कण्ठे एतत् विशेषं इन्जेक्शनं वेदनानिवारणं कर्तुं शक्नोति वा ? Stellate Ganglion Block इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्।

किं भवतः कण्ठे, शिरसि, बाहौ, ऊर्ध्ववक्षःस्थले वा निरन्तरं वेदना भवति या औषधं सेवित्वा अपि न शाम्यति? कदाचित् एतादृशस्य वेदनायाः कारणं अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे लघुसमस्या भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशेषु सन्दर्भेषु वैद्याः यत् चिकित्साविधिं उपयुञ्जते तस्य विषये वदामः, यत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । एतत् 'Stellate Ganglion Block' इति कथ्यते । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं भवति तथापि एतत् सरलतया किं करोति इति अवगच्छामः ।

Stellate Ganglion Block (SGB) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Stellate Ganglion Block (SGB) इति संज्ञाहरणस्य इन्जेक्शनः । परन्तु एतत् केवलं कोऽपि साधारणः इन्जेक्शनः एव नास्ति। अस्माकं कण्ठे विशेषतया अस्माकं स्वरपेटिकायाः ​​उभयतः तंत्रिकानां समूहे अयं प्रविष्टः भवति । अयं तंत्रिकासमूहः 'स्टेलेट् गैन्ग्लियन' इति कथ्यते ।

अस्य टीकस्य प्रशासनस्य मुख्यौ प्रयोजनौ स्तः- १.

1. शिरः, कण्ठः, ऊर्ध्वबाहुः, ऊर्ध्ववक्षः च केचन तीव्राः, दीर्घकालीनाः वेदनाः निवारयितुं ।

2. हस्तेषु रक्तसञ्चारः अर्थात् रक्तप्रवाहस्य उन्नतिः।

ठीकम्, अतः एषः तारकीयः नाडीग्रन्थिः किम् ?

नाडीग्रन्थिः इति तंत्रिकाकोशिकानां समूहः यः एकत्र आगच्छति, यथा रेलस्थानके सङ्गमः, यत्र तंत्रिकासन्देशाः आगत्य आगत्य प्रेष्यन्ते

तारकीयनालिका एतादृशः एकः तंत्रिकासमूहः अस्ति । अस्माकं कण्ठस्य अग्रभागे, अङ्गुष्ठस्य अधः एव, प्रथमपृष्ठपार्श्वस्य समीपे स्थितम् अस्ति । अस्माकं कण्ठस्य उभयतः एतादृशाः नाडीबन्धाः सन्ति । 'तारक' इति शब्दस्य अर्थः 'तारकवत्' इति । अस्य तंत्रिकासमूहस्य आकारः ताराकारसदृशः भवितुम् अर्हति इति भावः ।

अयं तंत्रिकासमूहः 'Sympathetic Nervous System' इत्यस्य अन्तर्गतः अस्ति, यत् अस्माकं Autonomic Nervous System इत्यस्य भागः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा अस्माकं शरीरस्य 'युद्धं वा पलायनं वा' इति व्यवस्था अर्थात् आपत्काले, यदा वयं भयभीताः वा चिन्तिताः वा भवेम, तदा युद्धं कर्तुं वा पलायनं कर्तुं वा सज्जीकरोति। अस्माकं शरीरं यत् किमपि न चिन्तयित्वा नियन्त्रयति, यथा हृदयस्पन्दनं, रक्तचापः, स्वेदः च इत्यादिषु अनेकेषु विषयेषु अयं प्रवृत्तः अस्ति । अतः अधिकांशः सहानुभूति-तंत्रिका-सन्देशः शिरः, कण्ठः, बाहूः, ऊर्ध्ववक्षःस्थलं च गच्छन्ति, ते अस्य तारकीय-नाडी-द्वारा प्रेष्यन्ते ।

किं सर्वेषां कृते एषः Stellate Ganglion अस्ति ?

एतत् अपि किञ्चित् आश्चर्यम् अस्ति। वस्तुतः एषः तारकीयः नाडीग्रन्थिः सर्वेषां शरीरे न स्थितः । अस्य नाडीग्रन्थेः निर्माणार्थं अस्माकं कण्ठे `अवरगर्भाशयनालिका`, `प्रथमवक्षस्थलनाडी` च इति द्वौ तंत्रिकासमूहौ एकत्र संलयनस्य आवश्यकता वर्तते

परन्तु, विश्वस्य ८०% जनाः एवएतौ तंत्रिकापुटौ एवं मिलित्वा तारकीयनाटकं निर्माति । अन्येषु २०% प्रकरणेषु एते भिन्नरूपेण व्यवस्थिताः, परस्परं पृथक् भवन्ति ।

किमर्थं Stellate Ganglion Block इति खण्डः क्रियते ? केषां रोगानाम् कृते ?

वैद्याः एतस्य चिकित्सायाः उपयोगं मुख्यकारणद्वयेन कुर्वन्ति ।

1. निदानार्थं : पूर्वं उक्तस्य सहानुभूति-तंत्रिका-तन्त्रस्य क्रियाकलापस्य कारणेन किञ्चित् वेदना भवति वा इति ज्ञातव्यम् । एतत् `सहानुभूतिपूर्वकं मध्यस्थं वेदना (SMP)` इति कथ्यते ।

2. चिकित्सारूपेण : विभिन्नानि वेदनास्थितयः, तंत्रिकाविकाराः, रक्तसञ्चारसमस्याः च नियन्त्रयन्तु।

अधोलिखिते सारणीयां केचन परिस्थितयः सूचीबद्धाः सन्ति येषु अस्य चिकित्सायाः अधिकतया उपयोगः भवति ।

तदतिरिक्तं `Scleroderma`, `Orofacial pain`, `Atypical chest pain`, `Ménière's disease` इत्यादीनां स्थितीनां कृते अपि अस्य चिकित्सायाः उपयोगः भवति

मानसिकस्वास्थ्यविषयेषु अपि एतस्य उपयोगः भवति वा ?

आम्, एषः विषयः अस्ति यस्य विषये अधुना बहवः जनाः वदन्ति। १९९० तमे दशके आरभ्य विशेषतः Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) इति मानसिकस्थितेः चिकित्सारूपेण SGB इत्यस्य उपयोगस्य विषये शोधः प्रचलति

परन्तु एतेषां अध्ययनानाम् परिणामाः मिश्रिताः सन्ति। केचन जनाः पीटीएसडी-लक्षणेषु महतीं न्यूनतां दृष्टवन्तः, अन्ये तु परिवर्तनं न दृष्टवन्तः । अतः अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनम् इत्यादिभिः एजेन्सीभिः पीटीएसडी-रोगस्य चिकित्सारूपेण एसजीबी-इत्यस्य आधिकारिकरूपेण अनुमोदनं न कृतम् । परन्तु यदि अन्ये उपचाराः (परामर्शः, औषधं) कार्यं न कृतवन्तः तर्हि वैद्यः रोगी सह एतस्य विषये चर्चां कृत्वा 'अफ-लेबल' चिकित्सारूपेण प्रदातुं शक्नोति

अधुना एव अन्येषु मानसिकस्थितिषु, यथा अवसादः, चिन्ता च एसजीबी-इत्यस्य प्रभावः इति विषये शोधः आरब्धः अस्ति ।

एतत् Stellate Ganglion Block कथं क्रियते ?

कल्पयतु यत् कश्चन वैद्यः भवतः कृते एतत् चिकित्सां निर्धारितवान् । ततः चिकित्सालये वा चिकित्सालये वा एतादृशं किमपि भवति-

1. सज्जता : प्रथमं भवन्तः शय्यायां मुखं उपरि शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। भवतः आरामाय आरामाय च शिराभिः (IV) रेखायाः माध्यमेन मृदुशामकं (शामकं) दत्तुं शक्यते ।

2. सफाई : वैद्यः भवतः कण्ठे यत्र इन्जेक्शनं दास्यति तत् क्षेत्रं एंटीसेप्टिक-विलयनेन सम्यक् स्वच्छं करिष्यति।

3. प्रथम इन्जेक्शन (सुन्नता) : १.तदनन्तरं अत्यन्तं सूक्ष्मसूचिकायाः ​​उपयोगेन अल्पमात्रायां स्थानीयसंज्ञाहरणं तस्मिन् क्षेत्रे प्रविष्टं भवति । एतेन अग्रिमस्य इन्जेक्शनस्य वेदना न अनुभूयते ।

4. मुख्यं इन्जेक्शनम् : ततः मुख्यं संज्ञाहरणं भवति । परन्तु एतत् केवलं अनुमानं न भवति। वैद्यः `अल्ट्रासाउण्ड्` स्कैन् अथवा `फ्लोरोस्कोपी` इति विशेषप्रकारस्य एक्स-रे इत्यस्य उपयोगं करोति, पर्दायां सुईयाः मार्गं पश्यति, ततः एव इन्जेक्शन् तदा भवति यदा सुई तारकीयनालिकानामकस्य तंत्रिकासमूहस्य सम्यक् समीपे भवति एतेन तस्य अयोग्यस्थाने इन्जेक्शनस्य सम्भावना न्यूनीभवति ।

एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः ३० निमेषाभ्यः न्यूना भवति |

इन्जेक्शनस्य अनन्तरं किं भवति ?

