किं भवतः नखस्य उपरि विचित्रं कृष्णरेखा अस्ति ? Subungual Melanoma इत्यस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः।

किं भवता कदापि अङ्गुलीनखस्य वा पादनखस्य वा विचित्रं कृष्णं श्यामवर्णं वा रेखां लक्षितम्? इदं केवलं लेखनीया आकृष्टमिव दृश्यते। बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एतत् केवलं क्षतम् अथवा लघुसंक्रमणम् एव। तथापि वयं यथा चिन्तयामः तथा सरलं न भवेत्। इदं Subungual Melanoma इति त्वक्-कर्क्कटस्य प्रकारः भवितुम् अर्हति , यः नखानां अधः विकसितः भवति । अतः अद्य अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः, यतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अतः, एतत् किम् (Subungual Melanoma) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Subungual Melanoma एकः प्रकारः त्वचाकर्क्कटः अस्ति यः भवतः नखस्य अधः विकसितः भवति . सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः नखकर्क्कटः अस्ति । प्रायः नखेन सह उपरितः अधः यावत् धावन्ती कृष्णा लम्बरेखारूपेण दृश्यते । उपअङ्गुल् मेलेनोमा दुर्लभः किन्तु अतीव खतरनाकः प्रकारः त्वचाकर्क्कटः अस्ति | वैद्याः तत् ``Acral Lentiginous Melanoma'' इति कथयन्ति ।इदं त्वक्-कर्क्कटस्य एकः प्रकारः अस्ति यः अधिकं आक्रामकः भवति, शीघ्रं प्रसरितुं च शक्नोति । अन्येषां त्वचाकर्क्कटानां विपरीतम्, Subungual Melanoma सूर्यस्य संपर्कात् न भवति . भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य, बृहत् अङ्गुष्ठस्य, तर्जनीयाः वा नखयोः अधिकतया विकासः भवति ।

अयं नखकर्क्कटः यस्मिन् क्षेत्रे नखः वर्धते तस्मिन् क्षेत्रे भवति, यत् नखमात्रिका इति कथ्यते । नखमात्रिका भवतः नखशय्यायाः (नखस्य अधः गुलाबी ऊतकस्य) भागः अस्ति यः त्वचायाः अधः एव भवति । अस्मिन् तंत्रिकाः, रक्तवाहिकाः, लसिकाग्रन्थिः च सन्ति । अन्ये त्वचाकर्क्कटाः त्वक्पृष्ठे आरभ्यन्ते, नखकर्क्कटः मेलानोसाइट्स् इति विशेषकोशिकासु आरभ्यते । एते मेलानोसाइट्स् मेलेनिन् इति वर्णकं उत्पादयन्ति यत् अस्माकं त्वचां वर्णं ददाति । यदा एताः कोशिका: केनचित् कारणेन सक्रियताम् आप्नुवन्ति तदा मेलेनिन्-उत्पादनं वर्धते । एतत् अतिरञ्जनम् इति उच्यते . तदा एव नखस्य अधः ताः लम्बरेखाः दृश्यन्ते।

नखस्य वर्णः परिवर्तते तदा पादस्य कुत्रचित् आहतत्वात्, केनचित् संक्रमणात् वा इति बहवः जनाः मन्यन्ते । अतः अयं नखकर्क्कटः प्रायः अन्येभ्यः कर्करोगेभ्यः पश्चात् ज्ञायते । यतः, जनाः अस्य चेतावनीचिह्नानि न जानन्ति। अतः अस्य नखकर्क्कटस्य लक्षणं किम् इति ज्ञात्वा शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति । यदि (Subungual Melanoma) शीघ्रं ज्ञायते (अर्थात् कर्करोगस्य प्रसारात् पूर्वं), तर्हि पुनर्प्राप्तेः सम्भावना बहु अधिका भवति .

एतत् कीदृशं दृश्यते ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

उपअङ्गुल् मेलेनोमा प्रायः अतीव विशिष्टः दृश्यते | केचन जनाः वदन्ति यत् इदं दृश्यते यत् केनापि नखस्य उपरि कृष्णेन वा भूरेण वा चिह्नेन रेखा आकृष्टा अस्ति। नखस्य अधः यावत् उपरि धावति कृष्णा रेखा इव दृश्यते । एषा रेखा प्रथमं लघु भवेत्, परन्तु कालान्तरे सा सम्पूर्णं नखं आच्छादयितुं वर्धयितुं शक्नोति, छल्लीपर्यन्तं च विस्तारं कर्तुं शक्नोति ।एषः वर्णपरिवर्तनः एकरूपः नास्ति, परन्तु कृष्णस्य, भूरेण च विविधछायाः भवितुम् अर्हति ।

