गर्भस्य अन्तिमः चरणः : तृतीयत्रिमासिकस्य विषये सर्वं !

त्वं गर्भधारणे बहुदूरम् आगतः, किं न ? इदं तृतीयत्रिमासे अतीव विशेषः, किञ्चित् च आव्हानात्मकः च समयः अस्ति । एषः समयः यदा भवन्तः स्वशिशुं धारयितुं सर्वं रोमाञ्चं अनुभवन्ति, परन्तु किञ्चित् भयं श्रान्ततां च अनुभवन्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः समयः भवतः भवतः लघुबालकस्य च वर्धनस्य, महतः दिवसस्य सज्जतायाः च समयः अस्ति । किं वयं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः ?

तृतीयत्रिमासिकं किम् ? कदा आरभ्यते ?

वयं गर्भं मुख्यतया त्रयः भागाः विभजामः, ये त्रैमासिकाः इति उच्यन्ते । एकः त्रैमासिकः प्रायः १२ सप्ताहान् यावत् भवति । तृतीयत्रिमासिः गर्भस्य अन्तिमत्रिमासाः भवन्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् २८ सप्ताहात् ४० सप्ताहपर्यन्तं, अथवा शिशुस्य जन्मपर्यन्तं भवति .

चिन्तयतु, अस्य अवधिस्य अन्ते यावत् भवतः गर्भाशयः तरबूजस्य परिमाणं भविष्यति! भवन्तः नूतनानि लक्षणानि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा श्वासप्रश्वासयोः अभावः, मिथ्याप्रसववेदनाः, ब्रैक्स्टन् हिक्सस्य संकोचनं वा । अस्मिन् काले शिशुः अतीव शीघ्रं वजनं वर्धयति, तस्य अङ्गाः बहिः आगमनात् पूर्वं प्रायः पूर्णतया विकसिताः भवन्ति ।

अधिकांशः प्रमुखः स्वास्थ्यसंस्थाः सहमताः यत् गर्भधारणस्य तृतीयत्रिमासिकस्य आरम्भः सप्ताहे २८ भवति यद्यपि केचन लघुविविधताः सन्ति तथापि अधिकांशवैद्याः २८ सप्ताहं तृतीयत्रिमासिकस्य आरम्भं मन्यन्ते एतत् यावत् शिशुः न भवति तावत् यावत् भवति, यत् प्रायः ३९ वा ४० सप्ताहाः भवन्ति ।

प्रसवपूर्वं भवन्तः तृतीयत्रिमासे प्राप्नुयुः

अस्मिन् काले भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य च स्थितिं पश्यन् अधिकवारं प्रसवपूर्वं भ्रमणं निर्धारयिष्यति । यतो हि ते भवतः शिशुस्य स्वास्थ्ये दृष्टिः स्थापयितुम् इच्छन्ति। Unless your pregnancy is high-risk , भवतः प्रायः प्रत्येकं सप्ताहद्वये प्रसवपूर्वं भ्रमणं भविष्यति यावत् भवतः 36 सप्ताहस्य गर्भः न भवति। गतचतुःसप्ताहपर्यन्तं सप्ताहे एकवारं भवतः प्रसवपूर्वं भ्रमणं भविष्यति, ३६ सप्ताहात् ४० सप्ताहपर्यन्तं।

एतेषु चिकित्सालयेषु भवन्तः यत्किमपि नूतनं लक्षणं परिवर्तनं वा अनुभवन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकं वक्तुं मा विस्मरन्तु। भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं अपि एषः उत्तमः समयः अस्ति । पूर्वचिकित्सालयेषु इव निम्नलिखितवस्तूनि परीक्षितानि भविष्यन्ति।

• भवतः रक्तचापः .
• भवतः भारः .
• गर्भे शिशुस्य स्थितिः परिमाणं च ।
• मौलिक ऊर्ध्वता .
• शिशुस्य हृदयस्पन्दनम् .
• भवतः मूत्रं (एतत् प्रोटीन इत्यादीनां वस्तूनाम् परीक्षणं करोति)।
• भवद्भिः टीकाकरणानाम् विषये सूचितं भविष्यति . गर्भावस्थायां अनुशंसितानां टीकानां विषये वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति ।

