नेत्रपरीक्षायाः महत्त्वपूर्णः भागः : रेटिनोस्कोपी इत्यस्य विषये ज्ञातुम्।

किं भवता कदापि नेत्रपरीक्षा कृता ? अथवा भवता कदापि स्वस्य लघुं नेत्रविशेषज्ञस्य समीपं नीतम्? तस्मिन् समये भवन्तः 'रेटिनोस्कोपी' इति पदं श्रुतवन्तः स्यात् । एतत् वस्तुतः नेत्रपरीक्षायां अतीव महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति । अद्य वयं वदामः यत् एषा रेटिनोस्कोपी किम्, किं करोति, कियत् महत्त्वपूर्णा च इति।

रेटिनोस्कोपी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रेटिनोस्कोपी एकः विशेषः परीक्षणः अस्ति यस्य उपयोगेन नेत्रचिकित्सकः भवतः दृष्टिः, अथवा भवतः नेत्रयोः अपवर्तनदोषाणां समीचीनतया मापनं करोति । एतत् कर्तुं ते हस्तगतयन्त्रविशेषस्य, प्रकाशस्य च उपयोगं कुर्वन्ति । एतत् प्रकाशं भवतः नेत्रे प्रेष्यते, यत्र भवतः नेत्रस्य पृष्ठभागे स्थितं रेटिनां प्रहरति, प्रतिबिम्बितं च भवति ।

यद्यपि अद्यकाले नेत्रपरीक्षायाः बहवः नूतनाः युक्तयः सन्ति तथापि रेटिनोस्कोपी इति एषा पद्धतिः अद्यापि अतीव लोकप्रियः अस्ति । प्रायः नियमितनेत्रपरीक्षायाः भागरूपेण क्रियते ।

ये जनाः स्वसमस्यानां विषये वैद्यं वक्तुं असमर्थाः सन्ति तेषां नेत्रपरीक्षायै एषा पद्धतिः विशेषतया महत्त्वपूर्णा अस्ति । कल्पयतु, कथं लघुशिशुः भवन्तं यथा पश्यति तस्य विषये वक्तुं शक्नोति?

अपि:

• अत्यल्पबालानां कृते (जन्मतः अपि) ।
• येषां कृते वैद्येन उक्तं भाषां न अवगच्छन्ति, भाषायाः बाधाः च सन्ति
• बौद्धिकविकलाङ्गानाम् कृते
• आयुःसम्बद्धमस्तिष्कस्य स्थितिः (उदा. विक्षिप्तता) येषां जनानां कृते चक्षुषः विहितस्य विषयः आगच्छति तदा एषा परीक्षा अत्यावश्यकी भवति ।

अन्यत् तु रेटिनोस्कोपी इति विशेषविधिः अपि ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः नेत्रयोः भिन्न-भिन्न-दूरेषु ध्यानं दत्तुं समस्या अस्ति वा इति ।

एतत् कथं कार्यं करोति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एषा रेटिनोस्कोपी परीक्षणं कथं कार्यं करोति। यदा प्रकाशः भवतः नेत्रे प्रविशति तदा सः कर्णिका, नेत्रस्य अन्तः लेन्सं च गत्वा नेत्रस्य पृष्ठभागे स्थितं रेटिनां प्रहरति । ततः प्रकाशः प्रतिबिम्बितः भवति यथा दर्पणात् प्रकाशः प्रतिबिम्बितः भवति ।

एतेन प्रतिबिम्बितप्रकाशेन भवतः नेत्रस्य पुतली रक्ता भवति, अथवा दीप्तिः भवति । वैद्याः एतत् `Fundus reflex` अथवा `Red reflex` इति वदन्ति । भवन्तः अवलोकितवन्तः स्यात् यत् कदाचित् यदा भवन्तः फोटो गृह्णन्ति तदा भवतः नेत्राणि रक्तानि दृश्यन्ते, तदेव भवति।