सामान्यतः एकः वर्णरेखा ३ मिलीमीटर् तः न्यूना विस्तृता भवति (प्रायः द्वयोः पेनीयोः विस्तारः एकत्र निपीडितः), परन्तु कालान्तरेण सा विस्तृता भवितुम् अर्हति । रेखाः संख्यां वर्धयितुं बृहत्तराः च भवितुम् अर्हन्ति । रेखायाः विस्तारः प्रायः नखस्य आधारे एव आरभ्यते । केषुचित् सन्दर्भेषु (Subungual Melanoma) नखवर्णः न परिवर्तते । अपि तु नखस्य उपरि उत्तिष्ठति अथवा नखस्य अन्यथा क्षतिग्रस्तः लघुः अनियमितः पिण्डः (`नोड्यूल`) निर्मितः भवेत् ।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

कस्यचित् उपअङ्गुल् मेलेनोमा भवितुम् अर्हति । तथापि यदि भवान् ५० तः ७० वयसः मध्ये अस्ति तथा च त्वचा कृष्णा भवति , तर्हि नखस्य अधः अस्य कर्करोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं भवति । आफ्रिका-अमेरिका-देशस्य, एशिया-देशस्य, हिस्पैनिक-वंशस्य वा जनासु एतत् अधिकं दृश्यते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

Subungual Melanoma is a very rare condition , विश्वव्यापीरूपेण ज्ञातानां सर्वेषां मेलेनोमाकर्क्कटानाम् 0.7% तः 3.5% पर्यन्तं भवति ।

नखकर्क्कटस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

उपअङ्गुल् मेलेनोमा इत्यस्य मुख्यं लक्षणं नखस्य उपरि विवर्णरेखा भवति | एतत् प्रायः श्यामवर्णं कृष्णवर्णं वा भवति, उपरितः अधः यावत् लम्बवत् धावति । कदाचित्, एषा रेखा अनियमिताकारः भवितुम् अर्हति, कालान्तरे दीर्घता, विस्तारः च वर्धयितुं शक्नोति ।

यदि भवतः Subungual Melanoma अस्ति तर्हि भवतः नखः एतादृशः भवितुम् अर्हति ।

• नखः विभज्यते, स्फुटति, आकारं परिवर्तयितुं वा शक्नोति ।
• वर्णकं अनियमितं भवेत् (वर्णः समानरूपेण न वितरितः इति अर्थः) ।
• शोफः शोथः वा भवेत् ।
• नखः शय्यायाः उपरि उत्थापयितुं शक्नोति।
• व्रणः, पिण्डः, रक्तस्रावः वा आरभ्यते ।
• नखस्य परितः त्वक् वर्णं परिवर्तयितुं शक्नोति (एतत् हचिन्सनचिह्नम् इति कथ्यते) ।

कदाचित्, नखस्य वर्णस्य परिवर्तनं सर्वथा न भवति । अत एव भवतः नखस्य विषये किमपि विचित्रं भिन्नं वा किमपि विषये ध्यानं दातुं महत्त्वपूर्णं भवति, विशेषतः यदि भवतः कुत्रचित् प्रहारः वा चोटः वा न स्मर्यते।

उपअङ्गुल् मेलेनोमा नखसंक्रमणेन वा क्षतविक्षतेन वा सहजतया भ्रमितः भवितुम् अर्हति, अतः यदि भवन्तः नखस्य अधः वा नखस्य उपरि वा किमपि विचित्रं लक्षयन्ति तर्हि तस्य परीक्षणं कर्तुं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

यदि भवन्तः नखेषु एतादृशेषु परिवर्तनेषु कस्मिंश्चित् परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु:

• यदि वर्णः परिवर्तते।
• यदि आकारः परिवर्तते।
• यदि उत्थापनं आरभते, पलायनार्थम्।
• यदि स्थूलता परिवर्तते।
• यदि सहसा छिद्राणि इव दृश्यते।

किमर्थम् एतत् (Subungual Melanoma) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

(Subungual Melanoma) इति विकासः भवतिअद्यापि तस्य सटीकं कारणं अज्ञातम् अस्ति । चिकित्साविशेषज्ञाः जानन्ति यत् कृष्णवर्णीयत्वक्वर्णयुक्तेषु वृद्धेषु एतत् अधिकं भवति । अनेकप्रकारस्य मेलेनोमा इव सूर्यस्य संपर्कात् न भवति । नखस्य चोटः आघातः वा जोखिमकारकः भवितुम् अर्हति । आनुवंशिककारकाः, एतादृशस्य कर्करोगस्य पारिवारिक-इतिहासः, त्वक्-तिलः च अपि अस्याः स्थितिः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

मेलेनोमा कथं आरभ्यते ? कियत् शीघ्रं प्रसरति ?

