किं भवतः पादस्य पीडा भवति ? तत् तरसल गठबन्धनम् भवितुम् अर्हति!

किं भवतः वा भवतः बालकस्य वा पादयोः विशेषतः नूपुरक्षेत्रे बहुधा वेदना भवति ? किं भवतः गमनसमये किञ्चित् विचित्रं असहजं च भवति ? तदा सम्भवतः भवद्भ्यः अतीव महत्त्वपूर्णं यत् "टार्सल-सङ्घटनम्" इति एतस्याः स्थितिः विषये अवगताः भवेयुः यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः | चिन्ता मा कुरुत, एतत् बहु सामान्यं नास्ति, परन्तु एतस्य विषये अवगतं भवितुं साधु।

किम् एतत् तरसलगठबन्धनम् ? अतीव सरलतया अवगच्छामः।

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एतानि "टार्सल" अस्थिः किम् अस्ति। टार्सास्थयः अस्थिसमूहः अस्ति यः भवतः पादस्य पृष्ठभागे, यस्मिन् बिन्दौ भवतः पार्ष्णिः भवतः नूपुरेण सह मिलति । ते लघुशिलाखण्डाः इव सन्ति ये एकत्र संयोजिताः सन्ति। एतानि अस्थयः परस्परं सम्बद्धाः सन्ति, अस्माकं पादौ सम्यक् कार्यं कर्तुं, गमने, धावने, कूर्दने च साहाय्यं कर्तुं मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।

अधुना "गठबन्धनम्" किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् तार्सल-सङ्घटनं तदा भवति यदा एतेषां टार्सल-अस्थीनां द्वौ वा अधिकौ अप्राकृतिकरीत्या एकत्र आगच्छन्ति, एकत्र लसन्तः । चिन्तयतु, सामान्यतया एतेषां अस्थिनां मध्ये लघुसन्धिः भवितुमर्हति, येन ते स्वतन्त्रतया गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एवं सति तेषां अस्थियोः मध्ये नूतनं अस्थि, उपास्थि, तन्तुयुक्तं वा ऊतकं वर्धते, अस्थिद्वयं संयोजयति । इदं यथा सेतुः निर्मितः भवति।

किम् एतत् आनुवंशिकम् ? अथवा अन्ये कारणानि सन्ति?

अधिकांशतः टार्सल-सङ्घटनम् इति एषा स्थितिः आनुवंशिककारकैः** भवति । अर्थात् शिशुः गर्भे एव स्थिते पादावस्थिविकासे अल्पविकृत्या कारणं भवितुम् अर्हति । आनुवंशिकमपि भवितुमर्हति इत्यर्थः ।

परन्तु, सर्वदा आनुवंशिकं भवितुम् आवश्यकं नास्ति। कदाचित्‌,

• एकस्य संक्रमणस्य कारणात् , .
• पादस्य गम्भीरक्षतेः कारणात् ।
• गठिया इत्यादिचिकित्सास्थितेः कारणेन प्रौढावस्थायां अपि टार्सलसङ्घटनं भवितुम् अर्हति |

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

तरसलगठबन्धनं बालकेषु युवासु च अधिकतया दृश्यते | प्रायः ९ तः १६ वयसः मध्ये लक्षणं प्रारभ्यते यतः असामान्यरूपेण संयोजिताः अस्थिः स्थूलतरः, कठोरः, अधिकवेदनायुक्तः च भवति ।

परन्तु केषुचित् प्रौढेषु अपि प्रथमवारं एषा स्थितिः भवति, अथवा बाल्यकालात् एव एषा स्थितिः अस्ति, लक्षणं न दृश्यते, परन्तु पश्चात् दृश्यते

एतावत् सामान्यं कथ्यते यत् १% तः ६% पर्यन्तं जनसङ्ख्यां प्रभावितं करोति । तस्य अर्थः न तावत् सामान्यम् इति। परन्तु एतादृशी स्थितानां जनानां प्रायः आर्धेषु पादयोः (द्विपक्षीय टार्सल-सङ्घटनम्) एषा समस्या भवितुम् अर्हति ।

