किं भवतः बालस्य वा नेत्राणि न संरेखितानि सन्ति ? स्ट्रैबिस्मसस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः लघुस्य नेत्राणि कदाचित् भिन्नदिशि भ्रमन्ति? अथवा एकं नेत्रं ऋजुं दृष्ट्वा अन्यं नेत्रं भिन्नदिशि गच्छति इव इति? भवतु नाम भवता स्वयमेव एतत् अनुभवितम्। एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे स्ट्रैबिस्मस् इति वदामः, अथवा क्रॉस् नेत्रम् । चिन्ता मा कुरुत, अद्य अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

स्ट्रैबिस्मस् इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्ट्रैबिस्मस् इति स्थितिः यत्र भवतः नेत्राणि समानदिशि न दर्शयन्ति । एकं नेत्रं परस्य विपरीतदिशि पश्यति इत्यर्थः । यथा द्वौ भ्रातरौ मिलित्वा कार्यं कुर्वतः इव चिन्तयतु। तयोः द्वयोः अपि एकमेव स्थानं पश्यितव्यम्।

सामान्यतया अस्माकं नेत्रयोः परितः षट् स्नायुः भवन्ति । एते स्नायुः नेत्रयोः पार्श्वतः पार्श्वे, उपरि अधः च चालयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । यदा एताः सर्वे स्नायुः एकत्र कार्यं कुर्वन्ति, सम्यक् समन्वयं च कुर्वन्ति तदा नेत्रद्वयं एकां दिशि दर्शयति । परन्तु स्ट्रेबिस्मस्-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य एतेषां मांसपेशीनां कार्ये समस्या भवति । फलतः नेत्रयोः सामान्यस्थानं (नेत्रसंरेखणं) निर्वाहयितुं न शक्यते ।

यद्यपि एषा स्थितिः लघुबालेषु अधिकतया भवति , प्रौढेषु अपि स्ट्रेबिस्मसः भवितुम् अर्हति । प्रौढेषु अस्य मुख्यकारणं आघातः भवति । शारीरिक-आघातेन अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । कदाचित् बाल्यकाले यः स्ट्रैबिस्मस् आसीत्, सम्यक् चिकित्सा न कृता, उपचारानन्तरं पुनः पुनः प्राप्तः वा, सः प्रौढावस्थायां अपि भवितुं शक्नोति ।

स्ट्रैबिस्मसस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

स्ट्रैबिस्मसस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । तेषु कतिपयानि पश्यामः।

सामान्यतः दृश्यमानाः प्रकाराः

• अनुकूलः एसोट्रोपिया : प्रायः अचिकित्सितेषु निकटदृष्टियुक्तेषु जनासु तथा च येषां पारिवारिक-इतिहासः अन्तःमुखी नेत्रेषु भवति यदा वयं किमपि पश्यामः तदा अस्माकं नेत्राणि यस्मिन् दिशि वयं ध्यानं दद्मः तस्मिन् दिशि एव भवन्ति । अतः यदा अस्माभिः दूरं किमपि द्रष्टुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति तदा अस्माकं नेत्राणि अन्तः गन्तुं शक्नुवन्ति ।
• व्यत्यस्तबहिःप्रवेशः : अस्मिन् प्रकारे यदा एकं नेत्रं लक्ष्ये निहितं भवति तदा अपरं नेत्रं बहिः गच्छति । प्रायः नेत्रं ऋजुं पुरतः पश्यन् बहिः गमनं च क्रमेण भवति ।
• शिशु-एसोट्रोपिया : अस्मिन् लघुशिशुषु अर्थात् ६ मासस्य वयसः पूर्वं द्वयोः नेत्रयोः महत्त्वपूर्णतया अन्तः गच्छति । एतेषां बालकानां प्रायः महत्त्वपूर्णा दूरदृष्टिः न भवति, चक्षुः च एतां स्थितिं न सम्यक् करोति । यद्यपि प्रथमं आन्तरिकं व्यभिचारं नैमित्तिकं भवति तथापि किञ्चित्कालानन्तरं स्थायित्वं भवति । दूरं समीपं च पश्यन् अयं व्यभिचारः भवति । अस्य चिकित्सा एकस्य वा उभयोः वा नेत्रयोः स्नायुषु व्यभिचारं सम्यक् कर्तुं शल्यक्रिया भवति ।

