अस्माकं शरीरस्य कोशिकासु परिवर्तनस्य विषये ज्ञास्यामः। स्क्वैमस मेटाप्लासिया इति किम् ?

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः लघुतमाः कोशिका अपि कदाचित् परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति? एतत् सामान्यं भवितुम् अर्हति, कदाचित् चिन्ताजनकं किमपि भवितुम् अर्हति । एतादृशः एकः कोशिकापरिवर्तनः `(Squamous Metaplasia)` इति कथ्यते । अद्य वयं सरलतया, भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति प्रकारेण एतस्य विषये वदामः ।

`(Squamous Metaplasia)` इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, स्क्वैमस मेटाप्लासिया भवतः शरीरस्य उपकलायां स्क्वैमसकोशिकासु सौम्यः, अ-कर्क्कटकारकः परिवर्तनः अस्ति . चिन्तयतु अयं उपकला अस्माकं त्वक् इव अस्ति, अस्माकं ग्रन्थि-अङ्ग-आच्छादयति रक्षात्मकः झिल्ली ।

इदानीं एतयोः शब्दयोः अर्थान् पृथक् पृथक् अवलोकयितुं सुकरं भवति-

• स्क्वैमसः - एते लघु, समतलकोशिकाः सन्ति, ये स्केलसदृशाः सन्ति । एते एव उपकला निर्मान्ति ।
• `(Metaplasia)`: अस्य अर्थः अस्ति यत् एकः प्रकारः कोशिका परिवर्त्य सर्वथा भिन्नः प्रकारः कोशिका भवति । विशेषः अस्ति यत् एषः नूतनः प्रकारः कोशिका यः निर्मीयते सः एव यः सामान्यतया तस्मिन् ऊतकस्य मध्ये न लभ्यते ।

अतः, `(Squamous Metaplasia)` इत्यस्मिन् सामान्य `(squamous)` कोशिकानां स्थाने `(squamous)` कोशिकानां स्थापनं भवति । परन्तु अधिकांशतः एतत् कर्करोगं न भवति। परन्तु केषुचित् दुर्लभेषु सन्दर्भेषु एषा स्थितिः कर्करोगः `(घातकः) भवितुम् अर्हति ।`

`(Squamous Metaplasia)` इत्यस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वैद्याः एताः कोशिका: कथं परिवर्तन्ते इति आधारेण ``स्क्वामस मेटाप्लासिया'' इति वर्गीकरणं कुर्वन्ति । मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. `केराटिनाइजिंग स्क्वैमस मेटाप्लासिया` अथवा `(ल्यूकोप्लाकिया)`:

• अस्मिन् प्रकारे भवतः कोशिका उपकलायाः एकस्मात् स्तरात् परं स्तरं प्रति गच्छन् केराटिन् इति प्रोटीनम् अधिकं उत्पादयन्ति ।
• सामान्येषु स्वस्थेषु स्क्वैमसकोशिकासु केराटिन् इति प्रोटीनम् अस्माकं ऊतकानाम्, केशानां, त्वचायाः, नखानां च निर्माणे सहायकं भवति । अङ्गग्रन्थीनां आस्तरणं अपि निर्माति ।
• परन्तु अस्मिन् प्रकारे अतिशयेन `(केराटिन्)` सञ्चितः भवति ।

2. `नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस मेटाप्लासिया`: 1.1.

• अस्मिन् किं भवति यत् पूर्वोक्तरीत्या कोशिकानां अन्तः प्रोटीनस्य (अर्थात् `(केराटिन्)`) महती मात्रा न सञ्चिता भवति केराटिनीकरणं न भवति ।

एतयोः प्रकारयोः एकः किञ्चित् ध्यानं अर्हति ।

अतः किम् एतत् कर्करोगस्य पूर्ववर्ती अस्ति ? ``पूर्वकर्क्कट`` अवस्था?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

• नॉनकेराटिनाइजिंग स्क्वैमस मेटाप्लासिया एकः अकर्क्कटरोगः अस्ति । कर्करोगे न परिणमति इति भावः । अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।
• तथापि `केराटिनाइजिंग स्क्वैमस मेटाप्लासिया`प्रकारः कदाचित् ``कर्क्कटपूर्वः'' भवितुम् अर्हति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि कालान्तरेण कर्करोगः भवितुम् अर्हति इति तात्पर्यम् ।

अत एव वैद्याः यदि `(Keratinizing Squamous Metaplasia)' इति ज्ञापयन्ति तर्हि तस्मिन् अधिकं ध्यानं ददति।

यदि स्क्वैमस मेटाप्लासिया कर्करोगः भवति तर्हि किं भवति ?