Tarsal Coalition इत्यस्य शरीरे किं प्रभावः भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

टार्सल-सङ्घटन-युक्तानां सर्वेषां लक्षणं न भवति । केचन जनाः सम्पूर्णं जीवनं विना किमपि दुःखं, असुविधां वा जीवितुं शक्नुवन्ति । अतः कदाचित् जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां कृते अस्ति।

तथापि ये लक्षणं अनुभवन्ति तेषां कृते ते मृदु, व्यत्यस्तवेदनातः तीव्रवेदनापर्यन्तं भवितुम् अर्हन्ति यत् एतावता तीव्रं भवति यत् भवन्तः चलितुं न शक्नुवन्ति मुख्यानि लक्षणानि ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• गुल्फस्य अधः, पादस्य मध्ये, पादस्य पृष्ठभागे वा वेदना वा कठोरता वा . यथा पादः अटति।
• समतलपादाः गमनं दुष्करं कुर्वन्ति । अनेन नूपुरस्य मोचस्य अपि जोखिमः वर्धते ।
• व्यायामे, धावने, कूर्दने वा वेदना वर्धते । अल्पविश्रामानन्तरं शान्तं भवेत्, ततः पुनः सक्रियताम् अवाप्नुयात् ।
• कदाचित्, एते लक्षणानि पादस्य लघुक्षतेन अनन्तरं सहसा दृश्यन्ते .

एतानि लक्षणानि यस्मिन् काले दृश्यन्ते सः व्यक्तितः भिन्नः भवति । केषाञ्चन जनानां कृते वेदना अल्पवयसि एव आरभ्यते, प्रायः १०-१५ वर्षाणि यावत् । अन्येषां कृते प्रौढतां प्राप्ते एव एते लक्षणानि दृश्यन्ते ।

किं टार्सल-सङ्घटनस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । अर्थात् असामान्य अस्थि कुत्र संयोज्यते तदनुसारेण प्रकाराः भिन्नाः भवन्ति । अत्यन्तं सामान्याः सन्ति : १.

• भवतः नूपुरे मुख्यास्थि (talus bone) पार्ष्णि अस्थि (calcaneus bone) च मध्ये संबन्धः निर्मीयते ।
• अथवा, पार्ष्णि-अस्थि (calcaneus bone) तस्य पुरतः स्थितस्य नाविक-अस्थस्य च मध्ये सम्बन्धः निर्मीयते .

एते प्रायः दृश्यन्ते प्रकाराः । तदतिरिक्तं अन्ये प्रकाराः अपि सन्ति ये बहु न्यूनतया दृश्यन्ते ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? (निदानम्) ९.

यदि भवतः पादवेदना अस्ति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवतः पादस्य, नूपुरस्य च सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति । ते भवन्तं प्रश्नं पृच्छन्ति यत् कुत्र दुःखं भवति, कथं दुःखं भवति, कदा दुःखं भवति इति।

ततः निदानस्य पुष्ट्यर्थं ते अनेकाः विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः आदेशयिष्यन्ति . एते सन्ति- १.

• क्ष-किरणाः : एतेन भवतः पादौ अस्थिषु रूक्षं विचारः प्राप्यते । कदाचित् एषः असामान्यः सम्बन्धः क्ष-किरणेन स्पष्टतया दृश्यते ।
• सीटी-स्कैन् (कम्प्यूटेड् टोमोग्राफी-स्कैन्) : एतेन एक्स-रे-इत्यस्मात् अपेक्षया बहु विस्तृतं चित्रं प्राप्यते । प्रायः टार्सल-सङ्घटनस्य निदानार्थं सीटी-स्कैन्-इत्यस्य उपयोगः भवति । अस्थियोः सम्बन्धं अतीव स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नोति ।
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging): यदा एक्स-रे, सीटी स्कैन् च मुख्यतया अस्थि दर्शयति, तदा एमआरआइ अस्थिस्य परितः मृदु ऊतकानाम् उत्तमं चित्रं दातुं शक्नोति कदाचित् एषा परीक्षा अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

