किं भवतः शारीरिकरोगः नास्ति चेदपि सर्वदा रोगी भवति ? अस्य (दैविकलक्षणविकारस्य) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि अनुभूतं यत् भवतः वैद्यस्य समीपं गत्वा सः भवतः गम्भीरः रोगः नास्ति इति वदति चेदपि भवतः अतीव रोगी भवति, क्रमेण लक्षणं च भवति? अथवा लघुरोगेण अपि महत् भारं चिन्ता च अनुभवसि? किं एतानि भवन्तं नित्यकार्यं सम्यक् कर्तुं निवारयन्ति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि अद्य वयं यस्य विषयस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः सः भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णः भविष्यति।

``दैहिकलक्षणविकारः'' किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(दैहिकलक्षणविकारः - SSD)` एकः मानसिकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवन्तः अतिशयेन पीडिताः भवन्ति, किमपि विषये चिन्तयन्ति च, यद्यपि तत् वस्तुतः शारीरिकरोगः न भवति, अथवा किञ्चित् लघुविषये। अस्मिन् किं भवति यत् भवतः चिन्ता भयेन च शारीरिकलक्षणाः दृश्यन्ते, अथवा विद्यमानलक्षणं दुर्बलतरं भवति । एतेन भवतः दैनन्दिनजीवनं बाधितुं शक्यते, जीवनस्य आनन्दः न्यूनीकर्तुं च शक्यते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते जनाः अभिनयं न कुर्वन्ति। ते तत् दुःखं, तत् असुविधां यथार्थतया अनुभवन्ति। किन्तु तस्य कारणं शरीरे गम्भीरव्याधिनापेक्षया मनसः कार्यानुष्ठानेन अधिकं सम्बद्धम् । एते जनाः सर्वदा वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति, परीक्षणं कुर्वन्ति, परन्तु तेषां मनसि शान्तिः न प्राप्यते।

`(दैहिकलक्षणविकार)` `(रोगचिन्ताविकार)` इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् `(Illness Anxiety Disorder)` इत्यस्य समानम् अस्ति वा इति। तौ किञ्चित् भिन्नौ स्तः। `(Illness Anxiety Disorder)`-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य प्रायः प्रमुखाः शारीरिकलक्षणाः न भवन्ति, परन्तु ते निरन्तरं चिन्तयन्ति यत् तेषां कश्चन गम्भीरः रोगः भविष्यति, अथवा ते अत्यन्तं भयभीताः भवन्ति यत् तेषां पूर्वमेव रोगः अस्ति, तदेव ते चिन्तयन्ति परन्तु `(Somatic Symptom Disorder)` इत्यस्मिन् शारीरिकलक्षणं वस्तुतः अनुभूयते, तदेव च तेषां चिन्ता, चिन्ता च भवति ।

`(रूपान्तरणविकार)` `(दैहिकलक्षणविकार)` इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

`(रूपान्तरणविकार - कार्यात्मक तंत्रिकालक्षणविकार)` इत्यस्य अपि तथैव भवति । अस्मिन् तंत्रिकातन्त्रस्य कार्ये समस्यायाः कारणात् (किन्तु तंत्रिकानां शारीरिकक्षतिकारणात् न) गमने असमर्थता, वक्तुं असमर्थता, दृष्टिक्षयम् इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति परन्तु `(रूपान्तरणविकारः)` इत्यस्मिन् उत्पद्यमानानां शारीरिकलक्षणानाम् अतिचिन्ता, दुःखं च मुख्यं लक्षणं न भवति । परन्तु `(Somatic Symptom Disorder)` इत्यस्मिन् मुख्यं वस्तु शारीरिकलक्षणानाम् अत्यधिकचिन्ता, तस्य कारणेन उत्पद्यमानस्य तनावस्य च ।

एषा स्थितिः कस्य प्रभावं करोति ? कियत् सामान्यम् अस्ति ?

एषा ``(दैहिकलक्षणविकारः)`` इति स्थितिः बालकान्, युवान्, प्रौढान् च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । प्रायः ३० वर्षाणां वयसः पूर्वं अस्याः लक्षणानि प्रारभन्ते ।अयं ज्ञातव्यं यत् पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलाः प्रायः दशगुणाधिकाः एतां स्थितिं द्रष्टुं शक्नुवन्ति

एतत् न तावत् दुर्लभम्। प्रौढजनसङ्ख्यायाः ५% तः ७% पर्यन्तं एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति इति वैद्याः वदन्ति ।

`(दैविक लक्षण विकार)` इत्यस्य लक्षणं लक्षणं च के सन्ति?

एतादृशी स्थितियुक्तस्य व्यक्तिस्य शारीरिकलक्षणं विविधं भवितुम् अर्हति । अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.

• शरीरस्य वेदना (एतत् सर्वाधिकं लक्षणं भवति) । शिरोवेदनातः, उदरवेदनातः, सन्धिवेदनापर्यन्तं किमपि भवितुम् अर्हति ।
• श्रान्तता, निर्जीवतायाः भावः।
• श्वसनस्य कष्टं (कदाचित् ``Dyspnea'' इति उच्यते, यस्य अर्थः श्वासप्रश्वासयोः कष्टं वा भवति) ।

एते लक्षणानि सौम्याः, तीव्राः वा भवन्ति । एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवितुम् अर्हति । अस्य चिकित्साकारणं स्यात्, स्पष्टं कारणं वा न स्यात् ।

परन्तु एतेषां शारीरिकलक्षणानाम् अतिरिक्तं ``दैहिकलक्षणविकारस्य`` मुख्यलक्षणं एतेषां जनानां प्रतिक्रियारूपेण यथा चिन्तयति, व्यवहारं करोति, अनुभूयते च अर्थात्:

• ते स्वशारीरिकलक्षणानाम् अतिशयेन भीताः, चिन्तिताः च भवन्ति ।
• लघुलक्षणमपि घातकरोगस्य लक्षणं मन्यते । कल्पयतु, यदि भवतः लघु उदरवेदना भवति तर्हि भवतः चिन्ता दिवसान् यावत् भविष्यति, 'अहो, अहं न जानामि यत् मम कर्करोगः अपि अस्ति वा' इति।
• ते वैद्यानां समीपं गत्वा परीक्षणं परीक्षां च कुर्वन्ति, परन्तु यदा पुनः परिणामः आगच्छति तदा तेषां विश्वासः न भवति। ते चिन्तयन्ति यत् "वैद्यः मम रोगस्य निदानं कर्तुं न शक्नोति।"
• अहं मन्ये यत् वैद्यः मम लक्षणानाम् अत्यन्तं चिन्तां न करोति।
• एकस्मात् वैद्यात् अन्यस्मिन् वैद्यं प्रति परिवर्तनं, अथवा एकस्मिन् समये अनेकवैद्येभ्यः औषधं प्राप्तुं (एतत् `वैद्यस्य शॉपिङ्ग्` इति अपि कथ्यते) ।
• ते स्वस्वास्थ्यसमस्यानां विषये चिन्तयित्वा तेषां समाधानं अन्वेष्टुं बहुकालं परिश्रमं च यापयन्ति।
• औषधस्य दुष्प्रभावेषु अहं सर्वदा अतीव संवेदनशीलः इव दृश्यते। अहं सर्वदा वदामि - 'अहो वैद्य, तत् औषधं सेवित्वा मम एतत् अभवत्, एतत् मम अभवत्' इति।
• ते अन्येषां आश्रयं कर्तुं आरभन्ते। ते साहाय्यं याचन्ते, भावनात्मकं समर्थनं याचन्ते। यदि तेषां आवश्यकताः न पूर्यन्ते तर्हि ते क्रुद्धाः भवन्ति।
• तेषां शारीरिकलक्षणानाम् विषये विचाराः, भावनाः, व्यवहाराः च नित्यकार्यं सम्यक् कर्तुं असम्भवं कुर्वन्ति ।

महत्त्वपूर्णतया, दैहिकलक्षणविकारयुक्तानां जनानां ३०% तः ६०% पर्यन्तं चिन्ता तथा/वा अवसादः इत्यादयः सह-उपस्थिताः मानसिकस्वास्थ्यस्थितयः अपि भवितुम् अर्हन्ति

अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य अनेकाः सम्भाव्यकारणाः सन्ति इति शोधकर्तारः वदन्ति । एतेषु आनुवंशिकप्रभावाः, पर्यावरणीयकारकाः, मनोवैज्ञानिककारकाः च सन्ति । केचन मुख्यकारणानि चिह्नितानि सन्ति- १.

