भवतः दम्मस्य सह यः शोथः आगच्छति तस्य चिकित्सा कथं सम्यक् करोति ? वार्तालापं कुर्मः !

यदि भवतः दम्मा अस्ति तर्हि कदाचित् भवतः श्वसनं कष्टं भवति । वक्षःस्थले कठिनतायाः भावः, श्वसनं च दम्मस्य मुख्यलक्षणम् अस्ति । अस्य मुख्यकारणं भवतः वायुमार्गस्य अन्तः शोफः, अथवा यत् वयं चिकित्साशास्त्रेण `शोथः` इति वदामः । एतेन भवतः वायुमार्गाः संकीर्णाः भवन्ति, श्लेष्मापूरिताः च भवन्ति, येन श्वसनं दुष्करं भवति ।

दम्मस्य शोथस्य च कः सम्बन्धः ?

यदि भवतः दम्मा अस्ति तर्हि भवन्तः सम्भवतः जानन्ति यत् एतेन शोथेन भवतः वायुमार्गस्य आस्तरणं प्रफुल्लितं भवति, श्लेष्मस्य उत्पादनं च वर्धते । जलस्य प्रवाहं दुष्करं कृत्वा जलनलिकां निरुद्धं इव चिन्तयतु । एषः शोथः भवतः वायुमार्गान् अतीव संवेदनशीलं करोति । ततः यदा कतिपयानि वस्तूनि (वयं एतान् ``उत्प्रेरकान्`` इति वदामः) यथा रजः, धूमः, पशुपक्षिणः च भवतः शरीरे प्रविशन्ति तदा ते शीघ्रमेव दम्माम् आनेतुं शक्नुवन्ति, यस्य अर्थः अस्ति दम्मा आक्रमणम्

अत एव दम्मारोगिणां कृते शोथनिवारकौषधानि एतावत् महत्त्वपूर्णानि चिकित्सानि सन्ति । ते दम्मस्य प्रकोपं जनयति इति प्रक्रियां निवारयन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ते अग्नौ जलं स्थापयन्ति इव सन्ति।

दम्मस्य चिकित्साः के सन्ति ?

दम्मे यत् शोथं भवति तस्य नियन्त्रणार्थं विविधानि औषधानि सन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• कोर्टिकोस्टेरॉइड् ये प्रत्यक्षतया श्वसनमार्गे प्रविष्टाः भवन्ति (अस्माभिः एतत् इन्हेलरः इति वदामः)।
• सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं कर्तुं प्रणालीगतं कोर्टिकोस्टेरॉइड् (गोलीरूपेण गृहीतं वा नाडीयां इन्जेक्शनं कृत्वा) दीयते ।
• तदतिरिक्तं ``Mast cell stabilizers'', ``Leukotriene modifiers'' इति औषधानि सन्ति । एते ``कोर्टिकोस्टेरॉइड्'' इत्यनेन उत्पद्यमानं शोथं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• एकः नूतनः चिकित्साविकल्पः ``मोनोक्लोनलप्रतिपिण्डाः'' अथवा ``जैविकचिकित्सा'' इति । एते प्रत्यक्षतया शोथस्य (``इओसिनोफिल् कोशिका'') सम्बद्धानां कोशिकानां लक्ष्यं कुर्वन्ति ।

अधुना एतेषां प्रत्येकस्य औषधस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः |

श्वासप्रश्वासयोः कोर्टिकोस्टेरॉइड्स् : दमानियन्त्रणार्थं सर्वोत्तमः मित्रः!

भवतः वायुमार्गेषु सूजनं श्लेष्मस्य उत्पादनं च न्यूनीकर्तुं श्वासप्रश्वासयोः कृते कोर्टिकोस्टेरॉइड् - औषधानि सर्वाधिकं प्रभावी औषधानि उपलभ्यन्ते | प्रायः एतादृशः इन्हेलरः प्रथमं वैद्यः दम्मस्य कृते विहितं करिष्यति ।

एतेषां उपयोगेन के लाभाः सन्ति ?

