किं भवतः बालकस्य अङ्गं सहसा नष्टं भवति ? किं अस्माभिः अस्य AFM (Acute Flaccid Myelitis) विषये अवगतं भवेत्?

कल्पयतु, भवतः दुष्टः लघुः प्रातःकालादेव क्रीडति, सायं यावत् सहसा 'मम्मी/पिता, अहं मम बाहुं उत्थापयितुं न शक्नोमि' इति वदति, अथवा गच्छन् तस्य पादः सहसा जडः भूमौ कर्षति। तस्मिन् समये कीदृशं भवति इति भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति वा? अद्य वयं दुर्लभस्य किन्तु अतीव गम्भीरस्य तंत्रिकाविज्ञानस्य विषये वदामः यत् सहसा पूर्वसूचना विना अस्माकं बालकानां, कदाचित् प्रौढानां च अङ्गानाम् अङ्गानाम् जडतां जनयितुं शक्नोति एतत् AFM (Acute Flaccid Myelitis) इति कथ्यते । एतत् श्रुत्वा भवतः कृते एतत् नूतनं भवेत्। अतः तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

एएफएम (Acute Flaccid Myelitis) इति एषः नूतनः रोगः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एएफएम (Acute Flaccid Myelitis) इति दुर्लभः परन्तु अतीव गम्भीरः तंत्रिकारोगः । अस्मिन् किं भवति यत् अस्माकं केचन स्नायुः, प्रतिबिम्बाः च सहसा दुर्बलाः भवन्ति । सटीकं वक्तुं ते 'flaccid' भवन्ति , यस्य अर्थः अस्ति यत् ते निर्जीवाः भवन्ति । एते लक्षणानि सहसा दृश्यन्ते, कदाचित् श्वसनक्षमता अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अत एव एतावत् भयङ्करम् अस्ति।

किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं मेरुदण्डः अस्माकं शरीरस्य मुख्यसञ्चारकेन्द्रवत् अस्ति? अस्य द्वौ भागौ स्तः, एकः 'धूसरद्रव्यम्' अपरः 'श्वेतद्रव्यम्' । एएफएम इति अस्मिन् परिस्थितौ ग्रे पदार्थः मुख्यतया प्रभावितः भवति । अयं धूसरः पदार्थः अस्ति यत्र अस्माकं मांसपेशीनां गतिं नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाकोशिकाः सन्ति । अतः कल्पयतु यदा एतादृशे महत्त्वपूर्णे स्थाने शोथः अर्थात् शोफः इत्यादि किमपि भवति तदा किं भवति ? तदा एव स्नायुषु सम्यक् सन्देशाः न प्राप्यन्ते, ते च सहसा दुर्बलाः निष्प्राणाः च भवन्ति । वस्तुतः अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं , अर्थात् मस्तिष्के मेरुदण्डे च अयं ग्रे पदार्थः अस्माकं सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं सर्वाधिकं आवश्यकः भागः अस्ति ।

एतत् निदानं एएफएम तुल्यकालिकरूपेण नवीनम् अस्ति । वैद्याः शोधकर्तारः च प्रथमवारं २०१४ तमे वर्षे तस्य वर्णनं कृतवन्तः ।ततः पूर्वं येषां जनानां एतादृशाः लक्षणाः दृश्यन्ते तेषां वर्गीकरणं कृतम् आसीत् यत् तेषां वर्गीकरणं भवति स्म यत् तेषां अन्यः तंत्रिकारोगः ``Transverse Myelitis'' इति ।

किं एएफएम इत्येतत् गुइलेन-बैरे-सिण्ड्रोम् (GBS) इत्यनेन सह एव अस्ति यत् बहवः जनाः परिचिताः सन्ति? किं भिन्नम् ?

आम्, एषः महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। एएफएम तथा गुइलेन-बैरे सिण्ड्रोम (GBS) इत्येतौ द्वौ अपि दुर्लभौ, मांसपेशी-दुर्बलतां जनयन्तः तंत्रिकारोगाः सन्ति । परन्तु तयोः मध्ये स्पष्टाः भेदाः सन्ति ।

GBS -इत्यस्मिन् अस्माकं स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः, या तन्त्रः अस्मान् रोगात् रक्षति, सा अस्माकं स्वस्य परिधीय-तंत्रिकासु भूलवशं आक्रमणं करोति । एताः परिधीय-तंत्रिकाः अस्माकं केन्द्रीय-तंत्रिका-तन्त्रात् अस्माकं अङ्ग-आदि-अङ्ग-पर्यन्तं गच्छन्ति । एतत् स्वप्रतिरक्षाप्रतिक्रिया इति कथ्यते | परन्तु एएफएम-मध्ये मेरुदण्डे ग्रे-द्रव्यं प्रत्यक्षतया प्रभावितं करोति ।

अन्यः भेदः अस्ति यत् जीबीएस-रोगे मांसपेशीनां दुर्बलता प्रायः पादयोः आरभ्य ततः शरीरस्य उपरिभागं यावत् प्रसरति । एएफएम-रोगे बाहौ वा पादौ वा मांसपेशीनां दुर्बलता आरभ्यते । कदाचित्, एकस्मिन् पार्श्वे केवलं एकं बाहुं वा पादं वा प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णतया, AFM usually affects young children , विशेषतः 1 तः 7 वयसः मध्ये GBS 40 वर्षाधिकेषु प्रौढेषु सर्वाधिकं प्रचलति अतः एतेषां भेदानाम् मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एएफएम-विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, एएफएम-रोगिणः प्रायः ९०% लघुबालाः सन्ति . मुख्यतया एकतः सप्तवर्षपर्यन्तं बालकाः प्रभाविताः भवन्ति । तथापि तस्य अर्थः न भवति यत् प्रौढाः तत् प्राप्तुं न शक्नुवन्ति। यद्यपि अतीव दुर्लभं तथापि प्रौढाः एएफएम अपि प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अतः सर्वेषां कृते लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं साधु।

एतत् कियत् सामान्यम् ? श्रीलङ्कादेशस्य स्थितिः का अस्ति ?

एएफएम अतीव दुर्लभः रोगः अस्ति . यथा, अमेरिकादेशस्य शोधकर्तारः अनुमानयन्ति यत् प्रतिवर्षं लक्षेषु एकात् न्यूनाः जनाः एएफएम-रोगं प्राप्नुवन्ति । परन्तु दुर्लभतायाः अभावेऽपि अद्यतनकाले एएफएम-प्रकरणानाम् संख्यायां किञ्चित् वृद्धिः अभवत् ।

अयं रोगः प्रायः कतिपयेषु भौगोलिकक्षेत्रेषु समूहेषु ज्ञायते । अपि च कश्चन ऋतुप्रकारः विशेषतः द्विवार्षिकः प्रकारः अवलोकितः अस्ति । यथा, एतादृशाः रोगिणां समूहाः २०१२ तमे वर्षे कैलिफोर्निया-देशे, २०१४ तमे वर्षे कोलोराडो-नगरे च निवेदिताः ।यदि वयं श्रीलङ्का-देशस्य स्थितिविषये वदामः, यतः एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति, अतः अद्यापि अस्माकं देशे प्रतिवेदनानां विषये स्पष्टदत्तांशस्य अभावः अस्ति तथापि यदि जगति कुत्रचित् एतादृशं किमपि वर्धते तर्हि अस्माकं कृते तस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एएफएम-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं निदानं भवति ?

एएफएम - रोगस्य लक्षणं प्रायः अकस्मात् एव दृश्यते | ते कतिपयेषु दिनेषु, कदाचित् घण्टासु च तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यलक्षणानि सन्ति- १.

