किं भवतः अवसादस्य औषधं निर्धारितम् अस्ति ? SSRIs विषये सर्वं सरलतया ज्ञास्यामः।

किं भवतः वैद्यः अवसादस्य चिन्तायाः वा औषधं निर्धारितवान्? औषधस्य नाम दृष्ट्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति स्म, अथवा भवन्तः चिन्तयन्ति स्म यत् एतत् वास्तवतः साहाय्यं करिष्यति वा इति । तथैव अनुभूयते इति अतीव सामान्यम्। अद्य वयं SSRI इति एकस्य प्रकारस्य औषधस्य विषये वदामः, यत् सामान्यतया श्रीलङ्कादेशे अपि च विश्वे अवसाद इत्यादीनां मानसिकरोगाणां कृते विहितं भवति। अस्य विषये अधिकं ज्ञात्वा भवतः मनसि ये बहवः प्रश्नाः सन्ति तेषां उत्तरं प्राप्स्यति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते एसएसआरआइ-इत्येतत् किम् ?

SSRI इति नाम Selective Serotonin Reuptake Inhibitors इति भवति | यद्यपि नाम महती वस्तु इव ध्वन्यते तथापि प्रक्रिया अतीव सरलम् अस्ति । एते विषादस्य चिकित्सायाम् एकः प्रकारः औषधः दीयते । तेषां उपयोगः न केवलं अवसादस्य कृते भवति, अपितु अन्येषां कतिपयानां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां कृते अपि भवति यथा चिन्ता, आतङ्कविकारः, ओसीडी च । अन्यप्रकारस्य अवसादनिवारकदवानां तुलने ते तुल्यकालिकरूपेण सुरक्षिताः इति मन्यन्ते, तेषां दुष्प्रभावाः न्यूनाः भवन्ति .

अतः एतत् औषधं अस्माकं मनसि कथं प्रभावं करोति ? अस्माकं मस्तिष्कं महत् नगरं इति चिन्तयन्तु। अस्मिन् नगरे दूताः सन्ति ये एकस्मात् स्थानात् अन्यतमं सन्देशं वहन्ति । अस्माकं मस्तिष्के एते दूताः न्यूरोट्रांसमीटर् इति उच्यन्ते । सेरोटोनिन् एतादृशः एकः विशेषदूतः अस्ति । सेरोटोनिन् इति अस्माकं मनोदशा, सुखं, निद्रा इत्यादीनां विषयाणां नियन्त्रणे सहायकं भवति ।

अवसाद इत्यादिस्थितौ मस्तिष्के एतत् "सुखदं सन्देशं" वहन्तः सेरोटोनिन् इत्यस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति । तदा मस्तिष्ककोशिकानां मध्ये संचारः सम्यक् कार्यं न करोति। एसएसआरआई औषधं यत् करोति तत् अस्य सेरोटोनिन् दूतस्य सन्देशं प्रेषयित्वा पुनः ग्रहणं विलम्बयति । ततः सेरोटोनिन् द्वयोः कोशिकायोः मध्ये अन्तरे अधिककालं यावत् तिष्ठति | इदं यथा दूतं किञ्चित् अधिकं तत्र स्थातुं अनुमतिं प्राप्नोति। फलतः मस्तिष्के संचारः सुधरति, अवसादस्य लक्षणं क्रमेण न्यूनीकर्तुं आरभते ।

एसएसआरआइ-औषधानां उपयोगः केषां परिस्थितीनां कृते भवति ?

अमेरिकादेशस्य एफडीए इत्यादिभिः अन्तर्राष्ट्रीयसंस्थाभिः विविधस्थितीनां कृते एसएसआरआइ-औषधानां अनुमोदनं कृतम् अस्ति । अपि च, कदाचित् वैद्याः तान् अन्येषां स्थितीनां कृते विहितं कुर्वन्ति येषां अनुमोदनं न भवति (लेबलात् बहिः उपयोगः) रोगी स्थितिः आधारेण।

एसएसआरआइ-इत्येतत् सर्वाधिकं प्रयुक्ताः के सन्ति ?

एतानि औषधानि श्रीलङ्कादेशे गोल्यरूपेण, कैप्सूलरूपेण, द्रवरूपेण वा सेवितुं शक्यन्ते । एतेषु एकं भवतः वैद्येन निर्धारितं स्यात् ।

• सितालोप्रम्
• एस्सिटालोप्रम्
• फ्लूओक्सेटिन
• फ्लुवोक्सामाइन्
• पैरोक्सेटिन्
• सेर्ट्रालाइन्

दुष्प्रभावस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

ये सर्वे एसएसआरआइ-उपचारं सेवन्ते तेषां प्रमुखाः दुष्प्रभावाः न भविष्यन्ति । परन्तु कस्यापि औषधस्य इव केचन जोखिमाः सन्ति । एतेषु केचन औषधस्य सेवनस्य प्रथमेषु सप्ताहेषु भवन्ति ततः गच्छन्ति ।

सामान्य दुष्प्रभावाः : १.