• बाल्यकाले शारीरिकं वा यौनशोषणं वा। एतादृशैः वस्तूनि भावनात्मकं आघातं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• बाल्यकाले स्वस्य भावनां सम्यक् अवगन्तुं प्रबन्धयितुं च असमर्थता। एतत् कदाचित् `मातृपितृणां उपेक्षा` अथवा `भावनात्मकसामीप्यस्य अभावः` इत्यादीनां विषयाणां कारणेन भवितुम् अर्हति, यत् मातापितृभ्यः स्नेहस्य, ध्यानस्य, भावनात्मकसामीप्यस्य वा अभावः भवति
• भवतः शरीरे परिवर्तनस्य विषये, भवतः यत् अनुभूयते (`शरीरप्रक्रियाः`) इति विषये अतिशयेन चिन्तितः सन्, नित्यं चिन्तयन् यत् 'किं अहं रोगी भविष्यामि?'

एतत् कथं निदानं भवति ?

यदा भवान् वैद्यस्य समीपं गच्छति तदा सः प्रथमं भवतः परीक्षणं करिष्यति (`शारीरिकपरीक्षा`), रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा इत्यादीनां आदेशं अपि दातुं शक्नोति (`प्रयोगशालापरीक्षा`)। एतत् भवतः लक्षणानाम् अन्यत् शारीरिकं कारणं अस्ति वा इति द्रष्टुं क्रियते । सः वा भवतः पूर्वरोगाणां विषये अपि पृच्छति (`स्वास्थ्य-इतिहासः`)।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं यदि पुष्टिः भवति यत् भवतः गम्भीरः शारीरिकः रोगः नास्ति, अथवा यदि भवतः लक्षणानाम् तीव्रतायां कोऽपि चिकित्साकारणं न लभ्यते, तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदात्रे प्रेषयितुं शक्नोति , यथा मनोचिकित्सकं मनोवैज्ञानिकं वा

मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदाता विशिष्टमापदण्डानाम् आधारेण निर्धारयिष्यति यत् भवतः ``दैहिकलक्षणविकार`` इति स्थितिः अस्ति वा इति। एतस्य निदानार्थं व्यक्तिः अवश्यमेव : १.

1. भवतः एकं वा अधिकं वा शारीरिकं लक्षणं भवितुमर्हति यत् भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां जनयति तथा च न्यूनातिन्यूनं षड्मासान् यावत् भवतः दुःखं जनयति |

2. अपि च, तेषां लक्षणानाम् प्रतिक्रियारूपेण अतिशयेन विचाराः, भावनाः, व्यवहाराः वा भवितुमर्हन्ति। अर्थात् न्यूनातिन्यूनम् एकं निम्नलिखितम् अवश्यं भवितव्यम् ।

• शारीरिकलक्षणानाम् तीव्रतायां अतिशयेन दीर्घकालं च चिन्तनम्।
• स्वास्थ्यस्य वा शारीरिकलक्षणस्य वा विषये निरन्तरं उच्चस्तरस्य चिन्ता भवति।
• शारीरिकलक्षणेषु स्वास्थ्यसमस्यासु च अधिकं समयं ऊर्जां च व्यययितुं।

एतत् `(दैहिकलक्षणविकार)`-रोगयुक्तानां जनानां कृते कदाचित् तेषां चिन्ता भयानि च "अतिशयेन" इति स्वीकारः कठिनः भवितुम् अर्हति ।

अस्य चिकित्सा अस्ति वा ?

आम्, सर्वथा। चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं शारीरिकलक्षणस्य नियन्त्रणं भवति तथा च मानसिकलक्षणस्य चिकित्सा अपि भवति । अस्मिन् वार्तालापचिकित्साः (मनोचिकित्सा) कदाचित् च अन्तर्निहितचिन्ता अवसादस्य च औषधं भवति .

संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इति मनोचिकित्सायाः सामान्यतया प्रयुक्तः प्रकारः अस्ति । एतत् जनानां चिन्तनपद्धतिं व्यवहारं च परिवर्तयितुं साहाय्यं करोति, तस्मात् तेषां भावनां परिवर्तयति । मनोचिकित्सकस्य मनोवैज्ञानिकस्य वा मार्गदर्शनेन सीबीटी जनानां चिन्ता-तनावयोः निवारणे सहायतां कर्तुं शक्नोति तथा च भिन्न-भिन्न-स्थितीनां अधिक-प्रभावितेण सामना कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः `(दैविकलक्षणविकारः) अस्ति, तर्हि `(CBT)` इत्यादिषु विषयेषु सहायतां कर्तुं शक्नोति:

• स्वस्य शारीरिकलक्षणानाम् समग्रस्वास्थ्यस्य च विषये स्वस्य भावनानां विश्वासानां च आकलनं कुर्वन्तु।
• लक्षणानाम् विषये तनावस्य चिन्ता च न्यूनीकर्तुं उपायान् अन्वेष्टुम्।
• शारीरिकलक्षणानाम् आकर्षणं त्यजन्तु।
• केषां वस्तूनि भवतः शारीरिकलक्षणं दुर्गतिम् अकुर्वन् इति चिनुत।
• यदि भवतः वेदना वा अन्ये लक्षणानि सन्ति चेदपि सक्रियः सामाजिकः च भवितुं उपायान् अन्वेष्टुम् ।
• नित्यकार्यं श्रेष्ठतया कुरुत।

कदाचित् भवतः वैद्यः अवसादनिवारकदवाः इत्यादीनि औषधानि लिखितुं शक्नोति | एतेषां मनोदशासुधारस्य अतिरिक्तं वेदना, श्रान्तता, सन्धिवेदना, अनिद्रा इत्यादीनां लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं साहाय्यं भवति इति ज्ञातम् अस्ति ।

अस्याः स्थितिः के जोखिमकारकाः सन्ति ?

अध्ययनेन अनेके जोखिमकारकाः चिह्निताः ये अस्याः स्थितिः विकासे योगदानं ददति । उदाहरणानि सन्ति- १.

• शरीरसंवेदनेषु अतिशयेन ध्यानं दत्तम्।
• पदार्थ प्रयोग विकार।
• मद्यपानविकारः ।
• बाल्यकाले उपेक्षा।
• शारीरिकं यौनशोषणं च भवति।
• अराजक जीवनशैली/आघात।
• बाल्यकाले दीर्घकालीनरोगेण पीडितः (`बाल्यकाले दीर्घकालीनरोगः`)।
• अन्ये मानसिकस्वास्थ्यस्थितयः विशेषतः चिन्ता वा अवसादः वा भवति ।
• कतिपयव्यक्तिविकाराः भवन्ति, यथा, परिहारव्यक्तिविकारः, विक्षिप्तव्यक्तिविकारः, जुनूनी-बाध्यकारीव्यक्तिविकारः च ।

मनोचिकित्सा SSD-रोगयुक्तानां जनानां तनावस्य निवारणस्य अन्यमार्गान् ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च लक्षणं वर्धयन्तः उत्प्रेरकाः। एतेन तेषां लक्षणानाम् तीव्रता न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अस्याः स्थितिः किं पूर्वानुमानं भवति ?

दैहिकलक्षणविकारः दीर्घकालीन (दीर्घकालीन) स्थितिः भवितुम् अर्हति । अर्थात् कतिपयेभ्यः मासेभ्यः वर्षेभ्यः यावत् क्षमाकालैः सह लक्षणाः आगच्छन्ति गच्छन्ति च इति स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि दैहिकलक्षणविकारः निम्नलिखितस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

• नित्यकर्मणां सीमा ।
• कार्यं प्राप्तुं असमर्थता अथवा कार्ये कार्यक्षमतायाः न्यूनता।
• मनोवैज्ञानिक विकलांगता।
• जीवनस्य गुणवत्तायाः न्यूनता।
• मद्यपानं मादकद्रव्यव्यसनं च।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् चिकित्सायाम् अनेके जनाः लक्षणानाम् चिकित्सां वा महत्त्वपूर्णं न्यूनीकरणं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अतः आशावान् स्थातुं महत्त्वपूर्णम्।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः दैहिकलक्षणविकारस्य निदानं कृतम् अस्ति तर्हि एतानि पदानि अनुसृत्य भवतः चिकित्सायां पुनर्प्राप्त्यर्थं च सहायता भविष्यति:

• स्वस्य प्राथमिकस्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा सह, यः वैद्यः नियमितरूपेण पश्यति, तस्य सह उत्तमं, सहकारिणं, विश्वासपूर्णं च सम्बन्धं निर्मायताम्।
• समानं प्राथमिकचिकित्सां स्थापयन्तु। एतेन अनावश्यकपरीक्षाः, उपचाराः च परिहरितुं शक्यन्ते ।
• शारीरिकलक्षणानाम् सामना कथं भवति इति ज्ञातुं नियमितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु ।
• अत्यधिकचिन्ता भयम् इत्यादीनां मानसिकस्वास्थ्यलक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं निरीक्षणार्थं च नियमितरूपेण स्वस्य मानसिकस्वास्थ्यव्यावसायिकं (मनोवैज्ञानिकं वा परामर्शदातारं) पश्यन्तु।

एतस्य विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि भवतः प्राथमिकस्वास्थ्यसेवाप्रदातारं/अथवा मानसिकस्वास्थ्यव्यावसायिकं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति:

• यदि भवन्तः स्वस्य शारीरिकलक्षणानाम् विषये एतावत् चिन्ताम् अनुभवन्ति यत् भवन्तः तेषां विषये किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति, अथवा ते भवतः दैनन्दिनक्रियासु बाधां जनयन्ति ।
• यदि भवतः चिन्ता अथवा अवसादस्य लक्षणं भवति (सर्वदा दुःखी भवति, किमपि विषये रुचिः नास्ति, निद्रायाः कष्टं भवति, खादितुं न शक्यते इत्यादयः)।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् दैहिकलक्षणविकारः (SSD) मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति । सर्वेषां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां इव लक्षणानाम् आगमनमात्रेण साहाय्यं प्राप्तुं भवतः जीवने व्यवधानं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिनः भवतः विचाराणां व्यवहारानां च प्रबन्धने सहायतार्थं चिकित्सायोजनानि प्रदातुं शक्नुवन्ति।

अतः, अस्मात् कथायाः गृहं किं नेष्यामः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``दैहिकलक्षणविकारः`` इति एकः स्थितिः यस्मिन् भवतः शरीरे कोऽपि प्रमुखः रोगः नास्ति चेदपि शारीरिकलक्षणानाम् अतिशयेन चिन्ता, चिन्ता च भवति एतत् भवता कल्पितं किमपि न, अपितु भवता वस्तुतः अनुभूयमानं वस्तु अस्ति। अस्य कारणं शरीरापेक्षया मनसा अधिकं सम्बद्धम् ।

• यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति, अर्थात् शारीरिकलक्षणैः सह, भवतः तस्य विषये अत्यन्तं भयं चिन्ता च अनुभवति, यत् भवतः दैनन्दिनक्रियाकलापं बाधते, तर्हि वैद्यं वा मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातारं वा द्रष्टुं लज्जा वा भयं वा मा कुरुत
• समुचितचिकित्सा (विशेषतः मनोचिकित्सा यथा सीबीटी तथा आवश्यकतानुसारं औषधं) समर्थनं च कृत्वा एतस्याः स्थितिः सम्यक् प्रबन्धयितुं शक्यते ।
• त्वमेव नासि, अन्ये जनाः अपि एतानि अनुभवन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु साहाय्यं याचयितुम्, चिकित्सां च याचयितुम्। उपशमस्य अनेकाः उपायाः सन्ति ।

` दैहिक लक्षण विकार, शारीरिक लक्षण, मानसिक स्वास्थ्य, चिन्ता, अवसाद, सीबीटी, मनोचिकित्सा