भवन्तः मासान् यावत्, वर्षाणि अपि यावत् अवसादस्य औषधं सेवन्ते स्म । भवन्तः कतिपयान् वैद्यान् दृष्टवन्तः स्यात्। परन्तु भवन्तः अद्यापि किमपि राहतं परिवर्तनं वा न अनुभवन्ति? किं तत् कृष्णं गुरुं भावः अद्यापि अस्ति ? किं भवन्तः मन्यन्ते यत् एते उपचाराः न साहाय्यं करिष्यन्ति? तदा त्वं न एकाकी। एतत् किमपि बहुजनानाम् कृते भवति । यदा एतादृशः उपचारः कार्यं न करोति तदा वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या तम् 'Treatment-Resistant Depression' (TRD) इति वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् 'उपचारप्रतिरोधी अवसादः' किम् ?
नाम श्रुत्वा एतत् महत् कार्यं इव ध्वन्यते। परन्तु सरलतया, तस्य अर्थः अस्ति यत् भवान् अवसादस्य सम्यक् चिकित्सां गृह्णाति, यस्य अर्थः अस्ति यत् न्यूनातिन्यूनं द्वौ अवसादनिवारकौ भिन्नवर्गस्य, समीचीनमात्रायां, समीचीनकालं यावत्, परन्तु भवतः लक्षणेषु महत्त्वपूर्णं सुधारः न भवति
एतत् विचार्यताम् : अवसादग्रस्तानां जनानां प्रायः द्वितीयतृतीयांशः प्रथमं औषधं यत् ते प्रयतन्ते तत् सम्यक् कार्यं न करोति । तथा च प्रायः तृतीयभागः अनेकौषधानां प्रयोगं कृत्वा अपि न सुस्थः भवेत्।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषः भवतः दोषः नास्ति। न च भवन्तः तस्मात् कदापि पुनः स्वस्थतां न प्राप्नुयुः इति अर्थः। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भविष्यति।
किं यदि मम एषा स्थितिः अस्ति इति शङ्का?
यदि भवतः अपि एतस्मिन् विषये संशयः अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वयमेव पृच्छतु।
| किं भवतः अपि एवं भवति ? |
|---|
| किं भवन्तः यत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तदनन्तरं किमपि सुधारं परिवर्तनं वा न अनुभवन्ति? |
| चिकित्सायाः अनन्तरं किञ्चित् सुस्थं भवति चेदपि भवतः पुरातनं जीवनशक्तिः, सुखं च न प्रत्यागतमिव भवति वा? |
| किं भवतः कृते औषधानां दुष्प्रभावं सहितुं कष्टं भवति ? |
| किं कालान्तरे अवसादस्य आवृत्तिः, तीव्रता च वर्धिता अस्ति ? |
| किं भवन्तः चिन्ता इत्यादयः अन्याः मानसिकसमस्याः वर्धिताः इव अनुभवन्ति? |
यदि भवान् एतेषु कस्मिंश्चित् "आम्" इति उत्तरं दत्तवान् तर्हि भवता अवश्यमेव तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः । अस्य अर्थः न भवति यत् भवतः TRD अस्ति, परन्तु भवतः चिकित्सायोजनायां परिवर्तनस्य आवश्यकता अस्ति इति एतत् उत्तमं संकेतम् अस्ति।
भवन्तः सम्यक् कथं साहाय्यं प्राप्नुवन्ति ?
