किं भवन्तः गुदाशल्यक्रियायाः भीताः सन्ति ? एकस्याः नूतनायाः, अनाक्रामकपद्धतेः (TEMS) विषये ज्ञास्यामः!

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः गुदायां, भवतः बृहदान्त्रस्य अधोभागे अर्बुदः अस्ति इति भवतः भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, मया भवतः उदरं छिन्दितव्यं भविष्यति, कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम्, बहु दुःखं भविष्यति" किम्? परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्यत्वे प्रौद्योगिकी अतीव उन्नता अस्ति। अद्य वयं Transanal Endoscopic Microsurgery (TEMS) इति विशेषशल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् भवतः उदरस्य किमपि चीरं विना एतादृशं ट्यूमरं निष्कासयति, भवतः गुदाद्वारा प्रविष्टानां लघुयन्त्राणां उपयोगेन।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TEMS इति किम् ?

TEMS इति न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रियाविधिः अस्ति यस्य उपयोगः भवतः गुदातः अर्बुदं लघुकर्क्कटं च दूरीकर्तुं भवति । पूर्वं भवतः गुदातः अर्बुदं निष्कासयितुं उदरस्य प्रमुखं शल्यक्रिया आवश्यकी स्यात् । अस्मिन् TEMS प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः गुदाद्वारा विशेषं यन्त्रं प्रविशति, लघुकॅमेरा, शल्यक्रियायन्त्राणां च उपयोगेन अर्बुदं निष्कासयति ।

अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् यतः शरीरस्य बहिः चीराः नास्ति , तस्मात् भवन्तः बहु न्यूनं वेदनाम् अनुभविष्यन्ति, शीघ्रं स्वस्थाः भविष्यन्ति, प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं अपेक्षया न्यूनाः जटिलताः च भविष्यन्ति

TEM तथा TAMIS इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवन्तः तमिस् इत्यस्य विषये अपि श्रुतवन्तः स्यात्। उभयविधौ किञ्चित् समानौ, किन्तु किञ्चित् भेदः अस्ति ।

• TEMS (Transanal Endoscopic Microsurgery): अस्मिन् ``Rectoscope'' इति दीर्घं, मोटं नलीरूपं यन्त्रं प्रयुज्यते ।अस्मिन् नलिके कॅमेरा इत्यादीनि यन्त्राणि गच्छन्ति
• TAMIS (Transanal Minimally Invasive Surgery): अस्मिन् लघु, गोल, लचीला, जेल-सदृशस्य पोर्ट् इत्यस्य उपयोगः भवति । गुदाद्वारा प्रविष्टं भवति, लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रियायाः कृते प्रयुक्तानि एव यन्त्राणि उपयुज्य अर्बुदं निष्कासयन्ति ।

वैद्यः भवतः स्थितिं मूल्याङ्कयित्वा अर्बुदस्य स्थानस्य आधारेण भवतः अनुकूलं पद्धतिं चिनोति ।

TEMS शल्यक्रिया कस्य कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?

एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति, परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु अतीव उत्तमः विकल्पः अस्ति ।

• येषां कृते अन्यस्वास्थ्यसमस्यानां (उदा. हृदयरोगः, मधुमेहः) कारणेन प्रमुखशल्यक्रियाः सहितुं कष्टं भवति।
• येषां कृते प्रारम्भिकपदस्य गुदाकर्क्कटरोगः अस्ति।
• अकर्क्कटयुक्तानां (सौम्य) अर्बुदानां युवानां कृते।
• यः कोऽपि प्रमुखं शल्यक्रियां परिहरितुम् इच्छति तस्य कृते यदि वैद्यः तत् उचितं इति निश्चयति।

परन्तु यदि भवतः मेरुदण्डस्य स्थितिः यन्त्रस्य अर्बुदं प्राप्तुं दुष्करं करोति, अथवा यदि भवतः गुदा संकुचितं भवति (स्टेनोसिस) तर्हि एषा प्रक्रिया न सम्भवति एतत् सर्वं भवतः शल्यचिकित्सकेन निर्धारितम् अस्ति।

TEMS शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सिताः परिस्थितयः

प्रायः गुदायां अर्बुदं दूरीकर्तुं एतत् शल्यक्रिया क्रियते । निम्नलिखितरोगाणां चिकित्सायाम् अस्य उपयोगः भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

अस्य सज्जता कोलोनोस्कोपी इत्यस्य सज्जता इव भवति । मुख्यं वस्तु अस्ति यत् भवतः आन्तराणां पूर्णतया शोधनं करणीयम् | एतेन वैद्यः भवतः गुदायाः अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति । एतदर्थं भवतः वैद्यः भवतः विशेषं रेचकं दास्यति ।