भवतः गर्भस्य अन्ते केचन वैद्याः भवतः गर्भाशयस्य विस्तारं प्रारब्धं वा क्षीणं वा इति पश्यन्ति । ते भवन्तं ३६ सप्ताहस्य समीपे Group B strep इति जीवाणुस्य परीक्षणमपि करिष्यन्ति।

यदि भवतः गर्भधारणं उच्चजोखिमयुक्तं भवति, अथवा यदि भवतः नियततिथिः अतीता अस्ति, तर्हि भवतः चिकित्सकः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य अधिकपुष्ट्यर्थं तनावरहितपरीक्षां वा जैवशारीरिकप्रोफाइलं वा अनुशंसितुं शक्नोति।

तृतीयत्रिमासे कानि लक्षणानि अपेक्षितुं शक्नुवन्ति ?

यावत् भवन्तः तृतीयत्रिमासिकं प्राप्नुवन्ति तावत् भवन्तः गुब्बारेण विस्फोटं कर्तुं प्रवृत्ताः इव अनुभूयन्ते! सर्वेषां लक्षणं समानं न भविष्यति, परन्तु बहवः जनाः अस्मिन् काले किञ्चित् अधिकं वेदनाः, वेदनाः च अनुभवितुं आरभन्ते । यतो हि भवतः शरीरं अद्यापि वर्धमानं प्रसवस्य सज्जतां च कुर्वन् अस्ति ।

एतानि सर्वाणि वा केचन वा लक्षणानि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति:

• `(ब्राक्सटन हिक्स)` संकोचनाः : एते वास्तविकप्रसववेदना इव न सन्ति। वास्तविकवेदनाः आगच्छन्ति गच्छन्ति च, कालान्तरेण च अधिकाः तीव्राः भवन्ति। परन्तु `(ब्राक्सटन हिक्स)` अतीव लघु, अनियमित, तीव्रता न वर्धते। तेषां मासिकधर्मस्य ऐंठनम् इव अनुभूयते । यदा भवन्तः स्थितिं परिवर्तयन्ति वा किञ्चित् गच्छन्ति तदा ते न्यूनाः भवन्ति। भवन्तः अपि प्रचुरं जलं पिबन्तु |
• श्वसनस्य कष्टः : गभीरं निःश्वासः अस्मिन् समये किञ्चित् कठिनः भवितुम् अर्हति । अस्य मुख्यकारणं भवतः फुफ्फुसानां विस्तारार्थं न्यूनं स्थानं भवति । जन्मस्य सज्जतायै शिशुः श्रोणिपर्यन्तं अधः गच्छति चेत् कदाचित् एषा कठिनता न्यूनीभवति (एतत् `लघुकरणम्` इति कथ्यते) ।
• बहुधा मूत्रं भवति : यथा यथा भवतः शिशुः भवतः श्रोणिम् अवतरति तथा तथा सः भवतः मूत्राशयं निपीडयति । एतेन भवतः अधिकवारं मूत्रस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति, हसने, कासस्य, श्वासस्य वा समये मूत्रस्य लीकं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि भवन्तः एम्नियोटिक द्रवस्य लीकं भवति इति अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।
• हृदयरोगः - भवतः वर्धमानः गर्भाशयः भवतः उदरस्य उपरि दबावं स्थापयितुं शक्नोति, येन उदरस्य अम्लम् उपरि आगन्तुं शक्नोति । तदेव हृदयदाहं अपचं च जनयति।
• शोफः - जलस्य धारणा, वजनवृद्धिः च पादौ, गुल्फयोः च शोफं जनयितुं शक्नोति । पादौ उन्नयनेन एतत् शोफं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• वैरिकास् तथा बवासीर : यथा यथा शरीरे रक्तस्य मात्रा वर्धते तथा तथा नाडीः प्रफुल्लितुं शक्नुवन्ति । अनेन मुखबाहुयोः मकरनाडीः, ऊरुषु च बृहत् नाडीः भवन्ति । गुदायाम् नाडयः प्रफुल्लिताः भवन्ति चेत् अपि बवासीरः भवितुम् अर्हति ।
• अनिद्रा : अस्मिन् काले स्नानगृहं प्रति बहुधा गमनस्य, विशालस्य उदरस्य कारणेन असुविधायाः च कारणेन सुनिद्रा प्राप्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति
• नीडस्थापनम् : शिशुस्य आगमनात् पूर्वं गृहं व्यवस्थितं कर्तुं, शिशुस्य कृते सर्वं सज्जीकर्तुं च बहु ऊर्जा भवति इति भावः । केचन जनाः अस्मिन् काले महतीं ऊर्जाभावं अनुभवन्ति, सर्वं व्यवस्थितं कर्तुम्, क्रमेण स्थापयितुं च इच्छन्ति । तथापि भवन्तः एवं न अनुभूयन्ते चेदपि सामान्यम् एव। केचन जनाः कुर्वन्ति, केचन न कुर्वन्ति।

स्मर्यतां यत् यदि भवतः कस्यापि लक्षणस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं पृच्छितुं कदापि न संकोचयन्तु । ते भवन्तं तदनुसारं उपदेशं दास्यन्ति विशेषतः भवतः गर्भस्य च कृते।

तृतीयत्रिमासे कथं स्वस्य पालनं कुर्वन्ति ?

गर्भस्य गतमासेषु श्रान्ततां अनुभवितुं मन्दं कर्तुम् इच्छति च सामान्यम्। यदि भवतः ऊर्जा नष्टा अस्ति तर्हि कुशलम्। शरीरं चालयितुं व्यायामं च कर्तुं प्रयतस्व यथा भवतः कृते सहजं भवति। For many people , पादचालनं, योगः, तरणं च अस्मिन् काले सहायकं भवति। तदतिरिक्तं भवन्तः स्वस्य परिचर्यायै अन्ये कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• पौष्टिकं, सन्तुलितं आहारं खादन् .
• प्रचुरं जलं पिबन् ।
• यदा भवतः आवश्यकता भवति तदा साहाय्यं याचत। भवतः शिशुजन्मस्य समीपं गच्छन्ते सति भवतः मित्राणि, परिवारः, सहभागी च सर्वे भवतः समर्थनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतानि कार्याणि भवद्भिः तृतीयत्रिमासे अवश्यमेव न कर्तव्यानि सन्ति-

• मद्यं, सिगरेट्, औषधं, अविहितौषधं च ।
• कच्चानि वा अल्पपक्वानि वा मांसानि पारायुक्तानि मत्स्यानि च।
• मृदुपनीराणि अपाश्चुराइज्ड् दुग्धजन्यपदार्थानि च।
• उष्णतटाः, सौनाः, वाष्पकक्षाः च ।
• शरीरे बहु दबावं जनयन्ति इति क्रीडाः अथवा पतनस्य उच्चः जोखिमः भवति इति क्रियाकलापाः ।

तृतीयत्रिमासे भावनात्मकाः भावाः

शारीरिकसंवेदनानां अतिरिक्तं भवन्तः शिशुस्य आगमनस्य समीपं गच्छन्ते सति विविधाः भावनात्मकाः भावाः अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एकतः बहु आनन्दः आशा च, अपरतः किञ्चित् चिन्ता भयं च अनुभवितुं सामान्यम्। शिशुं दृष्ट्वा रोमाञ्चः अपि जन्मनः मातृत्वस्य च विषये किञ्चित् आशङ्का अपि भवति । स्मर्यतां यत् सर्वेषां गर्भधारणस्य अनुभवः भिन्नः भवति । भावस्य सम्यक् अयोग्यः वा मार्गः नास्ति। यदि भवतः भावानाम् निवारणे साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि तेषां विषये कस्यचित् सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

तृतीयत्रिमासे भवतः शिशुः कथं विकसितः भवति ?

गर्भस्थः शिशुः अस्मिन् काले दीर्घता, भारः च वर्धमानः भवति, बहिः आगन्तुं सज्जः भवति । तस्य प्रमुखाङ्गानाम् विकासः निरन्तरं भवति, तस्य जन्मपर्यन्तं पूर्णतया कार्यं भवति । शिशुः जन्मपूर्वं पूर्णकालं (३९ सप्ताहान्) यावत् गर्भे एव भवितुं श्रेयस्करम् । अस्मिन् अन्तिमे त्रैमासिके शिशुः स्वस्य कुलभारस्य अर्धाधिकं भागं प्राप्नोति । प्रायः शिशुः शिरः -अधः स्थितिः भवति , यस्य अर्थः अस्ति यत् तस्य शिरः अधःमुखः भवति । एतत् प्रसवस्य कृते उत्तमं पदम् अस्ति।

मम शिशुः २७ सप्ताहे पूर्णतया विकसितः अस्ति वा ?

न, २७ सप्ताहे भ्रूणस्य पूर्णतया विकासः न भवति । चिकित्साविज्ञानस्य प्रगतेः कारणात् २७ सप्ताहे जातः शिशुः जीवितुं शक्नोति, परन्तु शिशुस्य कृते महत्त्वपूर्णचिकित्साहस्तक्षेपस्य आवश्यकता भविष्यति . २७ सप्ताहे अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशवानां जटिलतायाः जोखिमः बहु अधिकः भवति यतोहि तेषां बहवः प्रमुखाः अङ्गाः पूर्णतया विकसिताः न भवन्ति ।

तृतीयत्रिमासे काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

तृतीयत्रिमासे केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । केचन सामान्याः सन्ति- १.

• प्रीक्लैम्पसिया : एषा स्थितिः अन्यलक्षणं जनयति, यथा उच्चरक्तचापः, मूत्रे प्रोटीनम् च ।
• गर्भकालीन मधुमेहः : एषा स्थितिः रक्तशर्करायाः उच्चस्तरं जनयति ।
• अकालप्रसवः - गर्भावस्थायाः ३७ सप्ताहेभ्यः पूर्वं प्रसवस्य आरम्भः ।
• झिल्लीनां अकालं (प्रसवपूर्वं) भङ्गः (PROM): प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं जलस्य पुटस्य विच्छेदः ।
• गर्भाशयान्तर्गतवृद्धिप्रतिबन्धः : गर्भधारणवयोः कृते भ्रूणः १० प्रतिशतात् न्यूनः भवति, यथा वैद्येन मूल्याङ्कितः ।
• ब्रीचः - यत्र शिशुस्य शिरः स्थाने योनितः निर्गन्तुं शिशुस्य पादौ वा नितम्बं वा स्थापितं भवति ।

एताः सम्भाव्यजटिलताः पूर्वमेव ज्ञातुं भवतः चिकित्सकः नियमितरूपेण जाँचं करोति । अतः सर्वेषु जाँच-परीक्षासु उपस्थितः भवितुं आवश्यकानि परीक्षणानि च कृत्वा गम्भीर-जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं ज्ञायते यत् श्रमः आरब्धः अस्ति वा ?

प्रसवस्य लक्षणं ज्ञातुं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति विशेषतः यदि एषः भवतः प्रथमः गर्भः अस्ति । एतेषां प्रमुखचिह्नानां कृते दृष्टिः स्थापयन्तु यत् प्रसवः आरभ्यते वा इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति:

• संकोचः : यदि भवान् वस्तुतः प्रसवकाले अस्ति तर्हि भवतः संकोचनं समीपं आगन्तुं आरभते, न्यूनतया च भवति । यथा - प्रत्येकं १० निमेषेषु आरब्धाः संकोचनाः अधुना प्रत्येकं ५ निमेषेषु आगमिष्यन्ति । अपि च संकोचनानां अवधिः वर्धते । अस्य अर्थः अस्ति यत् प्रत्येकं ३० सेकेण्ड् मध्ये ये संकोचनाः आरब्धाः ते अधुना ६० सेकेण्ड् यावत् स्थास्यन्ति । अन्ते संकोचनानां तीव्रता वर्धते, अधिकाधिकं भविष्यति इति अर्थः ।
• जलभङ्गः : एतत् योनिद्वारा प्रवहमानस्य जलस्य आकस्मिकं विस्फोटः इव, अथवा जलस्य स्रवः इव अनुभूयते ।
• रक्तप्रदर्शनम् : ``रक्तप्रदर्शनम्'' इति रक्तस्रावः यः गर्भस्य अन्ते समीपे यदा गर्भाशयस्य विस्तारं आरभते तदा भवति । एतत् सर्वेषां न भवति।
• श्लेष्मप्लगः बहिः आगच्छति : एषः ``श्लेष्माप्लगः'' भवतः योनिस्य भवतः गर्भाशयस्य च मध्ये बाधकरूपेण कार्यं करोति । यदा प्रसवः आरभ्यते तदा भवतः योनितः बहिः आगत्य भवतः अन्तःवस्त्रस्य उपरि गन्तुं शक्नोति । कदाचित् पिण्डीरूपेण बहिः आगच्छति, परन्तु कदाचित् भवन्तः तत् अपि न लक्षयन्ति। एतत् चिह्नं भवति चेत् तस्मिन् दिने भवन्तः प्रसवम् गमिष्यन्ति इति न भवति। प्रायः तदा भवति यदा भवतः शरीरं प्रसवार्थं सज्जं भवति, परन्तु सर्वेषां कृते एतत् समानं नास्ति ।

यदि भवन्तः कदापि न जानन्ति यत् भवतः किं भवितुम् अर्हति तर्हि सुरक्षिततया क्रीडित्वा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्।

तृतीयत्रिमासे कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

तृतीयत्रिमासे स्वचिकित्सकेन सह संवादः पूर्वस्मात् अपि अधिकं महत्त्वपूर्णः अस्ति । तृतीयत्रिमासे किं किं अपेक्षितव्यं, प्रसवस्य लक्षणं, के लक्षणं समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति इति पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु

यदि गर्भावस्थायाः अन्तिमेषु मासेषु एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः दृश्यते तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु:

• अकालप्रसवस्य लक्षणं (यथा कष्टप्रदः संकोचनः जलभङ्गः वा)।
• योनितः रक्तस्रावः ।
• भ्रूणस्य गतिः न्यूनीभवति । (भ्रूणस्य गतिः भिन्ना भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि भवन्तः सामान्यतः अधिककालं यावत् किमपि गतिं न अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।)
• उदरस्य तीव्रवेदना ।
• उदरेण वमनं च ।
• चक्करः, तीव्रशिरोवेदना च ।

स्मर्यतां यत् यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि सर्वदा सुरक्षितपक्षे भवितुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं श्रेयस्करम्।

एकः अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

त्वम् अधुना गर्भस्य तृतीयत्रिमासे, यात्रायाः अन्तिमपदे असि । यथा यथा भवन्तः अस्याः यात्रायाः अन्ते समीपं गच्छन्ति तथा तथा भावानाम् मिश्रणं अनुभवितुं सामान्यम् अस्ति-असहजः, भयभीतः, प्रसन्नः-सर्वः। एतेषु अन्तिमेषु मासेषु भवतः शरीरं भवतः शिशुः च परिवर्तनं वर्धमानं च भविष्यति । भवन्तः केचन संकोचनाः अनुभवितुं आरभन्ते तथा च भवतः योनिस्रावः वर्धते । चिंता मास्तु; अधिकांशतः, भवतः शरीरस्य प्रसवस्य सज्जतायाः मार्गः एव। परन्तु यदि भवन्तः कष्टप्रदं संकोचनं वा योनिरक्तस्रावं वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

गर्भस्य गतसप्ताहेषु किं किं अपेक्षितव्यमिति चिकित्सकं पृच्छितुं अपि साधु विचारः। प्रश्नान् पृच्छन्, स्वचिकित्सकेन सह चिन्तानां चर्चां कृत्वा, भवान् आत्मविश्वासेन अस्य गर्भयात्रायाः अन्त्यलक्ष्यस्य समीपं गन्तुं शक्नोति ।

` गर्भावस्था, तृतीया त्रैमासिक, प्रसव, शिशु, गर्भावस्था लक्षण, प्रसव, आरोग्य