एपीआर शल्यक्रिया : सरलतया गुदाकर्क्कटस्य कृते लेप्रोस्कोपिक एब्डोमिनोपेरिनेल रिसेक्शन्

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः उदरस्य पेरिनेल् रिसेक्शन्, अथवा एपीआर करणीयम् इति तदा भवतः बहु भयं चिन्ता च भवति । भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः स्युः यथा "एतत् कीदृशं शल्यक्रिया?", "किं बहु दुःखं भविष्यति?", "शल्यक्रियायाः अनन्तरं मम जीवनं कीदृशं भविष्यति?" अतीव सामान्यम् अस्ति। अतः अद्य, एतत् एपीआर-शल्यक्रिया किम्, तस्य सज्जता कथं भवति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति इति विषये वदामः | एतानि स्पष्टतया ज्ञात्वा भवतः भयं बहुधा न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।

Abdominoperineal Resection (APR) शल्यक्रिया वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् भवतः गुदं, मलाशयं, भवतः बृहत् आन्तरिकस्य अधोभागं (sigmoid colon) च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति । अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यकारणं गुदायाम् अत्यन्तं न्यूनं, गुदस्य अत्यन्तं समीपे, विकसितानां कर्करोगाणां कृते अस्ति ।

अधिकांशतया, अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता कर्करोगस्य नियन्त्रणार्थं विकिरणस्य तथा/वा रसायनचिकित्सायाः अनेकाः चक्राः कृताः स्यात् । उपचारैः कर्करोगकोशिकानां संकोचनानन्तरं शल्यचिकित्सकः एतेन शल्यक्रियायाः माध्यमेन सम्पूर्णं क्षेत्रं निष्कासयिष्यति ।

शल्यक्रियायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?

अस्य सज्जतायै भवतः वैद्यः भवतः सावधानीपूर्वकं मार्गदर्शनं करिष्यति । सः भवन्तं वा भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति। सम्प्रति भवन्तः यत्किमपि औषधं, विटामिनं, पूरकं वा सेवन्ते तस्य विषये स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु ।

अपि च, यदि भवतः निद्रा-अवरोधः अस्ति , तर्हि भवता अस्मान् तस्य विषये वक्तव्यम्। यदि भवान् तदर्थं CPAP यन्त्रस्य उपयोगं करोति तर्हि शल्यक्रियादिने तत् चिकित्सालयं आनयतु।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया एकस्मिन् चिकित्सालये, सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति । शल्यक्रियायाः समये भवतः किमपि न अनुभूयते, भवतः पूर्णतया निद्रा भविष्यति इति भावः । शल्यक्रिया अनेकेषु मुख्यपदेषु क्रियते ।

1. आन्तरस्य भागान् निष्कासयितुं सज्जता

प्रथमं शल्यचिकित्सकः उदरद्वारा अनेकाः लघुचीराः (लेप्रोस्कोपी) कृत्वा, मुख्यरक्तवाहिनीनां पहिचानं कृत्वा छिनत्ति ये बृहदान्त्रस्य खण्डेषु रक्तं प्रयच्छन्ति, येषां निष्कासनं करणीयम् ततः, बृहदान्त्रस्य अधोभागः (सिग्मोइड् बृहदान्त्रः) गुदा च परितः ऊतकात् मुक्तः भवति । तदनन्तरं बृहदान्त्रस्य अवशिष्टात् स्वस्थभागात् निष्कासनीयः खण्डः पृथक् भवति ।

2. गुदस्य निष्कासनम्

तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः पेरिनेल् प्रदेशे अन्यं चीरं कृत्वा गुदं निष्कासयति । अनेन सम्पूर्णं गुदं, गुदां, बृहदान्त्रं च निष्कासितम् अस्ति । गुदस्य उपरि त्वक् ततः सितं निरुद्धं भवति ।

3. कोलोस्टोमी इत्यस्य निर्माणम्

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "गुदस्य गुदायाश्च निष्कासनानन्तरं मलः कथं मूर्च्छितः भविष्यति?" अत एव स्थायी कोलोस्टोमी निर्मीयते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् भवतः बृहदान्त्रस्य उपरिभागस्य स्वस्थं भागं भवतः उदरस्य त्वचायाः उपरि आनयितुं नूतनं उद्घाटनं निर्मातुं च भवति यत् बहिः उद्घाट्यते एतत् नूतनं उद्घाटनं 'स्टोमा' इति कथ्यते । प्रायः गुलाबीवर्णीयं उद्घाटनं भवति यस्य आकारः १ तः १ 1⁄2 इञ्च् यावत् भवति ।

