शल्यचिकित्सकः कर्करोगविशेषज्ञः कः ? एतस्य विषये वदामः !

यदा वयं कर्करोगशब्दं शृणोमः तदा वयं सर्वे किञ्चित् भीताः भवेम किम्? परन्तु अनेके वैद्याः सन्ति ये अस्माकं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, एतादृशे रोगे अस्माकं आवश्यकं चिकित्सां च दातुं शक्नुवन्ति। एकः विशेषज्ञः यः शल्यक्रियाद्वारा कर्करोगरोगिणां चिकित्सां करोति सः एव अद्य वयं यस्य विषये वक्तुं गच्छामः, सः शल्यचिकित्सकः कर्करोगविशेषज्ञः'' इति । पश्यामः सः कीदृशः व्यक्तिः अस्ति किं च करोति ?

'सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट् एकः शल्यचिकित्सकः अस्ति यः शल्यक्रियाद्वारा कर्करोगस्य निदानं चिकित्सां च कर्तुं विशेषज्ञः अस्ति । किं भवन्तः जानन्ति यत् शल्यक्रिया एव कर्करोगस्य सर्वाधिकं सामान्यं, सर्वाधिकं प्रयुक्तं च चिकित्सा अस्ति? एते वैद्याः एकान्ते कार्यं न कुर्वन्ति। ते अन्यैः कर्करोगविशेषज्ञैः सह कार्यं कुर्वन्ति, यथा चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट् ये औषधैः कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन्ति, तथा च रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट् ये विकिरणचिकित्सां प्रदास्यन्ति, येन भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनां कल्पयन्ति। इदं एकं दलं इव अस्ति, सर्वे मिलित्वा भवतः कृते कार्यं कुर्वन्ति।

अतः, कर्करोगचिकित्सकः सम्यक् किं करोति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एते विशेषज्ञाः अस्मान् कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, तेषां भूमिका का इति च। ते शक्नुवन्ति : १.

• बायोप्सी इति परीक्षणं यत् भवतः शरीरे असामान्यः पिण्डः वा वृद्धिः वा कर्करोगः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते । अस्मिन् शङ्कितक्षेत्रात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति । निदानस्य पुष्ट्यर्थम् एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति ।
• बायोप्सी-परीक्षायाः परिणामाः के आसन्, तेषां किं अर्थः इति सरलतया व्याख्यातव्यम् । कदाचित् चिकित्साप्रतिवेदनानि दुर्बोधाः भवन्ति अतः तान् स्पष्टतया व्याख्यातुं तेषां दायित्वम् अस्ति ।
• भवतः कर्करोगस्य अवस्थां निर्धारयन्तु। चिकित्सायाः योजनायै एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । कर्करोगस्य चरणस्य आधारेण चिकित्साविकल्पाः निर्धारिताः भवन्ति ।
• अन्यैः वैद्यैः सह कार्यं कुर्वन्तु ये कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन्ति येन भवन्तः उत्तमचिकित्सायोजनां निर्मातुं साहाय्यं कुर्वन्ति |
• भवतः किं किं शल्यक्रियाः कर्तुं शक्यन्ते, तेषां विवरणं च, अहं भवद्भिः सह चर्चां करिष्यामि। प्रत्येकं विवरणं ज्ञातुं भवतः अधिकारः अस्ति।
• प्रत्येकस्य प्रस्तावितस्य शल्यक्रियायाः लाभाः दोषाः च व्याख्यातव्याः येन भवान् सूचितनिर्णयं कर्तुं शक्नोति।
• शल्यक्रियायाः सज्जता कथं कर्तव्या इति सल्लाहं ददातु, यत्र आहारः, भवद्भिः निवर्तनीयानि औषधानि च सन्ति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं किं अपेक्षितव्यम् इति विषये चर्चां कुर्वन्तु। यथा - वेदना, पुनर्प्राप्तिसमयः, किं कर्तुं शक्नुथ किं न शक्नुथ इति।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्पूर्णे स्वस्थतायां स्वस्य निकटतया निरीक्षणं कुर्वन्तु ।
• कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति जटिलताः चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• उपशामकचिकित्सा शल्यक्रिया एकः प्रकारः अस्ति यः कर्करोगस्य लक्षणं, यथा वेदना, असुविधा च न्यूनीकर्तुं क्रियते । अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः चिकित्सां कर्तुं न शक्यते चेदपि भवतः शेषं जीवनं दुःखं विना सहजतया च जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