• बाहौ वा पादौ वा आकस्मिकं संवेदनाक्षयः : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं भयङ्करं च लक्षणम् अस्ति । एकं बाहुं वा पादं वा उभयबाहुं वा पादद्वयं वा ।
• मांसपेशीस्वरस्य हानिः : स्पर्शने स्नायुः अतीव शिथिलाः अनुभवन्ति ।
• प्रतिबिम्बानां हानिः / areflexia : वैद्याः लघुमुद्गरेन जानुनि टङ्कयन्ति, तानि प्रतिबिम्बानि च अन्तर्धानं भवन्ति ।
• समन्वयस्य संतुलनस्य च हानिः : भवन्तः गमनसमये अस्थिरतां अनुभवन्ति, शरीरं सम्यक् नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति च ।

एतानि मुख्यानि लक्षणानि दृश्यन्ते । एतेषां अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते- १.

• नेत्रयोः चालने कष्टं वा पलकानां पतनं वा।
• मुखस्य एकपार्श्वस्य पतनं मुखस्नायुदुर्बलता वा ।
• निगलने कष्ट (dysphagia)।
• धुन्धलं वाक् ।
• बाहुपादौ कण्ठे पृष्ठे वा वेदना ।
• मूत्रस्य शौचस्य च नियन्त्रणस्य हानिः ।

एएफएम भवतः कश्चन अपि बाहुः, पादः, चतुर्णां अङ्गानाम् अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । तथापि अधिकतया ऊर्ध्वाङ्गं प्रभावितं करोति , ये हस्ताः सन्ति ।

श्वसनस्य कष्टम् - एतत् अतीव खतरनाकम् अस्ति!

कदाचित्, एएफएम अस्माकं श्वसनार्थं आवश्यकाः मांसपेशिः अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति . यदि एतत् भवति तर्हि श्वसनविफलता इति अतीव भयानकं स्थितिं जनयितुं शक्नोति । एतत् प्राणघातकं भवति, अतः तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति .

श्वसनस्य अपर्याप्ततायाः लक्षणं यथा- १.

• द्रुतं अतल्लीनं च श्वसनम्।
• अतिक्लान्तिः तन्द्रा च ।
• चञ्चलता ।

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एएफएम-रोगस्य किमपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु । मा प्रतीक्षस्व, यतः एतत् शीघ्रं गम्भीरं भवितुम् अर्हति।

किमर्थम् एतत् एएफएम भवति ? किं कारणम् ?

एएफएम- रोगस्य कारणं किम् इति अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति । तथापि तेषां मतं यत् वायरसाः , विशेषतः अपोलियो-एण्टेरोवायरसाः, अत्र सम्मिलिताः सन्ति । एएफएम-रोगं येषां बहवः जनाः भवन्ति, तेषां लक्षणानाम् विकासात् पूर्वं मृदुः श्वसनरोगः भवति, यथा सामान्यशीतज्वरः वा फ्लू वा ।

शोधकर्तारः वैद्याः च अनेकेषु एएफएम-रोगिषु विशेषतया एन्टेरोवायरस-डी६८ , एन्टेरोवायरस-ए७१ इति द्वौ प्रकारौ वायरसौ चिह्नितवन्तः । एण्टरोवायरस D68 प्रायः श्वसनरोगान् जनयति तथा च अमेरिका इत्यादिषु देशेषु ग्रीष्मकाले पतने च प्रायः प्रत्येकं वर्षद्वये प्रसरति इति ज्ञायते

एएफएम-रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करणीयम् ? (निदानम्) ९.

एएफएम-रोगस्य निदानं वैद्यानां कृते चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति यतोहि एषः दुर्लभः रोगः अस्ति तथा च अस्य लक्षणं अन्येषां तंत्रिकारोगाणां सदृशं भवति यथा अनुप्रस्थमायलाइटिस, गुइलेन-बैरे सिण्ड्रोम (GBS), पोलियो च

भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति । ततः ते एएफएम-पुष्ट्यर्थं अन्यशर्तानाम् निराकरणाय अनेकपरीक्षाणां आदेशं वा कर्तुं वा शक्नुवन्ति । एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शारीरिक परीक्षा।
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।
• मेरुदण्डस्य मस्तिष्कस्य च एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) : एएफएम-पुष्ट्यर्थं एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । मेरुदण्डस्य धूसरद्रव्ये परिवर्तनं (शोथादिकं) अन्वेष्टुं शक्नोति ।
• मेरुदण्डस्य नल/काठस्य पंक्चरः : अस्मिन् मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य (CSF) नमूना गृहीत्वा तस्य जाँचः भवति यत् सूजनस्य लक्षणं भवति वा ।
• तंत्रिकाप्रतिक्रियापरीक्षाः : १.यथा `(Nerve conduction studies)` इति ।
• मांसपेशीप्रतिक्रियापरीक्षाः : यथा विद्युत्स्नायुविज्ञानम् (EMG) ।

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि कृत्वा वैद्यः निष्कर्षं प्राप्नोति।

एएफएम-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन एएफएम इत्यस्य चिकित्सा अद्यापि नास्ति . अतः लक्षणानाम् प्रबन्धनं, यथासम्भवं स्वस्थतां प्राप्तुं च सहायतां कर्तुं चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति । यदि सम्भवं तर्हि एएफएम-सम्बद्धस्य अनुभवं विद्यमानं, शोधं च कुर्वन्तं तंत्रिकाविशेषज्ञं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

अङ्गदुर्बलतायाः कृते शारीरिकचिकित्सा , व्यावसायिकचिकित्सा च महत्त्वपूर्णा अस्ति । एते मांसपेशिनां सुदृढीकरणे, गतिसुधारं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । प्रायः न्यूरोलॉजिस्ट् व्यक्तिगतरोगस्य आवश्यकतानुसारं अन्यचिकित्सानां अनुशंसाम् कुर्वन्ति । यथा - मांसपेशीनां अपव्ययः निवारयति इति परिधीयतंत्रिकाशल्यक्रिया केषुचित् एएफएम-रोगिषु सफला अभवत् ।

यतो हि एएफएम दुर्लभं तुल्यकालिकं नूतनं च निदानं भवति, अतः वैज्ञानिकानां वैद्यानां च अद्यापि रोगस्य विषये तस्य चिकित्साविषये च बहु किमपि ज्ञातव्यम् अस्ति । अतः संशोधनं प्रचलति।

एएफएम-विकासस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

यतः एएफएम-रोगस्य सटीककारणं न ज्ञायते, अद्यापि तस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति .

परन्तु यतः एण्टरोवायरससहिताः अनेकाः विषाणुः एएफएम-सम्बद्धाः इति चिन्त्यन्ते, अतः वयं वायरल-संक्रमणात् स्वस्य रक्षणार्थं पदानि स्वीकृत्य किञ्चित्पर्यन्तं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• साबुनेन जलेन च हस्तौ सम्यक् प्रक्षाल्य सर्वदा । विशेषतः भोजनात् पूर्वं पश्चात् च स्नानगृहस्य उपयोगानन्तरं पशुस्पर्शानन्तरं च कस्यचित् रोगी परिचर्यायाः अनन्तरम् ।
• अप्रक्षालितहस्तैः मुखस्य स्पर्शं परिहरन्तु।
• रोगीनां जनानां निकटसम्पर्कं परिहरन्तु।
• सर्वाणि अनुशंसितानि टीकाणि समये एव प्राप्नुवन्तु।
• बहुधा स्पृष्टानि पृष्ठानि (यथा मेजः, द्वारस्य ग्रन्थिः) स्वच्छानि कृत्वा कीटाणुनाशकस्य उपयोगं कुर्वन्तु।

एतासां सरलस्वास्थ्य-अभ्यासानां अनुसरणं भवतः अनेकरोगाणां रक्षणाय सहायकं भविष्यति ।

यदि भवान् एएफएम विकसितं करोति तर्हि भविष्यं किम्? (पूर्वसूचना) ९.

यतो हि एएफएम नूतनः चिह्नितः रोगः अस्ति, अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् येषां रोगस्य संक्रमणं भवति तेषां दीर्घकालीनपूर्वसूचना किं भविष्यति।

परन्तु शारीरिकचिकित्सा इत्यादिभिः निरन्तरचिकित्सायां कालान्तरेण बहवः रोगिणः क्रमेण सुधारं कुर्वन्ति . एएफएम-रोगिणां १०% तः न्यूनाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । तथापि बहवः जनाः सुधारं दर्शयन्ति एव, अतः आशां त्यक्तुं साधु विचारः नास्ति।

एएफएम-कारणात् अन्ये काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, एएफएम श्वसनार्थं आवश्यकानां मांसपेशिनां प्रभावं कर्तुं शक्नोति । एतेन श्वसनविफलता , एषा स्थितिः यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । श्वसनविफलतायाः जनानां श्वसनार्थं यन्त्राणां (`वेण्टिलेटर्`) आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एएफएम - रोगयुक्तानां जनानां प्रायः तृतीयभागस्य इन्टुबेशनस्य , यांत्रिकवायुप्रवाहस्य च आवश्यकता भवति |

तदतिरिक्तं एएफएम-रोगेण गम्भीराः तंत्रिकाजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, यथा शरीरस्य तापमाने परिवर्तनं, रक्तचापस्य अस्थिरता, हृदयस्पन्दनस्य अनियमिता च एते प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः यदि भवान् वा भवतः बालकः वा एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा सहसा एकस्मिन् बाहौ, एकस्मिन् पादे, अनेकेषु अङ्गेषु वा मांसपेशीदुर्बलता भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । एएफएम इति रोगः शीघ्रं प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति, श्वसनस्य कष्टं च जनयति । अतः शीघ्रं कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णं, न तु आतङ्कितः।

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एएफएम-रोगस्य निदानं भवति तर्हि शारीरिकचिकित्सा इत्यादीनां चिकित्सां प्राप्तुं, भवतः लक्षणानाम् निरीक्षणार्थं च नियमितरूपेण भवतः चिकित्सादलं द्रष्टुं आवश्यकं भविष्यति

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अहम् आशासे यत् अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् भवन्तः AFM (Acute Flaccid Myelitis) इत्यस्य विषये किञ्चित् अवगमनं प्राप्तवन्तः। स्मर्यतां यत् एषः दुर्लभः रोगः अस्ति चेदपि अस्य विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति।

• आकस्मिकं स्नायुदुर्बलता न किञ्चित् लघुतया ग्रहीतव्यं विशेषतः लघुबालेषु । एतादृशेषु सति तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• यद्यपि एएफएम इत्यस्य विशिष्टं चिकित्सां नास्ति तथापि लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम् उपचाराः सन्ति . शारीरिकचिकित्सा इत्यादीनि वस्तूनि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति।
• शोधकर्तारः वैद्याः च अद्यापि एएफएम-विषये ज्ञायन्ते, अतः भवतः वैद्यस्य सल्लाहस्य उपरि अवलम्ब्य तेषां चिकित्सा-अनुशंसानाम् अनुसरणं कर्तुं सर्वोत्तमम् .

वयं सर्वे स्वसन्ततिनां स्वस्वास्थ्यस्य च पालनं कुर्मः। एतादृशानां दुर्लभानां रोगानाम् विषये अवगतत्वेन आवश्यकतायां शीघ्रं कार्यं कर्तुं शक्नुमः ।

` एएफएम, तीव्र फ्लेक्सिड मायलाइटिस, मांसपेशी कमजोरी, तंत्रिका रोग, बाल रोग, रीढ़ की हड्डी, वायरस, एन्टेरोवायरस, श्वसन संकट, लकवा