किं भवन्तः अपि मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे असह्यविद्युत्वेदनाम् अनुभवन्ति? किं त्रिगुणात्मकं तंत्रिकाविज्ञानं भवितुम् अर्हति ?

किं भवन्तः कदाचित् मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे अकल्पनीयं तीव्रं वेदनां अनुभवन्ति? किं विद्युत्प्रहारवत् तीक्ष्णवेदना, अथवा कश्चन भवन्तं छूरेण छूरेण प्रहरति? अथवा हसने, जल्पने, खादने वा अपि एषा वेदना भवति? तदा एतत् भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भवेत्। अद्य वयं Trigeminal Neuralgia इति एकस्याः रोगस्य विषये वदामः।

त्रिजेमिनल न्यूरल्जिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् त्रिगुणित-न्यूरोल्जिया अतीव तीव्रः, असह्यः वेदना अस्ति, या भवतः मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे, काले काले भवति । प्रायः एतत् तदा भवति यदा भवतः मस्तिष्ककाण्डे एकः रक्तवाहिका, यस्य नाम त्रिजन्तुनाडी , संपीडिता भवति । चिन्तयतु, एषा त्रिजङ्गिकतंत्रिका अस्माकं शिरसि मुखं च संवेदनाम् आनयति मुख्या तंत्रिका अस्ति । अस्माकं मुखस्य संवेदकः इव अस्ति। अतः यदा अस्याः तंत्रिकायाः ​​उपरि दबावः भवति तदा तस्मात् आगच्छन्तः संकेताः बाधिताः भवन्ति, यस्य परिणामेण एषा तीव्रवेदना भवति । एषा तंत्रिकासम्बद्धा वेदना इति मन्यते ।

एषः प्राणघातकः रोगः नास्ति, परन्तु जीवनपरिवर्तकः भवितुम् अर्हति . चिन्तयतु, अनेके जनाः अस्याः तीव्रवेदनायाः कारणेन विषादिताः भवन्ति यत् अत्यन्तं साधारणं कार्यं यथा भोजनं, वार्तालापः, हसति, दन्तधावनं वा कृत्वा अपि सेकण्ड् वा निमेषान् वा आगच्छति एषा प्रायः दीर्घकालीन `(Chronic)` स्थितिः भवति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अनेके उपचाराः सन्ति ये एतेषां लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

केचन जनाः एतत् 'tic douloureux' इति अपि वदन्ति, यत् अस्यैव रोगस्य अन्यत् नाम अस्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

यद्यपि श्रीलङ्कादेशे सटीकं आँकडानि नास्ति तथापि विश्वस्य केषाञ्चन देशानाम् आँकडानुसारं प्रतिवर्षं प्रायः सार्धलक्षं जनाः अस्य रोगस्य निदानं कुर्वन्ति । पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां एषः रोगः अधिकः भवति | अपि च, ५० वर्षाणाम् अनन्तरं सर्वाधिकं भवति ।लघुबालेषु एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा भवति ।

Trigeminal Neuralgia इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं मुखस्य आकस्मिकं तीव्रवेदना भवति . प्रायः मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव एतत् भवति । वेदना अनेकरूपेण आगन्तुं शक्नोति- १.

• विद्युत्प्रहारः इव अनुभूयते |
• तत्र तीक्ष्णवेदना स्यात् , छूरा इव .
• यदा वेदना आगच्छति तदा भवतः मुखस्य स्नायुः संकुचति इव अनुभूयते .

वेदनारहितकाले भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• यथा दाहः .
• स्तम्भवत् एकः स्तब्धः .
• जडता .
• मन्दं जडं वेदना .

कथं भवति तदनुसारेण वेदना द्विविधा भवति- १.

1. पैरोक्सिस्मल टीएन: .अस्मिन् सति यत् भवति तत् आकस्मिकं तीव्रं तीक्ष्णं वेदना भवति । एषा वेदना कतिपयसेकेण्ड् तः प्रायः द्वौ निमेषपर्यन्तं भवितुं शक्नोति, कदाचित् मुखस्य दाहसंवेदना सह भवति । यद्यपि वेदना शान्ततायाः मध्ये कालखण्डाः सन्ति तथापि प्रायः द्वौ घण्टां यावत् वेदना पुनः पुनः आगन्तुं शक्नोति । कल्पयतु निलुका इव यदा सा भोजनार्थं मुखं उद्घाटयति तदा सा मुखस्य दक्षिणभागे कृशरेखायाः आरम्भं करोति, कतिपयेषु सेकेण्ड्-मात्रेषु असह्यवेदना आगच्छति, किञ्चित् कालानन्तरं शाम्यति, ततः भोजनं कर्तुं प्रयतमाना पुनः आगच्छति

2. निरन्तरं वेदना (TN with continuous pain / Atypical TN): अस्मिन् प्रकारे वेदना उपर्युक्तवत् तीक्ष्णा न भवति, परन्तु नित्यं वेदना भवति छूरेण दाहः किञ्चित् वेदना च स्यात् । अस्मिन् अविशिष्ट (अविशिष्ट) त्रिगुणात्मक-न्यूरोल्जिया-स्थितौ लक्षणानाम् नियन्त्रणं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति ।

त्रिजङ्गिक-न्यूरोल्जिया प्रायः ``एकपक्षीय`` इति स्थितिः भवति, या मुखस्य एकपक्षं एव प्रभावितं करोति । अतीव दुर्लभतया, मुखस्य उभयपक्षं (द्विपक्षीयं) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, परन्तु एकस्मिन् समये उभयपक्षं न । केषुचित् सन्दर्भेषु कालान्तरे वेदना आवृत्तिः वर्धते, दीर्घकालं यावत् स्थास्यति, अधिका च भवति ।

कानि वस्तूनि अस्य वेदनाम् (`Triggers`) वर्धयन्ति?

प्रायः, एषा कष्टप्रदा स्थितिः अतीव सरलैः, नित्यकार्यैः, यथा मुखस्य चालनं वा मुखस्य स्पर्शः वा इत्यादिभिः उत्पद्यते । उदाहरणतया:

• मुण्डनकाले मेकअपं कुर्वन् मुखप्रक्षालनकाले।
• अन्नभक्षणे, जलपानकाले ।
• दन्तधावनकाले मुखप्रक्षालनकाले ।
• जल्पने, हसने।
• यदि मुखस्य विशेषतः गण्डस्य वा हनुमत्पादस्य वा किमपि दबावः भवति।
• मुखस्य वायुवेगः अपि (बसस्य खिडक्याः माध्यमेन आगच्छन् वायुः इति चिन्तयतु) दुःखं जनयितुं शक्नोति ।

परन्तु आश्चर्यं यत् भवतः सुप्तस्य समये एषा वेदना अतीव दुर्लभा भवति .

त्रिगुणात्मकं तंत्रिकाविज्ञानं किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

सामान्यतया त्रिजङ्गिकतंत्रिकायां दबावेन वा क्षतिः वा भवति । वैद्याः तस्य कारणानुसारं वर्गीकरणं कुर्वन्ति- १.

कारणानुसारं त्रयः प्रकाराः- १.

1. प्राथमिक (क्लासिक) TN: अस्य कारणं रक्तवाहिनी (प्रायः श्रेष्ठमस्तिष्कधमनी) त्रिगुणात्मकतंत्रिकामूलं (तंत्रिकासंपीडनं) दबावति एतत् अधिकांशप्रकरणानाम् कारणम् अस्ति .

2. गौण TN: एतत् तदा भवति यदा त्रिजङ्गिकतंत्रिका अन्येन अवस्थायाः कारणेन क्षतिग्रस्ता भवति। यथा - मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS) इत्यादिः रोगः, मस्तिष्कस्य अर्बुदः, धमनीशिराविकृतिः वा । गौण-टीएन-रोगयुक्ताः जनाः प्रायः कनिष्ठाः भवन्ति, मुखस्य उभयतः वेदना च भवितुम् अर्हति । सर्वेषां टीएन-रोगिणां प्रायः १५% भागः अयं प्रकारः भवति ।

3. इडिओपैथिक टी.एन.कदाचित् विस्तृतपरीक्षायाः अभावेऽपि मुखवेदनायाः स्पष्टं कारणं न लभ्यते । तदा एव वैद्याः तत् इडिओपैथिक् टीएन इति वदन्ति।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ? (जोखिमकारकाः) २.

अस्याः स्थितिः विकासे योगदानं ददति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• उच्चरक्तचापः .
• धूम्रपानम् .
• वृद्धावस्था .
• स्त्रीपक्षः इति कारणतः .
• अस्मिन् रोगे (आनुवंशिकप्रभावः) परिवारस्य सदस्यः भवति ।

वैद्यः त्रिजन्य-न्यूरोल्जिया-रोगस्य निदानं कथं करोति ?

प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति । ततः ते भवतः शिरः कण्ठं च परीक्ष्य तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षां करिष्यन्ति। प्रायः अनेककारकाणां विचारेण निदानं क्रियते : १.

• भवन्तः यत् वेदनाम् अनुभवन्ति तस्य स्वभावः (विद्युत्प्रहारः वा छूरेण वेदना इव?)।
• मुखस्य यत्र वेदना भवति तत्र सटीकं स्थानं .
• कीदृशैः वस्तूनि दुःखं जनयन्ति ?

