पदार्थाः निर्मीयन्ते, येन अवरोधः भवितुम् अर्हति जलनलिकां कालान्तरेण मलेन रुद्धं भवति इव चिन्तयतु।

अतः, यदि भवतः समीपे अधोलिखितानां कोऽपि जोखिमकारकः अस्ति तर्हि किञ्चित् अधिकं सतर्कः भवितुम् उत्तमः विचारः अस्ति:

• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति .
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् हृदयरोगः (अर्थात् वंशानुगतः कडिः) अस्ति।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति .
• यदि भवतः रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरः अधिकः अस्ति .
• स्थूलतायाः अर्थः अस्ति यत् शरीरस्य भारः अधिकः भवति ।
• वयसा सह अस्य जोखिमः वर्धते (४५ वर्षाधिकाः पुरुषाः, ५५ वर्षाधिकाः महिलाः) ।
• Poor diet , अर्थात् लवणं, तैलं, शर्करा च अधिकयुक्तानां आहारानाम् नित्यं सेवनम् ।
• यदि भवन्तः धूम्रपानं कुर्वन्ति , तर्हि एतत् बहुषु विषयेषु हानिकारकम् अस्ति।

मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनस्य परिधीयधमनीरोगस्य च कः सम्बन्धः ?

अत्र अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। एषः मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनः (RAS) वृक्कपर्यन्तं रक्तं वहन्तः धमनयः प्रभावितं करोति । परन्तु अन्यत् 'Peripheral Artery Disease' (PAD) इति स्थितिः अस्ति । अस्मिन् हृदयात् बाहुपादपर्यन्तं रक्तवाहकाः धमनयः अवरुद्धाः भवन्ति । कल्पयतु, यदा भवन्तः गच्छन्ति तदा भवन्तः पादौ वेदनाम् अनुभवन्ति, किञ्चित् कालानन्तरं पुनः गन्तुं शक्नुवन्ति, भवन्तः अस्य PAD इत्यस्य लक्षणं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

RAS तथा PAD इत्येतयोः मुख्यकारणं प्रायः पूर्वोक्तः धमनीकाठिन्यः भवति | अध्ययनेन ज्ञातं यत् १४% तः ३५% पर्यन्तं पीएडी-रोगयुक्तेषु जनासु अपि आरएएस-रोगः भवितुम् अर्हति । तयोः मध्ये दृढः संबन्धः इत्यर्थः ।

तदतिरिक्तं पुरातनगुर्दारोगयुक्तानां जनानां, यः RAS-कारणात् भवितुम् अर्हति, तेषां पीएडी-रोगस्य जोखिमः अधिकः इति ज्ञातम् । उभयस्थितियुक्तस्य व्यक्तिस्य हृदयघातः, आघातः, अङ्गहानिः इत्यादीनां गम्भीराणां स्वास्थ्यसमस्यानां विकासस्य जोखिमः बहु अधिकः भवति अतः एतेषु विषयेषु अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं वयं एतत् परिचिनुमः ?

प्रायः, एतादृशस्य मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनस्य (RAS) प्रारम्भिकपदे किमपि लक्षणं न दृश्यते । इदं भवतः उपरि लुब्धं कृत्वा रोगं अधिकं करोति इव अस्ति। उच्चरक्तचापः, वृक्कस्य विफलता इत्यादयः समस्याः तदा एव प्रादुर्भवितुं आरभन्ते यदा रोगः अधिकः भवति । यदा वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति तदा एतानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । पश्यन्तु यत् भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति वा:

