भवतः प्लीहा संकटे अस्ति वा ? अद्य वयं (Ruptured Spleen) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि उदरस्य वामभागे स्थितस्य पृष्ठपार्श्वस्य अधः एव स्थितस्य लघु अङ्गस्य विषये चिन्तितम्? एतत् वयं प्लीहा इति वदामः। भवतः हस्ततलस्य परिमाणं भवति। परन्तु महत् कार्यं करोति। परन्तु कदाचित् एषा प्लीहा क्षतिं प्राप्य भग्नं भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि किञ्चित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति ।

प्लीहा इति किम् ? यदि भग्नं भवति तर्हि तस्य किम् अर्थः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः प्लीहा भवतः ऊर्ध्वोदरस्य वामभागे स्थितः लघुः, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णः अङ्गः अस्ति, प्रायः मुष्टिप्रमाणम् । इदं फ़िल्टर इव कार्यं करोति। अस्माकं शरीरे कस्मिन् अपि समये रक्तस्य चतुर्थांशं भागं धारयति, तस्य शोधनं कृत्वा, रक्तकोशिकानां प्लेटलेटानां च संग्रहणं करोति । रोगविरुद्धं युद्धं कुर्वतीनां श्वेतकोशिकानां निर्माणे अपि साहाय्यं करोति । प्लीहा अन्तः पुटसदृशं अङ्गं भवति, यत् ऊतकस्य कृशस्तरेन आवृतं भवति । तस्य माध्यमेन रक्तवाहिकाः अपि धावन्ति ।

परन्तु प्लीहस्य स्थानेन सह विशेषतः यदि कठिनं प्रहारं प्राप्नोति तर्हि तस्य क्षतिः अधिका भवति । यदि मया उक्तं बाह्यावरणं विदीर्णं वा भग्नं वा भवति तर्हि तत् वयं 'प्लीहाविच्छेदः' इति वदामः । यदि प्लीहा भग्नः भवति तर्हि अस्माकं उदरस्य अन्तः अन्येषां अङ्गानाम् अपेक्षया शरीरे रक्तस्रावस्य सम्भावना अधिका भवति, यत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति अतः प्लीहाविच्छेदः आपत्कालः अस्ति यस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । कदाचित्, शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

प्लीहस्य भग्नस्य कानि कारणानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् प्लीहा किमर्थम् एवं भग्नः भवति।

अधिकांशतः अस्य मुख्यकारणं दुर्घटनातः चोटः एव भवति । कल्पयतु यथा कारदुर्घटना । एतादृशेषु दुर्घटनासु प्रायः ५०% तः ७५% यावत् प्लीहा भग्नः भवितुम् अर्हति । क्रीडां कुर्वन्तः चोटाः अपि तथैव भवन्ति । विशेषतः रग्बी इत्यादिषु शरीरे शरीरे सम्पर्कः भवति इति क्रीडासु एतत् भवितुम् अर्हति । कदाचित्, कठिनप्रहारः, छूरेण छूरेण, बन्दुकस्य व्रणात् वा गम्भीरस्य किमपि वस्तुनः प्लीहा विदारितुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् कदाचित् दुर्घटनायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव प्लीहा भग्नः भवितुम् अर्हति । परन्तु कदाचित् दुर्घटनायाः किञ्चित्कालानन्तरं व्रणः प्रफुल्लितः भवति, प्लीहा च भग्नः भवितुम् अर्हति । एतत् 'विलम्बित-विच्छेदः' इति कथ्यते ।

प्लीहः किमपि हानिं न कृत्वा भग्नः भवितुम् अर्हति वा ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति यत् यावत् दुर्घटना न भवति तावत् प्लीहायाः किमपि न भविष्यति । परन्तु यद्यपि दुर्लभं तथापि प्लीहा स्वतः एव विदारितुं शक्नोति । एतत् श्रुत्वा किञ्चित् आश्चर्यं भवति, किं न ?