इदानीं तव शरीरस्य अपशिष्टं अर्थात् विष्ठा वायुः अस्मात् स्तोमात् निर्गच्छति। अस्य उपरि भवद्भिः विशेषं पुटं (ostomy pouch) धारयितव्यम् । अयं पुटः अपशिष्टान् सङ्गृह्णाति । यतः भवतः गुदं नास्ति, तस्मात् भवतः मलस्य गमनस्य नियन्त्रणस्य सामर्थ्यं नास्ति । अतः भवद्भिः सर्वदा एतत् पुटं धारयितव्यम् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव भवतः स्तम्भस्य उपरि ओस्टोमी-पुटं स्थापितं भविष्यति । परन्तु भवतः पाचनतन्त्रस्य पुनः कार्यं कर्तुं कतिपयान् दिनानि यावत् समयः स्यात् । अतः प्रथमं भवद्भ्यः द्रवाणि पिबितुं दीयते। यथा यथा भवतः आन्तराणि कार्यं कर्तुं आरभन्ते तथा तथा भवतः क्रमेण ठोसभोजनस्य परिचयः भविष्यति ।

अस्य शल्यक्रियायाः लेप्रोस्कोपिकरूपेण करणस्य के लाभाः सन्ति ?

पारम्परिकमुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया कीहोल् अथवा लेप्रोस्कोपिक् पद्धत्या एतत् शल्यक्रियायाः अनेकाः लाभाः सन्ति ।

• चीराः अतिलघुः भवन्ति : एकस्य बृहत् चीरस्य स्थाने कतिपयानि लघु चीराः एव प्रयुज्यन्ते ।
• वेदना न्यूनीकृता : शल्यक्रियायाः अनन्तरं अनुभूता वेदना अतीव न्यूनतमा भवति ।
• रक्तस्रावः न्यूनः भवति : शल्यक्रियायाः समये शरीरात् न्यूनं रक्तं नष्टं भवति ।
• जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति : १.व्रणसंक्रमणं इत्यादीनां विषयाणां सम्भावना न्यूना भवति ।
• शीघ्रं स्वस्थता : आस्पतेः वासः अल्पः भवति, तथा च भवन्तः शीघ्रं सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन लघुजोखिमाः सन्ति, परन्तु एते बहुधा न दृश्यन्ते ।

• गुदस्य निष्कासनानन्तरं त्वक् पृष्ठतः आकृष्यमाणे पेरिनेल् हर्निया भवितुम् अर्हति । आवश्यके सति अन्येन शल्यक्रियायाः माध्यमेन एतत् सम्यक् कर्तुं शक्यते ।
• अतिरक्तस्रावः ।
• चीरेण सह सम्बद्धाः समस्याः (व्रणाः क्षीणाः, अचिकित्साः)।
• यदा व्रणः स्वस्थः भवति तदा त्वक् मध्ये लघुः छिद्रः अवशिष्टः भवति (perineal sinus) ।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि वैद्याः तस्य तीव्रतानुसारं प्रतिजीवनानि दत्त्वा अथवा आवश्यके सति लघुशल्यक्रिया इत्यादिभिः उपचारैः तस्य प्रबन्धनं कुर्वन्ति

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतायै प्रायः त्रयः षट् सप्ताहाः यावत् समयः भवति । परन्तु भवतः समग्रस्वास्थ्यादिकारकाणां आधारेण एषः समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति । कदा कार्यं कर्तुं शक्नुथ इति वैद्यं पृच्छतु।

एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रिया कर्तुं चिन्ता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। अतः, भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ताः भवन्तु। अपि च, यदि भवान् एतादृशैः शल्यक्रियाभिः सह समर्थनसमूहेषु सम्मिलितुं शक्नोति, येषां जनानां कृते एतादृशाः शल्यक्रियाः कृताः, अधुना स्वस्थाः च सन्ति, तर्हि तेषां अनुभवेभ्यः भवन्तः बहु मानसिकशक्तिं साहसं च प्राप्नुयुः