चक्षुषः यथा दिशि विवर्तन्ते तदनुसारेण च वर्गीकृताः ।

नेत्रस्य दिशं भ्रमति, कियत्वारं भवति, केवलं एकं नेत्रं वा द्वयोः नेत्रयोः क्रमेण प्रभावः भवति वा इति आधारेण वैद्याः स्ट्रेबिज्मस्य वर्गीकरणं कुर्वन्ति

• यदि भवतः नेत्रं अन्तः गच्छति तर्हि तत् एसोट्रोपिया इति उच्यते |
• यदि भवतः नेत्रं बहिः गच्छति तर्हि तत् बहिर्मुखी इति उच्यते | (एसोट्रोपिया, एक्सोट्रोपिया च द्वौ अपि क्षैतिज-स्ट्रैबिस्मस-प्रकारौ स्तः ।)
• यदि भवतः नेत्रं ऊर्ध्वं गच्छति तर्हि तत् अतिवृद्धिः इति उच्यते |
• यदि भवतः नेत्रं अधः गच्छति तर्हि तत् हाइपोट्रोपिया इति उच्यते | (अतिवृद्धिः, हाइपोट्रोपिया च उभयत्र लम्बवत् स्ट्रेबिस्मसस्य प्रकारौ स्तः ।)

अपि च, एषा स्थितिः- १.

• स्ट्रैबिस्मसः नित्यं वा व्यत्यस्तं वा भवितुम् अर्हति । यदा कदा एव भवति सः स्ट्रैबिस्मसः क्षणिकः स्ट्रैबिस्मसः इति कथ्यते ।
• सर्वदा एकपक्षीयः भवितुम् अर्हति .
• कदाचित् एकं नेत्रं कदाचित् अपरं (पर्यायी) .

कदाचित् स्ट्रेबिस्मसः तंत्रिकापक्षाघातेन सह अपि सम्बद्धः भवितुम् अर्हति । यथा - नेत्रगतिपक्षाघातः, सुपीरियर तिर्यक् पक्षाघातः, अब्ड्यूसेन्स पक्षाघातः वा इत्यादयः । (एते अस्माकं तृतीयचतुर्थषष्ठकपालनसयोः समस्याः भवन्ति ।)

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अनुमानानुसारं अमेरिकादेशस्य प्रायः ४% जनानां अथवा प्रायः १३ मिलियनजनानाम् एषा नेत्रस्य संकोचस्य स्थितिः अस्ति । एषा स्थितिः श्रीलङ्कादेशे अपि दृश्यते ।

स्ट्रैबिस्मसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा स्ट्रैबिज्मस् अस्ति तर्हि भवतः एतादृशाः लक्षणाः लक्षिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• द्विगुणदृष्टिः .
• समीपस्थं किमपि पश्यन् एकं नेत्रं निमीलितं वा हस्तेन आवृतं वा भवति |
• शिरः एकपार्श्वे तिर्यक् करोति वा परिवर्तयति वा |
• शिरोवेदना .
• पठितुं कठिनम् अस्ति .
• नेत्राणि श्रान्ततां अनुभवन्ति (Eye strain) .
• दूरं किमपि पश्यन्, उज्ज्वलप्रकाशे वा एकं नेत्रं निमीलितं भवति .

प्रायः लक्षणानि कदा दृश्यन्ते ?

नवजातेषु लघुबालेषु च स्ट्रैबिस्मसः अधिकतया दृश्यते | प्रायः बालकस्य ३ वर्षीयः भवति चेत् एतत् दृश्यते ।

तथापि भवतः नवजातस्य शिशुस्य नेत्राणि कदाचित् पतितानि दृश्यन्ते, तत्र तत्र गच्छन्ति च इति सामान्यम् . एतत् किञ्चित् कालानन्तरं गमिष्यति। प्रायः ३-४ मासपर्यन्तं वयसि, शिशुस्य नेत्राणि लघुवस्तूनि अपि केन्द्रीकृत्य भवितुम् अर्हन्ति । तथा च नेत्राणि ऋजुं सुसंरेखितानि च भवेयुः। ६ मासस्य शिशुः समीपस्थानि वस्तूनि अपि च दूरस्थानि वस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुयात् ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि कश्चन वृद्धः बालकः वा वयस्कः अचानकं नेत्रस्य संकोचम् अनुभवति , विशेषतः द्विगुणदृष्ट्या सह, तर्हि तत् अधिकगम्भीरस्य तंत्रिकास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् .