उत्तमः प्रश्नः। यदि पूर्वं उक्तं ``केराटिनाइजिंग स्क्वैमस मेटाप्लासिया'' इति स्थितिः अचिकित्सिता भवति तर्हि प्रथमं ``डिस्प्लेसिया '' इति अवस्थायां परिणमति ।``डिस्प्लेसिया'' ऊतकयोः अथवा अङ्गयोः कोशिकानां संख्यायां असामान्यवृद्धिः भवति केवलं नियमात् बहिः कार्यं कुर्वन् कोष्ठसमूहः इव चिन्तयतु।

ततः यदि एषा `(Dysplasia)` स्थितिः न चिकित्सिता तर्हि `(Neoplasia)` (neoplasia) भवितुम् अर्हति । ततः किं भवति, ताः अनियमिताः कोशिका: नियन्त्रणं विना द्रुतगत्या वर्धन्ते, `(नवप्लाज्म)` (नवप्लाज्म) अर्थात् `(अर्बुद) निर्मान्ति।` अयं अर्बुदः कर्करोगः अकर्क्कटः वा भवितुम् अर्हति।

यदा स्क्वैमस कोशिका कर्करोगाः भवन्ति तदा वयं तत् स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इति वदामः । भवन्तः एतत् नाम त्वक्-कर्क्कट-प्रकारत्वेन श्रुतवन्तः स्यात् । परन्तु चर्मस्य कर्करोगः एकः एव प्रकारः अस्ति । एताः स्क्वैमसकोशिकाः अस्माकं मुखस्य, नासिका, वायुमार्गस्य, गर्भाशयस्य च श्लेष्मासु अपि दृश्यन्ते ।

गर्भाशयस्य स्क्वैमस मेटाप्लासिया इति किम् ?

यद्यपि स्क्वैमस मेटाप्लासिया इति एषा स्थितिः अस्माकं उपकलायां कुत्रापि भवितुं शक्नोति तथापि स्त्रीप्रजननतन्त्रस्य भागस्य अन्तःगर्भाशयस्य श्लेष्मनिर्माणकोशिकासु अधिकतया दृश्यते अन्तःगर्भाशयः गर्भाशयस्य अन्तः मार्गः अस्ति यः गर्भाशयं योनिं च संयोजयति ।

महत्त्वपूर्णं यत्, Nonkeratinizing Cervical Squamous Metaplasia इति महिलासु अतीव सामान्यम् अस्ति । सामान्यपरिवर्तनं मन्यते । प्रसववयोवृद्धानां दशसु महिलासु प्रायः अष्टौ एतादृशी स्थितिः भवति । चतुर्णां स्त्रियाणां रजोनिवृत्तिं गतानां त्रिषु अपि दृश्यते । एतत् सामान्यं कोशिकापरिवर्तनं कर्करोगस्य जोखिमं न वर्धयति ।

परन्तु मानवपैपिलोमावायरस (HPV) इत्यनेन संक्रमिताः केचन जनाः स्क्वैमस मेटाप्लासिया इति रोगं विकसितुं शक्नुवन्ति, या कर्करोगस्य पूर्ववर्ती भवितुम् अर्हति । यथा भवान् जानाति, एच् पी वी इति यौनरोगः (STD) सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । एच्.पी.वी. यदि एतेषां कोशिकापरिवर्तनानां चिकित्सा न क्रियते तर्हि गर्भाशयस्य कर्करोगः भवितुम् अर्हति ।

अत एव वैद्याः सर्वदा स्त्रियः ``पैप् स्मीयर'' इत्यादिपरीक्षां कर्तुं वदन्ति । यदि एते परिवर्तनाः पूर्वमेव ज्ञायन्ते तर्हि तस्य चिकित्सा सुकरं भवति ।

स्क्वैमस मेटाप्लासिया अन्यत्र कुत्र भवितुं शक्नोति ?

