भवतः जीवनस्य सर्वाधिकं शिरोवेदना? किं आरसीवीएस भवितुम् अर्हति ? (Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome) २.

कल्पयतु यत् भवान् केवलं हानिम् अनुभवति, सहसा, एकसेकेण्डात् न्यूनेन समये, भवतः जीवने यत्किमपि भवति तत् सर्वाधिकं शिरोवेदना भवति... यथा विद्युत्प्रकोपः भवतः शिरसि प्रहारं करोति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् "Thunderclap Headache" इति वदामः । अद्य वयं यस्याः स्थितिः वदामः तस्य सर्वाधिकं सामान्यं गम्भीरं च लक्षणम् अस्ति, आरसीवीएस। एतादृशः शिरोवेदना चिकित्सा आपत्कालः यस्य सद्यः चिकित्सा आवश्यकी भवति ।

आरसीवीएस सरलतया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome (RCVS) इति एकः स्थितिः यस्मिन् भवतः मस्तिष्के रक्तवाहिनीः अचानकं कठिनाः भवन्ति, अवरुद्धाः च भवन्ति यथा सहसा जलनलिकां निपीड्यते। यदा एवं प्रकारेण रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः भवन्ति तदा मस्तिष्कं आवश्यकं रक्तं न प्राप्नोति । अत एव भवन्तः तत् विद्युत्सदृशं शिरोवेदनं प्राप्नुवन्ति यत् मया पूर्वं उक्तम्।

अस्याः स्थितिः इति नाम्ना "परिवर्तनीयः" इति शब्दस्य अर्थः अस्ति यत् सम्यक् उपचारेण तस्य विपर्ययः कर्तुं शक्यते . परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि तस्य कारणेन आघातः, मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः इत्यादीनि गम्भीराणि परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित्, माइग्रेनस्य अथवा आघातस्य लक्षणं बहु सदृशं भवति, येन तयोः भेदः कठिनः भवति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

आरसीवीएस-रोगस्य सर्वाणि लक्षणानि मस्तिष्कस्य रक्तप्रदायस्य विघटनेन भवन्ति । एते लक्षणानि किम् इति अवलोकयामः।

आरसीवीएस इत्यस्य कारणं किम् ?

अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः स्निग्धस्नायुस्तरः भवति । एते स्नायुः संकोचनं, आरामं च कृत्वा रक्तस्य प्रवाहं नियन्त्रयन्ति । परन्तु कदाचित् एताः स्नायुः सहसा ऐंठनं कुर्वन्ति, अतितंगतया संकुचन्ति च । एतत् वयं ``नाडीस्पन्दनम्'' इति वदामः । एतत् आरसीवीएस-रोगस्य मुख्यं कारणम् अस्ति ।

एषा स्थितिः (vasospasm) भवितुं शक्नोति इति कारणानि सन्ति ।

गर्भावस्था तथा प्रसवोत्तरकाल

आरसीवीएस-रोगस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणं गर्भधारणम् अस्ति । प्रसवस्य अनन्तरं प्रथमषड्सप्ताहेषु अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं भवति । हार्मोनस्तरस्य आकस्मिकपरिवर्तनस्य कारणेन एतत् भवति इति मन्यते । गर्भावस्थायां भवतः प्रीक्लैम्पसिया इत्यादीनां स्थितिः नास्ति चेदपि एतत् जोखिमं भवितुम् अर्हति ।

केचन औषधानि औषधानि च

आरसीवीएस कतिपयैः औषधैः औषधैः च भवितुं शक्नोति ये भवतः रक्तसञ्चारतन्त्रं प्रभावितयन्ति ।

• अवसादस्य केचन औषधानि विशेषतः एसएसआरआइ-समूहे सन्ति ।
• माइग्रेनस्य औषधानि (ट्रिप्टान् एर्गोट्-प्रकारस्य औषधानि च)।
• प्रतिरक्षा-दमन-दमन-औषध।
• पार्किन्सन्-रोगस्य केचन औषधानि ।
• उत्तेजक (एम्फेटामाइन, कोकेन, छद्मएफेड्रिन)।
• गांजा ।
• कैफीनस्य ऊर्जापेयस्य च अत्यधिकं सेवनम् ।
• निकोटिनस्य पट्टिकाः।
• `LSD` अथवा `MDMA` (ecstasy) इत्यादीनि औषधानि।

