आक्षेपस्य नूतनं चिकित्सा? आवाम् Responsive Neurostimulation (RNS) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् ।

किं भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् मिर्गी अस्ति यस्य नियन्त्रणं औषधं स्वीकृत्य अपि कठिनम् अस्ति? एतादृशैः परिस्थितैः सह जीवनं कदाचित् कियत् कठिनं भवितुम् अर्हति इति वयं जानीमः । परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिना अधुना अस्य कृते नूतनाः चिकित्साविधयः उद्भूताः । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः नूतनस्य सफलस्य च चिकित्साविधेः विषये वदामः । एतत् Responsive Neurostimulation, अथवा संक्षेपेण RNS इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आरएनएस इति किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः मस्तिष्कस्य अन्तः एकः लघुः, अतीव बुद्धिमान् रक्षकः अस्ति । यदा एव आक्षेपः भवितुं प्रवृत्तः भवति अर्थात् मस्तिष्के असामान्यविद्युत्क्रिया आरभ्यते तदा एव अयं रक्षकः तत् ज्ञात्वा तत् असामान्यं कार्यं निवारयितुं तत्क्षणमेव लघुविद्युत्संकेतं प्रेषयति तदेव एतत् RNS इति यन्त्रं करोति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आरएनएस इति लघुयन्त्रं शल्यक्रियाद्वारा भवतः शरीरे प्रत्यारोपितं भवति । एतत् भवतः मस्तिष्के यत्र आक्षेपाः भवन्ति तत्र विद्युत्क्रियायाः निरन्तरं निरीक्षणं करोति । यदा असामान्यविद्युत्क्रियाम् अवलोकयति तदा अतीव शीघ्रं प्रतिक्रियां दत्त्वा तस्मिन् क्षेत्रे लघुविद्युत्नाडीनां श्रृङ्खलां प्रेषयति । कालान्तरे एषा विद्युत् ऊर्जा क्रमेण भवतः मस्तिष्कस्य आक्षेपं जनयितुं क्षमतां न्यूनीकरोति ।

एकदा यन्त्रं स्थापितं जातं चेत् भवतः चिकित्सकः भवतः आवश्यकतानुसारं तस्य सेटिङ्ग्स् समायोजयितुं शक्नोति । आवश्यकतानुसारं शल्यक्रियाद्वारा अपि निष्कासयितुं शक्यते ।

एषः आरएनएस-उपचारः कस्य कृते उपयुक्तः अस्ति ?

एषा चिकित्साविधिः सर्वेषां कृते उपयुक्ता नास्ति । प्रायः वैद्यः कतिपयान् कारकान् विचार्य तस्य अनुशंसा करोति ।

• औषधेन न नियन्त्रिताः आक्षेपाः : यदि भवन्तः आक्षेपविरोधी औषधानां सम्यक् उपयोगं कुर्वन्तः अपि आक्षेपाणां नियन्त्रणे कष्टं अनुभवन्ति ।
• केन्द्रक-आक्षेपाः : यदि भवतः आक्षेपाः मस्तिष्कस्य एकस्मिन् विशिष्टे क्षेत्रे आरभ्यन्ते ।
• यदि अन्ये शल्यक्रियाः उपयुक्ताः न सन्ति : यदि अन्यशल्यक्रियाः कर्तुं किमपि जोखिमं भवति अथवा पूर्वशल्यक्रिया विफलं जातम्।
• १८ वर्षाधिकानां जनानां कृते : सम्प्रति १८ वर्षाधिकानां जनानां कृते एतत् चिकित्सा अनुमोदितम् अस्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यतः एतत् मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया अस्ति, तस्मात् भवतः वैद्यः प्रक्रियायाः पूर्वं बहु परीक्षणं करिष्यति । मुख्यं लक्ष्यं भवतः मस्तिष्के कुतः आक्षेपाः आरभ्यन्ते इति सम्यक् ज्ञातुं भवति।यतः अस्माभिः उक्ताः विद्युत्कोशाः तत्रैव स्थापनीयाः।

एतदर्थं भवद्भिः एकैकशः अनेकपरीक्षाः कर्तव्याः भविष्यन्ति ।

• विडियो-ईईजी निगरानी
• एमआरआई स्कैन
• एकं पीईटी स्कैन्
• मैग्नेटोएन्सेफेलोग्राफी (MEG) ९.
• Ictal SPECT
• तंत्रिका मनोरोग परीक्षण
• इन्ट्राक्रैनियल ईईजी निगरानी (SEEG or subdural evaluation) 1.1.

एतेषां परीक्षणानाम् अतिरिक्तं भवतः चिकित्सकः भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य, एलर्जी-विषये, भवतः सेवनस्य औषधस्य विषये अपि पृच्छति । अतः, यदा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतानि सर्वाणि विवरणानि अवश्यमेव स्वेन सह आनयन्तु।

शल्यक्रियादिने किं भवति ?

शल्यक्रियादिने भवतः पूर्णतया संज्ञाहरणं भविष्यति । अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति। त्वं सुप्तः भविष्यसि।

ततः शल्यक्रियाकक्षे शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति ।

1. केशनिष्कासनम् : केवलं शल्यक्रियास्थले एव केशानां लघुपट्टिका निष्कासिता भवति। तस्य चिन्ता मा कुरुत, शल्यक्रियायाः अनन्तरं केशाः पुनः वर्धयिष्यन्ति।

2. कपालस्य उद्घाटनम् : त्वचां छित्त्वा कपालस्य अन्तः अत्यल्पं उद्घाटनं (craniectomy) क्रियते ।

3. विद्युत्कोशस्य प्रत्यारोपणम् : मस्तिष्कस्य यस्मिन् भागे आक्षेपः भवति तत्र अत्यन्तं पतले तारसदृशाः विद्युत्प्रवाहाः प्रविष्टाः भवन्ति । एते मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियाकलापं मापयन्ति, उत्तेजनं च प्रयच्छन्ति ।

४ङ. यन्त्रस्थापनम् : आरएनएस-यन्त्रं (लघुसङ्गणकसदृशं यन्त्रम्) कपालस्य अन्तः, मस्तिष्कस्य उपरि एव स्थाप्यते ।

5. जाँचः बन्दीकरणं च : यन्त्रस्य परीक्षणं भवति यत् सः सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं भवति, तथा च चीरं पुनः निरुद्धं सितं भवति।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः द्वौ त्रयः दिवसाः यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । अस्मिन् काले यन्त्रं कार्यं आरभेत, परन्तु केवलं मस्तिष्कस्य क्रियाकलापं "शृणोति" एव । दत्तांशसङ्ग्रह इत्यर्थः ।

विद्युत्-उत्तेजनं द्वौ चतुर्णां सप्ताहाणां अनन्तरं आरभ्यते, व्रणस्य पूर्णतया स्वस्थतायाः अनन्तरम् । तदर्थं पुनः वैद्यं द्रष्टव्यम् । तदा एव सः यन्त्रं "चालू" कृत्वा उत्तेजना-उपचारं आरभेत ।

अत्यल्पस्तरात् आरभ्य क्रमेण सेटिंग्स् परिवर्तयन्तु यावत् भवन्तः भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण उपयुक्तं स्तरं न प्राप्नुवन्ति ।

गृहात् आँकडानिरीक्षणम्

भवन्तः गृहे उपयोक्तुं लघुसङ्गणकसदृशं यन्त्रं, तस्मिन् संलग्नं दण्डं (उपकरणखण्डं) च प्राप्नुयुः । यदा भवन्तः दण्डं शिरसि स्थापयन्ति तदा यन्त्रात् सर्वाणि दत्तांशं सङ्गणके अवतरणं भवति । ततः अन्तर्जालमाध्यमेन सुरक्षितजालस्थले दत्तांशः प्रेषितः भवति । भवतः वैद्यः तत् दत्तांशं दृष्ट्वा भवतः स्थितिविषये बहु किमपि ज्ञातुं शक्नोति, यथा भवतः कियत्वारं आक्षेपाः भवन्ति, दिवसस्य कस्मिन् समये ते अधिकतया भवन्ति इति । एतां सूचनां उपयुज्य सः भवतः औषधस्य मात्रां समायोजयितुं अपि शक्नोति ।

कदा वैद्यम् आहूतव्यम्

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि चीरस्थाने तीव्रवेदना, रक्तस्रावः, शोफः वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

यन्त्रं चालू कृत्वा उत्तेजनं आरभ्य यदि भवन्तः किमपि असुविधां अनुभवन्ति, यथा चक्करः, दृष्टिपरिवर्तनं, जडता वा तर्हि तस्य विषये वैद्यं वदन्तु चिन्ता मा कुरुत, यतः अस्य यन्त्रस्य उत्तेजनास्तरः समायोजितुं शक्यते, अतः भवतः वैद्यः भवतः कृते आरामदायकस्तरं समायोजयितुं शक्नोति ।

पुनर्प्राप्तिसमयस्य बैटरी च विषये अपि ज्ञास्यामः ।

यद्यपि पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ८ सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति तथापि सामान्यतया भवन्तः २-४ सप्ताहेषु स्वस्य दैनन्दिनकार्यं (यथा कार्यं वा विद्यालयं वा गन्तुं) पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु वैद्यस्य परामर्शं विना किमपि श्रमसाध्यं कार्यं न कुर्वन्तु ।

अस्मिन् यन्त्रे बैटरी प्रायः ८-१० वर्षाणि यावत् उपयोक्तुं शक्यते | यदा बैटरी प्रतिस्थापनस्य आवश्यकता भवति तदा सम्पूर्णं यन्त्रं प्रतिस्थापनस्य आवश्यकता नास्ति । अस्य पूर्वशल्यक्रिया इव प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । इदं बहु सरलं भवति, तथा च भवान् केवलं बैटरी-स्थाने लघु-शल्यक्रियायाः स्थाने स्थापयितुं शक्नोति ।