किं भवतः अपि प्रातःकाले रक्तशर्करा उच्चा भवति ? किं सोमोग्यी इफेक्ट् इत्यस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ?

किं भवतः मधुमेहरोगिणः कदापि एतत् घटितम्? रात्रौ औषधं सेवन्ते स्म तथा च रक्तशर्करायाः स्तरः सुनियन्त्रितः अस्ति चेदपि प्रातः जागृत्य ग्लूकोमीटर् परीक्षन्ते तदा भवतः रक्तशर्करा अतीव अधिका भवति भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "अहो, अहं न जानामि यत् अहं रात्रौ पर्याप्तं इन्सुलिन् गृहीतवान् वा" इति। परन्तु अस्य कारणं भवता चिन्तितात् सर्वथा भिन्नं किमपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यस्याः शङ्का एतादृशेषु समये कर्तुं शक्यते, परन्तु सा बहु प्रसिद्धा नास्ति। सः एव 'सोमोग्यी प्रभावः' इति ।

सोमोग्यी प्रभावः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सोमोग्यी प्रभावः तदा भवति यदा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः मध्यरात्रौ सुप्तस्य समये अत्यधिकं न्यूनः भवति (हाइपोग्लाइसीमिया), तथा च भवतः शरीरे प्रतिक्रियारूपेण हार्मोनाः मुक्ताः भवन्ति, येन प्रातःकाले जागरणसमये भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अत्यधिकं वर्धते (हाइपरग्लाइसीमिया) इदं रबरपट्टिका इव अस्ति यत् भवतः मुक्तौ एकस्मिन् दिशि पुनः स्नैप भवति। एतत् कदाचित् "रिबाउण्ड् हाइपरग्लाइसीमिया" इति कथ्यते ।

एतत् प्रथमवारं १९३० तमे वर्षे माइकल सोमोग्यी इति वैद्येन आविष्कृतम्, अतः एव अस्याः रोगस्य नामकरणं कृतम् ।

परन्तु अत्र किञ्चित् महत्त्वपूर्णं अवगन्तुं शक्यते। वैज्ञानिकाः अद्यापि सोमोग्यी प्रभावं शतप्रतिशतम् सिद्धं न मन्यन्ते, एषः 'सिद्धान्तः' अस्ति । तत् सम्भवति इति वैज्ञानिकप्रमाणानि सन्ति चेदपि सर्वे तत् न स्वीकुर्वन्ति इति तात्पर्यम् । पूर्वं वैद्याः चिन्तयन्ति स्म यत् प्रातःकाले उच्चरक्तशर्करायाः मुख्यकारणम् एतत् एव, परन्तु नूतनप्रौद्योगिक्याः विशेषतः निरन्तरं ग्लूकोजनिरीक्षणस्य (CGM) आगमनेन अस्य विचारस्य विषये प्रश्नाः उत्पन्नाः

परन्तु प्रातःकाले उच्चरक्तशर्करायाः अनेककारणेषु अन्यतमत्वेन एतत् अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

प्रातःकाले रक्तशर्करायाः अधिकतायाः अन्ये के कारणानि सन्ति ?

केवलं सोमोग्यी-प्रभावं प्रति अङ्गुलीं दर्शयितुं पूर्वं प्रातःकाले उच्चरक्तशर्करायाः अन्ये कतिपये सामान्यकारणानि सन्ति ।

• औषधस्य अपर्याप्तमात्रा : यदि भवान् रात्रौ मधुमेहस्य औषधं वा इन्सुलिन् वा अल्पं सेवते तर्हि प्रातःपर्यन्तं तस्य प्रभावशीलता नष्टा भवति, रक्तशर्करा च उच्चा भवति
• प्रदोषघटना : प्रातःकाले रक्तशर्करायाः अधिकतायाः कारणम् एतत् सर्वाधिकं सामान्यम् अस्ति । किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतत् पश्यामः।
• रात्रिभोजस्य औषधस्य च मात्रायाः असङ्गतिः : यदि रात्रिभोजने खादितानां कार्बोहाइड्रेट्-मात्रायाः सङ्गतिं कर्तुं इन्सुलिन-मात्रायाः गणना न क्रियते तर्हि प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धयितुं शक्नोति
• इन्सुलिनप्रतिरोधः : एतादृशी स्थितिः यस्मिन् शरीरस्य कोशिका: इन्सुलिनस्य प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति ।