इन्जेक्शनस्य अनन्तरं भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् पुनर्प्राप्ति-कक्षे स्थापिताः भविष्यन्ति । सामान्यतया प्रायः ४० तः ६० निमेषपर्यन्तं नर्सः वा वैद्यः वा भवतः स्थितिं (रक्तचापः, हृदयस्पन्दनं) निरीक्षयिष्यति । एकदा सर्वं पुष्टं जातं चेत् गृहे अनुसरणं कर्तुं निर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति ततः गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति।

एतत् चिकित्सा कियत् प्रभावी अस्ति ? कियत्कालं यावत् तिष्ठति ?

अस्य प्रश्नस्य एकं उत्तरं नास्ति यतोहि एषः प्रश्नः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिन्नः भवति ।

• केषाञ्चन जनानां कृते इन्जेक्शनस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव वेदना गच्छति, परन्तु संज्ञाहरणस्य क्षीणत्वेन कतिपयेषु घण्टेषु वेदना पुनः आगन्तुं शक्नोति ।
• अन्ये तु दिवसान् सप्ताहान् वा वेदनानिवारणं अनुभवन्ति । अस्मिन् काले ते स्वस्य वेदना औषधं क्षीणं कृत्वा भौतिकचिकित्साव्यायामादिषु कार्येषु भागं ग्रहीतुं समर्थाः भवन्ति ।

प्रायः एकेन इन्जेक्शनेन दुर्लभतया एव पूर्णतया उपशमः प्राप्यते । दीर्घकालीन-उपशमनार्थं इन्जेक्शन-माला आवश्यकी भवति, अर्थात् भवद्भिः एतत् बहुवारं कर्तव्यम् । कदाचित् भवन्तः केवलं द्वयोः सत्रयोः परिणामं प्राप्तुं शक्नुवन्ति, अन्येषां तु दशवारं अधिकं कर्तुं आवश्यकता भवति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् प्रत्येकं सत्रेण सह वेदनानिवारणस्य अवधिः वर्धयितुं शक्नोति .

अस्य किमपि दुष्प्रभावं वा जोखिमं वा अस्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम् अपि लघु दुष्प्रभावाः, अत्यन्तं दुर्लभाः गम्भीराः जटिलताः च भवन्ति ।

उपरि उल्लिखितानि लक्षणानि प्रायः कतिपयेषु घण्टेषु एव पूर्णतया निवृत्तानि भवन्ति, परन्तु गम्भीराः जटिलताः अपि सन्ति ये अतीव दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति .

• संक्रामकस्थितिः
• रक्तवाहिनीयां (उदा. कैरोटिड् धमनी) सुईविच्छेदनेन रक्तस्रावः ।
• अन्येषां तंत्रिकानां क्षतिः (vagus nerve, recurrent laryngeal nerve) २.
• फुफ्फुसक्षतिः (Pneumothorax) २.
• थायरॉयड् ग्रन्थिः, अन्ननलिका, श्वासनली वा क्षतिः

एतेषां घटनानां सम्भावना अतीव न्यूना भवति, विशेषतः यदा अनुभवी वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादिप्रौद्योगिक्याः उपयोगेन एतत् चिकित्सां करोति ।

केषु परिस्थितिषु मया वैद्यं आहूतव्यम् ?

इन्जेक्शनस्य अनन्तरं गृहं गमनस्य अनन्तरं यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति अथवा किमपि जटिलतायाः शङ्का भवति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु। विशेषतः:

• यदि इन्जेक्शनस्थानं प्रफुल्लितं, रक्तं, ज्वरं वा भवति (संक्रमणस्य लक्षणम्)।
• यदि कतिपयघण्टानां अनन्तरं निगलनस्य कष्टं निरन्तरं भवति।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।

अस्य चिकित्सायाः विषये भयं वा संशयं वा मा कुरुत। तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः सर्वाणि चिन्तानि श्रुत्वा सूचितनिर्णयः करणीयः।