स्मर्यतां यत् एतेषु कस्य परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति इति वैद्यः एव निर्णयं करोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् टार्सल - गठबन्धनस्य लक्षणं भवति चेत् एव चिकित्सायाः आवश्यकता भवति | यदि वेदना वा असुविधा वा नास्ति तर्हि प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

यदि लक्षणं भवति तर्हि अशल्यचिकित्सा वा शल्यचिकित्सा वा अनुशंसितुं शक्यते, यत् स्थितिः तीव्रतानुसारं भवति ।

अशल्यचिकित्सा

प्रथमं सोपानं शल्यक्रियां विना एतां वेदनां नियन्त्रयितुं प्रयत्नः करणीयः ।

• विश्रामः : अस्थायीरूपेण वेदनाम् वर्धयन्तः कार्याणि (यथा धावनं, कूर्दनं) स्थगयित्वा अस्थिषु दबावः न्यूनीकर्तुं शक्यते, वेदना न्यूनीकर्तुं च शक्यते सामान्यतया, भवन्तः प्रायः ३ तः ६ सप्ताहान् यावत् विश्रामं कर्तुं कथयिष्यन्ति।
• इन्जेक्शन् : कदाचित् वेदना न्यूनीकर्तुं स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् दातुं शक्यते । एते साक्षात् वेदनायुक्ते सन्धिमध्ये प्रविष्टाः भवन्ति ।
• आर्थोटिक्सः : जूता- प्रवेशः, मेहराब-आधारः च भवतः पादौ स्थिरं कर्तुं, वेदनां न्यूनीकर्तुं च सहायकं भवितुम् अर्हति । एते भवतः पादयोः अनुकूलतायै रूढिगतरूपेण निर्मिताः सन्ति।
• बूट् अथवा कास्ट् स्थिरीकरणम् : अस्थायी बूट् अथवा प्लास्टर आफ् पेरिस (POP) कास्ट् इत्यस्य उपयोगः पादस्य स्थिरीकरणाय तथा च टार्सल-अस्थिषु अतिरिक्त-दबावस्य न्यूनीकरणाय भवितुं शक्यते
• वजनं न्यूनीकर्तुं : यदि शरीरस्य वजनं वर्धमानं भवतः वेदना वर्धते तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा वजनं न्यूनीकर्तुं योजनां विकसयन्तु या भवतः कृते कार्यं करोति।

शल्यचिकित्सा

यदि अशल्यचिकित्साभिः वेदना नियन्त्रयितुं असफलता, अथवा यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

• च्छेदनम् : टार्सल-सङ्घस्य कृते एतत् सर्वाधिकं सामान्यं शल्यक्रिया भवति । अस्मिन् असामान्यरूपेण संयोजितं अस्थि (गठबन्धनम्) निष्कास्य तस्य स्थाने भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् गृहीतं ऊतकं वा मांसपेशीं वा स्थापयति । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधिकांशजनानां पादौ सामान्यं कार्यं पुनः प्राप्तुं शक्यते ।
• संलयनम् : यदि स्थितिः अतीव गम्भीरा भवति, अथवा गठिया इत्यादिभिः वस्तूनाम् कारणेन सन्धिः क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि संलयनम् इति शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । अस्मिन् प्रभावितानां अस्थिनां स्थायिरूपेण संयोजनं भवति, गतिः सीमितं भवति । अस्मिन् पेचकस्य, स्टेपल्, धातुप्लेट् वा उपयोगः भवितुं शक्नोति . एतेन अस्थिषु उत्तमस्थाने स्थापयितुं साहाय्यं भवति, वेदना च न्यूनीभवति ।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

