रक्तदानानन्तरं श्वासप्रश्वासयोः अल्पता? आवाम् आधान-सम्बद्धस्य संचार-अतिभारस्य (TACO) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि रक्तदानं कृतम् ? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् अस्ति। अधिकांशतः रक्तदानं जीवनरक्षकं कार्यं भवति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया, रक्तदानस्य परिणामेण केचन लघुजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशी एकः गम्भीरः, परन्तु दुर्लभः, समस्या यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः सः अस्ति Transfusion-Associated Circulatory Overload, अथवा संक्षेपेण TACO इति ।

TACO इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः रक्ताधानं भवति तदा भवतः शरीरं सहसा बहु द्रवम् अर्थात् रक्तेन सह आगच्छति बहु द्रवम् प्राप्नोति । कदाचित् अस्माकं शरीरं एकदा एव आगच्छन्तं अतिरिक्तं द्रवं सम्भालितुं न शक्नोति। तदा एव TACO इति एषा स्थितिः भवति । अस्मिन् सति यत् भवति तत् अतिरिक्तं द्रवम् फुफ्फुसादिषु शरीरस्य अङ्गेषु सञ्चयति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् यदा अस्माकं रक्तवाहिनीषु निपीडनं तेषां सम्भालनाय अतिशयेन भवति तदा तेभ्यः नाडीभ्यः कश्चन द्रवः बहिः फुफ्फुसेषु स्रवति वैद्याः एतत् ``फुफ्फुसशोफः'' इति वदन्ति । अनेन श्वसनं दुष्करं भवति, शरीरं प्रफुल्लितं भवति, रक्तचापः सहसा वर्धयितुं शक्नोति । कल्पयतु, यदि भवान् जलं एतावत् शीघ्रं प्रेषयति यत् जलनलिकेण सम्भालितुं न शक्यते तर्हि किं भविष्यति? अत्र अपि तथैव किमपि भवति ।

TACO इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यदा भवन्तः TACO -रोगस्य विकासं कुर्वन्ति तदा के लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति | एते लक्षणानि रक्तदानस्य समये वा 12 घण्टानां अन्तः वा दृश्यन्ते । यदि भवन्तः एतादृशं किमपि अनुभवन्ति , तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं वा चिकित्सालये नर्सिंग् स्टाफं वा वदन्तु, ठीकम्?

• श्वसनस्य कष्टं (Dyspnea) : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । श्वसनं कठिनं इव अनुभूयते। नित्यं भवितुम् अर्हति, अथवा शयने एव दुर्गतिः भवितुम् अर्हति । भवतः वक्षःस्थलं निपीडितं इव अनुभूयते।
• कासः - निरन्तरं शुष्ककासः भवितुम् अर्हति ।
• वक्षःस्थलवेदना : वक्षःस्थलं संकुचितं वा निपीडितं वा इव अनुभूयते ।
• नीलत्वक्, अधरं, अङ्गुलीनखं वा (`Cyanosis`): एतत् तदा भवति यदा शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते । अधरजिह्वानखयोः परितः त्वक् नीलं भवेत् ।
• पादौ, गुल्फौ, कण्ठे वा शोफः : यथा यथा सः अतिरिक्तः द्रवः शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु सञ्चितः भवति तथा तथा पादौ, गुल्फौ, कदाचित् कण्ठः अपि प्रफुल्लितुं शक्नोति
• द्रुतहृदयस्पन्दनम् (Tachycardia): हृदयस्पन्दनं अचानकं वर्धयितुं शक्नोति। इदं भवति यत् भवन्तः केवलं धावनात् एव आगताः।
• चक्करः मूर्च्छा वा : चक्करः लघुशिरः वा भवति ।
• तीव्रशिरोवेदना : आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना ।

किमर्थम् अयं टैको (TACO) निर्मितः ? किं कारणम् ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् TACO इति एषा स्थितिः किमर्थं भवति । यथा मया पूर्वं उक्तं, मुख्यकारणं अस्ति यत् अस्माकं रक्तसञ्चारतन्त्रे सहसा द्रवस्य परिमाणं प्रविशति । अस्माकं हृदयं रक्तवाहिनीं च एतत् आकस्मिकं दबाववृद्धिं सम्भालितुं न शक्नुवन्ति ।

कल्पयतु, यदि भवन्तः एकदा एव लघुलोटे बहु जलं पातयन्ति तर्हि तत् अतिप्रवाहितं भविष्यति । तथा च यदा अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः दबावः वर्धते तदा तेषां नाडीनां भित्तिभ्यः द्रवः बहिः स्रावः आरभते । एषः द्रवः प्रायः फुफ्फुसेषु सञ्चितः भवति । वयं तत् `(Pulmonary Edema)` इति वदामः । इदं यथा फुफ्फुसाः जलेन पूरयन्ति। अतः तस्य श्वसनं कठिनं भवति इति असामान्यं न, किम्?