सामान्यतया भवन्तः एतादृशानि निर्देशानि प्राप्नुयुः।

• शल्यक्रियायाः पूर्वदिने ठोसभोजनं परिहरन्तु ।
• शल्यक्रियायाः १२-२४ घण्टापूर्वं केवलं स्पष्टद्रवाणि (जलं, लवणजलं, जीवनी) पिबन्तु।
• शल्यक्रियादिने अर्धरात्रात् किमपि खादनं पिबनं वा वर्जयेत् ।
• यदि भवान् रक्तकृशकम् इत्यादीनां किमपि सेवनं करोति तर्हि तस्य विषये वैद्यं अवश्यं वदतु, तस्य सल्लाहनुसारं कतिपयदिनानि पूर्वं सेवनं त्यजतु

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

अस्मिन् क्रमे भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते यतोहि सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं शल्यक्रिया भविष्यति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति । अत्र शल्यक्रियायाः समये किं भवति-

1. शल्यचिकित्सकः गुदाद्वारेण ``Rectoscope`` इति यन्त्रं गुदायां प्रविशति।

2. अर्बुदस्य परितः क्षेत्रं अधिकतया दृश्यमानं कर्तुं गुदां किञ्चित् वायुना व्याप्तं भवति।

3. रेक्टोस्कोपद्वारा कॅमेरा, नाजुकशल्यक्रियायन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति तथा च अर्बुदं वा पोलिपं वा परितः केनचित् स्वस्थ ऊतकेन सह कटयित्वा निष्कासितम् भवति।

4. ततः चीरं विलयनीयसिलेखैः वा लघुधातुक्लिप्भिः वा पिधायते।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कीदृशं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। प्रथमेषु २४ घण्टेषु भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति यत् :

• मूत्रस्य निष्कासनार्थं भवतः मूत्राशयस्य अन्तः स्थापिता नली (`कैथेटर`) ।
• शरीराय स्वस्य बाहौ नाडीयां लवण-आधानेन (`IV रेखा`) आवश्यकानि द्रवाणि ददातु ।
• संक्रमणं निवारयितुं लवणद्वारा प्रायः २४ घण्टापर्यन्तं प्रतिजीवकदवाः (IV एंटीबायोटिक्स्) दत्ताः ।

शल्यक्रियायाः प्रायः एकदिनानन्तरं भवन्तः खादितुम्, पिबितुं च आरभुं शक्नुवन्ति । प्रायः भवन्तः एकदिनद्वयं वा चिकित्सालये गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति |

अस्य पद्धतेः के लाभाः सन्ति ?

लेप्रोटॉमी इत्यस्य अपेक्षया TEMS पद्धतेः बहवः लाभाः सन्ति । प्रमुखशल्यक्रियायाः कारणेन कदाचित् मूत्रनियन्त्रणसमस्या, यौनविकारः, स्थायीकोलोस्टोमीयाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति । TEMS पद्धत्या एतेषां बहवः जोखिमाः न्यूनीभवन्ति ।

अस्मिन् जोखिमः नास्ति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये अल्पं जोखिमं भवति, परन्तु उदरस्य टकस्य अपेक्षया जोखिमः बहु न्यूनः भवति ।

• रक्तस्रावः
• संक्रमणं भवति
• गुदा वा उदरवेदना
• मूत्रकष्टम् (`मूत्ररोधः`) २.
• आकस्मिकं शौचस्य आवश्यकता (`Fecal urgency`)

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि वैद्याः तस्य चिकित्सां कर्तुं सज्जाः भवन्ति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• अतिरक्तस्रावः
• ज्वरः शीतभावः वा
• मूत्रे कष्टम्
• असह्य उदरस्य गुदाया वा वेदना

यदि कर्करोगः अस्ति तर्हि एतत् एव चिकित्सा अस्ति वा ?

यदि गुदाकर्क्कटस्य प्रारम्भिकपदे ज्ञायते, तथा च TEMS शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदः पूर्णतया निष्कासितः भवति तर्हि अन्यचिकित्सानां आवश्यकता न भवेत् परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते अर्बुदस्य स्वरूपानुसारं भवतः वैद्यः अस्य शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं रसायनचिकित्सां वा विकिरणचिकित्सां वा अनुशंसितुं शक्नोति । एतत् सर्वं भवतः स्थितिं परीक्ष्य निर्धारितं भविष्यति।