किमर्थं मया कर्करोगचिकित्सकं द्रष्टव्यम् ?

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् अहं किमर्थं एतादृशं वैद्यं द्रष्टुम् इच्छामि? अत्र काश्चन परिस्थितयः सन्ति यत्र भवन्तः (Surgical Oncologist) इत्यस्य दर्शनं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• यदि भवतः कर्करोगपरीक्षणपरीक्षा वा अन्यः चिकित्सापरीक्षा वा अस्ति यस्मिन् कर्करोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि अयं वैद्यः मया पूर्वं उक्तं बायोप्सीपरीक्षां कृत्वा शङ्कितस्य ऊतकस्य नमूना गृहीत्वा कर्करोगः अस्ति वा इति पुष्टिं करिष्यति।
• यदि भवतः कर्करोगस्य जोखिमः वर्धितः अस्ति। यथा, यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् कर्करोगः जातः, अथवा आनुवंशिककारणात् भवतः स्तनकर्क्कटरोगस्य उच्चः जोखिमः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः निवारकरूपेण रोगनिवारणात्मकं स्तनच्छेदनं कर्तुं शक्नोति
• यदि भवन्तः शल्यक्रियाद्वारा कर्करोगयुक्तं अर्बुदं निष्कासयितुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि अस्मिन् मेटास्टेटिककर्क्कटः अपि अन्तर्भवितुं शक्नोति । कदाचित्, न केवलं यतः प्रथमवारं कर्करोगः आरब्धः, अपितु यत्र प्रसृतः अस्ति तस्मात् अपि अर्बुदस्य निष्कासनस्य आवश्यकता भवति ।
• यदि कर्करोगस्य लक्षणं निवारयितुं अर्थात् वेदना न्यूनीकर्तुं उपशामकशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।

एते कर्करोगचिकित्सकाः कीदृशानि शल्यक्रियाणि कुर्वन्ति ?

कर्करोगस्य शल्यक्रियायाः मुख्यौ प्रकारौ स्तः : न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया तथा मुक्त-शल्यक्रिया .

एवं चिन्तयतु,

• न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः शरीरे केवलं कतिपयानि लघु-छेदानि कृत्वा कर्करोगं दूरीकर्तुं विशेषसाधनानाम् उपयोगं करोति एषा प्रक्रिया महत् दागं न त्यजति, भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, न्यूनकालं यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, शल्यक्रियायां कॅमेरा (लेप्रोस्कोप् इव) प्रविष्टः भवति येन वैद्यः अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
• मुक्तशल्यक्रिया : अस्मिन् कर्करोगस्य अर्बुदस्य निष्कासनार्थं एकः बृहत् चीरः क्रियते । केषुचित् जटिलेषु सन्दर्भेषु यदि अर्बुदः विशालः अस्ति अथवा यदि तस्य परितः ऊतकाः प्रभाविताः सन्ति तर्हि एषा पद्धतिः आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

प्रायः ठोस अर्बुदानां सफलचिकित्सा शल्यक्रिया भवति । यथा - स्तनकर्क्कटादिरोगाणां मुख्यचिकित्सा अस्ति । अपि च यदि कर्करोगः प्रारम्भिकपदे अस्ति अर्थात् अन्येषु क्षेत्रेषु विशेषतः समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु न प्रसृतः तर्हि शल्यक्रिया मुख्यचिकित्सा भवति