शरीरे अन्यस्याः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः कारणेन प्लीहाः प्रफुल्लितुं आरभते तदा एतत् भवति । यथा यथा प्रफुल्लितं भवति तथा तथा मया पूर्वं उक्तं तत् बाह्यावरणं क्रमेण दुर्बलं भवति, अन्ते च भग्नं भवितुम् अर्हति ।

केचन अवस्थाः येषु एतादृशः प्लीहाशोफः भवितुम् अर्हति ते सन्ति : १.

• कर्करोगस्य प्रकाराः, यथा (लिम्फोमा)।
• संक्रमणानि, २.यथा (एकन्यूक्लिओसिस) अथवा (मलेरिया)।
• दीर्घकालीन शोथरोगाः , यथा यकृतशोथः, यकृत्रोगः, अग्नाशयशोथः वा ।

यदा भवतः प्लीहा भग्नः भवति तदा कथं भवति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् यदि भवतः प्लीहा भग्नः भवति तर्हि कीदृशं भवति।

प्लीहा यथा मया उक्तं भवतः उदरस्य वामभागे वामपृष्ठपार्श्वपञ्जरस्य डायफ्रामस्य च अधः एव अस्ति । यदा प्लीहा भग्नं भवति तदा तस्मिन् क्षेत्रे तीक्ष्णवेदना भवति ।

परन्तु अत्र अन्यत् किमपि अस्ति। ये दुर्घटनाभिः प्लीहा भग्नः भवति ते एव अन्ये अपि चोटाः भवितुम् अर्हन्ति, किम्? यथा - भवन्तः पृष्ठपार्श्वं भङ्गयितुं शक्नुवन्ति । ततः, भवन्तः भग्नप्लीहायाः वेदनां अन्यक्षतानां वेदनायाः च भेदं कर्तुं न शक्नुवन्ति ।

प्लीहा भग्नस्य अनन्तरं वामवक्षःस्थलं वा स्कन्धं वा विकीर्णं वेदनां अनुभवितुं शक्नोति । एतत् केहर्-चिह्नम् इति उच्यते . एतत् भवति यतोहि यदा प्लीहा रक्तस्रावं करोति तदा रक्तं भवतः कण्ठात् अधः भवतः वामवक्षःस्थलेन (वामफ्रेनिकतंत्रिका) धावति इति तंत्रिकां निपीडयति श्वसिते वेदना अधिका भवति इति भवन्तः अनुभवन्ति ।

प्लीहस्य भग्नस्य अन्ये लक्षणानि सन्ति वा ?

वेदनायाः अतिरिक्तं आन्तरिकरक्तस्रावस्य, रक्तचापस्य आकस्मिकक्षयस्य च कारणेन अन्ये लक्षणानि अपि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । पश्यन्तु यत् एते परिचिताः ध्वन्यन्ते वा:

• चक्करः लघुशिरो वा
• मानसिकभ्रमः विक्षेपः वा
• धुन्धली दृष्टि
• विवर्णता मूर्च्छा च
• चञ्चलता वा चिन्ता वा
• वमनेच्छा

प्लीहा भिद्यते चेत् किं भवति ? किं कर्तव्यम् ?

कल्पयतु भवतः उदरस्य वामभागे तीव्रवेदना अस्ति, अथवा मया उक्तं केहर्-चिह्नं भवतः अस्ति । यदि दुर्घटनायाः अल्पकालानन्तरं अपि एतानि लक्षणानि भवन्ति तर्हि भवन्तः सीधा आपत्कालीन-कक्षं (ER) गन्तव्यम् । आवश्यकतानुसारं एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु।

तत्र भवन्तः स्वस्य लक्षणं, अद्यतनं दुर्घटना, संक्रमणं, दीर्घकालीनरोगं वा वैद्यान् कथयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । चिकित्सादलः भवतः स्थितिं मूल्याङ्कयिष्यति, भवतः स्थिरीकरणाय कार्यं करिष्यति, आवश्यकतानुसारं रक्ताधानं च करिष्यति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः प्लीहा भग्नः अस्ति वा ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् वैद्याः एतत् कथं चिन्तयन्ति।