अस्य इन्हेलरस्य सम्यक् उपयोगेन बहवः लाभाः सन्ति : १.

• दम्मस्य लक्षणं, ज्वालामुखी च न्यूनीभवति ।
• लघु-अभिनय-बीटा-एगोनिस्ट्, अथवा यथा वयं तान् वदामः , रिलीवर्स, अथवा रेस्क्यू इन्हेलर्, आपत्काले उपयुज्यन्ते तथा च भवद्भिः तेषां उपयोगस्य आवश्यकतां न्यूनीकरोति
• भवतः फुफ्फुसस्य कार्यं सुधरति।
• आपत्कालीन-कक्षेषु गत्वा चिकित्सालये प्रवेशस्य आवश्यकता न्यूनीभवति।
• समग्रतया दम्मस्य नियन्त्रणं सम्यक् कर्तुं शक्यते ।

महत्त्वपूर्णम् : एतेषां उपयोगं कुर्वन् एतानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु!

इदं महत्त्वपूर्णं यत् एते श्वासेन गृहीताः स्टेरॉयड् केवलं दम्मस्य लक्षणं निवारयन्ति, न तु विद्यमानलक्षणानाम् उपशमनं कुर्वन्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवन्तः दम्मस्य आक्रमणे तानि सेवन्ते तर्हि भवन्तः तत्क्षणं उपशमं न प्राप्नुयुः । तदर्थं रिलीवर इन्हेलरः अस्ति।

एतत् ``controller`` inhaler (यथा वयं वदामः) प्रतिदिनं उपयोक्तव्यं, यथा भवतः वैद्यस्य निर्देशः अस्ति . केषाञ्चन कृते द्विवारं स्यात्, केषाञ्चन कृते एकवारं दिवसे । लक्षणं सुस्थं भवति इति चिन्तयित्वा वैद्येन सह वार्तालापं विना एतेषां प्रयोगं न्यूनीकर्तुं वा त्यक्तुं वा न साधु विचारः । एवं कृत्वा पुनः भवतः दम्मा अधिकः भवितुम् अर्हति ।

एते नासिका-कोर्टिकोस्टेरॉइड्-उपचाराः के सन्ति ?

विपण्यां श्वासप्रश्वासयोः कोर्टिकोस्टेरॉइड्-इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• ``बेक्लोमेथासोन डाइप्रोपिओनेट (Qvar RediHaler®)''
• `बुडेसोनाइड (Pulmicort®; Symbicort®)`। (इदं `(Symbicort®)` `(budesonide)` तथा `(formoterol)` इत्येतयोः संयोजनम् अस्ति ।)
• `सिक्लिसोनाइड (Alvesco® HFA)`
• `फ्लुटिकासोन (Flovent® HFA; Advair® HFA तथा डिस्कस, Wixela® Inhub, AirDuo®)`। (एतेषु `(फ्लुटिकासोन)` `(साल्मेटेरोल्)` च भवति ।)
• फ्लुटिकासोन फुरोएट (Arnuity® Ellipta; Breo® Ellipta; Trelegy® Ellipta)। (Breo® इत्यस्मिन् फ्लुटिकासोन फुरोएट् तथा च विलान्टेरोल् इति दीर्घकालं यावत् कार्यं कुर्वन् बीटा एगॉनिस्ट् भवति। Trelegy® इत्यस्मिन् एतयोः अतिरिक्तं यूमेक्लिडिनियमः भवति।)
• ``फ्लुटिकासोन प्रोपिओनेट (ArmonAir® RespiClick)'' इति ।
• `मोमेटासोन (Asmanex®, Dulera®)`। (`(Dulera®)` इत्यत्र `(formoterol)` इत्यनेन सह `(mometasone)` इति भवति ।)

एतादृशाः इन्हेलर-प्रकाराः कथं भवन्ति ?

एते ``(श्वासयुक्ताः कोर्टिकोस्टेरॉइड्)`` मुख्यतया त्रयः रूपाः भवन्ति- १.