उपअङ्गुल् मेलेनोमा प्रायः नखस्य अधः लघु, कृष्णवर्णीयबिन्दुरूपेण आरभ्यते . कालान्तरे एषः विवर्णः विस्तृतः अनियमितः च भवितुम् अर्हति । नखः प्रायः क्षतिग्रस्तः भवति, यथा दारणं वा छिलनं वा । यथा यथा कर्करोगः अधिकः भवति तथा तथा रक्तस्रावः आरभुं शक्नोति ।

अस्य नखकर्क्कटस्य विकासाय कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । न तु रात्रौ एव भवति। भवन्तः तत् पश्यन्ति, ततः विस्मरन्ति, ततः कतिपयेषु सप्ताहेषु पुनः पश्यन्ति ।

कथं निश्चितरूपेण ज्ञास्यामि यत् मम (Subungual Melanoma) अस्ति वा?

भवतः वैद्यः भवतः नखस्य परीक्षणं कृत्वा भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां कृत्वा निर्धारयिष्यति यत् भवतः उप-अङ्गुल् मेलेनोमा अस्ति वा इति । ते पश्यन्ति यत् भवतः नखः उप-अङ्गुल् मेलेनोमा-सदृशः दृश्यते वा, भवतः अस्य रोगस्य विकासस्य जोखिमः अधिकः अस्ति वा इति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु नखेषु किमपि परिवर्तनं न उपेक्षितव्यम्। यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यस्य दर्शनं श्रेयस्करम् ।

एतस्य पुष्ट्यर्थं कीदृशाः परीक्षणाः क्रियन्ते ?

केवलं नेत्रेण नखं पश्यितुं सीमाः सन्ति। अन्यैः अवस्थाभिः सह वा चोटेन वा भ्रमितुं शक्यते । अतः भवतः चिकित्सकः ``Dermoscopy`` (त्वक्परीक्षा) अथवा ``Biopsy`` (जीवित ऊतकस्य परीक्षा) कर्तुं शक्नोति ।

• यदा वैद्यः भवतः नखस्य परीक्षणं विशेषसूक्ष्मदर्शकेन (त्वक्दर्शकम् इति कथ्यते) तदा भवति । अनेन तेषां क्षेत्रं अधिकविस्तारेण द्रष्टुं शक्यते ।
• बायोप्सी इत्यनेन निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्यते यत् कर्करोगः अस्ति वा इति। अस्मिन् क्षेत्रात् ऊतकस्य नमूना गृहीत्वा मेलेनोमा-परीक्षणं भवति । वैद्यः नलिकां सदृशं यन्त्रं उपयुज्य लघु ऊतकखण्डं गृह्णाति ।

अन्येषु क्षेत्रेषु कर्करोगः प्रसृतः वा इति ज्ञातुं अन्यपरीक्षाः अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।

Subungual Melanoma इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

पूर्वं उपअङ्गुल् मेलेनोमा इत्यस्य मानकचिकित्सा प्रभाविताङ्गुलीं विच्छेदनं (`amputation`) आसीत्, परन्तु अधुना केवलं अन्तिमविकल्परूपेण एव क्रियते

उपअङ्गुल् मेलेनोमा इत्यस्य मुख्यचिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति | भवतः वैद्यः मेलेनोमा-रोगस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियाम् करिष्यति, प्रायः भवतः सम्पूर्णं नखं च करिष्यति ।

अन्यप्रकारस्य कर्करोगस्य इव नखकर्क्कटः अपि अन्येषु अङ्गेषु ऊतकेषु च प्रसारयितुं शक्नोति । भवतः वैद्यःते ``Sentinel Node Biopsy`` इति किमपि कर्तुं शक्नुवन्ति (एतत् लसिकाग्रन्थिं पश्यति यत्र कर्करोगस्य प्रसारस्य अधिका सम्भावना वर्तते) । ते अन्येषां कर्करोगचिकित्सानां अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा ``इम्युनोथेरेपी`` अथवा ``रेडिएशन थेरेपी`` इति । एतत् सर्वं भवतः उत्तमं परिणामं दातुं क्रियते।

किं एषः नखकर्क्कटः प्रसरितुं शक्नोति ?

Yes, (Subungual Melanoma) can spread , विशेषतः नखस्य परितः त्वचां प्रति। अतः भवतः नखस्य अथवा तस्य परितः त्वक् इत्यस्य असामान्यपरिवर्तनस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । (Subungual Melanoma) इत्यस्य प्रसारं निवारयितुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् तस्य पूर्वमेव परिचयः करणीयः .

यदि भवतः (Subungual Melanoma) रोगः भवति तर्हि चिकित्सायाः दरः किम् ?