प्रथमं यदि भवतः स्थितिः स्थिरः अस्ति (अर्थात् रक्तचापः, हृदयस्पन्दनम् इत्यादीनि वस्तूनि सामान्यस्य समीपे सन्ति) तर्हि चिकित्सादलः भवतः पदे पदे परीक्षणं करिष्यति ।प्रथमं शारीरिकपरीक्षा क्रियते । ततः , स्कैन् इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि क्रियन्ते ।

परन्तु यदि भवान् दुर्घटनायां आहतः भूत्वा आपत्कालीन-कक्षं आगच्छति तर्हि चिकित्सादलः प्रथमं शय्यायाः पार्श्वे विशेषं अल्ट्रासाउण्ड् करिष्यति। एतत् FAST अल्ट्रासाउण्ड्'' इति कथ्यते ।एतत् भवतः उदरस्य अन्तः किमपि रक्तस्रावः अस्ति वा इति परीक्षते ।

यदि FAST अल्ट्रासाउण्ड् रक्तस्रावस्य पुष्टिं करोति, तथा च भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानि अस्थिराणि सन्ति तर्हि चिकित्सादलः जानाति यत् भवतः प्लीहा भग्नः अस्ति, तस्मात् तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति

भवतः स्थितिः स्थिरः अस्ति चेदपि यदि भवतः प्लीहायां चोटः अस्ति इति शङ्का भवति तर्हि ते प्रायः CT scan करिष्यन्ति । एतेन प्लीहायाः, चोटस्य विस्तारस्य च सम्यक् अवलोकनं कर्तुं शक्यते । ततः चोटस्य तीव्रतानुसारं I तः V पर्यन्तं क्षतिः भवति ।

भग्नप्लीहायाः कथं चिकित्सा भवति ?

प्लीहस्य भग्नस्य चिकित्सा चोटस्य तीव्रतायां निर्भरं भवति । केचन लघुविदारणानि स्वयमेव रक्तस्रावं स्थगयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु अन्येषां आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अतीव तीव्र (Vgrade V) चीरेषु प्लीहां निष्कासयितुं प्लीहाच्छेदनस्य आवश्यकता भवति । परन्तु प्लीहायाः तीव्रः चोटः सद्यः न दृश्यते । कदाचित्, स्थिरः रोगी कतिपयेषु घण्टेषु अनन्तरं रक्तस्रावस्य वर्धनेन अस्थिरः भवितुम् अर्हति ।

अत्र भग्नप्लीहायाः चिकित्सायाः केचन मुख्याः पद्धतयः सन्ति ।

• एम्बोलाइजेशन : एषा प्रक्रिया तृतीयचतुर्थश्रेणीषु प्लीहाघातेषु, शल्यक्रियायाः पूर्वं वा स्थाने वा रक्तस्रावस्य नियन्त्रणे सहायकं भवितुम् अर्हति । एम्बोलाइजेशनं अशल्यक्रिया अस्ति । हस्तक्षेपकारी रेडियोलॉजिस्ट् इत्यनेन क्रियते । रेडियोलॉजी इमेजिंग तकनीकस्य उपयोगेन रक्तवाहिनीयां लघुनली (कैथेटर) प्रविश्य तस्मिन् रक्तस्रावं निवारयितुं लघु स्पञ्जसदृशं मणिम् प्रविष्टं भवति
• स्प्लेनॉरफी : तृतीयचतुर्थश्रेणीयाः चोटस्य कृते एम्बोलाइजेशनस्य अतिरिक्तं एतत् कर्तुं शक्यते । प्लीहा-रोगः प्लीहाया: मरम्मतार्थं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् व्रणस्य सिवनी, विद्युत्प्रकोपस्य उपयोगः, रक्तस्रावं निवारयितुं सामयिकद्रव्याणां प्रयोगः वा भवितुं शक्नोति । यदि सफलं भवति तर्हि एतेन प्लीहायाः भागं वा सर्वं वा निष्कासयितुं आवश्यकता परिहर्तुं शक्यते ।
• प्लीहाच्छेदनम् : यदि अन्यथा तीव्ररक्तस्रावः नियन्त्रयितुं न शक्यते, प्लीहास्य उद्धारस्य उपायः नास्ति चेत् प्लीहायाः भागं वा सर्वं वा निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत्प्रायः २०% प्लीहाखण्डाः एवं समाप्ताः भवन्ति । यतो हि एतत् आपत्कालीनशल्यक्रिया अस्ति, अतः एतत् मुक्तउदरस्य शल्यक्रियारूपेण अधिकतया क्रियते । एतेन शल्यचिकित्सकस्य कृते भवतः आपत्कालीनस्थितेः प्रबन्धनं सुकरं भवति ।