अन्ये चिकित्सास्थितयः

मस्तिष्कं वा रक्तसञ्चारं वा प्रभावितं कुर्वन्ति केचन चिकित्सास्थितयः आरसीवीएस-रोगस्य जोखिमं अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• माइग्रेन : माइग्रेनरोगयुक्तेषु जनासु आरसीवीएस-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• रक्ते कैल्शियमस्य उच्चस्तरः (Hypercalcemia) : कैल्शियमस्य स्तरः वर्धितः रक्तवाहिनीनां मांसपेशीनां कार्ये बाधां जनयितुं शक्नोति ।
• हार्मोनलविषयाः : विशेषतः एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनः अत्र सम्मिलितः इति शङ्का भवति, अतः एव एषः रोगः महिलासु अधिकः भवति ।
• केचन वंशानुगताः स्थितिः, यथा ``फीओक्रोमोसाइटोमा'' (अतिरिक्तं एड्रेनालिन हार्मोनं उत्पादयति इति अर्बुदः) ``पोर्फाइरिया'' च, जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति

आरसीवीएस-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

पूर्वं वैद्याः चिन्तयन्ति स्म यत् आरसीवीएस-रोगः गम्भीरः नास्ति इति । परन्तु नूतनसंशोधनेन ज्ञायते यत् कदाचित् जटिलतां जनयितुं शक्नोति। आरसीवीएस-रोगेण पीडितानां प्रायः ३०% जनानां किञ्चित् लघुस्थायीविकलाङ्गता (यथा मांसपेशीदुर्बलता) अवशिष्टा भवितुम् अर्हति । प्रायः ८% जनानां दीर्घकालीनसमस्याः अधिकाः गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति ।

तदतिरिक्तं प्रथमलक्षणात् कतिपयेषु दिनेषु एतादृशाः गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• इस्कीमिक स्ट्रोक् : मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं रक्तवाहिनीयाः अवरोधः ।
• मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः (SAH अथवा अन्यः प्रकारः मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः): मस्तिष्कस्य कपालस्य च मध्ये रक्तस्रावः ।
• आक्षेपाः ।

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

एतस्य रोगस्य निदानार्थं वैद्यः अनेकविधानाम् उपयोगं करोति ।

• शारीरिकं तंत्रिकाविज्ञानं च परीक्षा : भवतः प्रतिबिम्बं, बलं, संवेदना च परीक्षिता भवति ।
• रक्तपरीक्षा : रक्तस्य जठरस्य समस्या, संक्रमणं, लवणस्य स्तरस्य असन्तुलनं च पश्यन्तु ।
• इमेजिंग् स्कैन्स् : आरसीवीएस-निदानस्य एषः एव महत्त्वपूर्णः उपायः ।

इमेजिंग स्कैन

एतादृशाः स्कैन् शिरः मस्तिष्कस्य च अन्तः "द्रष्टुं" शक्नुवन्ति । ते रक्तवाहिनीनां अवरुद्धानां रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः वा परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) स्कैन् : विशेषतः सीटी एंजियोग्रामः रक्तवाहिनीनां स्थितिं उत्तमरीत्या आकलने सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बन (MRI) स्कैन् : मैग्नेटिक रेजोनेन्स एंजियोग्राम (MRA) इति विशेषः एमआरआइ स्कैन् अपि रक्तवाहिनीषु नाडीस्पन्दनस्य ज्ञापनं कर्तुं शक्नोति
• ट्रांसक्रैनियल डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन मस्तिष्केण रक्तस्य प्रवाहस्य गतिः मापनीयः भवति ।

सामान्यतः प्रथमं सीटी-स्कैन् क्रियते । शीघ्रत्वात् । आघातः रक्तस्रावः वा इत्यादि आपत्कालः अस्ति वा इति शीघ्रमेव निर्धारयितुं शक्नोति । एकस्मिन् आघाते प्रत्येकं सेकण्ड् गण्यते, अतः सः वेगः अतीव महत्त्वपूर्णः भवति । ततः आवश्यकतानुसारं रक्तवाहिनीषु अवरोधस्य अधिकं पुष्ट्यर्थं एमआरआइ-स्कैन् क्रियते ।