(Subungual Melanoma) इत्यस्य जीवितस्य दरः अतीव उच्चः भवति यदि शीघ्रं ज्ञायते . यदि पूर्वमेव ज्ञायते शीघ्रं च चिकित्सा क्रियते तर्हि जीवितस्य दरः प्रायः ९५% भवति । परन्तु यदि (Subungual Melanoma) विलम्बेन ज्ञायते तथा च कर्करोगः प्रसृतः अस्ति तर्हि जीवितस्य दरः १५% यावत् न्यूनः भवितुम् अर्हति । किं भवन्तः शीघ्रं अन्वेषणस्य मूल्यं पश्यन्ति ?

Subungual Melanoma इत्यस्य विकासाय के के जोखिमकारकाः सन्ति?

यद्यपि नखमेलेनोमा-रोगस्य सटीककारणं अज्ञातं तथापि निम्नलिखितकारकैः अस्य जोखिमस्य वृद्धिः भवितुम् अर्हति इति वैद्याः मन्यन्ते ।

• त्वचायाः कृष्णीकरणं ।
• भवतः कुटुम्बे कस्यचित् भवतः वा पूर्वं मेलेनोमा अभवत् ।
• ५० वर्षाणाम् उपरि आयुः भवति ।

यतो हि उपअङ्गुल् मेलेनोमा सूर्यस्य संपर्कात् वा हानिकारकद्रव्याणां संपर्कात् वा प्रत्यक्षतया न भवति, तस्मात् तस्य निवारणं किञ्चित् कठिनम् सर्वोत्तमं कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः तस्य विषये अवगताः भवेयुः तथा च नियमितरूपेण नखानां किमपि विवर्णं वा असामान्यं क्षतिं वा पश्यन्तु ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः मेलेनोमा इति निदानं भवति तर्हि भवतः बहवः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति । सामान्यम् एव । भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• उप-अङ्गुल् मेलेनोमा-रोगस्य चिकित्सा भवितुम् अर्हति वा ?
• Subungual Melanoma इत्यस्य पुनरावृत्तिः काः सम्भावनाः सन्ति ?
• मम रसायनचिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा विकिरणचिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ?
• मम कुटुम्बे मेलेनोमा-रोगस्य जोखिमः अस्ति वा ?
• किं मया किमपि कर्तुं शक्यते यत् पुनः एतत् न भवतु?

उपउण्डुमेलेनोमा-उप-उण्ठ-रक्त-रोगयोः कः भेदः ?

उपअङ्गुल् हेमेटोमा भवतः नखस्य अधः रक्तसङ्ग्रहः भवति | प्रायः यदा भवतः चोटः भवति अथवा कठिनजूताः धारिताः भवन्ति तदा एतत् भवति । उपअङ्गुल् मेलेनोमा कृष्णरेखा इव दृश्यते, हेमेटोमा तु भवतः नखस्य अधः कृष्णवर्णीयः क्षतम् अथवा बिन्दुः इव दृश्यते ।. नखं छित्त्वा रक्तस्रावः भवति, अथवा नखेन सह रक्तं आगत्य गन्तुं शक्नोति । चोटस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव वा कतिपयेषु घण्टेषु वा रक्तरोगः शीघ्रं दृश्यते । मेलेनोमा शनैः शनैः विकसितः भवति .

तथापि कदाचित् रक्तरोगः इव दृश्यते । यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति वा नखस्य अधः किमपि विचित्रं लक्ष्यते तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् .

अतः अस्मात् अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

Subungual Melanoma इत्यस्य लक्षणं ज्ञात्वा अस्य प्रकारस्य त्वचाकर्क्कटस्य कृते सर्वोत्तमम् अस्ति । यदि भवन्तः नखस्य कृष्णरेखां वा अन्यं असामान्यं परिवर्तनं वा लक्षयन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । स्मर्यतां यत् मेलेनोमा-रोगस्य शीघ्रं ज्ञापनं कृत्वा चिकित्सां कृत्वा अधिकांशजना: स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । यदि भवतः Subungual Melanoma अस्ति तर्हि भवतः चिकित्साविषये, किं अपेक्षितव्यमिति च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अस्मिन् आव्हानात्मके समये भवतः वैद्याः भवतः साहाय्यार्थं, भवतः चिन्ताम् श्रोतुं च तत्र सन्ति। मा आतङ्किताः भवन्तु, महत्त्वपूर्णं वस्तु सूचितं भवितुं योग्यसमये कार्यं कर्तुं च।

` Subungual Melanoma, Nail Cancer, Skin Cancer, Nail Symptoms, Melanoma, Nail Darkening, Cancer Symptoms