अधिकांशतः भवतः प्राथमिकचिकित्सा अवसादस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । परन्तु यदि भवान् मन्यते यत् भवतः स्थितिः एतादृशचिकित्साप्रतिरोधी अस्ति तर्हि मनोचिकित्सकं द्रष्टुं श्रेयस्करम्, यस्य एतासां जटिलस्थितीनां चिकित्सायां विशेषज्ञानं भवति
यदा भवन्तः विशेषज्ञं पश्यन्ति तदा सः एतानि वस्तूनि सम्यक् परीक्षयिष्यति-
1. सुनिश्चितं कुरुत यत् भवतः निदानं सम्यक् अस्ति : कदाचित् भवन्तः यत् अवसादं मन्यन्ते तत् वस्तुतः अन्यत् किमपि भवितुम् अर्हति । यथा - द्विध्रुवीविकारयुक्तः कश्चन विशिष्टविषादनिवारकदवानां प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां न दातुं शक्नोति । अपि च हाइपोथायरायडिज्म इत्यादीनां शारीरिकस्थितीनां कारणेन अवसादस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि निदानं सम्यक् न भवति तर्हि चिकित्सा कार्यं न कर्तुं शक्नोति।
2. भवन्तः स्वस्य औषधं सम्यक् सेवन्ते वा इति पश्यन्तु : केचन जनाः स्वस्य औषधं समये न सेवन्ते, मात्रां न लङ्घयन्ति, दुष्प्रभावात् वा सेवनं न त्यजन्ति। स्मर्यतां यत् अवसादनिवारकस्य कार्यं कर्तुं ४ तः १२ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः शीघ्रमेव तस्य सेवनं त्यक्तुं न साधु विचारः।
3. अन्यकारणानां जाँचः : मद्यपानं, मादकद्रव्यस्य प्रयोगः, अन्यरोगाणां कृते गृहीताः औषधानि, अन्ये च कारकाः अपि अवसादं अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति अथवा चिकित्सायाः प्रति प्रतिक्रियाहीनं कर्तुं शक्नुवन्ति।
के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
आशां मा त्यजतु ! टीआरडी-रोगस्य अनेके चिकित्साविधयः उपलभ्यन्ते । भवतः वैद्यः भवतः कृते उपयुक्तं चयनं कर्तुं भवतः सहायतां करिष्यति।
औषध रणनीतयः
अस्माकं मस्तिष्के रसायनिकदूताः सन्ति ये मनोदशां नियन्त्रयन्ति, वयं तान् न्यूरोट्रांसमीटर् इति वदामः . अवसादनिवारकाः एतेषां क्रियाकलापस्य सन्तुलनं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । यदि एकं औषधं कार्यं न करोति तर्हि अन्यं औषधं प्रयतितुं शक्नुवन्ति यत् भिन्नरूपेण कार्यं करोति।
- औषधानि परिवर्तनम् : यदि एकं SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) भवतः कृते कार्यं न करोति तर्हि तस्मिन् एव वर्गे अन्यत् औषधं कार्यं कर्तुं शक्नोति। अथवा भवान् सर्वथा भिन्नवर्गं प्रति स्विच् कर्तुं शक्नोति, यथा SNRIs, Tricyclics, अथवा MAO inhibitors इति ।
- अन्यं औषधं (Augmentation/Adjunct) योजयित्वा : १.कदाचित्, यदि भवान् वर्तमानौषधात् किञ्चित् राहतं अनुभवति तर्हि भवतः वैद्यः तत् स्थगयितुं न अपितु भिन्नवर्गस्य औषधं साहाय्यार्थं योजयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति यथा - एरिपिप्राजोल्, क्वेटिआपिन् इत्यादीनां औषधानां प्रयोगः एवं भवति ।
- आधुनिकचिकित्साः : सद्यः एव प्रवर्तमानस्य नासिकास्प्रे एस्केटामाइन् (Spravato) तथा च इन्जेक्शन्युक्तस्य केटामाइन् इत्यस्य अपि टीआरडी कृते सफलतया उपयोगः क्रियते । ते मस्तिष्कं विशिष्टविषादनिवारकदवानां अपेक्षया भिन्नरूपेण प्रभावितयन्ति, येन शीघ्रं राहतं प्राप्यते ।
अऔषध उपचार
टीआरडी-रोगेण सहायार्थं अन्ये बहवः उपायाः सन्ति, न तु केवलं औषधम् ।
| उपचारविधिः | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् . |
|---|---|