• अनिद्रा अतिनिद्रा वा
• शिरोवेदना
• त्वक् दाहः
• धुन्धली दृष्टि
• मुखं शुष्कम्
• चञ्चलता वा आन्दोलनम्
• चक्करः
• सन्धि वा मांसपेशी वेदना
• उदरस्य व्यथा, उदरेण, अतिसारः वा
• यौनकामना न्यूनीभूता
• स्तम्भनस्य समस्याः अथवा संभोगं प्राप्तुं कष्टम्
• वजनं न्यूनीकर्तुं वा वृद्धिः वा

एतेषु केचन दुष्प्रभावाः भवन्तः औषधस्य सेवनस्य दिवसस्य समयं परिवर्त्य नियन्त्रयितुं शक्यन्ते । यथा - यदि भवतः उदरेण भवति तर्हि औषधं भोजनेन सह सेवन्तु, यदि भवतः निद्रा भवति तर्हि शयनागमनात् पूर्वं सेवन्तु, अथवा यदि भवतः निद्रायाः कष्टं भवति तर्हि प्रातःकाले सेवन्तु एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।

विशेषं ध्यानं दातुं बिन्दवः

1. आत्महत्याविचाराः : एसएसआरआई-उपयोगस्य प्रारम्भिकपदे आत्महत्याविचारानाम् (1-2% तः 2-4%) यावत् अल्पवृद्धिः अभवत्, विशेषतः 25 वर्षाणाम् अधः बालकेषु युवाषु च अतः यदि औषधस्य आरम्भे स्वस्य हानिकारकस्य विचाराः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव परिवारस्य सदस्याय चिकित्सकाय च सूचयन्तु . गम्भीरेषु सति समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।

2. सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम : एषा दुर्लभा परन्तु सम्भाव्यतया गम्भीरा स्थितिः । यदा शरीरे सेरोटोनिन् स्तरः अतिशयेन अधिकः भवति तदा एतत् भवति । विशेषतः यदा सेरोटोनिन् वर्धयन्तः औषधद्वयं एकत्र सेव्यते तदा एतत् जोखिमं अधिकं भवति । एतानि लक्षणानि अन्वेष्टुम् : १.

• तीव्रचञ्चलता, भ्रमः च
• अतिस्वेदः, कम्पः च
• उदरेण वमनं, उदरवेदना
• पलकाः - पलकाः पतन्ति, पलकवृद्धिः
• मांसपेशी संकुचति, झटका
• उच्चरक्तचापः, ज्वरः
• चेतनाहानिः, आक्षेपाः

गर्भावस्थायां स्तनपानकाले च एसएसआरआइ-प्रयोगः

गर्भावस्थायां अवसादः सामान्यः भवति । अचिकित्सितः अवसादः मातरं शिशुं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अपि च एसएसआरआइ-औषधानां सेवनेन शिशुं प्रति केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः एषः निर्णयः भवता भवतः वैद्येन च मिलित्वा कर्तव्यः, पक्षपातयोः विषये सावधानीपूर्वकं चर्चां कृत्वा ।

अचिकित्सिते अवसादः मातुः प्रीक्लेम्पसिया-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति, शिशुस्य जन्मभारस्य न्यूनतायाः, अकालजन्मस्य च जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । एसएसआरआइ-इत्यनेन शिशुस्य अस्थायीसमस्यानां, यथा श्वसनस्य कष्टं, चञ्चलता च अल्पः जोखिमः भवति ।

सामान्यतया स्तनपानकाले एसएसआरआइ-इत्यस्य उपयोगः सुरक्षितः इति मन्यते । परन्तु केचन शिशवः किञ्चित् चञ्चलतां, निद्रायाः समस्यां च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवान् गर्भवती अस्ति, गर्भधारणं कर्तुं प्रयतते, स्तनपानं करोति वा तर्हि एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।

औषधस्य कार्यं कर्तुं कियत्कालं भवति ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। एसएसआरआइ-इत्येतत् औषधं न भवति यत् भवन्तः यस्मिन् क्षणे सेवन्ते तस्मिन् क्षणे कार्यं करोति, यथा वेदना-निवारकम् ।

प्रथमे सप्ताहद्वये त्रयः वा किमपि भेदं न अनुभवन्ति इति कारणेन एव औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु। भवतः वैद्यः भवन्तं न्यूनमात्रायां आरभ्य क्रमेण मात्रां वर्धयिष्यति । यदि ६-८ सप्ताहेभ्यः परं कोऽपि सुधारः न भवति तर्हि अन्यस्य औषधस्य कृते परिवर्तनस्य वा मात्रायाः परिवर्तनस्य वा विषये भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति ।

एसएसआरआइ-औषधं सहसा स्थगयितुं किमर्थं न सद्विचारः ?

एतानि औषधानि व्यसनं न कुर्वन्ति। परन्तु वैद्यस्य सल्लाहं विना सहसा औषधं स्थगयितुं अतीव भयङ्करं भवति । एवं कृत्वा "विराम-लक्षणम्" इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । अर्थात् औषधस्य सेवनं त्यक्त्वा या असुविधा भवति ।

• वमनेच्छा
• चक्करः
• असहजं भावः
• निर्जीव शरीर
• कम्पः स्वेदः च

अतः यदि भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यजन्ति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकस्य निर्देशानुसारं क्रमेण मात्रां न्यूनीकरोति ।