अत्र केचन अधिकानि उदाहरणानि सन्ति-

• बृहदान्त्रकर्क्कटः : अस्य कृते शल्यचिकित्सकः कर्करोगविशेषज्ञः Polypectomy (बृहदान्त्रे लघुवृद्धिं दूरीकर्तुं) अथवा Partial Colectomy (बृहदान्त्रस्य भागं निष्कासयन् यस्य कर्करोगः अस्ति) वा कर्तुं शक्नोति
• अ-लघुकोशिकीय-फुफ्फुस-कर्क्कटः : अस्य प्रकारस्य फुफ्फुस-कर्क्कटस्य चिकित्सा लोबेक्टोमी (फुफ्फुसस्य प्रभावित-पल्लवस्य पूर्णतया निष्कासनम्) अथवा फुफ्फुस-विच्छेदनेन (कर्क्कट-युक्तस्य फुफ्फुसस्य लघुभागस्य निष्कासनम्) इत्यनेन वा कर्तुं शक्यते
• प्रोस्टेट-कर्क्कटः : पुरुषेषु अस्य कर्करोगस्य चिकित्सायै यत् शल्यक्रिया क्रियते तत् प्रोस्टेट-विच्छेदनम् इति कथ्यते । अस्मिन् प्रोस्टेटग्रन्थिः सर्वा वा भागः वा निष्कासितः भवति ।

प्रथमवारं कर्करोगचिकित्सकस्य समीपं गत्वा किं अपेक्षितव्यम्?

यदा भवान् प्रथमवारं सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट्'' पश्यति तदा सः वा एतादृशानि कार्याणि करिष्यति:

• ते भवन्तं व्याख्यास्यन्ति यत् भवतः परीक्षाप्रतिवेदनानि किं वदन्ति |
• एतत् भवतः कर्करोगस्य Cancer Stage'' इत्यस्य विषये वदति .
• सः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः चिकित्साविकल्पाः के सन्ति, किं किं पक्षपाताः च सन्ति। यथा, सः भवतः पूर्वोक्तं न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया'' इति सूचयति, अथवा मुक्त-शल्यक्रिया'' भवतः कृते सर्वोत्तमः विकल्पः इति वदति
• ते अग्रिमपदार्थानाम् विषये वदन्ति, यथा चिकित्साविषये निर्णयः करणीयः, चिकित्सायाः आरम्भस्य तिथिं निर्धारयितुं च .

न केवलं, वैद्यः भवन्तं अवश्यमेव पृच्छति , "कथं भवतः?" ते जानन्ति यत् जीवनं कथं परिवर्तते, यदा भवन्तः कर्करोगस्य निदानं प्राप्नुवन्ति तदा कियत् आक्रान्तं भवितुम् अर्हति इति। ते अपि अवगच्छन्ति यत् शल्यक्रियायाः विषये कथिते भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। ते भवन्तं ज्ञातुं प्रयतन्ते, भयं तनावं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति। तेषां सह स्वभावनानां भयानां च विषये वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

कर्करोगचिकित्सकं के प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुथ?

भवतः मनसि अवश्यमेव बहु प्रश्नाः संशयाः च भविष्यन्ति। प्रथमवारं सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट् इत्यनेन सह मिलित्वा एतत् सर्वं श्रुतुं अवगन्तुं च सर्वोत्तमः समयः अस्ति। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• अस्य शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं मम अन्यस्य किं परिचर्यायाः आवश्यकता भविष्यति ? (उदा. रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा) २.
• अयम्‌शल्यक्रियायाः प्राथमिकं लक्ष्यं किम् ? (कर्क्कटस्य सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं, तस्य प्रसारं निवारयितुं, लक्षणं न्यूनीकर्तुं वा?)
• अस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः किम् ?
• किं मम एकादशाधिकं शल्यक्रियाः करणीयाः ?
• अस्य कृते अशल्यचिकित्साविकल्पाः सन्ति वा ?
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं कियत्कालं यावत् मया चिकित्सालये स्थातव्यम् ?
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यजीवनं प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?
• अस्य शल्यक्रियायाः किं किं दुष्प्रभावाः जटिलताः वा सन्ति ? कियत्कालं यावत् ते स्थातुं शक्नुवन्ति ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं मा भयम्, भवेत् कियत् अपि लघु। वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति। यदा त्वं सर्वं स्पष्टतया ज्ञास्यसि तदा त्वं महतीं उपशमस्य भावः अनुभविष्यसि ।

'मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट्' तथा 'सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट्' इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एषः अपि प्रश्नः अस्ति यः बहवः जनाः सन्ति । एतयोः मध्ये किं भेदः इति केवलं पश्यामः ।

• मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट् एकः वैद्यः अस्ति यः कर्करोगस्य चिकित्सायै अशल्यविधिनाम् उपयोगं करोति । यथा, ते कर्करोगस्य चिकित्सां (रसायनचिकित्सा) (अस्माभिः एतत् रसायनचिकित्सा इति वदामः, कर्करोगकोशिकानां वधार्थं दत्तानां औषधानां प्रकाराः), (हार्मोनलचिकित्साः) (केचन कर्करोगाः हार्मोन-आश्रिताः सन्ति, तेषां चिकित्सायाम् उपचाराः च दीयन्ते), (प्रतिरक्षाचिकित्साः) (एतत् कर्करोगेण सह युद्धं कर्तुं अस्माकं शरीरस्य स्वकीयं रोगप्रतिरोधकशक्तिं उत्तेजयित्वा क्रियते) इत्यादिभिः वस्तूनि कुर्वन्ति
• एकः शल्यचिकित्सकः कर्करोगविशेषज्ञः , यथा मया पूर्वं उक्तं, शल्यक्रियाद्वारा कर्करोगस्य चिकित्सां करोति . तस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगस्य अर्बुदस्य अथवा प्रभावितानां भागानां शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं करणीयम् ।

यदि भवतः कर्करोगः अस्ति तर्हि कदाचित् उभयप्रकारस्य चिकित्सा (शल्यक्रियायाः अशल्यक्रियायाः च) एकत्र उपयोगः भवितुं शक्नोति । यथा - अर्बुदस्य संकोचनार्थं शल्यक्रियायाः पूर्वं रसायनचिकित्सा वा शल्यक्रियायाः अनन्तरं शेषकर्क्कटकोशिकानां वधार्थं रसायनचिकित्सा दत्ता वा एतत् कर्करोगस्य प्रकारः, कर्करोगस्य अवस्था च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः यत् शल्यक्रिया एव कर्क्कटरोगं क्षमायां स्थापयितुं'' सर्वाधिकं प्रभावी उपायः अस्ति तथापि ''शल्यक्रिया भवतः कृते सर्वोत्तमम्'' इति श्रुत्वा महती चिन्ता भयं च अनुभवितुं सामान्यम्।

भवतः शल्यक्रियाशीलः कर्करोगविशेषज्ञः अस्मिन् विषये अतीव ज्ञाता अस्ति । सः भवतः भावनां अवगमिष्यति। सः भवतः शल्यक्रियायाः विषये यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य उत्तरं दातुं समयं गृह्णीयात्। एतेन शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च किं भविष्यति इति स्पष्टं ज्ञायते ।एषा अवगमना भवतः भयस्य महतीं न्यूनीकरणे साहाय्यं करिष्यति ।

स्मर्यतां यत् अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति। भवतः साहाय्यार्थं, भवतः परिचर्यायै च कुशलवैद्यानां दलम् अस्ति । तेषां सह मुक्ततया वार्तालापः, प्रश्नान् पृच्छन्, स्वभावनाः साझाः च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । सकारात्मकं चिन्तनं, स्ववैद्यैः दत्तस्य सल्लाहस्य अनुसरणं च शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।