| मनोचिकित्सा | संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इत्यादीनि पद्धतयः भवतः चिन्तनस्य व्यवहारस्य च स्वरूपं परिवर्त्य अवसादं दूरीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । औषधेन सह मिलित्वा अयं चिकित्सा अतीव प्रभावी भवति । |
| विद्युत आकुंचन चिकित्सा (ECT) 1 . | एतत् नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। एषः अतीव सुरक्षितः, संज्ञाहरणं, चिकित्सकीयनिरीक्षितः च चिकित्सा अस्ति । अन्यस्य चिकित्सायाः प्रतिक्रियां न दत्तवन्तः तीव्रविषादयुक्ताः आत्महत्याविचाराः च सन्ति तेषां शीघ्रं उपशमनं दातुं अतीव प्रभावी भवति |
| ट्रांसकपालीय चुंबकीय उत्तेजना (TMS) 1.1. | एषः अशल्यचिकित्सा अस्ति यस्मिन् कपालस्य बहिः चुम्बकीयतरङ्गानाम् उपयोगेन मस्तिष्कस्य विशिष्टभागाः उत्तेजिताः भवन्ति । एषा अपि सफला चिकित्साविधिः अस्ति । |
| वागस तंत्रिका उत्तेजना (VNS) ९. | वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः शल्यक्रियाद्वारा लघुयन्त्रं प्रत्यारोप्य कण्ठे वैगस् तंत्रिकां उत्तेजयति । एतत् दीर्घकालीन, चिकित्साप्रतिरोधी अवसादस्य कृते उपयुज्यते । |
अस्पताले स्थापन
कदाचित् यदि भवतः अवसादः एतावत् तीव्रः भवति यत् भवतः हानिः भवितुम् अर्हति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अल्पकालं यावत् चिकित्सालये निक्षिप्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एतेन भवन्तः सुरक्षितवातावरणे, दैनन्दिनजीवनस्य तनावात् दूरं भवितुं शक्नुवन्ति, तथा च भवतः वैद्याः भवतः कृते सर्वोत्तमा चिकित्सायोजनां विकसितुं शक्नुवन्ति
एतया अवस्थायाः सह जीवनं यापयन् भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि
भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति। तावत्पर्यन्तं एतानि वस्तूनि भवतः स्थितिं प्रबन्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- स्वस्य चिकित्सायोजनायाः सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। यावत् चिकित्सकः न वदति तावत् औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु, मात्रां वा न परिवर्तयन्तु ।
- मद्यं, मादकद्रव्याणि च सर्वथा परिहरन्तु। एते अवसादनिवारकदवानां प्रभावं बाधन्ते, अवसादं च अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- सुनिद्रां प्राप्नुत। प्रतिदिनं ७-८ घण्टाः अबाधितनिद्रां प्राप्तुं प्रयतध्वम्।
- तनावस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु। प्रतिदिनं किमपि कार्यं कुरुत यत् भवतः शान्तिं जनयति यथा ध्यानं, योगं, संगीतं श्रवणं वा ।
- व्यायामः। प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् चलनं वा धावनं वा भवतः मनोदशां वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- उपचारप्रतिरोधी अवसादः (TRD) भवतः दोषः दुर्बलता वा नास्ति। चिकित्सास्थितिः अस्ति ।
- भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयं ग्रहीतुं सामान्यम्। धैर्यं परिश्रमं च आवश्यकम्।
- एतादृशे परिस्थितौ विशेषज्ञेन मनोचिकित्सकेन सह कार्यं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- प्रायः औषधस्य तथा वार्तालापचिकित्सायाः (मनोचिकित्सा) द्वयोः संयोजनं सर्वाधिकं प्रभावी भवति ।
- कदापि आशां न त्यजन्तु। अस्मात् स्थितिः भवन्तः सम्पूर्णतया स्वस्थः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र बहवः उपचाराः, पद्धतयः च सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु