किं भवन्तः अपि बहिः मूत्रं कर्तुं भीताः सन्ति ? अस्य 'Shy Bladder Syndrome' (Paruresis) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदापि सार्वजनिकशौचालयं मित्रगृहे वा गत्वा मूत्रं कर्तुं प्रवृत्ताः , परन्तु मूत्रं कर्तुं अतिलज्जिताः वा भीताः वा अभवन् ? Even though you can't hold your urine , कदाचित् भवन्तः केवलं कर्तुं न शक्नुवन्ति, किम्? यद्यपि एतत् केषाञ्चन जनानां कृते हास्यं इव भासते तथापि वस्तुतः एषा चिकित्सास्थितिः एव । अद्य वयं एतदेव वदामः।

'Shy Bladder Syndrome' (Paruresis) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Shy Bladder Syndrome, अथवा यथा वैद्याः वदन्ति , Paruresis , सामाजिकचिन्ताविकारः अस्ति । अस्य लक्षणं भवति यत् भवतः गृहात् बहिः विशेषतः सार्वजनिकशौचालयेषु मूत्रं कर्तुं असमर्थता अथवा अत्यन्तं कष्टं भवति । कल्पयतु यत् भवतः मूत्रस्य प्रबलः आग्रहः अस्ति , परन्तु यदि अन्यः कोऽपि परितः अस्ति, अथवा यदि शौचालयः भवतः अपरिचितः अस्ति, तर्हि भवतः कियत् अपि प्रयासः कृतः चेदपि मूत्रं कर्तुं न शक्यते।

एतत् अन्यत् किमपि उच्यते, भवता श्रुतं स्यात्-

• `(परिहारक परौरेसिस्)`
• `(Bashful Bladder Syndrome - BBS)` अथवा `(Bashful Kidneys)`
• `(मूत्रभयम्)` ( मूत्रभयम् ) २.
• `(Sychogenic Urinary Retention)` (मनोवैज्ञानिक कारणात् असंयम)
• मूत्रभयम् (मूत्रस्य असामान्यं भयम्) २.

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतादृशी स्थितिः येषां जनानां मूत्राशयस्य मूत्रतन्त्रस्य वा शारीरिकसमस्या नास्ति | ते शारीरिकरूपेण मूत्रं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु अतिचिन्ताकारणात् मूत्राशयस्य मूत्रमार्गस्य च स्नायुः कठिनाः भवन्ति, आवश्यकतानुसारं शिथिलतां न प्राप्नुवन्ति येन मूत्रं बहिः प्रवाहितुं शक्यते समीचीनतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् मनसि भयस्य कारणम् अस्ति।

यदि अचिकित्सिता भवति तर्हि एषा स्थितिः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णं प्रभावं कर्तुं शक्नोति । केचन जनाः यात्रां, मित्रैः सह सामाजिकसम्बन्धं, सार्वजनिकस्थानेषु गमनम्, कदाचित् कार्यं कर्तुं अपि त्यजन्ति । वैद्याः मनोचिकित्सां, व्यवहारचिकित्सां, कदाचित् सम्मोहनं च चिकित्सारूपेण उपयुञ्जते । केषाञ्चन जनानां गृहात् बहिः मूत्रं कर्तुं कष्टं भवति, अतः ते मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं कैथेटर , कृशं नलिकां, उपयुञ्जते ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

वैद्याः मन्यन्ते यत् यदि भवतः मातापितरौ एषा स्थितिः (Paruresis) आसीत् तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । अपि च अन्यचिन्ताविकारयुक्तानां जनानां अस्य 'लज्जायुक्तमूत्राशयस्य लक्षणस्य' विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति । अर्थात् यदि भवतः एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः (Paruresis) विकासस्य सम्भावना अधिका भवति :

• सामान्यीकृत चिन्ता विकार (GAD) २.
• यदि भवतः पूर्वं मानसिकरोगः आसीत् (History of Mental Illness) ।
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) 1.1.
• Panic Attacks or Panic Disorder इति

एषा स्थितिः (Paruresis) भयेन, चिन्ता, प्रबलभावनाभिः वा अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । प्रायः सार्वजनिकस्थानेषु मूत्रं कर्तुं कठिनं भवति, शौचम् अपि कठिनं भवति । वैद्याः तत् (Parcopresis) इति वदन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वास्तवतः कति जनानां एषा स्थितिः अस्ति इति सटीकं आँकडानि वैद्यानां कृते नास्ति । तथापि, भवन्तः यत् चिन्तयन्ति तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति . केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् अमेरिकनजनसङ्ख्यायाः २५% पर्यन्तं किञ्चित् प्रमाणं पारुरेसिस्-रोगः भवति । लिङ्गं, वयः, लघुबालानि अपि न कृत्वा कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

'लज्जामूत्राशय' इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् तस्य कारणं किम् अस्ति । तथापि, कदाचित् आघातोत्तरतनावविकारेन (PTSD) सह विकसितुं शक्नोति । केषाञ्चन पैरुरेसिस्-रोगेण पीडितानां जनानां पूर्वं सार्वजनिकशौचालयस्य अप्रियः अथवा आक्रोशजनकः अनुभवः अभवत् स्यात् । यथा - तेषां यौन-उत्पीडनं, दुर्व्यवहारः, मूत्रं कुर्वन्तः कश्चन तान् उपहासितवान् वा भयभीतः वा अभवत् .

लज्जालुः आरक्षितव्यक्तित्वयुक्तानां वा जनानां पुरतः मूत्रं कर्तुं अतीव कष्टं भवति । तेषां गन्धस्य विषये , मूत्रसमये यत् शब्दं भवति तस्य विषये च ते अतिचिन्ताः भवेयुः |

यदा "अहो, सः मां मूत्रं श्रोष्यति वा ?" "किं अहं गन्धं करिष्यामि?" मनसि आगच्छन्तु, भयं वर्धते, मूत्रस्य बहिः आगमनं च विरमति।

यदा एतादृशी चिन्ता भावना वा उत्पद्यते तदा मूत्रस्य प्रवाहस्य आरम्भः कठिनतरः भवति । यथा यथा एतत् भयं वर्धते तथा तथा स्नायुः अधिकं कठिनाः भवन्ति । 'लज्जालुमूत्राशय'-युक्तानां जनानां कृते काश्चन परिस्थितयः अतीव प्रेरकाः भवन्ति . अर्थात् तादृशेषु परिस्थितिषु एषा कठिनता अधिकाधिकं वर्धते । उदाहरणतया:

• भवन्तः जानन्ति वा न जानन्ति वा जनानां समीपे मूत्रं कर्तुं प्रयत्नः ।
• एतावत् समीपे कस्यचित् भवति यत् अन्ये मन्यन्ते यत् ते स्वमूत्रं श्रोतुं, द्रष्टुं, जिघ्रितुं वा शक्नुवन्ति .
• कश्चन भवन्तं त्वरितम् इव अनुभूयते .
• मूत्रं कर्तुं गोपनीयतायाः अभावः . कल्पयतु यत् द्वारं विना सार्वजनिकशौचालयं, अथवा द्वारस्य पार्श्वे एव स्थितः कोऽपि।
• मूत्रं कर्तुं बलात् प्रयत्नः . एतेन केवलं मांसपेशयः अधिकं कठिनाः भविष्यन्ति, येन समस्या अधिका भविष्यति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

लज्जालुमूत्राशयस्य लक्षणं मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति | प्रायः कालान्तरे लक्षणं अधिकं भवति । केचन जनाः गृहे एकान्ते स्थित्वा एव मूत्रं कर्तुं समर्थाः भवन्ति ।

मृदुपैरुरेसिस्-रोगयुक्ताः जनाः केवलं कतिपयेषु परिस्थितिषु मूत्रं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा - पुरुषः निज-स्टाले विना समस्यां मूत्रं कर्तुं शक्नोति, परन्तु सार्वजनिक-मूत्रालये मूत्रं कर्तुं न शक्नोति । अथवा सार्वजनिकशौचालये मूत्रप्रवाहस्य आरम्भे किञ्चित् विलम्बः भवितुम् अर्हति ।

एतादृशी स्थितिः विद्यमानाः जनाः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• गृहात् निर्गन्तुं पूर्वं बहिः च न्यूनतया जलं द्रवद्रव्याणि च पिबन्ति ।
• आतङ्कप्रकोपस्य लक्षणं चक्करः, मुखस्य शुष्कता, अत्यधिकस्वेदः (अतिहिड्रोसिसः), द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनं च भवति ।
• अहं शौचालयं अन्विष्यामि यत्र अहं एकः एव भवितुम् अर्हति, कियत् दूरं गन्तव्यम् इति महत्त्वं नास्ति इति चिन्तयन् .
• मूत्रं कर्तुं भवन्तः विशेषाणि युक्तयः प्रयतितुं प्रवृत्ताः भवेयुः | यथा - जलस्य प्रवाहस्य कल्पना, अथवा नलं प्रज्वाल्य जलस्य शब्दं प्रति मूत्रं कर्तुं प्रयत्नः ।
• ते यात्रां, कार्यं कर्तुं, सामाजिककार्यक्रमेषु भागं ग्रहीतुं च त्यजन्ति ।
• गम्भीरेषु सति अगोराफोबिया विकसितुं शक्नोति, येन भवन्तः स्वगृहात् बहिः गन्तुं न शक्नुवन्ति । एतेन पारिवारिकसम्बन्धाः बाधिताः भवेयुः, कार्यं धारयितुं असम्भवं च भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

सामान्यतया वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये कथयित्वा पारुरेसिस् इति निदानं कर्तुं शक्नोति । यदि भवान् गृहे किमपि समस्यां विना स्नानगृहं गन्तुं शक्नोति, परन्तु स्नानगृहस्य बहिः मूत्रं कर्तुं कष्टं प्राप्नोति तर्हि भवतः वैद्यः पारुरेसिस् इत्यस्य शङ्कां कर्तुं शक्नोति । एतस्य सम्यक् निदानार्थं भवतः वैद्यः भवन्तं मनोवैज्ञानिकं वा मूत्ररोगविशेषज्ञं वा प्रेषयितुं शक्नोति .

वैद्यः प्रथमं पश्यति यत् अन्याः शारीरिकाः परिस्थितयः सन्ति वा येन मूत्रस्य अवरोधः भवति । यतो हि संक्रमणं, तंत्रिकासमस्या, मूत्रमार्गस्य बाधा इत्यादिभिः विषयैः मूत्रं कठिनं भवितुम् अर्हति । एतेषां परीक्षणार्थं वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। सः मूत्राशयं द्रष्टुं मूत्रविश्लेषणं , सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) , अल्ट्रासाउण्ड् वा आदेशं दातुं शक्नोति ।

केचन औषधानि मूत्रं कर्तुं कष्टं वा असमर्थतां वा जनयितुं शक्नुवन्ति | अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं वदन्तु । एतेन ते भवतः लक्षणं जनयन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

'शज्जा मूत्राशयस्य लक्षणम्' इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः कृते किं चिकित्सा सर्वोत्तमम् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्। अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) : अस्मिन् भवतः चिन्ताम् भिन्नरूपेण दृष्टुं साहाय्यं कृत्वा भवतः व्यवहारे परिवर्तनं भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः चिन्तनपद्धतिं परिवर्तयितुं भयं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं करोति ।
• स्नातकसंपर्कचिकित्सा : अस्मिन् भवन्तः नियन्त्रितवातावरणे मूत्रस्य अभ्यासं कुर्वन्ति। चिकित्सकेन, मित्रेण, परिवारस्य सदस्येन वा सह भवन्तः क्रमेण गृहशौचालयस्य अतिरिक्तं अन्येषु शौचालयेषु मूत्रं कर्तुं प्रयतन्ते । सप्ताहे अनेकवारं भवन्तः एतत् कुर्वन्ति, क्रमेण सार्वजनिकशौचालयेषु भवतः संपर्कं वर्धयन्ति । अन्ते भवन्तः कुत्रापि, यदा इच्छन्ति तदा मूत्रं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• सम्मोहनचिकित्सा : अस्मिन् भवन्तः मनः शिथिलावस्थायां भवति चेत् मार्गदर्शितविश्रामव्यायामान् कुर्वन्ति। एतेन भवन्तः स्वस्य चिन्तायां पुनः ध्यानं दत्त्वा सार्वजनिकशौचालयेषु मूत्रं कथं कर्तव्यमिति स्वयमेव शिक्षितुं शक्नुवन्ति ।
• चिन्ता न्यूनीकर्तुं औषधानि : कदाचित् वैद्याः चिन्तानियन्त्रणार्थं औषधानि लिखितुं शक्नुवन्ति ।
• ध्यानं श्वसनव्यायामश्च : एते भवन्तं चिन्तां नियन्त्रयितुं मूत्रमार्गस्य मांसपेशिनां आरामं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• मनोचिकित्सा , अथवा वार्तालापचिकित्सा: एतत् मानसिकस्वास्थ्यविषयाणां चिकित्सायां सहायकं भवितुम् अर्हति ये 'लज्जालुमूत्राशयस्य' स्थितिं जनयन्ति भवितुमर्हन्ति।
• स्वयमेव कैथेटरीकरणं / स्वच्छं व्यत्यस्तं कैथेटरीकरणं : यदि भवान् गृहात् बहिः स्वस्य मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि अस्मिन् पद्धत्या मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं नली सम्मिलितं भवति एतत् चिकित्सकस्य निरीक्षणेन सम्यक् प्रशिक्षणेन च कर्तव्यम् ।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

पारुरेसिसस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । परन्तु यदि भवतः अन्ये चिन्ताविकाराः सन्ति तर्हि भवतः भावानाम् प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हन्ति इति चिकित्सानां वा औषधानां विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः एतेन एतेषां स्थितीनां जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

एतादृशी स्थितानां जनानां भविष्यं किम् ? चिकित्सायाः सह किं सुस्थं भविष्यति ?

बहवः जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्य पारुरेसिस्-रोगात् उपशमं प्राप्नुवन्ति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् एतस्याः स्थितिः ८०% पर्यन्तं जनाः CBT तथा एक्सपोजर थेरेपी इत्यस्य अनन्तरं सार्वजनिकरूपेण मूत्रं कर्तुं समर्थाः भवन्ति . सम्मोहनं, मनोचिकित्सा, सीबीटी च जनानां चिन्ताम् अवगन्तुं व्यवहारं परिवर्तयितुं च अतीव प्रभाविणः सन्ति ।

परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि लज्जालुमूत्राशयस्य लक्षणं सामाजिकं कार्यस्थले च समस्यां जनयितुं शक्नोति । यथा, येषां जनानां औषधपरीक्षणार्थं मूत्रस्य नमूनानि प्रदातव्याः सन्ति, तेषां नियोक्तुः सह विशेषव्यवस्थां कर्तुं आवश्यकता भवेत् । यदि मूत्रस्य नमूना न प्राप्यते तर्हि तस्य स्थाने रक्तस्य, केशस्य, लारस्य वा नमूना उपलभ्यते ।

यदा भवन्तः मूत्रं मूत्रं धारयन्ति तदा तस्य कारणेन गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति . एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• मूत्रमार्ग संक्रमण (UTIs) .
• मूत्राशयस्य मांसपेशीनां क्षतिः मूत्रस्य असंयमम् इत्यादीनि स्थितिं जनयितुं शक्नोति, यत् मूत्रस्य अनियंत्रितहानिः भवति ।
• तीव्रप्रसङ्गेषु मूत्राशयस्य विस्फोटादिः अत्यन्तं भयङ्करः अपि स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

अन्ये स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति वा येन भवतः मूत्रं कर्तुं असमर्थता भवति वा इति परीक्षितुं महत्त्वपूर्णम् | एतादृशाः शारीरिककारणाः नास्ति इति पुष्टिं कृत्वा अपि यदि एषा 'लज्जालुमूत्राशयः' स्थितिः भवतः दैनन्दिनजीवनं प्रभावितं करोति तर्हि निश्चितरूपेण वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः यदि एषा स्थितिः भवन्तं कार्यं कर्तुं, बहिः गन्तुं, सामाजिककार्यक्रमेभ्यः परिहारं कर्तुं वा निवारयति तर्हि निश्चितरूपेण चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं योग्यम् अस्ति ।

विशेषतः स्मर्यताम् : यदि भवतः मूत्रस्य प्रबलः आग्रहः अस्ति तथा च कतिपयानि घण्टानि (गृहे बहिः वा) मूत्रं कर्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु मूत्रं चिरकालं यावत् धारयितुं अतीव भयङ्करं भवति। यदि भवन्तः कतिपयानि घण्टानि मूत्रं धारयन्ति तर्हि गृहे स्नानगृहं गत्वा अपि मूत्राशयस्य मांसपेशिकाः शिथिलाः भवन्ति, मूत्रं कर्तुं न शक्नुवन्ति

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

लज्जालुमूत्राशयस्य लक्षणं (paruresis) एकः स्थितिः अस्ति यस्याः भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः स्वगृहात् बहिः स्नानगृहस्य उपयोगं परिहरितुं विशेषप्रयत्नः कुर्वन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि अस्य चिन्ताविकारस्य लक्षणं कालान्तरेण अधिकं भवितुम् अर्हति । मूत्रं बहुकालं यावत् निरुद्धं कृत्वा गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः, यथा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs), मूत्राशयस्य समस्याः च उत्पद्यन्ते । लक्षणं कदा च भवति इति विषये वैद्येन सह मुक्तं प्रामाणिकं च भवतु । उपचारः भवन्तं यात्रां सामाजिकसम्बन्धं च इत्यादीनां क्रियाकलापानाम् अधिकसुखं सुखेन च आनन्दं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। न त्वं एकाकी असि, साहाय्यं च अस्ति।

` Paruresis, Shy Bladder Syndrome, पेशाब की कठिनाई, सामाजिक भय, चिंता, मानसिक स्वास्थ्य, मूत्र अवरोध