तृतीयत्रिमासिकम् : अस्मिन् काले भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् !

इदानीं भवन्तः गर्भस्य अन्तिमं, महत्त्वपूर्णं चरणं प्राप्तवन्तः । शिशुजन्मपर्यन्तं प्रायः त्रयः मासाः एव अवशिष्टाः सन्ति । अस्मिन् समये भवन्तः यत् आनन्दं आशां च अनुभवन्ति तत् शब्दैः व्यक्तं कर्तुं न शक्यते। तत्सह, मनसि आगच्छन्त्याः प्रत्येकं विचारेण श्रान्तः, असहजता, किञ्चित् भीतः च भवितुं अतीव सामान्यम् । अद्य वयं अस्याः यात्रायाः अन्तिमपदस्य विषये, भवतः शरीरस्य मनसः च किं भवति, गर्भस्थस्य शिशुस्य विकासस्य विषये च विस्तरेण चर्चां करिष्यामः ।

तृतीयत्रिमासिकं वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भस्य अन्तिमत्रिमासाः एव वयं तृतीयत्रिमासिकम् इति वदामः । अर्थात् २८ सप्ताहात् शिशुजन्मपर्यन्तं समयः, यः प्रायः ४० सप्ताहः भवति ।अयं समयः भवतः भवतः शिशुस्य च कृते अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

कल्पयतु, अस्य अवधिस्य अन्ते भवतः गर्भाशयः तरबूजवत् विशालः भविष्यति । शिशुस्य भारः तीव्रगत्या वर्धमानः अस्ति, तस्य अङ्गाः पूर्णतया विकसिताः सन्ति, बहिः जगति आगन्तुं सज्जाः च सन्ति । भवद्भिः बहु नूतनानुभवानाम् अपि सामना कर्तव्यः भविष्यति। अस्मिन् काले श्वसनस्य कष्टं, मिथ्यासंकोचनं (Braxton Hicks contractions) इत्यादीनि वस्तूनि अपेक्षितुं शक्यन्ते । प्रसवस्य, स्तनपानस्य, शिशुस्य वस्त्रं, लंगोटं, पालना च सज्जीकर्तुं च एषः एव उत्तमः समयः ।

अस्मिन् काले भवतः प्रसवपूर्वस्य परिचर्या कथं भवति ?

अस्मिन् अन्तिमे चरणे भवतः वैद्यः भवन्तं भवतः शिशुं च अधिकवारं द्रष्टुं प्रवृत्तः भविष्यति । अतः चिकित्सालयस्य भ्रमणस्य संख्या किञ्चित् वर्धते। यावत् भवतः गर्भधारणं उच्चजोखिमयुक्तं न भवति तावत् भवन्तः प्रायः ३६ सप्ताहपर्यन्तं प्रत्येकं सप्ताहद्वये गतमासे च प्रतिसप्ताहं चिकित्सालयं आगन्तुं कथयिष्यन्ति

एतेषु प्रत्येकस्मिन् परीक्षणे भवन्तः यत्किमपि नूतनं लक्षणं वा असुविधां वा अनुभवन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह निःशङ्कं वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छतु। भवतः वैद्यः अवश्यमेव निम्नलिखितस्य जाँचं करिष्यति।

• भवतः रक्तचापः .
• भवतः भारः .
• शिशुस्य स्थितिः आकारः च .
• मौलिक ऊर्ध्वता।
• भ्रूणस्य हृदयस्पन्दनम् .
• भवतः मूत्रस्य नमूना .
• भवन्तः टीकाकरणस्य विषये अपि सूचिताः भविष्यन्ति ।

यथा यथा भवन्तः गर्भस्य अन्ते समीपं गच्छन्ति तथा तथा केचन वैद्याः पश्यन्ति यत् भवतः गर्भाशयस्य विस्तारः, निर्मूलितः च अस्ति वा इति । तथा च ३६ सप्ताहस्य समीपे ते भवन्तं Group B strep (GBS) इति जीवाणुस्य परीक्षणं करिष्यन्ति।

यदि भवतः गर्भधारणं जोखिमे अस्ति अथवा भवतः नियततिथिः अतीता अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं विशेषपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यथा तनावरहितपरीक्षा अथवा जैवशारीरिकप्रोफाइलम्।

तृतीयत्रिमासे कानि लक्षणानि अधिकतया दृश्यन्ते ?

अस्मिन् काले भवन्तः बेलुनः स्फुटितुं प्रवृत्तः इव अनुभूयते । न सर्वेषां समानरूपेण अनुभवः भवति, परन्तु बहवः जनाः अस्मिन् काले किञ्चित् अधिकं वेदनाः, वेदनाः च अनुभवितुं आरभन्ते । भवतः शरीरं अद्यापि शिशुना सह वर्धते, अपि च प्रसवस्य सज्जतां करोति। यतः एतत् सर्वं एकदा एव भवति, अतः किञ्चित् असुविधा भवति इति सामान्यम्।

अधोलिखितानां लक्षणानाम् केचन वा सर्वाणि वा भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

अस्मिन् काले मया कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?

गर्भस्य गतमासेषु श्रान्ततां अनुभवितुं आरामं कर्तुम् इच्छति च सामान्यम्। एकदा भवतः ऊर्जा नासीत् इति दुःखं मा अनुभवतु। यथाशक्ति सक्रियः भवितुं प्रयतस्व। अस्मिन् काले पादचालनम्, योगः, तरणं च इत्यादयः लघुव्यायामः लाभप्रदः इति बहवः जनाः पश्यन्ति ।

तदतिरिक्तं एतेषु विषयेषु अवगताः भवन्तु : १.

• पौष्टिकं, सन्तुलितं आहारं खादन्तु .
• प्रचुरं जलं पिबन्तु .
• यदि भवतः साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि तत् याचयितुम् मा भयम् . अस्मिन् काले भवतः पतिः, परिवारः, मित्राणि च भवतः महत् समर्थनं भविष्यन्ति ।

अपि च तृतीयत्रिमासे एतानि वस्तूनि अवश्यमेव परिहर्तव्यानि : १.

• मद्यं सिगरेट् च यत्किमपि औषधं वैद्येन न विहितम् ।
• कच्चं वा अल्पपक्वं वा मांसं, पारायुक्तं मत्स्यम्।
• अपाश्चुरीकृतं दुग्धं पनीरं च।
• हॉट टब, सौना।
• क्रीडाः क्रियाकलापाः च येषु पतनस्य महत् जोखिमं भवति ।

तृतीयत्रिमासे शिशुस्य विकासः कथं भवति ?

एषः एव समयः यदा शिशुः बहिः जगतः अन्तिमसज्जतां करोति । तस्य दीर्घता, भारः च शीघ्रं वर्धते । वस्तुतः एतेषु गतत्रिमासेषु तस्य कुलभारस्य अर्धाधिकं वृद्धिः भवति । तस्य प्रमुखाः अङ्गाः विशेषतः तस्य फुफ्फुसाः मस्तिष्कं च पूर्णतया परिपक्वाः सन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शिशुः शिरः-अधः स्थाने परिणमति, यत् अस्मिन् समये प्रसवस्य सुलभतमं स्थानं भवति ।

अस्मिन् काले काः सम्भाव्यजटिलताः सन्ति ?

अस्मिन् काले केचन जटिलताः उत्पद्यन्ते । अत एव भवतः वैद्यः भवतः नियमितरूपेण परीक्षणं करिष्यति। यदि एतानि पूर्वमेव चिह्नितानि भवन्ति तर्हि भवन्तः सम्यक् उपचारेण स्वस्य, स्वस्य शिशुस्य च रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• प्रीक्लेम्पसिया : एकः स्थितिः यया उच्चरक्तचापः, मूत्रे प्रोटीनम् इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।
• गर्भकालीन मधुमेहः एकः स्थितिः यस्मिन् गर्भावस्थायां रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते .
• अकालप्रसवः ३७ सप्ताहेभ्यः पूर्वं प्रसवस्य आरम्भः ।
• झिल्लीनां अकालं विच्छेदः (PROM) : प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं जलं भग्नं भवति ।
• गर्भाशयस्य अन्तः वृद्धिप्रतिबन्धः : शिशुस्य वृद्धिः अपेक्षितापेक्षया न्यूना भवति ।
• ब्रीचः - शिशुस्य नितम्बं वा पादौ वा प्रसवार्थं अधःमुखाः भवन्ति, शिशुस्य शिरस्य स्थाने ।

एतादृशानां परिस्थितीनां पूर्वमेव पहिचानाय भवतः सर्वेषु चिकित्सापरीक्षासु उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

कथं ज्ञास्यामि कदा श्रमः आरभ्यते ?

एषा बहवः जनानां कृते बृहत्तमा समस्या अस्ति, विशेषतः यदि तेषां प्रथमः शिशुः अस्ति। सत्यप्रसवः आरभ्यते वा एते मिथ्यासंकोचनाः वा इति कठिनं ज्ञातुं शक्यते । अत्र प्रसवस्य आरम्भस्य केचन मुख्याः लक्षणानि सन्ति ।

• संकोचनाः : सत्यासु संकोचनेषु संकोचनाः समीपं गच्छन्ति (उदा. यत् पूर्वं १० निमेषेषु आगच्छति स्म सः प्रत्येकं ५ निमेषेषु आगन्तुं आरभते), प्रत्येकं संकोचनं यावत्कालं यावत् स्थास्यति सः वर्धते(उदाहरणार्थं यत् ३० सेकेण्ड् आसीत् तत् अधुना ६० सेकेण्ड् यावत् भवति) तथा च वेदनायाः तीव्रता वर्धते .
• जलभङ्गः : योनितः सहसा बहु जलं बहिः प्रवहति इव अथवा अल्पमात्रायां जलं बहिः स्रवति इव अनुभूयते ।
• "रक्तप्रदर्शनम्": यथा यथा गर्भाशयस्य विस्तारः आरभते तथा तथा रक्तेन सह मिश्रितः श्लेष्मारूपः स्रावः बहिः आगन्तुं शक्नोति । न सर्वे एतत् पश्यन्ति।
• श्लेष्मप्लगस्य प्रवाहः : श्लेष्मप्लगः, यः गर्भाशयस्य संक्रमणात् रक्षति, सः प्रसवस्य समीपगमनेन शिथिलः भूत्वा योनितः बहिः आगन्तुं शक्नोति । एतत् सहसा भवितुं शक्नोति, अथवा भवन्तः तत् अपि न लक्षयन्ति । तस्मिन् दिने भवतः शिशुः भविष्यति इति न भवति, परन्तु भवतः शरीरं सज्जं भवति इति लक्षणम् ।

कदा भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

तृतीयत्रिमासे वैद्यस्य सम्पर्कं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• अकालं प्रसवस्य लक्षणं (वेदनापूर्णं, नियमितसंकोचनं , जलपुटस्य भङ्गः)।
• योनितः रक्तस्रावः ।
• भ्रूणस्य गतिः सामान्यापेक्षया महत्त्वपूर्णतया न्यूना भवति । (शिशुस्य चालनस्य संख्या दिने दिने भिन्ना भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि शिशुः सामान्यतः अधिककालं यावत् न चलति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।)
• तीव्र उदरवेदना।
• उदरेण वमनं च ।
• तीव्र शिरोवेदना चक्करः च ।

स्मर्यतां, तस्य भवितुं पूर्वं सुरक्षितं भवितुं बुद्धिमान्। यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।