1. `(Metered Dose Inhaler - MDI)`: एषः एव प्रकारः यः लघु डब्बा इव दृश्यते, उपरि च भवन्तः तस्य उपयोगं कुर्वन्ति। एतस्य उपयोगं कुर्वन् `(वाल्व्ड् होल्डिंग चेम्बर)` अथवा `(स्पेसर)` (किञ्चित् वयं सिंहलीभाषायां 'इण्टरमीडिएट् चेम्बर' इति वदामः) इत्यनेन सह उपयोक्तुं सर्वोत्तमम् । एतत् `(स्पेसर)` औषधं प्रत्यक्षतया फुफ्फुसेषु गन्तुं साहाय्यं करोति, मुखस्य कण्ठे च निक्षिप्तं औषधं न्यूनीकरोति एतत् जलकुण्डात् जलस्य सिञ्चने नलिकेः उपयोगः इव अस्ति ।

2. `(Dry Powder Inhaler - DPI)`: अस्मिन् शुष्कचूर्णरूपेण औषधं भवति। गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा तस्य उपयोगः भवति ।

3. `(Nebulizer solutions)`: एतत् द्रवरूपेण आगच्छति। लघुयन्त्रस्य (`(nebulizer machine)`) उपयोगेन वाष्पीकरणं कृत्वा निःश्वासः क्रियते । एषः विधिः प्रायः लघुबालानां कृते, तीव्रदम्मरोगिणां च कृते उपयुज्यते ।

एतेषां प्रयोगे मया भीता भवेत् वा ? किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

श्वासप्रश्वासयोः कृते कोर्टिकोस्टेरॉइड् इति औषधं प्रौढानां बालकानां च कृते अतीव सुरक्षितं औषधम् अस्ति | विशेषतः न्यूनमात्रायां प्रयोगे दुष्प्रभावाः दुर्लभाः भवन्ति ।

परन्तु दुर्लभतया, यदि भवान् एतेषां अधिकं उपयोगं करोति तर्हि भवतः मुखस्य ``थ्रश'' (यत् वयं ''थ्रश'' इति वदामः) इति कवकसंक्रमणं भवितुं शक्नोति, भवतः स्वरः च परिवर्तयितुं शक्नोति (कर्कशः भवति) एतस्य निवारणं अतीव सुलभम् अस्ति । श्वासयंत्रस्य उपयोगानन्तरं सर्वदा मुखं सम्यक् प्रक्षाल्य गार्गलं कुर्वन्तु, औषधं च थूकयन्तु . यदि भवान् ``(MDI)'' इत्यस्य उपयोगं करोति तर्हि ``(spacer)'' इत्यस्य उपयोगेन अपि एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । यदि भवतः अकस्मात् थ्रशः भवति तर्हि तस्य चिकित्सा भवतः वैद्येन निर्धारितेन कवकविरोधी मुखप्रक्षालनेन सहजतया कर्तुं शक्यते ।

एतानि वैद्यः कथं ददाति ?

भवतः वैद्यः सर्वदा अस्य औषधस्य न्यूनतमं मात्रां दातुं प्रयतते यत् भवतः दम्मस्य नियन्त्रणं करिष्यति । "स्टेरोइड्" इति शब्दं श्रुत्वा बहवः जनाः भीताः भवन्ति । यतो हि तेषां कृते एनाबॉलिक-स्टेरोइड्-इत्यस्य विषये श्रुतम्, येषां उपयोगः क्रीडकाः मांसपेशीनिर्माणार्थं कुर्वन्ति । परन्तु दम्मस्य कृते स्टेरॉयड् - औषधानि तादृशानि न भवन्ति | ते शोथनिवारकौषधानि सन्ति। वस्तुतः प्रतिदिनं तानि सेवनेन भवतः दम्मस्य नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

प्रणालीगतकोर्टिकोस्टेरॉइड्स् : गम्भीरदम्मस्य कृते सहायकं भवति!

एते ``Systemic corticosteroids`` इति औषधानि सन्ति, येषां उपयोगः तीव्रदम्मस्य प्रकरणस्य चिकित्सायै भवति । ते गोल्यरूपेण द्रवरूपेण वा (``मौखिक``) दीयन्ते, अथवा नाडीद्वारा शरीरे दीयन्ते (``शिराभिः - IV``) ।

एते कः समयः दीयते ?