आरसीवीएस-रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

यथा नाम सूचयति, आरसीवीएस अत्यन्तं चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । चिकित्सायाः प्राथमिकलक्ष्यद्वयं भवति ।

1. यदि कारणं लभ्यते (उदा. कश्चन औषधः) तर्हि तत् कारणं निष्कासयन्तु।

2. रक्तवाहिनीनां नाडीस्पन्दनस्य (कठिनता) निवारणं कृत्वा सामान्यतां प्राप्तुं।

अस्याः स्थितिः (vasospasm) चिकित्सायां प्रयुक्तः औषधः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः कैल्शियमचैनल ब्लॉकर् (CCBs) अस्ति । एतानि औषधानि रक्तवाहिनीषु मांसपेशीकोशिकासु कैल्शियमस्य प्रवेशं अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । ततः स्नायुः शिथिलाः भवन्ति, रक्तवाहिनीः पुनः विस्तारिताः भवन्ति, रक्तप्रवाहः सामान्यः भवति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया, केषुचित् सन्दर्भेषु, ``अन्तःसंवहनी'' इति प्रक्रियायाः उपयोगेन चिकित्सा कर्तुं शक्यते । अस्मिन् बाहुपादे वा रक्तवाहिनीद्वारा अत्यन्तं कृशं नलिकां (कैथेटरं) मस्तिष्के अवरुद्धं रक्तवाहिनीं प्रति गत्वा, ततः औषधं प्रविष्टं वा गुब्बारे इव किमपि उपयुज्य नाडीं विस्तारयितुं (एन्जिओप्लास्टी) भवति

कथं वयं एतस्याः स्थितिः आशां कर्तुं शक्नुमः ?

आरसीवीएस-रोगयुक्ताः अधिकांशजना: (प्रायः ८०% - ८५%) दीर्घकालीनसमस्यां विना पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अतः अस्य सुआशा अस्ति। परन्तु अस्मिन् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां आरभ्यताम् ।

RCVS इत्यस्य पुनरावृत्तिः न भवतु इति भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि

यतः आरसीवीएस किमर्थं विकसितं भवति इति सम्पूर्णतया स्पष्टं न भवति, तस्मात् सर्वदा तस्य निवारणं कर्तुं न शक्यते । तथापि भवतः जोखिमस्य न्यूनीकरणाय केचन कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते । भवतः वैद्यः अस्य विषये अधिकं सल्लाहं दास्यति।

• यदि एतादृशानि औषधानि सन्ति येषां कारणेन आरसीवीएस-रोगः अभवत् इति चिन्तितम् अस्ति तर्हि तानि स्थगयन्तु, भविष्ये तानि परिहरन्तु ।
• वैद्येन विहितानि औषधानि यथाविधि सम्यक् च सेवनम्।
• चिकित्सापरामर्शं विना किमपि औषधं वा औषधं वा (विशेषतः उत्तेजकं गांजा च) न प्रयोगं कुर्वन्तु।
• कैफीनस्य ऊर्जापेयस्य च सेवनं न्यूनीकरोतु वा पूर्णतया त्यजतु वा।

कदा वैद्यं दृष्ट्वा ईटीयू गन्तव्यम् ?

यदि भवतः आरसीवीएस अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं चिकित्सालयम् आगच्छन्तु इति वक्ष्यति। एतेषु नियुक्तिषु नियमितरूपेण उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। एवं भवतः स्थितिः निरीक्षितुं शक्यते, आवश्यकतानुसारं भवतः चिकित्सायाः समायोजनं कर्तुं शक्यते ।

तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् : १.

यदि पुनः भवतः वज्रपातस्य शिरोवेदना वा आघातसदृशाः लक्षणाः (उदा. शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता, वक्तुं कष्टं, दृष्टिपरिवर्तनं) भवति तर्हि सर्वदा चिकित्सा आपत्कालः भवति यावत् विलम्बः न भवति तावत् प्रतीक्ष्यताम्। यथाशीघ्रं चिकित्सालयं गच्छन्तु।