श्वसनस्य कष्टं श्वसनं च (Subglottic Stenosis): अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः लघुः कदाचित् श्वसने वीणाशब्दं करोति ? अथवा कदाचित् वक्षःस्थलं संकुचितमिव अकारणं श्वसने कष्टं अनुभवसि? यद्यपि बहवः जनाः एतत् सामान्यं मन्यन्ते तथापि कदाचित् एतत् किमपि चिन्तनीयस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः दुर्लभायाः किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णायाः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। अस्य नाम Subglottic Stenosis इति । यद्यपि नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलं स्थापयामः।

उपभाषिकसंकोचनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Subglottic Stenosis अस्माकं वायुनलिकेः (trachea) उपरिभागस्य संकुचनं भवति, यत् bronchi . अस्माकं स्वरतन्त्राणां अधः एव एतत् स्थितम् अस्ति । यथा नाम सूचयति, "सबग्लोटिक" इत्यस्य अर्थः स्वरतन्त्राणां अधः । "स्टेनोसिस" इत्यस्य अर्थः संकुचनम् ।

एतत् ज्ञातुं सर्वोत्तमः उपायः पेयतृणस्य उदाहरणेन अस्ति । कल्पयतु यत् भवन्तः पेयतृणात् जलं पिबन्ति। यदा तृणं विस्तृतं भवति तदा भवन्तः सहजतया जलस्य घूंटं ग्रहीतुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवन्तः तृणं किञ्चित् कठिनं कृत्वा संकीर्णं कुर्वन्ति तर्हि किं भवति? यत् जलं निर्गच्छति तत् न्यूनं भवति । यदि भवन्तः तत् अधिकं कठिनं कुर्वन्ति तर्हि जलस्य परिमाणं महतीं न्यूनीभवति, कदाचित् निर्गच्छन्तं अल्पं जलं कोलाहलेन सह बहिः आगन्तुं आरभते अस्मिन् अपि परिस्थितौ तदेव भवति। यदा वायुमार्गः संकीर्णः भवति तदा फुफ्फुसेषु गच्छन् वायुः न्यूनः भवति । अनेन श्वसनस्य कष्टं, वीणाध्वनिः च भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः सामान्या वा ?

न , एषा वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . प्रायः चतुर्लक्षसहस्रेषु (४००,०००) जनानां मध्ये एकः अस्य रोगः भवति । एतावन्तः जनाः न श्रुतवन्तः स्यात्। परन्तु यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि मन्दं, मध्यमं, तीव्रं वा भवितुम् अर्हन्ति, वायुमार्गस्य संकीर्णतायाः आधारेण । लघुबालेषु प्रौढेषु च एते लक्षणानि कथं भिन्नानि इति पश्यामः ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

उपग्लोटिक-संकोचनस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित्, कारणं न लभ्यते ।

• जन्मजात उपग्लोटिक-संकोचनः : केचन शिशवः संकुचितवायुमार्गेण सह जायन्ते । एतेन प्रायः जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं लक्षणं दृश्यते ।

• Acquired Subglottic Stenosis: एषा सर्वाधिकं सामान्या स्थितिः अस्ति . जन्मनन्तरं केनचित् कारणेन वायुमार्गः संकुचितः भवति इत्यर्थः । एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.
• दीर्घकालं यावत् श्वसनयंत्रे भवति : अतीव रोगी व्यक्तिं श्वसनार्थं श्वासयंत्रे इन्ट्यूबेशनं कृत्वा श्वसनयंत्रेण सह सम्बद्धं भवति । यदि तेषां सप्ताहद्वयाधिकं यावत् श्वसनयंत्रे स्थातव्यं भवति तर्हि नली वायुमार्गस्य सुकुमारं आस्तरणं क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन तेषां चिकित्सायाम् दागस्य ऊतकं निर्मीयते, वायुमार्गाः संकुचिताः च भवन्ति
• श्वसनमार्गे चोटः : कण्ठे वा वक्षःस्थले वा तीव्रः चोटः श्वसनमार्गस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• कतिपयचिकित्सास्थितयः : अत्यन्तं दुर्लभाः स्वप्रतिरक्षाविकाराः अथवा नाडीशोथ इत्यादयः अवस्थाः वायुमार्गेषु सूजनं, दाग ऊतकं च जनयितुं शक्नुवन्ति, येन ते संकुचिताः भवन्ति

• इडिओपैथिक सबग्लोटिक स्टेनोसिस् : कदाचित् विशेषतः प्रौढेषु अस्याः स्थितिः स्पष्टं कारणं न लभ्यते । विशेषतः ३० तः ६० वयसः मध्ये महिलासु एतत् सामान्यम् अस्ति |

वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं निदानं करोति ?

यदा भवन्तः एतानि लक्षणानि स्वचिकित्सकं वदन्ति तदा सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । सः भवन्तं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं लक्षणं च पृच्छति । यदि उपग्लोटिक-संकोचनस्य शङ्का भवति तर्हि सः सम्भवतः भवन्तं कर्ण-नासिका-कण्ठ-विशेषज्ञस्य (ENT विशेषज्ञस्य अथवा कर्ण-निकासी-विशेषज्ञस्य) समीपं निर्दिशति विशेषज्ञः अस्य स्थितिं पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

यतो हि एषा दुर्लभा स्थितिः, एकप्रमाणेन सर्वेषां कृते उपयुक्तः चिकित्सा नास्ति । रोगस्य वयः, रोगस्य तीव्रता, कारणम् इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण चिकित्सा भवति ।

मृदुस्थितीनां कृते

यदि स्थितिः अतितीव्रः नास्ति, अर्थात् वायुमार्गः केवलं किञ्चित् संकुचितः अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः भवतः तत्क्षणमेव चिकित्सां न कर्तुं शक्नोति, परन्तु भवन्तं निरन्तरं निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः स्थितिः दुर्गता भवति वा इति नियमितरूपेण भवतः परीक्षणं करणीयम् ।

अधिक उन्नत चिकित्सा

• स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : १.एतत् प्रथमपङ्क्तिचिकित्सारूपेण उपयोक्तुं शक्यते । अस्मिन् स्थानीयसंज्ञाहरणं कृत्वा कण्ठं वायुमार्गं च सुन्नं भवति, कण्ठद्वारा संकुचितवायुमार्गे स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शनं भवति एतेन सूजनं, दाग-उपस्थं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । एषा इन्जेक्शन्-माला प्रायः प्रत्येकं ४-६ सप्ताहेषु दीयते ।

• शल्यक्रिया : यदि स्थितिः तीव्रा भवति अन्ये वा उपचाराः सफलाः न भवन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । तत्र विविधाः शल्यक्रियाः सन्ति ।
• अन्तःदर्शनविस्तारः : अस्मिन् अन्तःदर्शनस्य उपयोगेन संकीर्णक्षेत्रे लघुगुब्बारेण प्रविष्टः भवति, क्षेत्रस्य विस्तारार्थं च व्याप्तं भवति । परन्तु अधिकांशतया एतत् स्थायी समाधानं न भवति । संकुचनं कालान्तरे पुनः आगन्तुं शक्नोति, अतः प्रक्रियां पुनः कर्तुं आवश्यकं भवेत् ।
• क्रिकोट्रैकियल रिसेक्शन् : एतत् अधिकं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् स्वरतन्त्राणां अधः संकुचितः भागः सम्पूर्णतया छित्त्वा निष्कासितः भवति, शेषं स्वस्थं भागद्वयं पुनः संयोज्यते । एतेन प्रायः स्थायिचिकित्सा भवितुं शक्नोति ।
• अन्तःदर्शनात्मकं स्वरयंत्रं प्लास्टी : अस्मिन् शल्यक्रियायां रोगी शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (उदा. पृष्ठपार्श्विका) गृहीताः उपास्थिखण्डाः संकुचितक्षेत्रे प्रत्यारोप्य वायुमार्गस्य विस्तारं कुर्वन्ति एतत् Laryngotracheal Reconstruction इति अपि कथ्यते ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

प्रायः शीघ्रं सम्यक् चिकित्सां कृत्वा एषा स्थितिः सुनियन्त्रितुं शक्यते, कदाचित् चिकित्सा अपि कर्तुं शक्यते । तथापि स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् कदाचित् एषा स्थितिः पुनः भवितुं शक्नोति . यदि एतत् भवति तर्हि लक्षणस्य दुर्गतिपूर्वं पुनः चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् वा भवतां बालकः वा Subglottic Stenosis इत्यस्य चिकित्सां कृतवान् अस्ति तथा च भवान् अवलोकयति यत् श्वसनस्य कष्टं, श्वसनं (stridor) इत्यादीनि लक्षणानि पुनः भवन्ति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु तथा च तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु शीघ्रं ज्ञापनेन स्थितिः दुर्गता भवितुं पूर्वं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । अपि च यदि प्रथमं एतानि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि सामान्यरूपेण अवहेलना न तु चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।