एतत् औषधं अन्यैः औषधैः सह सहसा तीव्रं दम्मप्रहारं नियन्त्रयितुं, दीर्घकालीनस्य, कठिननियन्त्रणस्य वा दम्मस्य चिकित्सायै वा उपयुज्यते

एते कथं कार्यं आरभन्ते ?

प्रणालीगत-स्टेरॉयड्-इत्यस्य कार्यं आरभ्य प्रायः त्रयः घण्टाः भवन्ति, यत्र षड्-द्वादशघण्टानां अनन्तरं सर्वोत्तमः परिणामः दृश्यते । कदाचित् ते अधिकमात्रायां कतिपयान् दिनानि यावत् दीयन्ते (स्टेरोइड्-विस्फोटः इति उच्यते), अथवा कालान्तरेण क्रमेण मात्रा न्यूनीभवति (स्टेरॉयड्-टेपर इति उच्यते) कदाचित् दीर्घकालीननियन्त्रणार्थं प्रतिदिनं वा प्रतिदिनं वा न्यूनमात्रायां दातुं शक्यन्ते ।

एते `(Systemic Steroids)` प्रकाराः के सन्ति ?

``प्रणालीगतस्टेरॉयड्'' इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति येषां सामान्यतया उपयोगः भवति (एते ``जेनेरिक'' उत्पादरूपेण अपि उपलभ्यन्ते):

• `कोर्टिसोन एसीटेट`
• `डेक्सामेथासोन`
• `हाइड्रोकोर्टिसोन (Cortef®)`
• `मिथाइलप्रेडनिसोलोन (मेड्रोल®, सोलु-मेड्रोल®, डेपो-मेड्रोल®)`
• `प्रेडनिसोन (Deltasone®)`
• `प्रेडनिसोलोन (Prelone®, Pediapred®, Orapred®)`

किं अस्माभिः अपि दुष्प्रभावस्य विषये अवगतं भवेत् ?

प्रणालीगतस्टेरॉयड् इत्यस्य दुष्प्रभावाः प्रायः दीर्घकालीनप्रयोगेन सह भवन्ति . एतेषु दुष्प्रभावेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• मुँहासे ।
• वजनवृद्धिः ।
• मनोदशायां व्यवहारे वा परिवर्तनम्।
• उदरस्य विक्षिप्तता (उदा. जठरशोथः)।
• अस्थि दुर्बलता, अस्थिहानिः।
• नेत्रस्य परिवर्तनं यथा मोतियाबिन्दुः (नेत्रस्य दबावः वर्धितः) अथवा मोतियाबिन्दुः (नेत्रस्य मेघः) ।
• (बालनाम) वृद्धि मन्दता।

परन्तु स्मर्यतां, एते दुष्प्रभावाः अल्पकालीनरूपेण उपयुज्यन्ते सति अतीव दुर्लभाः भवन्ति . अल्पकालं यावत् एव तान् उपयोक्तव्याः यदा भवतः दम्मा अतीव तीव्रः भवति । यदि भवतः अनियंत्रितदम्मा अस्ति तथा च दीर्घकालं यावत् स्टेरॉयड्-उपयोगस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि भवतः फुफ्फुसविशेषज्ञं वा एलर्जीविशेषज्ञं वा द्रष्टव्यम् । ते भवन्तं अधिक उन्नतचिकित्सानां निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च आवश्यकतानुसारं अन्यविशेषज्ञानाम् समीपं निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति।

ल्यूकोट्रीन संशोधकाः : अन्यत् सहायता!

एतानि कानि सन्ति ? ते कथं कार्यं कुर्वन्ति ?