सोमोग्यी प्रभावस्य प्रदोषघटनायाः च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

यद्यपि एतयोः द्वयोः अपि प्रातःकाले रक्तशर्करायाः वृद्धिः भवति तथापि तयोः मध्ये महत् अन्तरम् अस्ति । मधुमेहरोगित्वेन एतस्य भेदस्य अवगमनं भवतः कृते अतीव सहायकं भविष्यति ।

डॉन-घटना तदा भवति यदा अस्माकं शरीरं स्वाभाविकतया प्रातःकाले (प्रातः ३-४ वादनस्य समीपे) कतिपयान् हार्मोनान् (यथा कोर्टिसोल्, वृद्धिहार्मोनः च) मुक्तं करोति । एतेषां हार्मोनानाम् कारणेन रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते । मधुमेहरहितानाम् अपि एतत् सत्यम्, परन्तु तेषां शरीरे इन्सुलिन् उत्पाद्यते, नियन्त्रयति च । मधुमेहरोगिणः जनाः एतत् कर्तुं न शक्नुवन्ति, अतः तेषां रक्तशर्करायाः स्तरः प्रातःकाले उच्चः भवति ।

परन्तु सोमोग्यी इफेक्ट् भिन्नः अस्ति। मध्यरात्रौ रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः (हाइपोग्लाइसीमिया) प्रतिक्रियारूपेण भवति । प्रदोषघटनायां रात्रौ रक्तशर्करायाः न्यूनता नास्ति ।

तयोः मुख्यं भेदं पश्यामः ।

सोमोग्यी प्रभावस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य मुख्यं लक्षणं प्रातःकाले जागरणसमये रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः भवति । परन्तु रात्रौ रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः लक्षणानि अपि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

प्रातःकाले रक्तशर्करायाः अधिकतायाः लक्षणम् (Hyperglycemia) २.

• तृष्णा वर्धिता : कियत् अपि पिबन्ति चेदपि पर्याप्तं जलं न प्राप्यते इव भावः।
• बारम्बार मूत्रकरणम् : सामान्यतः अधिकवारं मूत्रस्य आवश्यकता।
• क्षुधा वर्धिता : प्रातःकाले सामान्यतः अधिकं क्षुधां अनुभवति।
• शिरोवेदना : प्रातः जागरणसमये शिरोवेदना।
• क्रोधः - लघुविषयेषु क्रुद्धः।

रात्रौ रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः लक्षणम् (Nocturnal Hypoglycemia) २.

भवन्तः सुप्तस्य कारणेन एतानि लक्षणानि न लक्षयन्ति ।

• निद्रायां स्वेदः : एतावत् स्वेदः यत् चादरं पायजामा च आर्द्रं भवति।
• दुर्स्वप्नाः : भयङ्करं स्वप्नं दृष्ट्वा निद्रायाः जागरणम्।
• चञ्चलनिद्रा : क्षेपणं परिवर्तनं च, चञ्चलं निद्रां।
• प्रातः जागरणसमये श्रान्तः भवति : प्रातःकाले सुनिद्रायाः अनन्तरम् अपि श्रान्तः, क्षुब्धः च भवति ।

यदि भवतः रात्रौ एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तथा च प्रातःकाले भवतः रक्तशर्करा अधिका भवति तर्हि भवतः सोमोग्यी प्रभावस्य शङ्का भवति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

कल्पयतु, भवान् रात्रौ इन्सुलिन्-इञ्जेक्शनं गृहीतवान्, अथवा रात्रिभोजात् पूर्वं व्यायामं कृतवान् । अस्य कारणात् मध्यरात्रौ भवन्तः सुप्ताः आसन्, भवन्तः अपि न अवगच्छन्ति, भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः खतरनाकरूपेण न्यूनः भवति (`हाइपोग्लाइसीमिया`)