किं वास्तवमेव शयनं विना शय्या इव दृश्यमानं सम्भवति ? - तत् छद्मस्त्राबिस्मसः

कदाचित्, भवतः शिशुस्य नेत्राणि लङ्घितानि इव दृश्यन्ते यदा ते न सन्ति। एतत् छद्मस्त्राबिस्मसः, मिथ्यास्ट्रैबिस्मसः वा इति उच्यते । यदि भवतः शिशुस्य नेत्रयोः अन्तःकोणेषु अतिरिक्तत्वक् भवति अथवा नासिकासेतुः समतलः भवति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति । भवतः शिशुस्य मुखस्य वर्धने विकासे च एतत् रूपं गमिष्यति ।

स्ट्रेबिस्मसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

प्रायः नेत्रगतिस्य न्यूरोमस्कुलरनियन्त्रणस्य समस्यायाः कारणेन स्ट्रेबिस्मसः भवति । अस्मिन् मस्तिष्कं सम्मिलितं भवति । दुर्लभतया नेत्रस्नायुस्यैव समस्यायाः कारणेन भवति । अन्यत् कारणं पारिवारिकः इतिहासः अस्ति . स्ट्रेबिस्मस्-रोगेण पीडितानां बालकानां प्रायः ३०% परिवारस्य सदस्यः अपि एतादृशी एव समस्यां प्राप्नोति ।

स्ट्रैबिस्मसस्य जोखिमकारकाः

अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति ये नेत्रस्य तनावे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति : १.

• अशुद्धाः अपवर्तनदोषाः।
• एकस्मिन् नेत्रे दुर्बलदृष्टिः।
• मस्तिष्कपक्षाघातस्य स्थितिः ।
• डाउन सिण्ड्रोम (डाउन सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः २०% - ६०% मध्ये स्ट्रेबिस्मस् भवति) ।
• जलमस्तिष्करोगः (मस्तिष्के द्रवस्य निर्माणं भवति इति जन्मजातः स्थितिः) ।
• मस्तिष्कस्य अर्बुदः।
• आघातः (प्रौढेषु स्ट्रेबिस्मसस्य प्रमुखं कारणम्) ।
• शिरस्य चोटः - एतेन मस्तिष्कस्य नेत्रस्य गतिं नियन्त्रयति इति क्षेत्रं, नेत्रस्य गतिं नियन्त्रयति इति तंत्रिकाः, नेत्रस्य मांसपेशिनां च क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• तंत्रिका संबंधी समस्याएँ।
• ग्रेव्स् रोगः (थायरॉयड् हार्मोनस्य अतिउत्पादनम्)।

स्ट्रैबिस्मसस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

केचन जनाः मन्यन्ते यत् लघुबालानां चक्षुषः वृद्धावस्थायां सुस्थः भविष्यति । वस्तुतः यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः नेत्राणि सम्यक् संरेखितानि न सन्ति तर्हि एतादृशाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति:

• आलस्य नेत्र / अम्ब्लिओपियाअथवा प्रभावितनेत्रे दृष्टिः स्थायिरूपेण विकृता भवेत्। यदा नेत्राणि भिन्नानि दिशि पश्यन्ति तदा मस्तिष्कं द्वौ बिम्बौ प्राप्नोति । द्विगुणदृष्टिः निवारयितुं मस्तिष्कं प्रभावितनेत्रात् आगच्छन्तं प्रतिबिम्बं उपेक्षितुं शक्नोति । अनेन तस्मिन् नेत्रे दृष्टिः दुर्गतिः भवति ।
• Blurry vision , यत् विद्यालयस्य कार्यं, कार्यं, शौकं, अवकाशकार्यक्रमं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
• नेत्रस्य तनावः ।
• श्रम।
• शिरोवेदना।
• द्विगुणदृष्टिः ।
• दुर्बल त्रिविम / 3D दृष्टि . गभीरताप्रतीतिसामर्थ्यं न्यूनीकृतमिति भावः ।
• न्यूनात्मसम्मानः (भवतः नेत्रेषु यथा दृश्यते तथा लज्जितः भवेत्)।

अपि च, यदि वैद्यः स्ट्रैबिस्मस् इत्यस्य विषये न परिचिनोति, तस्य ध्यानं च न ददाति तर्हि मस्तिष्कस्य अर्बुदः इव गम्भीरः समस्या गम्यते .

स्ट्रैबिस्मसस्य निदानं कथं भवति ?