एतेषु अन्येषु स्थानेषु अपि स्क्वैमस मेटाप्लासिया विकसितुं शक्नोति : १.

• मूत्राशयः मूत्रतन्त्रं च
• पाचन तंत्र
• मुखे जिह्वायां कण्ठे च टॉन्सिलाः
• श्वसन तंत्र
• चर्म

स्क्वैमस मेटाप्लासिया इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

विशेषज्ञाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् केचन कोशिका: एतादृशरीत्या किमर्थं परिवर्तन्ते, येन `(Squamous Metaplasia)` इति । परन्तु अनेके कारकाः चिह्निताः ये कतिपयप्रकारस्य `(Squamous Metaplasia) इत्यस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति।

• पुरुषेषु प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य हार्मोन-चिकित्सा, विकिरण-चिकित्सा च मूत्रमार्गे (मूत्राशयात् शरीरस्य बहिः मूत्रं वहति नली) स्क्वैमस-मेटाप्लासिया-रोगं जनयितुं शक्नोति
• एच् पी वी संक्रमणेन गर्भाशयस्य स्क्वैमस मेटाप्लासिया भवितुम् अर्हति ।
• येषां जनानां मूत्रमार्गस्य दीर्घकालं यावत् उपयोगः कृतः अस्ति, येषां मूत्रमार्गस्य संक्रमणं बहुधा भवति (UTIs), अथवा येषां वृक्कपाषाणः भवति, तेषां मूत्राशयस्य स्क्वैमस मेटाप्लासिया भवितुम् अर्हति
• धूम्रपानकर्तृणां तथा येषां फुफ्फुसरोगः क्रॉनिक् अब्स्ट्रक्टिव् पल्मोनरी डिजीज (COPD) इति नामकं भवति तेषां ब्रोन्कियल स्क्वैमस मेटाप्लासिया इत्यस्य जोखिमः अधिकः भवति
• विटामिन ए-अभावेन श्वसनमार्गे स्क्वैमस मेटाप्लासिया इति रोगः भवितुम् अर्हति ।

तत्र अनेकानि कारणानि भवेयुः, परन्तु तेषां सर्वेषां कारणानि कारणानि इति वक्तुं न शक्यते ।

`(Squamous Metaplasia)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः रोगस्य लक्षणं तया प्रभावितस्य शरीरस्य भागस्य आधारेण (Squamous Metaplasia) भिन्नं भवति । अनेकेषां जनानां दृश्यचिह्नानि न भवेयुः । असुविधां विना शरीरे स्थितिः भवितुं शक्नोति इति भावः ।

परन्तु केचन जनाः लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• मूत्राशयस्य स्क्वैमस मेटाप्लासिया-रोगयुक्ताः जनाः आग्रह-असंयमस्य (आकस्मिकं मूत्रस्य आवश्यकता) अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• गर्भाशयस्य स्क्वैमस मेटाप्लासिया गर्भाशयस्य शोथं जनयितुं शक्नोति, यत् गर्भाशयशोथः इति प्रसिद्धः । एषा स्थितिः सर्वदा लक्षणं न जनयति । परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
• दुर्गन्धो योनिस्रावः कण्डूः वा योनिदाहः वा ।
• मैथुनकाले वेदना (dyspareunia)।

अतः पश्यन्तु, लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति, कदाचित् च लक्षणं सर्वथा न भवितुम् अर्हति ।

एतस्य स्थितिः कथं निदानं कर्तव्यम् ?

स्क्वैमस मेटाप्लासिया इत्यस्य परीक्षणस्य मार्गः अपि प्रभावितशरीरस्य भागस्य आधारेण भिन्नः भवति ।

• वैद्याः गर्भाशयस्य अन्तःगर्भाशयस्य च कोशिकासु परिवर्तनं अन्वेष्टुं पैप् स्मीयरस्य उपयोगं कुर्वन्ति । ते एच्.पी.वी.-परीक्षा अपि कुर्वन्ति यत् भवतः पूर्वं एच्.पी.वी.-संक्रमणं जातम् अस्ति वा इति । यदि एतेषां परीक्षणानाम् परिणामाः गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमं सूचयन्ति तर्हि भवन्तः कोल्पोस्कोपी कृते निर्दिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् गर्भाशयस्य कोशिकानां अग्रे परीक्षणं भवति ।

• अन्येषु प्रकारेषु स्क्वैमस मेटाप्लासियाषु भवतः वैद्यः प्रभावितक्षेत्रात् कोशिकानां नमूना गृहीत्वा बायोप्सी कर्तुं शक्नोति . ततः विशेषज्ञः (रोगविज्ञानी इति उच्यते) सूक्ष्मदर्शकेन एतान् कोशिकान् अवलोकयिष्यति यत् किमपि परिवर्तनं वा रोगस्य लक्षणं वा पश्यति ।

अतः यदि भवतः किमपि असुविधा अस्ति, अथवा वैद्यः एतादृशी स्थितिं शङ्कते तर्हि ते समुचितपरीक्षाः करिष्यन्ति।

स्क्वैमस मेटाप्लासिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

स्मर्यतां वयं ``Nonkeratinizing Squamous Metaplasia'' इति प्रकारस्य विषये चर्चां कृतवन्तः? तस्य प्रकारस्य प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति यतः सः कर्करोगे न परिणमति ।

परन्तु `(Keratinizing Squamous Metaplasia)` इति प्रकारः कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति, अतः भवन्तः तस्य विषये सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति ।

भवतः वैद्यः नियमितरूपेण कर्करोगस्य लक्षणं द्रष्टुं परीक्षणं करिष्यति। यदि कोऽपि कोशिकापरिवर्तनः समस्यां सूचयति तर्हि भवतः वैद्यः शरीरस्य यः भागः प्रभावितः अस्ति तस्य आधारेण किं सर्वोत्तमम् उपचारः इति निर्णयं करिष्यति ।

चिकित्साविधिः कियत् गम्भीरा स्थितिः, कुत्र स्थिता, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भवति ।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवतः स्क्वैमस मेटाप्लासिया इति निदानं भवति तर्हि भवतः बहवः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् सामान्यम् अस्ति। अत्र कानिचन वस्तूनि भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मया एतत् `(Squamous Metaplasia)` विकसितं किं कारणं भवितुम् अर्हति?
• किं मम कर्करोगस्य जोखिमः अस्ति ?
• एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• मम चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ? यदि एवम्, कीदृशम् ?
• मया कियत्वारं प्रदर्शनं कर्तव्यम् ?
• किं मया चिन्तनीयानि किमपि जटिलतानि सन्ति ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीतव्यम्। भवतः स्थितिः सम्यक् अवगतिः भवतु इति अतीव महत्त्वपूर्णम्।

गृहं नेतु-सन्देशः

स्क्वैमस मेटाप्लासिया अस्माकं अङ्गग्रन्थिं च आच्छादयति इति ऊतकस्य उपकलाकोशिकासु अकर्क्कटपरिवर्तनम् अस्ति । अनेकेषां जनानां विशेषतः महिलानां Nonkeratinizing Cervical Squamous Metaplasia इति प्रकारः भवति । अनेन कर्करोगस्य जोखिमः न वर्धते ।

परन्तु ``केराटिनाइजिंग स्क्वैमस मेटाप्लासिया'' इति प्रकारः ``डिस्प्लेसिया'' इति परिणतुं शक्नोति, सम्भवतः कर्करोगे अपि परिणतुं शक्नोति । अतः भवतः वैद्यः नियमितरूपेण भवतः कोशिकानां परिवर्तनस्य परीक्षणं करिष्यति यत् कर्करोगस्य लक्षणं अन्वेषयिष्यति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः किमपि संशयः अथवा असुविधा अस्ति, अथवा यदि वैद्यः एतस्य उल्लेखं करोति तर्हि पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु, सम्यक् सूचनां प्राप्नुवन्तु, आवश्यकानि परीक्षणानि चिकित्सां च (यदि आवश्यकं भवति) प्राप्नुवन्तु। सर्वदा चिकित्सकस्य सल्लाहं अनुसरणं कुर्वन्तु।

` स्क्वैमस मेटाप्लासिया, कोशिका परिवर्तन, उपकला, केराटिन, पूर्वकैंसर, गर्भाशय ग्रीवा, एचपीवी