एतस्मिन् समये भवतः शरीरं चिन्तयति यत् "अहो, किमपि दुष्टं भविष्यति!" अतः शरीरं भवन्तं "रक्षितुं" आपत्कालीनकार्याणि करोति। अर्थात् आपत्काले सक्रियताम् आप्नुवन्तः अनेकाः हार्मोनाः रक्तप्रवाहं सहसा मुक्तं करोति ।

• एड्रेनालिन
• कोर्टिकोस्टेरॉइड्स
• वृद्धि हार्मोन
• ग्लूकागोन

एते हार्मोनाः मिलित्वा भवतः यकृत् प्रति संकेतं प्रेषयन्ति यत् "शीघ्रं भवतः रक्तप्रवाहं शर्करां मुञ्चतु!" ततः यकृत् तत्र संगृहीतस्य ग्लूकोजस्य महतीं मात्रां सहसा भवतः रक्तप्रवाहं प्रति मुञ्चति ।

यदि मधुमेहरहितस्य कस्यचित् एतादृशं भवति तर्हि तेषां शरीरे शर्करायाः वर्धितं स्तरं नियन्त्रयितुं इन्सुलिन् उत्पाद्यते । परन्तु यतः मधुमेहरोगयुक्तं भवतः शरीरं तत् कर्तुं न शक्नोति, शर्करायाः वर्धितः स्तरः केवलं वर्धमानः एव भवति, प्रातःकाले जागरणसमये च शर्करायाः उच्चस्तरः (हाइपरग्लाइसीमिया) दृश्यते तदेव भवति, सर्वथा सरलतया।

कथं सम्यक् भवन्तः एतां स्थितिं प्राप्नुवन्ति ?

यतः प्रातःकाले उच्चरक्तशर्करायाः अनेकानि कारणानि सन्ति, अतः एषः सोमोग्यी प्रभावः अस्ति वा इति निर्धारणं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । अपि च, यथा पूर्वं उक्तं, यतः एतत् इदानीं बहु सामान्यं कारणं न मन्यते, तस्मात् वैद्यस्य अपि तस्य "निदानं" आव्हानं भवितुम् अर्हति

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् यदि भवतः प्रातःकाले रक्तशर्करा उच्चा भवति तर्हि मधुमेहवैद्येन सह तस्य विषये वार्तालापः करणीयः । सः वा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः कथं परिवर्तते इति दृष्ट्वा कारणं ज्ञातुं प्रयतते ।

एतस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति Continuous Glucose Monitoring (CGM) इति उपकरणस्य उपयोगः । एतेन भवन्तः रात्रौ यावत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः कथं परिवर्तितः इति स्पष्टं आलेखं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवान् CGM इत्यस्य उपयोगं न करोति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं एतादृशं किमपि कर्तुं वक्तुं शक्नोति।

कतिपयदिनानि यावत् एतत् कृत्वा भवतः वैद्यं पठनानि दर्शयित्वा सः रात्रौ किं भवति इति उत्तमं विचारं प्राप्तुं शक्नोति। यदि भवतः रक्तशर्करा मध्यरात्रौ न्यूना भवति, प्रातःकाले च अधिका भवति तर्हि सोमोग्यी प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

अस्य कृते के समाधानाः कर्तुं शक्यन्ते ?

एकदा भवता कारणं चिह्नितं जातं चेत् भवता चिकित्सकेन सह मिलित्वा समाधानं अन्वेष्टव्यम् । सर्वे भिन्नाः सन्ति, अतः एक-आकार-सर्व-उपयुक्त-समाधानं नास्ति । भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् इति अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति।

भवतः वैद्यः एतादृशान् समाधानं सूचयितुं शक्नोति।

• इन्सुलिनस्य अथवा औषधस्य मात्रां परिवर्तयितुं : रात्रौ इन्सुलिनस्य मात्रां किञ्चित् न्यूनीकर्तुं कथयितुं शक्यते ।
• रात्रिभोजनस्य परिवर्तनम् : रात्रिभोजार्थं भवन्तः यत् कार्बोहाइड्रेट्, प्रोटीन्, मेदः वा खादन्ति तस्य परिमाणं परिवर्तयितुं सल्लाहः दत्तः भवेत् । शयनागमनात् पूर्वं लघुभोजनं अपि भवन्तः उपदिश्यन्ते ।
• इन्सुलिनपम्पं प्रति परिवर्तनम् : यदि सम्भवं तर्हि इन्सुलिन् पम्पः इन्सुलिन् मात्रां अधिकसटीकरूपेण नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• व्यायामस्य समयं परिवर्तयितुं : यदि भवान् सायंकाले वा रात्रौ वा व्यायामं करोति तर्हि भवान् स्वस्य व्यायामस्य समयं वा तीव्रताम् वा परिवर्तयितुम् इच्छति ।

एतत् उपेक्षितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

सोमोग्यी प्रभावः वास्तवमेव भवति वा न वा इति न कृत्वा, एषा स्थितिः मुख्यद्वयं बिन्दुं उत्थापयति यत् मधुमेहरोगिभिः अस्माभिः अवगन्तव्यम्-

1. रक्तशर्करायाः स्तरः निरन्तरं उच्चः भवति।

2. रात्रौ रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः जोखिमः।

1. रक्तशर्करायाः स्तरः निरन्तरं उच्चः भवति

प्रतिदिनं प्रातःकाले कतिपयानि घण्टानि यावत् रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः भवति चेत् भवतः समग्रमधुमेहप्रबन्धनार्थं हितकरं नास्ति । एतत् भवतः `A1C` मूल्यं वर्धयितुं शक्नोति । `A1C` इति एकः परीक्षणः यः भवतः विगतत्रिमासेषु रक्तशर्करायाः औसतस्तरस्य विचारं ददाति। दीर्घकालं यावत् उच्चं `A1C` मूल्यं मधुमेहरोगात् जटिलतायाः भवतः जोखिमं वर्धयति।

• नेत्रक्षतिः (Retinopathy) २.
• वृक्कक्षतिः (Nephropathy) २.
• न्यूरोपैथी (तंत्रिकां प्रभावितं कुर्वन्) २.
• हृदयरोगः

2. रात्रौ रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः जोखिमः

बहवः जनाः यदा रक्तशर्करा ७० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनाः भवन्ति तदा हाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य लक्षणं अनुभवन्ति । तेषां कम्पः, क्षुधा, स्वेदः च भवति । परन्तु यदि भवतः सुप्तस्य समये एतत् भवति तर्हि लक्षणं लक्षयित्वा भवन्तं जागृतुं विलम्बः भवितुम् अर्हति । तीव्रः हाइपोग्लाइसीमिया प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

यदि भवन्तः प्रायः रात्रौ रक्तशर्करायाः न्यूनतां अनुभवन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । तस्य निवारणाय भवतः चिकित्सायोजनायां परिवर्तनस्य आवश्यकता भवेत् ।

कदा अवश्यं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि प्रातःकाले जागरणसमये भवतः रक्तशर्करा निरन्तरं उच्चा भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। मधुमेहचिकित्सकं वक्तुं महत्त्वपूर्णम्। सः वा भवतः पठनानि अवलोक्य, कारणं सोमोग्यी-प्रभावः, डॉन-घटना, अन्यत् वा इति निर्धारयितुं शक्नोति, भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां दातुं च शक्नोति

प्रातःकाले उच्चरक्तशर्करा भवति चेत् वास्तवतः कुण्ठितं भवितुम् अर्हति । परन्तु एकप्रमाणस्य समाधानं नास्ति इति कारणतः भवतः कृते योग्यं समाधानं अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । धैर्यं धारयन्तु, स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु। इदानीं कार्यवाही करणं भवतः अल्पकालीनदीर्घकालीनजटिलतानां परिहाराय बहु दूरं गन्तुं शक्नोति।