• किं भवतः एकाग्रतायां कष्टं भवति वा भ्रमः भवति वा ?
• निद्रां कर्तुं न शक्नोति ? (निद्रायां कष्टम्) २.
• किं भवतः शरीरस्य केचन क्षेत्राणि सन्ति ये जलेन प्रफुल्लिताः सन्ति ? (शोफः) विशेषतः पादौ गुल्फयोः ।
• किं भवन्तः सर्वदा श्रान्ताः अनुभवन्ति ? किञ्चित् कार्यं कृत्वा अपि श्रान्तः भवति वा ?
• किं भवतः बहुधा शिरोवेदना भवति ?
• किं भवतः भूखस्य हानिः भवति ?
• मांसपेशीवेदना वा ऐंठनम् वा भवतः ?
• भवतः उदरेण वमनं च भवति वा ?
• किं भवतः श्वासप्रश्वासयोः क्षुब्धता (श्वासप्रश्वासयोः कटाक्षता) भवति ? किञ्चित्कालं यावत् गमनम् अपि भवतः निःश्वासः भवति वा ?
• त्वक् परिवर्तनं - शुष्कत्वक्, कण्डूः, त्वक् कृष्णा वा इत्यादीनि वस्तूनि ।
• किं त्वं अकारणं वजनं न्यूनीकरोषि ? (अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकर्तुं) २.
• किं भवन्तः सामान्यतः न्यूनाधिकं मूत्रं कुर्वन्ति ?

एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ भवतः इति कारणेन भवतः रोगः अस्ति इति न भवति । तथापि यदि भवतः एतादृशाः कतिपयानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं बुद्धिमान् ।

एताः मूत्रपिण्डधमनयः किमर्थं अवरुद्धाः भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य मुख्यकारणद्वयम् ।

1. बहुधा, RAS इत्यस्य 60% तः 90% पर्यन्तं प्रकरणाः वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः स्थितिः , धमनीकाठिन्यस्य कारणेन भवन्ति । एषः रक्तवाहिनीनां भित्तिषु मेदःनिक्षेपाणां (प्लेक) सञ्चयः क्रमेण संकुचितः भवति । एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।

2. शेषप्रकरणाः प्रायः 'Fibromuscular dysplasia' इति अवस्थायाः कारणेन भवन्ति । एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। अत्रैव धमनीभित्तिषु स्थिताः कोशिका: असामान्यतया वर्धन्ते, धमनी: संकुचन्ति च । एषः मेदः निक्षेपः नास्ति । एषा स्थितिः स्त्रियाः अधिका भवति । आनुवंशिकतायाः हार्मोनस्य वा कारणेन भवति इति मन्यते ।

अस्य के के दुष्प्रभावाः (जटिलताः) सन्ति ?

मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनं सरलं न भवति । यदि तस्य सम्यक् प्रबन्धनं न भवति तर्हि अन्येषां समस्यानां संख्यां जनयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• दीर्घकालीन वृक्करोगः - वृक्कस्य कार्ये क्रमिकः क्षयः ।
• कोरोनरी धमनीरोगः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीषु अपि एतादृशी अवरोधः भवितुम् अर्हति ।
• वृक्कस्य शोषः : वृक्कस्य आकारः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
• वृक्कस्य विफलता : अन्ततः वृक्कस्य कार्यं पूर्णतया त्यक्तुं शक्यते, डायलिसिसस्य अथवा वृक्कप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवति ।
• परिधीयधमनीरोगः अङ्गं प्रति रक्तं वहन्ति धमनयः अवरोधः भवति ।
• मूत्रपिण्डस्य उच्चरक्तचापः - गुर्दाधमनीषु उच्चरक्तचापः ।

अत एव यदि एतादृशी स्थितिः शङ्का वा लक्षणं वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं भवति ?

कदाचित्, वैद्याः यदृच्छया मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनं प्राप्नुवन्ति । अर्थात् यदा ते भवन्तं अन्यस्य अवस्थायाः परीक्षणं कुर्वन्ति। परन्तु यदि भवतः वैद्यः भवतः RAS इति शङ्कते तर्हि ते कानिचन परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा-

• शारीरिकपरीक्षा : प्रथमं भवतः सम्यक् परीक्षणं भविष्यति। भवतः रक्तचापः परीक्षितः भविष्यति। केषुचित् जनासु एषा स्थितिः अनियंत्रित उच्चरक्तचापं जनयितुं शक्नोति । अङ्गेषु शोफं अन्विष्य श्वसनं शृण्विष्यन्ति । रक्तस्य गुर्गुरणं श्रोतुं वैद्यः भवतः वृक्कयोः उपरि स्टेथोस्कोपं स्थापयति । अवरुद्धधमनीया रक्तं प्रवहति चेत् भवन्तः 'हूशिंग्' इति शब्दं श्रोतुं शक्नुवन्ति । RAS इत्यस्य मुख्यं लक्षणं अव्याख्यातं उच्चरक्तचापम् अस्ति |
• वृक्कस्य कार्यपरीक्षा : तदनन्तरं रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं भवति यत् भवतः वृक्कं कियत् उत्तमं कार्यं करोति इति ज्ञातुं शक्यते। एते परीक्षणाः भवतः शरीरे प्रोटीन, क्रिएटिनिन् , नाइट्रोजन इत्यादीनां अपशिष्टानां उच्चस्तरं पश्यन्ति। एतानि वस्तूनि भवतः वृक्कैः भवतः शरीरात् बहिः छाननीयानि सन्ति । यदि ते उन्नताः सन्ति तर्हि भवतः वृक्कः अपशिष्टान् सम्यक् न छानयति इति अर्थः ।
• इमेजिंग् स्कैन्स् : तदतिरिक्तं इमेजिंग् स्कैन्स् विविधाः सन्ति येषां उपयोगेन भवतः वृक्काः कियत् विशालाः सन्ति, तेषु रक्तं कियत् सम्यक् प्रवहति इति सम्यक् द्रष्टुं शक्यते एतेषां भवतः धमनयः कियत् संकीर्णाः सन्ति इति अपि दर्शयितुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः अपि अनुशंसितुं शक्नोति कभवन्तः गुर्दास्कैन्, डुप्लेक्स अल्ट्रासाउण्ड्, कम्प्यूटराइज्ड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी (CTA), अथवा मैग्नेटिक रेजोनेन्स एंजियोग्राम (MRA) कर्तुं कथयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु स्कैनेषु मूत्रपिण्डधमनीनां स्पष्टं चित्रं प्राप्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः (RAS) मुख्यचिकित्साः जीवनशैलीपरिवर्तनं औषधानि च सन्ति . उभयम् अपि एकत्र प्रयोक्तव्यम्। परन्तु यदि मूत्रपिण्डस्य धमनयः भृशं संकुचिताः भवन्ति तर्हि धमनीरोधस्य जोखिमः भवति, यदि औषधं दबावं नियन्त्रयितुं न शक्नोति, अथवा यदि वृक्कस्य कार्यं निरन्तरं न्यूनं भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति

जीवनशैलीपरिवर्तनद्वारा एषा स्थितिः कथं नियन्त्रयितुं शक्यते ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। औषधमात्रं सेवनं न पर्याप्तम्। भवतः चिकित्सकः निश्चितरूपेण केचन जीवनशैलीपरिवर्तनानि अनुशंसयिष्यति ये एतस्य (RAS) स्थितिं नियन्त्रयितुं भवतः उच्चरक्तचापं न्यूनीकर्तुं च सहायकाः भविष्यन्ति। एतानि निश्चितरूपेण भवद्भिः कर्तव्यानि कार्याणि सन्ति-

• स्वस्थ आहारस्य सेवनम् : मेदः, कोलेस्टेरोल्, लवणं (सोडियम), शर्करा च न्यूनानि आहारपदार्थानि खादन्तु । तण्डुलानां, तण्डुलानां, शर्करायुक्तानां पेयानां, मेदःयुक्तानां जलपानानां च कटौती इत्यर्थः । अधिकानि गृहे उत्पादितानि शाकानि, फलानि, अण्डानि च आहारस्य मध्ये समावेशयन्तु । एतादृशाः लघुपरिवर्तनानि अपि महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• नियमितव्यायामः : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनं वा सायकलयानं वा इत्यादि किमपि कुर्वन्तु । व्यायामस्य अर्थः व्यायामशालां गन्तुं न भवति।
• वजनं न्यूनीकर्तुं : भवतः ऊर्ध्वतायाः अनुकूलं वजनं स्थापयितुं प्रयतध्वम् ।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा : यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत्क्षणमेव त्यजतु। एतत् कठिनं भवितुम् अर्हति, परन्तु साहाय्यं प्राप्तुं उपायाः सन्ति ।

औषधानि किं साहाय्यं कुर्वन्ति ?