सामान्यतया, नेत्रपरीक्षा भवतः दृष्टितीक्ष्णतां मापयिष्यति, यत् भवतः दृष्टिः कियत् सम्यक् अस्ति 20/20 . २०/२० दृष्टिः सः स्तरः यस्मिन् स्वस्थनेत्रद्वयं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते । एतादृशे दृष्टिस्तरयुक्ते रेटिनातः प्रतिबिम्बिताः प्रकाशकिरणाः नेत्रात् निर्गत्य समानान्तराः भवेयुः ।

परन्तु यदि भवतः अपवर्तनदोषः अस्ति – निकटदृष्टिः, दूरदृष्टिः, दृष्टिवैषम्यभावः वा – तर्हि एते प्रकाशकिरणाः नताः भवन्ति, ते च ऋजुरेखायां न बहिः आगच्छन्ति तदा एव नेत्रचिकित्सकः रेटिनोस्कोपी इत्यस्य उपयोगेन पश्यति यत् कीदृशेन लेन्सेन एतानि प्रकाशकिरणाः समानान्तरेण बहिः आगमिष्यन्ति इति। सः संशोधनः एव भवतः विधानम् अस्ति। अयं प्राप्तः?

रेटिनोस्कोपी इत्यनेन काः स्थितीः निदानं कर्तुं शक्यन्ते ?

एषा रेटिनोस्कोपी-परीक्षा अन्येषां केषाञ्चन नेत्र-स्थितीनां निदानं कर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• अम्ब्लियोपिया : एतत् "आलस्ययुक्तं नेत्रम्" इति अपि उच्यते । एकस्य नेत्रस्य दृष्टिः अन्यस्मात् न्यूना भवति इति स्थितिः । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• प्रेस्बायोपिया : एषा स्थितिः ४० वर्षाणाम् अधिकवयसः बहवः जनाः प्रभाविताः भवन्ति ।एषा स्थितिः यस्मिन् भवन्तः भवतः समीपे ये वस्तूनि स्पष्टतया न पश्यन्ति, यथा पुस्तकं वा वृत्तपत्रं वा पश्यन्, सुई सूत्रेण वा
• स्ट्रैबिस्मसः - एतत् वयं क्रॉस्-आइ इति वदामः । यदा नेत्रयोः एकस्यामेव दिशि दर्शयितुं न अपितु भिन्नपक्षं कृत्वा भवति । एतत् शीघ्रं ज्ञातुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

परीक्षणात् पूर्वं किं अपेक्षितव्यम् ?

अधिकांशतया, रेटिनोस्कोपी (अथवा सम्पूर्णं नेत्रपरीक्षा यस्मिन् एतत् समावेशितम्) सज्जतायै भवता किमपि विशेषं कर्तुं आवश्यकता नास्ति । तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु भवता कर्तुं शक्यन्ते केचन लघुकार्याः भवितुम् अर्हन्ति । यदि सन्ति तर्हि परीक्षायाः पूर्वं भवतः नेत्रवैद्यः तान् विषये वक्ष्यति। यदि भवान् संपर्कचक्षुः धारयति तर्हि भवतः वैद्यः अपि भवन्तं वक्ष्यति यत् परीक्षायाः कियत्कालं पूर्वं भवता तानि बहिः करणीयाः।

नियमितरेटिनोस्कोपी इत्यस्मात् पूर्वं भवतः नेत्रवैद्यः भवतः नेत्रेषु विशेषाणि नेत्रबिन्दवः (साइक्लोप्लेजिक औषधानि) स्थापयति । एतानि औषधानि परीक्षायाः समये भवतः नेत्राणि स्वयमेव केन्द्रीकरणस्य प्रयासं न कुर्वन्ति। यदि ते कुर्वन्ति तर्हि भवतः चक्षुषः संख्यां सम्यक् निर्धारयितुं वैद्यस्य कृते कठिनं भविष्यति ।

परन्तु यदि वैद्यः dynamic retinoscopy इति विशेषप्रक्रियाम् कर्तुं गच्छति तर्हि एतानि बिन्दवः पूर्वमेव न प्रयोज्यन्ते यतोहि परीक्षणं भवतः नेत्राणि स्वाभाविकतया यथा केन्द्रीभूतानि सन्ति तस्य उपरि निर्भरं भवति।

परीक्षणकाले किं भवति ?

परीक्षायाः समये भवन्तः अन्धकारयुक्ते कक्षे कुर्सिषु उपविष्टाः भविष्यन्ति। नेत्रचिकित्सकः भवतः पुरतः उपविशति। तेषां उपयोगं करिष्यन्ति इति एकं यन्त्रं रेटिनोस्कोपः अस्ति | एतत् हस्तगतं यन्त्रं यत् शक्तिशाली टॉर्चः, आवर्धककाचः च मिलित्वा इव दृश्यते । भवतः नेत्रे प्रकाशं प्रकाशयितुं शक्नोति, तस्य सम्यक् अवलोकनं च कर्तुं शक्नोति।

तदनन्तरं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भिन्न-भिन्न-आकारस्य चक्षुः स्थापयित्वा भवतः नेत्रस्य पुतली यत् प्रकाशं पश्यति तस्य परिवर्तनं पश्यतु । एतस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः- १.

• एकः फोरोप्टरः - एतत् भृङ्गाकारं यन्त्रं भवतः मुखस्य उपरि द्वौ छिद्रौ भवतः कृते उपयुज्यते । अस्य भिन्नाः लेन्साः सन्ति, अतः वैद्यः प्रत्येकं चक्षुषः युग्मं शीघ्रं स्थापयितुं शक्नोति ।
• हस्तगतलेन्साः : एते "लेन्स कार्ड" इत्यस्य रूपेण आगन्तुं शक्नुवन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् लेन्सस्य प्रत्येकं आकारं समतलपत्रे सङ्लग्नं भवति । अथवा ते व्यक्तिगत "शिथिल" लेन्सरूपेण आगन्तुं शक्नुवन्ति। यद्यपि लेन्स कार्डात् शीघ्रं लेन्सं परिवर्तयितुं शक्यते तथापि व्यक्तिगतलेन्सस्य उपयोगे प्रत्येकं लेन्सं एकैकं प्रविष्टुं भवद्भिः अतीव सावधानता भवितुमर्हति

यदा वैद्यः अस्य चक्षुषः माध्यमेन भवतः नेत्रे प्रकाशं प्रकाशयति, यत् रेटिनोस्कोप इति कथ्यते, तदा ते भवतः पुतलीयां दृश्यमानस्य रक्तप्रतिबिम्बस्य विशिष्टपरिवर्तनानि अन्विषन्ति एते परिवर्तनानि सन्ति : १.

• लेन्सस्य गतिः : अस्य लेन्सस्य अग्रे-पश्चात् गमनस्य मार्गं दृष्ट्वा वैद्यः ज्ञातुं शक्नोति यत् लेन्सस्य आकारः समीचीनः अस्ति वा, अतिलघुः अस्ति वा, अतिविशालः अस्ति वा इति
• दृष्टिकोणः : एषः एव दृष्टिकोणः वैद्यस्य साहाय्यं करोति यत् भवतः दृष्टिवैषम्य (नेत्रस्य आकारे किञ्चित् परिवर्तनेन दृष्टिः धुन्धली भवति) अस्ति वा इति
• लेन्सस्य स्वरूपम् : एकदा भवन्तः भवतः कृते योग्यं चक्षुषः युग्मं प्राप्नुवन्ति तदा अस्य लेन्सस्य स्वरूपं अपि परिवर्तते ।

यथा वैद्यः लेन्सद्वारा भवतः नेत्रे प्रकाशं प्रकाशयति तथा ते प्रकाशं ऊर्ध्वं अधः, वामदक्षिणं, पारं च बहुवारं चालयन्ति । ते उपयुज्यमानं लेन्सं अपि परिवर्तयन्ति । ते एतत् बहुवारं कुर्वन्ति, रेटिनोस्कोपस्य प्रकाशं समायोजयितुं, अथवा टिप्पणीं कर्तुं अर्धमार्गे स्थगयन्ति ।

डायनामिक रेटिनोस्कोपी इति किम् ?