अतः रक्तदानकाले अनेकानि वस्तूनि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति यथा रक्तस्य परिमाणं, दानस्य वेगः, रक्तं प्राप्यमाणस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिः च

TACO इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

सर्वेषां रक्तदानसमये TACO न भविष्यति। परन्तु केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति, अथवा अधिकं जोखिमम् अस्ति । कः इति पश्यामः।

• ६० वर्षाधिकाः जनाः : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं शरीरस्य तन्त्राणि न्यूनानि भवन्ति, अतः एतादृशानां आकस्मिकपरिवर्तनानां सामना कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• पूर्वस्थितहृदयरोगयुक्ताः जनाः : यथा हृदयविफलतां वा पूर्वहृदयघातं वा येषां जनानां हृदये अतिरिक्तभारं सम्भालितुं कष्टं भवति इति कारणेन तेषां जोखिमः अधिकः भवति
• वृक्करोगयुक्ताः जनाः : शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं वृक्कस्य उत्तरदायित्वं भवति । अतः यदि वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि शरीरे द्रवस्य सञ्चयस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) इत्यादिभिः फुफ्फुसरोगयुक्ताः जनाः : यतः एतेषां जनानां प्रायः फुफ्फुसस्य समस्या भवति, अतः यदि फुफ्फुसेषु अतिरिक्तं द्रवः सञ्चितः भवति तर्हि एषा स्थितिः शीघ्रमेव दुर्गता भवितुम् अर्हति
• ये जनाः अद्यतनकाले रक्तचापं वर्धयन्तः औषधानि (`Vasopressors`) अथवा शरीरात् द्रवम् अपसारयन्तः औषधानि (`Loop Diuretics` - e.g., frusemide) उपयुज्यन्ते: एतेषां औषधानां प्रयोगः शरीरस्य द्रवसन्तुलनं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
• रक्तकोशिकानां आधानसमये : यद्यपि कस्यापि रक्तोत्पादस्य सह एतत् भवितुम् अर्हति तथापि रक्तकोशिकानां दाने एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति इति ज्ञातम्
• पूर्वं ये जनाः बहुविधं रक्तदानं प्राप्तवन्तः : बहुभिः रक्तदानेन अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति ।

यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः अस्ति तर्हि रक्तदानात् पूर्वं भवतः वैद्यं अवश्यमेव सूचयितव्यं येन सः आवश्यकसावधानतां कर्तुं शक्नोति।

वैद्याः कथं ज्ञास्यन्ति यत् TACO अस्ति वा?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । ते भवतः रक्तचापं, भवतः श्वसनं कथं भवति, हृदयस्पन्दनं शृण्वन्ति, शोफः अस्ति वा इति परीक्षिष्यन्ति । ततः ते भवन्तं पृच्छन्ति यत् भवतः कथं भावः अस्ति, भवतः कियत्कालं यावत् एताः समस्याः सन्ति इति।

तदतिरिक्तं, भवान् एतादृशानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नोति यत् अधिकं पुष्टयति:

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन स्पष्टतया ज्ञायते यत् फुफ्फुसेषु द्रवस्य सञ्चयः (फुफ्फुसस्य शोफः) अस्ति वा ।
• सीटी स्कैन : १.कदाचित् एतेन क्ष-किरणस्य अपेक्षया स्पष्टतरं चित्रं प्राप्तुं साहाय्यं भवति ।
• इकोकार्डियोग्रामः : एतेन हृदयस्य कार्यं, हृदयकक्षस्य आकारः इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं शक्यन्ते । हृदयसमस्यायाः कारणेन द्रवः सञ्चितः अस्ति वा इति निर्धारयितुं एतत् महत्त्वपूर्णम् ।
• रक्तपरीक्षाः - केचन रक्तपरीक्षाः भवतः हृदयस्य उपरि कियत् तनावः अस्ति, भवतः वृक्काः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति विचारं दातुं शक्नुवन्ति ।

TACO इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् वैद्याः TACO -इत्यस्य कृते के के उपचाराः प्रयच्छन्ति ।

रक्ताधानस्य समये एषा स्थितिः ज्ञाता चेत् तत्क्षणमेव रक्ताधानं स्थगयित्वा चिकित्सा आरभ्यते । ततः त्वं शयने किञ्चित् ऊर्ध्वं उपविष्टः भवसि। अनेन श्वसनं सुकरं भविष्यति ।

मुख्यचिकित्सा मूत्रवर्धकानि इति औषधानि दातव्यानि । एतानि औषधानि मूत्रद्वारा शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ते शरीरे जलस्य धारणं न्यूनीकरोति ।

यदि श्वसनं कठिनं भवति तर्हि प्राणवायुचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु यदि रोगी स्वयमेव श्वसितुम् असमर्थः भवति तर्हि यांत्रिकवायुप्रवाहस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति .

एतेन उपचारेण सह वैद्याः भवतः हृदयस्पन्दनं, रक्तचापः, प्राणवायुस्तरः इत्यादीनां विषयाणां निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यन्ति ।

यदि भवन्तः TACO प्राप्नुवन्ति तर्हि किं भवति ? किं भवता भयं कर्तव्यम् ?

TACO कदाचित् सौम्यः भवितुम् अर्हति, शीघ्रं च समाधानं प्राप्नुयात् । एकदा रक्तदानं त्यक्त्वा आवश्यकं औषधं दत्तं चेत् शीघ्रमेव स्थितिः सामान्या भविष्यति इति तात्पर्यम् । कदाचित्, रक्तदानस्य घण्टाभिः अनन्तरं एतत् भवति ।

परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु एतत् तीव्रं भवितुम् अर्हति यत् प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । अत एव लक्षणं प्राप्य शीघ्रमेव वैद्यं वक्तुं महत्त्वपूर्णम्। यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि भवन्तः कतिपयान् दिनानि अपि चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति, अथवा भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थानान्तरिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

आँकडानुसारं TACO- कारणात् मृत्योः दरः २१% यावत् भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् पञ्चसु TACO रोगिषु प्रायः एकः म्रियते । एषा स्थितिः प्रायः १% रक्तदानेषु भवति । परन्तु रक्तदानसम्बद्धानां मृत्योः प्रमुखकारणं TACO इति चिह्नं कृतम् अस्ति ।

अतः एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति। परन्तु आतङ्कं मा कुरुत। यदि पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि प्रायः तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

कदा त्वरितरूपेण चिकित्सालयं गन्तुं आवश्यकम् ?

यदि भवन्तः रक्तदानानन्तरं पूर्वं वयं यत् TACO लक्षणं कृतवन्तः तत् किमपि भवन्तः प्राप्नुवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव 911 इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कर्तुं वा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गन्तुं वा न संकोचयन्तु।

यदि भवान् पूर्वमेव चिकित्सालये अस्ति तर्हि यथा शीघ्रमेव किमपि असुविधां वा वेदना वा अनुभवति तथा वैद्यान् परिचारिकान् च वदतु । मा विलम्बं कुरुत, यतः यावत् शीघ्रं चिकित्सां आरभते तावत् उत्तमम्।

किं TACO निवारयितुं शक्यते ?

आम्, वैद्याः किञ्चित्पर्यन्तं TACO इत्यस्य विकासं निवारयितुं पदानि स्वीकुर्वन्ति।

यदि भवतः पूर्वं उक्ताः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि वैद्यः भवतः रक्तदानस्य गतिं मन्दं कर्तुं शक्नोति । क्रमेण शरीरे रक्तं प्रेषयिष्यति इत्यर्थः । तदा शरीरं सद्यः महता भारं न स्थास्यति।

कदाचित् निवारकरूपेण रक्तदानात् पूर्वं मूत्रवर्धकानि दातुं शक्यन्ते । अनेन शरीरे अतिरिक्तद्रवस्य सञ्चयः न्यूनीकरिष्यते ।

यदि भवतः पूर्वरक्तदानात् एतादृशी स्थितिः (Circulatory Overload) अभवत् तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु येन सः द्रष्टुं शक्नोति यत् भवतः जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवतः किं किं पदानि ग्रहीतुं शक्यते।

स्मर्यतां यत् रक्तदानं अधिकतया सुरक्षितं, जीवनरक्षकं च कार्यम् अस्ति । परन्तु एतेषां दुष्प्रभावानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्, विशेषतः यदि भवतः जोखिमकारकाः सन्ति। यदि भवतः रक्तदानविषये किमपि चिन्ता वा प्रश्नः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अन्ते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अहम् आशासे यत् भवद्भिः इदानीं Transfusion-Associated Circulatory Overload, अथवा TACO, यस्य विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः, तस्य विषये अधिका अवगतिः अस्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यं यत् यदि रक्तदानानन्तरं किमपि असामान्यं लक्षणं भवति, यथा श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, सूजनं वा तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु, तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्

TACO सम्भाव्यतया गम्भीरः रोगः अस्ति, परन्तु यदि पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि तस्य बहुधा चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यदि भवतः पूर्वं विद्यमानाः जोखिमकारकाः सन्ति यथा हृदयरोगः वा वृक्करोगः वा तर्हि रक्तदानात् पूर्वं स्वचिकित्सकं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

रक्तदानं जीवनरक्षकं वस्तु अस्ति। अतः तस्मात् भयं मा कुरुत। तथापि एतेषां सम्भाव्यजोखिमानां विषये सर्वेषां कृते अवगतं भवितुं साधु। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि वैद्यं पृच्छतु।

` रक्तदानं, रक्ताधानं, टैको, TACO, श्वासप्रश्वासयोः, फुफ्फुसस्य, हृदयरोगः