केषाञ्चन जनानां कृते वेदना, असुविधा च एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् तेषां कृते आनन्ददायकानि कार्याणि (क्रीडा वा पादचालनम् इत्यादीनि) कर्तुं न शक्नुवन्ति । यदि अचिकित्सितः भवति तर्हि कालान्तरेण पादः कठोरः, कठिनः च भवितुम् अर्हति ।अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं श्रेयस्करम् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र जोखिमाः अपि सन्ति । टार्सल् गठबन्धनस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं ये केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• संक्रमण
• रक्तपिण्डः (Hematoma) २.
• दुर्बल व्रणचिकित्सा
• अस्थिचिकित्सा दुर्बलम्
• तंत्रिका चोट
• रक्तवाहिनीषु रक्तस्य जठरम्
• पादाङ्गुलीनां आकारे परिवर्तनं (Flail toes or hammertoes) ।
• पादाङ्गुलिषु कठोरता वा दुर्बलता वा

परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतान् जोखिमान् न्यूनीकर्तुं वैद्याः यथाशक्ति प्रयतन्ते।

तरसल गठबन्धनेन सह जीवनं कुर्वन् स्मर्तव्यानि वस्तूनि

यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि लक्षणानाम् प्रथमे लक्षणे यत्किमपि कार्यं तस्य कारणं भवितुम् अर्हति तत् त्यजन्तु । अधिकांशतः विश्रामः पर्याप्तः भवति । परन्तु यदि वेदना वर्तते तर्हि वैद्यं पश्यन्तु। सः भवतः असुविधां नियन्त्रयितुं इन्जेक्शनं वा आर्थोटिक्स् वा अनुशंसितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः पुनः स्वस्थतायै कियत्कालं भवति ?

पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । सामान्यतया टार्सल-सङ्घटनस्य शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ६ तः १२ मासानां मध्ये समयः भवति । परन्तु भवतः वयः, रोगस्य तीव्रता, अन्ये गठिया इत्यादयः रोगाः सन्ति वा इति आधारेण एषः समयः अधिकः भवितुम् अर्हति । शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम् ।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

टार्सल-सङ्घटनं प्रायः आनुवंशिकं भवति, अतः तस्य पूर्णतया निवारणं कर्तुं न शक्यते . परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि तेषां सम्यक् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । शीघ्रं निदानं, समुचितचिकित्सा च अस्य स्थितिं दुर्गतिम् अङ्गीकुर्वितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदि टार्सल-सङ्घटनं भवति तर्हि अस्माभिः किं अपेक्षितव्यम् ?

यद्यपि अनेकेषां जनानां एषा स्थितिः भवति तथापि बाल्यकाले किशोरावस्थायां वा लक्षणं दृश्यते । केषाञ्चन जनानां कदापि लक्षणं न भवति । अतः एतादृशी अवस्थायुक्ताः सर्वे समानाः न भवन्ति ।

अहं क्रीडां कर्तुं शक्नोमि वा ?

टार्सल-सङ्घटन-युक्तानां जनानां कृते क्रीडा-क्रीडा किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । तथापि क्रीडां कर्तुं न असम्भवम् . यदि वैद्येन भवतः एषा स्थितिः इति पुष्टिः कृता तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छतु यत् भवतः के क्रीडाः कर्तुं शक्यन्ते न च, भवतः के के प्रतिबन्धाः भवेयुः इति । भवन्तः न्यूनप्रभावयुक्तानि क्रीडाः (तरणवत्) कर्तुं शक्नुवन्ति ।

भवता वक्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु

टार्सल-सङ्घटनेन उत्पद्यमानं वेदना वास्तवतः कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति, कदाचित् एतावत्पर्यन्तं यत् भवतः दैनन्दिनक्रियाकलापं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । कदाचित् तस्य परिचयार्थं किञ्चित् समयः भवति । परन्तु, दिष्ट्या, तस्य परिचयस्य, चिकित्सायाः च उत्तमाः उपायाः सन्ति । एते उपचाराः भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा पादौ निरन्तरं वेदना वा कठोरता वा भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु, सद्यः सल्लाहार्थं वैद्यं पश्यन्तु। ततः, भवतः कृते योग्या चिकित्सायोजना विकसितुं शक्यते । चिन्ता न कुर्वन्तु, समुचितचिकित्सापरामर्शेण एषा स्थितिः सम्यक् प्रबन्धनीया भवति!