ल्यूकोट्रीन्स् इति रसायनानि अस्माकं शरीरे प्राकृतिकरूपेण भवन्ति । ते अस्माकं वायुमार्गेषु स्नायुषु कठिनतां प्राप्नुवन्ति, श्लेष्मस्य उत्पादनं च वर्धयन्ति । ल्यूकोट्रीन-संशोधकाः ल्युकोट्राइन्-इत्यस्य क्रियां अवरुद्धयन्ति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतानि औषधानि श्वसनस्य उन्नतिं कर्तुं दम्मस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते फलकरूपेण आगच्छन्ति। दिने एकवारं द्विवारं वा गृह्यन्ते । अन्येषां दम्म-औषधानां परिमाणं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

`(ल्यूकोट्रीन मोडिफायर)` इत्यस्य प्रकाराः के सन्ति?

अस्मिन् वर्गे औषधानि सन्ति- १.

• `मोंटेलुकास्ट (Singulair®)`
• `जफिरलुकास्त (Accolate®)`
• `Zileuton (Zyflo®)`

किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

अस्य दुष्प्रभावाः शिरोवेदना, उदरेण च भवन्ति । ल्यूकोट्रीन् संशोधकाः अन्यैः केभिः औषधैः सह अपि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति (उदाहरणार्थं दम्मस्य औषधं थियोफिलिन्, रक्तकृशकं वार्फारिन् च) । अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम्।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज - जैविकचिकित्सा : गम्भीरदम्मस्य नूतना आशा!

मोनोक्लोनल प्रतिपिण्डाः एकः प्रकारः जैविकचिकित्सा अस्ति यस्य उपयोगः तीव्रदम्मस्य चिकित्सायै भवति । ते शोथं जनयन्तः उत्प्रेरकाः प्रति शरीरस्य प्रतिक्रियां अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । ते प्रत्यक्षतया तान् कोशिकान् लक्ष्यं कुर्वन्ति ये अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रस्य भागाः सन्ति, यथा इओसिनोफिल् कोशिका ।

एतेषां औषधानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति । ते वैद्यकार्यालये त्वचायाः अधः इन्जेक्शनरूपेण, चिकित्सालये वा चिकित्सालये वा IV इन्फ्यूजनरूपेण, अथवा केचन गृहे स्वयमेव इन्जेक्शनरूपेण दत्ताः भवन्ति एतानि जैविकानि सेवन्ते जनाः प्रायः प्रत्येकं २ तः ८ सप्ताहेषु (जैविकस्य आधारेण) चिकित्सां प्राप्नुवन्ति । यदि भवान् एतानि औषधानि सेवते तर्हि भवान् फुफ्फुसविशेषज्ञस्य वा एलर्जीविशेषज्ञस्य वा परिचर्यायां भवितुं प्रवृत्तः भविष्यति ।

मस्तककोशिका स्थिरीकरणम् : दुर्लभतया प्रयुक्तं औषधम्

मस्तकोशिकास्थिरीकरणकर्तारः मस्तकोशिकाभ्यः हिस्टामाइन् इत्यादीनां भड़काऊ पदार्थानां मुक्तिं अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । परन्तु एतेषां उपयोगः दम्मस्य चिकित्सायां दुर्लभतया एव भवति ।

किं भवद्भिः सर्वाधिकं स्मर्तव्यम्!

दम्मा भवतः फुफ्फुसेषु वायुमार्गेषु दीर्घकालीनः (अर्थात् निरन्तरं) शोथः भवति । लघुस्फुलिङ्ग इव भवितुम् अर्हति यत् सर्वदा अन्तः एव भवति । अतः भवतः वैद्येन भवतः कृते निर्धारितानि औषधानि सेवित्वा भवतः दम्मस्य सम्यक् नियन्त्रणं कृत्वा दीर्घकालं यावत् स्वस्थं फुफ्फुसं स्थापयितुं शक्यते ।

स्मर्यतां यत् दम्मरोगेण सह जीवनं आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति, परन्तु समुचितचिकित्सायाम् भवान् सामान्यं, सक्रियं जीवनं जीवितुं शक्नोति । स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वती चिकित्सायोजनां विकसयन्तु। स्वस्थं श्वसनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति!

` दमा, सूजन, इन्हेलर, कोर्टिकोस्टेरॉइड, उपचार, श्वसन रोग