जीवनशैलीपरिवर्तनेन सह भवतः चिकित्सकः उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणे सहायकं भवति तथा च वृक्करोगस्य प्रगतिः निवारयितुं वा नियन्त्रयितुं वा अनेकानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति । एतेषां उपयोगः भवतः वैद्यः यथा वदति तथा एव कर्तव्यः ।

• ACE inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers (ARBs) इत्यादीनि औषधानि कतिपयान् हार्मोनान् अवरुद्धयन्ति ये भवतः रक्तवाहिनीं संकुचितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• एस्पिरिन् इत्यादीनि जठररोधकद्रव्याणि नाडीभिः रक्तस्य प्रवाहं सुलभतया कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• बीटा-ब्लॉकर् , कैल्शियम-चैनल-ब्लॉकर् च, येन उच्चरक्तचापः न्यूनीकरोति ।
• मूत्रवर्धकाः , ये 'जलगोल्यः' इति अपि ज्ञायन्ते, ते भवतः वृक्कैः भवतः शरीरात् अतिरिक्तं जलं लवणं च दूरीकर्तुं साहाय्यं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति, येन भवतः रक्तचापः न्यूनीकरोति ।
• रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरं न्यूनीकरोतिस्टैटिन्स्।

अस्य कृते कीदृशाः शल्यक्रियाः सन्ति ?

यदि एषा स्थितिः (RAS) पर्याप्तं तीव्रा भवति यत् औषधेन जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते, यथा यदा धमनी ७०% अधिका अवरुद्धा भवति तदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति शल्यक्रियायाः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति- १.

1. एंजियोप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग् : एषा सर्वाधिकं सामान्या प्रक्रिया अस्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः अवरुद्धमूत्रपिण्डधमनीयां भवतः कटिबन्धेन वा बाहुद्वारा वा कृशं लचीलं नलिकां (कैथेटरं) प्रविशति । ततः धमनीविस्तारार्थं अन्ते लघुबेलुनेन कैथेटरं व्याप्तं भवति । ततः धमनीयां पुनः निमीलितुं न शक्नोति, वृक्कं प्रति रक्तं प्रवाहितुं च स्टेण्ट् (लघुजालसदृशं नलिकां) स्थापितं भवति एषा न्यूनतमाक्रान्तविधिः अस्ति ।

2. गुर्दाधमनी बाईपासः : एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । हृदयस्य बाईपास इव अस्ति। अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः अवरुद्धां वा अवरुद्धां वा मूत्रपिण्डधमनीम् अतिक्रम्य वृक्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनं मार्गं निर्माति । अस्मिन् प्रायः स्वस्य पादस्य ग्राफ्टस्य अथवा कृत्रिमनलस्य उपयोगः भवति । इदं ग्राफ्टं वा नली वा विद्यमानेन स्वस्थधमनीया सह सम्बद्धा भवति, अपरः अन्तः अवरुद्धधमनीया सह सम्बद्धः भवति, अवरुद्धधमनीया वृक्कयोः मध्ये अर्धमार्गे

3. मूत्रपिण्डस्य अन्तःच्छेदनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः अवरुद्धं मूत्रपिण्डधमनीम् उद्घाट्य रक्तप्रवाहं अवरुद्धं कुर्वतीं पट्टिकां अन्यं च पदार्थं निष्कासयति

एतेषु कः शल्यक्रिया भवतः कृते योग्यः इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

अस्मात् रोगात् कथं रक्षामः ? (निवारणम्) २.