४ मासाधिकवयस्कः कोऽपि बालकः यस्य स्ट्रेबिस्मसः दृश्यते, तस्य बालनेत्रचिकित्सकेन सम्पूर्णं नेत्रपरीक्षा करणीयम् । एषा परीक्षा विशेषतया अवलोकयिष्यति यत् नेत्राणि कथं केन्द्रीभवन्ति, कथं गच्छन्ति च। अस्मिन् परीक्षायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• चिकित्सा-इतिहास ( लक्षणानाम्, पारिवारिक-इतिहासस्य, सामान्य-स्वास्थ्य-समस्यानां, प्रयुक्तानां औषधानां, अन्येषां च कारकानाम् विषये ज्ञातव्यम् ये लक्षणं प्रभावितं कुर्वन्ति भवितुम् अर्हन्ति) ।
• दृष्टि-तीक्ष्णता ( नेत्र-चार्टे अक्षराणां पठनं वा लघुबालानां दृष्टिव्यवहारस्य परीक्षणं वा)।
• अपवर्तनपरीक्षा (लेन्सस्य सम्यक् समुच्चयं स्थापयित्वा नेत्राणि प्रकाशं कियत् सम्यक् केन्द्रीकृत्य मापयति) । चक्षुषः परीक्षणे बालकानां वार्तालापं कर्तुं वयसः आवश्यकता नास्ति ।
• संरेखणं तथा फोकस परीक्षणम् .
• नेत्रबिन्दुभिः पुतलीनां विस्तारं कृत्वा नेत्रस्य आन्तरिकसंरचनानां स्वास्थ्यस्य परीक्षणम् ।

अन्ये अपि कतिपये कारकाः सन्ति ये स्ट्रेबिस्मसस्य कारणं चिकित्सां च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• किं समस्या सहसा आगता, अथवा क्रमेण?
• किं जीवनस्य प्रथमे ६ मासेषु एव आसीत्, अथवा पश्चात् अभवत् ?
• किं सर्वदा एकमेव नेत्रं प्रभावितं भवति, उत नेत्रे परिवर्तनं करोति ?
• किं आकर्षणस्य परिमाणं लघु, मध्यमं, बृहत् वा ?
• किं सर्वदा अस्ति, अथवा केवलं कदाचित् ?
• भवतः कुटुम्बे कस्यचित् स्ट्रेबिस्मसः अभवत् वा ?

स्ट्रेबिस्मसस्य चिकित्साः के सन्ति ?

स्ट्रेबिस्मसस्य विविधाः चिकित्साः सन्ति । भवतः नेत्रवैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति यत् भवतः विशिष्टस्थितेः कृते के विकल्पाः सर्वोत्तमाः सन्ति। उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• चक्षुषः अथवा संपर्कचक्षुः : १.यदि भवतः अचिकित्सिताः अपवर्तनदोषाः सन्ति तर्हि सुधारात्मकचक्षुषः धारणेन भवतः नेत्राणि ऋजुं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, यतः एतेन भवतः नेत्रेभ्यः केन्द्रीकरणे यत् परिश्रमः भवति तत् न्यूनीकरोति
• प्रिज्म लेन्सः : एते एकः विशेषः लेन्सः अस्ति यः नेत्रे प्रविशन्तं प्रकाशं मोचयति, द्विगुणदृष्टिः न्यूनीकरोति ।
• आर्थोप्टिक्स (नेत्रव्यायाम) : एते व्यायामाः केषाञ्चन प्रकारेषु स्ट्रेबिस्मसस्य कृते सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति, विशेषतः अभिसरण-अपर्याप्ततायाः (एकः प्रकारः बहिर्वाहः)
• औषधानि : नेत्रबिन्दवः, लेपनं, अथवा बोटुलिनमविषप्रकारस्य ए (उदा., बोटॉक्स®) इत्यस्य इन्जेक्शन् इत्यनेन अतिसक्रियनेत्रस्य मांसपेशीं दुर्बलं कर्तुं शक्यते । एते उपचाराः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य शल्यक्रियायाः सह वा तस्य स्थाने वा उपयोक्तुं शक्यन्ते ।
• पैचिंग् : यदि भवतः स्ट्रैबिस्मस्, अम्ब्लिओपिया च अस्ति तर्हि एतस्याः पद्धत्या तस्य चिकित्सा भवति । दृष्टिसुधारं कृत्वा स्ट्रेबिस्मसस्य नियन्त्रणे अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• नेत्रस्नायुशल्यक्रिया (strabismus surgery) : एषा शल्यक्रिया नेत्रस्नायुषु दीर्घतां वा स्थानं वा परिवर्त्य नेत्रेषु सम्यक् संरेखणं करोति । एतत् सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति, विलयनीयसिलेखानां उपयोगेन । कदाचित्, प्रौढानां कृते समायोज्य-स्ट्रेबिस्मस-शल्यक्रिया इति प्रक्रिया प्रस्ताविता भवति । अस्मिन् शल्यक्रियायाः अनन्तरं नेत्रस्नायुषु स्थितिः समायोजिता भवति ।