रेटिनोस्कोपी इति एकः विशेषः विधिः यत् भवतः नेत्रयोः परीक्षणं कृत्वा भवतः समीपे ये वस्तूनि द्रष्टुं शक्यते, या तेषां ध्यानस्य क्षमतायाः परीक्षणं भवति । समीपे ध्यानं दातुं एषा क्षमता आवासः इति कथ्यते | डायनामिक रेटिनोस्कोपी इति एकः पद्धतिः यस्याः उपयोगेन नेत्रचिकित्सकः एतस्याः क्षमतायाः परीक्षणं कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः चिकित्सकः भवतः नेत्रस्य केन्द्रीकरणक्षमतायाः जाँचार्थं Dynamic Retinoscopy इत्यस्य उपयोगं करोति तर्हि परीक्षणं पूर्ववत् एव भवति, परन्तु आवर्धकचक्षुषः उपयोगं न कर्तुं शक्नोति । अपि तु भवतः वैद्यः भवन्तं भिन्न-भिन्न-दूरेषु वस्तूनि अवलोकयितुं वक्ष्यति । केचन वस्तूनि भवतः वैद्यस्य च मध्ये भविष्यन्ति, अन्ये तु वैद्यस्य पृष्ठतः भविष्यन्ति (किन्तु वैद्यस्य पार्श्वे वा तस्य स्कन्धस्य उपरि वा दृश्यन्ते)।

यदा भवन्तः एतानि वस्तूनि पश्यन्ति तदा वैद्यः स्वस्य रेटिनोस्कोपस्य प्रकाशेन भवतः पुतलीयां प्रकाशं पश्यति । प्रकाशः यथा गच्छति तत् वैद्यः कथं निर्धारयति यत् भवतः नेत्रयोः ध्यानं (अनुकूलीकरणस्य) क्षमता सम्यक् कार्यं करोति वा इति।

परीक्षायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

यदि भवतः चिकित्सकः नेत्रबिन्दून् (साइक्लोप्लेजिक औषधानि) उपयुज्य भवतः पुतलीं विस्तारयति वा भवतः नेत्रयोः एकाग्रतां निवारयति तर्हि परीक्षणानन्तरं भवतः नेत्राणि किञ्चित्कालं यावत् विस्तारिताः एव तिष्ठन्ति एतेषां औषधानां क्षरणार्थं यः समयः भवति सः भिन्नः भवति । प्रायः कतिपयानि घण्टानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः नेत्रविशेषज्ञः भवन्तं वक्ष्यति यत् एतत् कियत्कालं यावत् स्थास्यति।

अस्मिन् समये भवतः दृष्टिः किञ्चित् धुन्धली भवति, बहिः संवेदनशीलतां च अनुभवति । अतः भवतः वैद्यः भवन्तं अस्थायी धूपचक्षुषः (`sunshades`) धारयितुं दातुं शक्नोति। यतः नेत्रबिन्दवः भवतः परितारिकाः उज्ज्वलप्रकाशे संकोचनं निवारयन्ति, नेत्रेषु प्रविश्य प्रकाशस्य परिमाणं न्यूनीकरोति ।

अस्य परीक्षणस्य किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

वस्तुतः रेटिनोस्कोपी इत्यस्य प्रमुखाः जोखिमाः दुष्प्रभावाः वा न भवन्ति । पूर्वं उल्लिखितानां चक्रविकृतौषधानां लघुदुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु ते प्रायः लघुः भवन्ति (उदा. नेत्रयोः किञ्चित् रक्तता, कण्डूः) केचन जनाः येषां उज्ज्वलप्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता ( photophobia इति उच्यते ) तेषां रेटिनोस्कोपी-प्रक्रियायाः केचन भागाः किञ्चित् कठिनाः भवन्ति । यदि भवतः एतादृशी संवेदनशीलता अस्ति तर्हि प्रक्रियायाः पूर्वं तस्य विषये नेत्रचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु । नेत्रबिन्दून् दुष्प्रभावेषु यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये अपि भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति ।

कथं भवन्तः परिणामं प्राप्नुवन्ति ?

नेत्रचिकित्सकः रेटिनोस्कोपीं सम्पन्नं कृत्वा भवतः (अथवा भवतः प्रियजनस्य यदि परीक्षणं क्रियते) भवतः चक्षुषः विधानस्य, अथवा दृष्टिविधानस्य गणनां करिष्यति इदं विधानं यथा भवन्तः व्यक्तिपरक अपवर्तनपरीक्षातः प्राप्नुवन्ति तत् एव विधानम्। भवतः वैद्यः अस्य विहितस्य विषये सर्वं व्याख्यास्यति, एतत् भवतः कृते किं करिष्यति इति च ।

यदि परिणामेषु सामान्यं (२०/२०) दृष्टिः न दृश्यते स्म तर्हि किम्?

यदि परिणामेषु ज्ञायते यत् भवतः वा भवतः प्रियजनस्य सामान्य ``(२०/२० दृष्टिः)`` नास्ति तर्हि चिन्ता मा कुरुत। भवतः नेत्रविशेषज्ञः भवतः दृष्टिसम्पादनस्य उपायानां विषये भवतः सह वार्तालापं करिष्यति ।

प्रायः एतस्य उपयोगः भवति : १.

• चक्षुषः
• संपर्क लेन्स

परन्तु केचन जनाः चिकित्सापरामर्शं प्राप्य `LASIK` इत्यादीनां दृष्टिशुद्धिशल्यक्रियां कर्तुं समर्थाः भवन्ति ।

सारांशतः (Take-Home Message) २.

सत्विधानं यथा सूटं भवति यत् परिमाणं कृत्वा भवतः सम्यक् उपयुक्तं भवति। रेटिनोस्कोपी इत्यस्य उपयोगं कुर्वन् नेत्रचिकित्सकः कुशलः दर्जी इव भवति, सः प्रत्येकं सिलेखं हस्तेन सिवन् तत् सम्यक् फिट् निर्माति ।

यद्यपि रेटिनोस्कोपी इति एषा प्रविधिः १५० वर्षाणाम् अधिका पुराणी अस्ति तथापि अद्यापि नियमितनेत्रपरीक्षासु प्रयुक्ता अतीव सामान्या प्रक्रिया अस्ति । अतः, भवेत् तत् भवतः वा प्रियजनस्य वा, भवान् निश्चयं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः नेत्र-संरक्षण-व्यावसायिकः रेटिनोस्कोपी-उपयोगं करिष्यति यत् भवतः आवश्यकतानां कृते सर्वोत्तम-विधानं प्रदास्यति।

अतः अस्मिन् विषये किमपि भयं शङ्कनीयं वा नास्ति। एषा भवतः नेत्रस्य स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति।

अतः अग्रिमे समये यदा भवन्तः नेत्रपरीक्षायै गत्वा रेटिनोस्कोपीविषये पृच्छन्ति तदा भवन्तः इदानीं जानन्ति यत् एतत् कियत् महत्त्वपूर्णं उपयोगी च अस्ति!

` रेटिनोस्कोपी, नेत्रपरीक्षा, दृष्टि, अपवर्तनदोष, नेत्र रोग विशेषज्ञ, रेटिना, चश्मा