"चिकित्सायाः अपेक्षया निवारणं श्रेयस्करम्" इति वदन्ति । अतः, अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् एतस्य (RAS) अवस्थायाः विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति:

• सन्तुलितं आहारं खादन्तु .
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु .
• भवतः रक्तचापस्य प्रबन्धनं . नियमितरूपेण रक्तचापं पश्यन्तु।
• स्वस्थं शरीरस्य वजनं निर्वाहयन् .
• धूम्रपानं न कुर्वन्तु .

एतानि कार्याणि कृत्वा न केवलं वृक्कधमनीरोधः निवारयिष्यति, अपितु अन्येभ्यः रोगसमूहेभ्यः अपि रक्षितुं शक्नोति ।

अस्य रोगस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का भवति ?

मूत्रपिण्डधमनीरोगः (RAS) एकः प्रगतिशीलः स्थितिः अस्ति यः कालान्तरेण अधिकः भवति । एतादृशस्य कस्यचित् रोगस्य तीव्रता, तस्य निदानं कियत् शीघ्रं भवति, चिकित्सायाः प्रति ते कियत् उत्तमं प्रतिक्रियां ददति इति विषये दृष्टिः निर्भरं भवति

संशोधनेन ज्ञातं यत् ९५% वा अधिकाः मूत्रपिण्डधमनयः अवरुद्धाः येषां जनानां केवलं ४८% जनानां चतुर्वर्षीयजीवनस्य दरः भवति । तात्पर्यम् अस्ति यत् प्रायः पूर्णतया अवरोधयुक्तानां जनानां अर्धभागः एव निदानस्य चतुर्वर्षेभ्यः अनन्तरं जीवति ।अतः एतां स्थितिं पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि वृक्कस्य क्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते, आयुः अपि वर्धयितुं शक्यते ।

एतस्य विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु . एते अत्यन्तं न्यूनवृक्ककार्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति : १.

• यदि मुखस्य धातुरसः अनुभूयते।
• यदि भवतः उदरवेदना अस्ति .
• यदि भवतः एकाग्रतायां कष्टं भवति, भ्रमः अथवा एकाग्रतायां समस्या भवति .
• यदि मूत्रस्य उत्पादनस्य मात्रा अतीव न्यूना भवति (Low urine output) .
• यदि उदरेण वमनं च स्थास्यति।
• यदि भवतः आक्षेपाः सन्ति .
• भवतः पादौ, बाहौ वा मुखयोः शोफः .

एतानि वस्तूनि मा अवहेलयन्तु। यदि भवन्तः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः प्रमुखं क्षतिं निवारयितुं शक्नुवन्ति।

अन्ते भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

गुर्दाधमनीसंकोचनं (RAS) इति वृक्केभ्यः रक्तं प्रदातुं धमनीनां संकुचनं भवति । अस्य मुख्यकारणं धमनीषु मेदःनिक्षेपः (धमनीकाठिन्यः) अस्ति । एतेन उच्चरक्तचापः, दीर्घकालीनः वृक्करोगः, वृक्कस्य विफलता इत्यादयः गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

स्मर्यतां यत् एतत् प्रायः प्रथमं लक्षणं न दर्शयति, परन्तु सम्यक् चिकित्सां न कृत्वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

जीवनशैल्याः परिवर्तनं (उत्तमः आहारः, व्यायामः, धूम्रपानं च त्यक्तुं) भवतः वैद्येन निर्धारितानि औषधानि च मुख्यचिकित्साः सन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । अतः लक्षणेषु ध्यानं दत्तुं, यदि भवतः समीपे जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि तेषां नियन्त्रणं करणं, समये चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं च भवतः वृक्कं स्वस्थं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति शरीरस्य पालनं कुरुत, यतः स्वास्थ्यं सर्वाधिकं सम्पत्तिः अस्ति!

` गुर्दे धमनी संकुचन, उच्च रक्तचाप, गुर्दे रोग, धमनीकाठिन्य, धमनी संकुचन, गुर्दे स्वास्थ्य