भग्नप्लीहायाः जीवितस्य सम्भावना काः सन्ति ?

एतत् वस्तुतः भवतः व्रणः कियत् दुष्टः अस्ति, भवतः शीघ्रं तस्य अन्वेषणं, चिकित्सा च इति विषये अवलम्बते । लघुच्छेदः शनैः शनैः रक्तस्रावं करिष्यति। अतः भवतः किञ्चित् समयः अस्ति, परन्तु तत् सहजतया त्यक्तुं शक्यते। यदि तस्य रक्तस्रावः अधिकः भवति तर्हि लक्षणं स्पष्टं भविष्यति, परन्तु अतीव भयङ्करम् अस्ति। यदि शरीरस्य अन्तः दुर्बलतया रक्तस्रावः भवति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां न कृत्वा कतिपयेषु घण्टेषु मृत्युः भवितुम् अर्हति । अतः एतत् लघुतया ग्रहीतुं न शक्यते।

भग्नप्लीहायाः चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

भवतः चोटस्य परिमाणं, भवता प्राप्तस्य चिकित्सायाः च आधारेण तस्य चिकित्सायाम् त्रयः सप्ताहाः द्वादशपर्यन्तं कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति । यदि भवतः शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि तदनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते । मुक्तशल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सायै महत् चीरं भवति । गृहं गच्छन् वेदना-औषधं दत्तं भवेत् । अपरं तु लघुमोचः तुल्यकालिकरूपेण शीघ्रं स्वस्थः भवति ।

प्लीहं विना जीवनं कथं पालयेत् ।

आम्, भवन्तः प्लीहां विना जीवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं प्रभावितं करोति। यतो हि प्लीहा एकः महत्त्वपूर्णः अङ्गः अस्ति यः संक्रमणानां रक्षणं करोति, अतः प्लीहा निष्कासितस्य (प्लीहाच्छेदनस्य) अनन्तरं भवतः किञ्चित् अधिकं रोगस्य प्रवणः भवितुम् अर्हति

भवतः शल्यचिकित्सकः चिकित्सालये गृहं गमनानन्तरं च संक्रमणात् भवतः रक्षणार्थं अनेकाः विशेषटीकाः अनुशंसयिष्यति । सः वा भवन्तं संक्रमणं भवति चेत् तत्क्षणमेव प्रतिजीवनानि सेवितुं अपि उपदेशं दास्यति ।

प्लीहा भग्नं लघु वा प्रमुखं वा आपत्कालीनम् । आन्तरिकरक्तस्रावः सम्यक् प्रबन्धितः न चेत् प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशः प्लीहाभङ्गः यदि पूर्वमेव ज्ञातः चिकित्सा च भवति तर्हि सरलैः उपायैः प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते येन प्लीहा रक्षितुं शक्यते । परन्तु एतत् भवतः चोटं कियत् शीघ्रं ज्ञात्वा चिकित्सां करोति इति अवलम्बते ।

यदि भवतः प्लीहायां चोटः अस्ति इति किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्य रक्तस्रावस्य परीक्षणं करणीयम्