भवन्तः पुनः अनुवर्तननियुक्त्यर्थं स्वचिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यत् भवन्तः चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां ददति इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति। वैद्यः यत्किमपि आवश्यकं समायोजनं करिष्यति।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्थितिः कीदृशी भविष्यति ? किं दृष्टिकोणम् ?

यदि भवतः बालकस्य स्ट्रेबिज्मस् अस्ति तर्हि शीघ्रं निदानं चिकित्सा च उत्तमं दृष्टिः गभीरताबोधं च प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति . उपचारेण दृष्टिक्षयम् अपि निवारयितुं शक्यते ।

तथापि, यदि भवान् प्रौढः अस्ति अपि, स्ट्रैबिस्मसस्य चिकित्सा कस्यापि वयसि कर्तुं शक्यते . अतः आशां मा त्यजन्तु।

किं स्ट्रेबिस्मसस्य निवारणस्य उपायः अस्ति ?

न, स्ट्रैबिस्मस् निवारयितुं न शक्यते। परन्तु यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां स्ट्रैबिस्मस् अस्ति तर्हि भवान् स्वस्य बालस्य वैद्यं कानिचन परीक्षणानि चालयितुं वक्तुं शक्नोति तथा च नेत्रस्य कस्यापि स्थितिः पूर्वमेव चिन्तयितुं शक्नोति .

यदि भवान् प्रौढः अस्ति तथा च दृष्टौ किमपि समस्यां लक्षयति, विशेषतः यदि भवान् आघातं वा नेत्रस्य चोटं वा प्राप्तवान् तर्हि नेत्रचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु ।

बालकानां प्रौढानां च कृते नेत्रचिकित्सकेन अनुशंसितपरीक्षाकार्यक्रमानुसारं चिकित्सकस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं मया वैद्यं द्रष्टव्यम् ? कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा दृष्टिभ्रष्टा अस्ति तर्हि नेत्रचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु . स्ट्रेबिस्मसस्य प्रभावी चिकित्साः सन्ति ।

भवतः नेत्रक्षतिः अस्ति वा दृष्टौ आकस्मिकं परिवर्तनं लक्षयति वा, भवतः सर्वदा वैद्यं द्रष्टव्यम् .

यदि भवतः नवजातः अस्ति तर्हि भवतः शिशुं पश्यन् बहुकालं व्यतीतवान् । प्रथमं नेत्रेषु ध्यानस्य अभावः भवेत्, परन्तु एतत् क्रमेण सुधरति । यदि भवतः शिशुस्य नेत्रयोः दृष्टिविषये वा किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पृच्छन्तु । भवतः शिशुः स्ट्रेबिस्मसस्य परीक्षणार्थं वक्तुं न शक्नोति। यदि भवतः शिशुस्य क्रॉस् नेत्रं भवति चेदपि - अथवा भवतः अस्ति - स्मर्यतां यत् स्ट्रैबिस्मसः एकः रोगः अस्ति यस्याः सफलतापूर्वकं चिकित्सा कर्तुं शक्यते | अधिकाधिकं सूचनां स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

अद्य वयं स्ट्रैबिस्मस् विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अन्ते एतानि बिन्दून् मनसि धारयन्तु - १.

• शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति : नेत्रेषु विशेषतः लघुबालेषु यत्किमपि परिवर्तनं भवति तस्य विषये ध्यानं ददातु ।
• स्ट्रैबिस्मसः चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति : चिन्ता मा कुरुत, विविधाः उपचाराः उपलभ्यन्ते ।
• चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् : यदि संशयः अस्ति, अथवा यदि लक्षणं भवति तर्हि नेत्रचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु ।
• प्रौढानां कृते अपि चिकित्साः सन्ति : एतस्य चिकित्सा कस्यापि वयसि कर्तुं शक्यते, न केवलं बाल्यकाले एव ।

भवतः नेत्राणि बहुमूल्यं सम्पत्तिम् अस्ति। तथा च भवतः बालकानां नेत्रयोः अपि पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति। आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति!