भवतः अपि प्रतिमुखी गर्भाशयः अस्ति वा ? (Retroverted Uterus) – अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

अधिकांशतः वयं अस्माकं शरीरस्य अन्तः किमस्ति इति विषये बहु न चिन्तयामः, किम्? परन्तु कदाचित् यदा वैद्यः किमपि वदति तदा एव वयं तत् अवलोकयितुं चिन्तयितुं च आरभामः। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यस्याः स्थितिः बहवः महिलाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु ते अपि न जानन्ति। सः पृष्ठतः झुकन् गर्भाशयः, अथवा वैद्याः यत् कथयन्ति, `Retroverted Uterus` इति । एतत् श्रुत्वा मा भीतः, ठीकम्? एतत् अतीव सामान्यं भवति, एतेन सर्वदा महती समस्या न भवति ।

किम् एतत् ``प्रतिमुखी गर्भाशयः'' ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः गर्भाशयः – यत्र गर्भधारणानन्तरं शिशुः वर्धते – सामान्यतया किञ्चित् अग्रे, भवतः उदरं प्रति तिर्यक् भवति । परन्तु `Retroverted Uterus` इत्यस्मिन् अयं गर्भाशयः पृष्ठतः, भवतः मेरुदण्डं प्रति तिर्यक् भवति ।

भवतः गर्भाशयं उल्टा नाशपाती इव चिन्तयतु। अथवा भवन्तः 'उ' अक्षरम् इति चिन्तयितुं शक्नुवन्ति स्म । यदा भवतः गर्भाशयः पश्चात् तिर्यक् भवति तदा 'यू' इत्यस्य वक्रभागः भवतः पृष्ठाभिमुखः भवति । ततः 'उ' इत्यस्य परः पार्श्वे गर्भाशयस्य (गर्भाशयस्य) उद्घाटनं भवतः उदरस्य सम्मुखम् अस्ति । एतत् `Retroverted Uterus` इति कथ्यते । केचन जनाः एतत् "प्रतिमुखी गर्भाशयः" इति अपि वदन्ति ।

स्मर्यतां यत् एतत् किमपि बहुभिः महिलानां कृते भवति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् चतुर्णां महिलानां मध्ये एकस्याः (प्रायः `२५%`) गर्भाशयः एवं पश्चात् तिर्यक् भवितुं शक्नोति । अतः असामान्यं न भवति।

एतेन गर्भाशयस्य स्थितिः जायते जनाः । अन्येषां जीवने पश्चात् विविधकारणात् एषा स्थितिः भवति । बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति, यतः तेषां लक्षणं न भवति । परन्तु केचन जनाः केचन लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यदा तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । परन्तु एषा स्थितिः दुर्लभतया एव प्रमुखाः स्वास्थ्यसमस्याः जनयन्ति अतः अनावश्यकचिन्तायाः आवश्यकता नास्ति ।

पूर्ववृत्तस्य प्रतिवृत्तस्य च गर्भाशयस्य किं भेदः ?

यथा पूर्वं उक्तं, गर्भाशयस्य सामान्यस्थानं पूर्ववर्ती गर्भाशयः इति उच्यते । गर्भाशयः अग्रे, गर्भाशयद्वारा, भवतः उदरं प्रति तिर्यक् भवति इति भावः । अस्मिन् स्थाने गर्भाशयः प्रायः भवतः मूत्राशयस्य उपरि स्थितः भवति ।

परन्तु `Retroverted Uterus` इत्यस्मिन् गर्भाशयः पृष्ठतः तिर्यक् भवति इति कारणतः प्रायः भवतः गुदायां निपीड्यते । एषः मुख्यः भेदः ।

एषा स्थितिः प्रजननशक्तिं प्रभावितं करिष्यति वा ? किं शिशुं प्राप्तुं समस्या भविष्यति ?

एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति या बहवः जनानां सन्ति। `Retroverted Uterus` इति भवति चेत् भवतः प्रजननक्षमतायां प्रभावः न भविष्यति । सामान्यतया गर्भधारणं कृत्वा स्वस्थं गर्भधारणं कर्तुं शक्यते।

परन्तु यदि भवतः गर्भधारणे कष्टं भवति तथा च भवतः गर्भाशयः पश्चात् तिर्यक् अस्ति तर्हि कारणं अधिकतया `प्रतिमुखी गर्भाशयः` न भवति, अपितु अन्यः चिकित्सास्थितिः भवति या तया सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति उदाहरणतया:

• एण्डोमेट्रिओसिस् : यदा गर्भाशयस्य आस्तरणस्य सदृशं ऊतकं गर्भाशयात् बहिः वर्धते तदा भवति ।
• गर्भाशयस्य रेशेः : एते एकः प्रकारः सौम्यः (अकर्क्कटः) अर्बुदः अस्ति यः गर्भाशये निर्मीयते ।
• श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) : एषः संक्रमणः प्रजननतन्त्रस्य उपरिभागे भवति ।

एतादृशानां परिस्थितीनां कारणात् एव कदाचित् प्रजननशक्तिः प्रभाविता भवति, गर्भाशयस्य पश्चात् तिर्यक्त्वं न केवलं कारणम्

किं एतेन गर्भधारणे किमपि प्रभावः भवति ?

प्रायः न । प्रतिमुखी गर्भाशयः भवतः गर्भधारणं किमपि प्रकारेण न प्रभावितं करिष्यति। प्रसवकाले अपि जटिलतां न जनयति । वस्तुतः भवतः गर्भधारणानन्तरं द्वितीयत्रिमासात् पूर्वं भवतः गर्भाशयः स्वयमेव पूर्वस्थितौ पुनः आगमिष्यति । भवतः शिशुं प्राप्त्वा भवतः गर्भाशयः स्वस्य मूलस्थानं प्रति आगन्तुं शक्नोति ।

`प्रतिमुखगर्भाशयस्य` लक्षणं कानि सन्ति ? कथं ज्ञायते ?

यथा पूर्वं उक्तं केषुचित् महिलासु लक्षणं न भवति । परन्तु ये कुर्वन्ति तेषां कृते एतानि लक्षणानि सन्ति- १.

• मासिकधर्मस्य समये वेदना : केचन जनाः सामान्यतः अधिकं वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• मैथुनकाले वेदना : विशेषतः कतिपयेषु स्थानेषु एषा वेदना वर्धते । एतत् `डिस्परेउनिया` इति अपि कथ्यते ।
• टैम्पोनस्य उपयोगे कठिनता : मासिकधर्मस्य समये टैम्पोनस्य प्रवेशः वा धारयितुं वा कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रस्य समस्याः : मूत्रमार्गस्य नित्यं संक्रमणं (UTIs) अथवा मूत्रस्य असंयमम् इत्यादीनि वस्तूनि ।
• कनिष्ठोदरवेदना पृष्ठवेदना वा : केषुचित् जनासु एतानि असुविधानि अपि अनुभवितुं शक्यन्ते ।

किमर्थं गर्भाशयः एवं पश्चात् गच्छति ? कानि कारणानि सन्ति ?

केचन स्त्रियः प्रतिगामी गर्भाशयः भवन्ति । न तु कस्यापि चिकित्साया: कारणं भवति । परन्तु अन्येषां कृते एषा स्थितिः पश्चात् जीवने विकसितुं शक्नोति । अस्मिन् अनेके कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति- १.

• दागः अथवा आसंजनः : पूर्वं श्रोणिशल्यक्रियाः (उदा. सिजेरियनप्रसवः) श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) इत्यादीनि संक्रमणानि च गर्भाशयस्य ऊतकस्य अन्येषु अङ्गेषु लसितुं शक्नुवन्ति अनेन गर्भाशयस्य निवृत्तिः भवितुम् अर्हति ।
• रेशेः : गर्भाशयस्य रेशेः अन्ये वा वृद्धिः गर्भाशयस्य आकारं स्थानं च परिवर्तयितुं शक्नोति ।
• अन्तःगर्भाशयरोगः : १.अस्मिन् सति गर्भाशयस्य आस्तरसदृशं ऊतकं गर्भाशयात् बहिः वर्धते । एताः कोशिका: श्रोणिस्थेषु अन्येषु अङ्गेषु संलग्नाः भूत्वा गर्भाशयस्य निवृत्तिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• प्रसवः - शिशुं प्राप्त्वा श्रोणितलस्य मांसपेशीः, स्नायुबन्धाः च प्रसारिताः दुर्बलाः च भवन्ति । अनेन गर्भाशयस्य पश्चात् झुकावः भवितुम् अर्हति ।
• रजोनिवृत्तिः - रजोनिवृत्तिं गच्छन्तीनां महिलानां कृते एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य न्यूनता भवति । एतेन श्रोणिस्नायुः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति । यदा गर्भाशयं धारयन्तः स्नायुबन्धाः सम्यक् स्थाने धारयितुं न शक्नुवन्ति तदा तत् पश्चात् झुकितुं शक्नोति ।

एतेन आन्तरिकसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

सम्प्रति पर्याप्तं शोधं नास्ति यत् प्रतिवर्तितगर्भाशयस्य आन्तरिकविकारस्य (यथा चिड़चिड़ा आन्तरिकलक्षणं (IBS) अथवा दीर्घकालीनकब्जस्य) प्रत्यक्षः सम्बन्धः अस्ति इति वक्तुं शक्यते परन्तु गर्भाशयस्य रेशेः, एण्डोमेट्रिओसिस् इत्यादीनि अवस्थानि, येषां कारणेन गर्भाशयः पृष्ठतः झुकति, तेषां सम्बन्धः IBS-लक्षणैः सह ज्ञातः अपि च प्रसवात् रजोनिवृत्तितः वा श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दुर्बलता मलस्य नियन्त्रणे असमर्थतायाः (मल-असंयमस्य) सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति यदि भवतः आन्तरिकसमस्या अस्ति तर्हि तस्य मूलकारणं ज्ञातुं वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः ।

किं एषा स्थितिः मैथुनस्य बाधकः अस्ति ?

कदाचित् आम्। `Retroverted Uterus` इत्यस्य एकं मुख्यं लक्षणं यौनसम्बन्धे वेदना भवति । एतत् भवतः शरीरे भवतः गर्भाशयस्य स्थापनस्य कारणात् । कतिपयेषु स्थानेषु गहनप्रक्षेपणकाले च एषा असुविधा वर्धयितुं शक्यते । पदं परिवर्त्य भवन्तः राहतं प्राप्नुवन्ति। अस्य विषये स्वसहभागिना सह वार्तालापं कृत्वा भवतः द्वयोः कृते आरामदायकं मार्गं अन्वेष्टुं महत्त्वपूर्णम् ।

भवतः `Retroverted Uterus` अस्ति वा इति निश्चितरूपेण कथं ज्ञातव्यम्? (`निदान`) २.

नियमितश्रोणिपरीक्षायाः समये भवतः चिकित्सकः ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः गर्भाशयः प्रतिवृत्तः अस्ति वा इति । अस्मिन् परीक्षायां वैद्यः भवतः गर्भाशयः गर्भाशयश्च कुत्र स्थितः इति अनुभवितुं शक्नोति यत् सः केन दिशि तिर्यक् अस्ति इति निर्धारयितुं शक्नोति । कदाचित् एतस्य पुष्ट्यर्थं अन्येषां गम्भीरकारणानां निराकरणाय च अल्ट्रासाउण्ड् करणीयम्, यथा गर्भाशयस्य रेशेः अथवा अन्तःगर्भाशयरोगः ।

अस्य किं चिकित्सा ? (`उपचार`) २.

अधिकतया यदि लक्षणं नास्ति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि भवान् असुविधां अनुभवति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् सूचयितुं शक्नोति यथा-

• अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा : यदि भवतः प्रतिवर्तितगर्भाशयस्य (उदा., एण्डोमेट्रिओसिस्, पीआईडी) अन्तर्निहितकारणं अस्ति, तर्हि तस्याः स्थितिः चिकित्सा लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति
• अभ्यासाः : १.केचन वैद्याः भवतः गर्भाशयं हस्तचलितरूपेण अग्रे तिर्यक् कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि भवन्तः श्रोणितलस्य मांसपेशीव्यायामान् (केगेल् व्यायामान् इव) कर्तुं शक्नुवन्ति येन भवन्तः गर्भाशयं स्थाने स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति। केगेल्-व्यायामेषु भवन्तः मूत्रं कतिपयसेकेण्ड्-पर्यन्तं स्थाने धारयितुं प्रयुक्तानां मांसपेशिनां कसनं कुर्वन्ति, ततः शनैः शनैः शिथिलाः भवन्ति । परन्तु यदि भवतः गर्भाशयः दागस्य ऊतकस्य कारणेन पृष्ठतः तिर्यक् भवति तर्हि एते एव व्यायामाः पर्याप्ताः न भवेयुः ।
• पेस्सारी : एतत् लघु प्लास्टिकं डोनट्-आकारं यन्त्रं भवति यत् गर्भाशयं अग्रे धकेलने सहायकं भवति इति योनिमध्ये प्रविष्टं भवति । परन्तु संक्रमणं, शोथं च इत्यादीनि जोखिमानि सन्ति इति कारणतः वैद्याः प्रायः अल्पकालीनसमाधानरूपेण एव एतत् विहितं कुर्वन्ति ।
• शल्यक्रिया : गर्भाशयं अग्रे गन्तुं शल्यक्रिया (गर्भाशयस्य निलम्बनं वा गर्भाशयस्य पुनःस्थापनं वा) कर्तुं शक्यते । एतेन गर्भाशयस्य प्रतिमुखी स्थितिः स्थायिरूपेण सम्यक् कर्तुं शक्यते, वेदना न्यूनीकर्तुं च शक्यते । अत्यन्तं गम्भीरेषु सति गर्भाशयच्छेदनं विचार्यते ।

एषा स्थितिः यत् स्वास्थ्यं जोखिमं जनयितुं शक्नोति तत् निवारयितुं शक्यते वा?

`Retroverted Uterus` इत्यस्य विकासं निवारयितुं भवता वस्तुतः किमपि कर्तुं न शक्यते । प्रायः एतत् भवतः वशतः परं किमपि भवति यतः एतत् अनिवारणीयचिकित्सास्थित्या वा जन्मजातस्य किमपि कारणेन वा भवितुम् अर्हति ।

परन्तु यदि भवतः प्रतिमुखी गर्भाशयः श्रोणिप्रकोपरोगेण (PID) कारणं भवति तर्हि सुरक्षितमैथुनस्य अभ्यासः भवतः PID-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । कण्डोमस्य उपयोगेन भवतः यौनसहभागिनां संख्यां सीमितं कृत्वा यौनसंक्रमणस्य (STIs) जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते, यत् क्रमेण भवतः पीआईडी-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति

किं प्रतिगामी गर्भाशयस्य भवितुं गम्भीराः स्वास्थ्यजोखिमाः सन्ति ?

गर्भाशयस्य कारावासः प्रतिगामी गर्भाशयस्य दुर्लभः किन्तु गम्भीरः जटिलता अस्ति | गर्भावस्थायां भवति । सामान्यतया पश्चात् तिर्यक् गर्भाशयः गर्भस्य द्वितीयत्रिमासे अग्रे भ्रमेत्, येन तस्य सम्यक् वृद्धिः भवति । परन्तु यदि अग्रे न गच्छति तर्हि गर्भाशयः भवतः श्रोणिमध्ये फसितुं शक्नोति । एतत् अत्यल्पे प्रतिशते गर्भधारणे भवति, प्रायः ०.३% ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

If you have a retroverted uterus , यदि भवतः वेदना असुविधा च असह्यः भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु। यौनसम्बन्धे वेदना, मासिकधर्मकाले तीव्रवेदना च अस्याः स्थितिविषये वैद्यस्य दर्शनस्य कारणद्वयं भवति । भवतः वैद्यः अपि पश्यति यत् अन्ये गम्भीराः चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति वा येन भवतः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

मम `Retroverted Uterus` इति विषये मया मम वैद्येन के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

`प्रतिमुखी गर्भाशय`एकस्य विषये प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• किं एतेन अन्यरोगाणां विकासस्य अधिकं जोखिमं भवति ?
• अहम् अद्यापि गर्भधारणं कर्तुं शक्नोमि वा ? मम प्रजननशक्तिः प्रभाविता अस्ति वा ?
• मम लक्षणानाम् उपशमनार्थं के चिकित्साः उपलभ्यन्ते ?
• किं एषा वेदना वा असुविधा वा गमिष्यति ?
• किं प्रतिगामी गर्भाशयस्य अन्याः समस्याः सम्बद्धाः सन्ति ?

एतेन गर्भपातः भवितुम् अर्हति वा ?

प्रतिमुखी गर्भाशयः प्रायः गर्भपातं न जनयति । यदि भवतः गर्भाशयः प्रतिमुखः अस्ति तथा च गर्भपातः अभवत् तर्हि गुणसूत्रस्य असामान्यतायाः अन्यस्य वा अन्तर्निहितस्य गर्भाशयस्य स्थितिः इति अधिकतया सम्भाव्यते । पूर्वं उक्तं गर्भाशयबन्धनं नाम दुर्लभं कदाचित् गर्भपातं जनयितुं शक्नोति, परन्तु एतत् अतीव दुर्लभम् ।

अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि (Take-Home Message)

अतः `प्रतिमुखी गर्भाशय` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् गर्भाशयः पश्चात् तिर्यक् भवति । एतत् न तावत् गम्भीरं यथा भवन्तः चिन्तयन्ति, अनेकेषां स्त्रियाः सामान्या स्थितिः च अस्ति ।

>

* अधिकांशतः एतेन लक्षणं न भवति .

* एतेन सामान्यतया भवतः प्रजननशक्तिः गर्भधारणं वा न प्रभावितं भविष्यति |

* यदि लक्षणानि सन्ति तर्हि तस्य चिकित्सायाः उपायाः सन्ति।

* यदि भवतः किमपि प्रश्नं, संशयः, असह्यवेदना वा अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु . मा भैषीः, वैद्याः भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

स्वशरीरस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति!

` प्रतिगामी गर्भाशय, महिला स्वास्थ्य, गर्भाशय रोग, स्त्री रोग, प्रजनन क्षमता, गर्भावस्था