यतो हि अन्ये बहवः रोगाः सन्ति यत्र मुखस्य वेदना प्रमुखं लक्षणं भवति (उदा. समूहशिरोवेदना, माइग्रेन, हर्पेटिक-न्यूरोल्जिया, टीएमजे-विकारः), वैद्येन तान् रोगान् अपि निराकरणीयं भविष्यति

भवतः वैद्यः मस्तिष्कस्य एमआरआइ-स्कैनस्य आदेशं दातुं शक्नोति यत् तस्य सटीककारणं निर्धारयितुं साहाय्यं करोति – भवेत् तत् रक्तवाहिनीनां अवरोधः अथवा अर्बुदः इव किमपि ।

त्रिगुणित-न्यूरोल्जिया-रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

वैद्याः त्रिगुणित-न्यूरोल्जिया-रोगस्य चिकित्सायाम् औषधानां, शल्यक्रियायाः, अन्येषां चिकित्सानां च संयोजनस्य उपयोगं कुर्वन्ति । भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति।

औषधानि : १.

अधिकांशतया प्राथमिक (क्लासिक) तथा इडिओपैथिक टीएन-स्थितीनां कृते प्रथमं वैद्याः औषधं सूचयन्ति ।

• आक्षेपविरोधी औषधानि : एतानि औषधानि वेदनासंकेतान् अवरुद्धयन्ति । प्रायः वैद्याः कार्बामाजेपिन् अथवा आक्सकार्बाजेपिन् इत्यनेन आरभन्ते । एते टी.एन. परन्तु एतानि औषधानि कालान्तरे न्यूनप्रभाविणः भवितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् समूहे अन्येषु औषधेषु गैबापेन्टिन्, प्रेगाबालिन्, लामोट्रिजिन्, लैकोसामाइड्, टोपिरामेट्, फेनिटोइन् च सन्ति ।
• बैक्लोफेन् : एतत् मांसपेशीनां शिथिलीकरणम् अस्ति ।

एतेषां प्रत्येकस्य औषधस्य केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः भवता भवतः वैद्येन सह मिलित्वा भवतः कृते सर्वोत्तमम् औषधं चयनं कर्तव्यम् ।

शल्य-चिकित्सा:

एतेषु प्रकरणेषु एव वैद्याः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कुर्वन्ति : १.

• यदि औषधेन लक्षणं नियन्त्रयितुं न शक्यते।
• यदि भवतः गौण TN-स्थितिः (उदा., तंत्रिकां निपीडयन् अर्बुदः) अस्ति ।

टीएन-रोगस्य शल्यक्रियायाः जटिलता, जोखिमाः, दुष्प्रभावाः च भिन्नाः भवन्ति । एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति। टीएन इत्यस्य केचन शल्यक्रियाविकल्पाः सन्ति- १.

• सूक्ष्मसंवहनीविसंपीडनम् : एतत् शल्यक्रिया त्रिजन्तुतंत्रिकां संपीडयन्तः रक्तवाहिनीभ्यः दबावं निवारयति । टी.एन.-इत्यस्य कृते एतत् सर्वाधिकं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति । परन्तु दीर्घकालं यावत् वेदनानिवारणाय अपि अयं सर्वाधिकं प्रभावी उपायः अस्ति ।
• रेडियोशल्यक्रिया : अस्मिन् प्रक्रियायां वेदनासंकेतानां अवरुद्ध्यर्थं विकिरणपुञ्जं त्रिजङ्गमतंत्रिकामूले निर्दिश्यते । एतेन वेदना न्यूनीकर्तुं प्रायः एकमासः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• राइजोटोमी : अस्मिन् प्रक्रियायां वेदनासंकेतानां अवरुद्ध्यर्थं त्रिजङ्गमतंत्रिकामूलं जानी-बुझकर क्षतिग्रस्तं भवति । एतस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । यथा यांत्रिकबेलुनसंपीडनं, उष्मासंकोचनं, रसायनिकं इन्जेक्शनं च । एतेन सर्वदा मुखस्य किञ्चित् जडता, संवेदनाया: च हानि: भवति । यद्यपि कतिपयवर्षपर्यन्तं वेदना न्यूनीकर्तुं शक्नोति तथापि दीर्घकालीनसफलता सीमितं भवति ।
• परिधीय-न्यूरेक्टोमी : अस्मिन् त्रिजन्तु-तंत्रिकायाः ​​परिधीय-शाखायाः क्षतिः वा निष्कासनं वा भवति । एतत् मद्यस्य इन्जेक्शनेन, चीरेण, क्रायोथेरेपी, रेडियोफ्रीक्वेंसी लेशनिंग् इत्यनेन वा कर्तुं शक्यते ।

अन्ये उपचाराः : १.

भवतः वैद्यः त्रिगुणित-न्यूरोल्जिया-वेदनायाः नियन्त्रणे सहायकं भवितुं अन्य-उपचाराः अपि सुचयितुं शक्नोति - प्रायः औषधस्य अतिरिक्तम् । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• बोटुलिनम विषस्य इन्जेक्शन् अथवा तंत्रिका अवरोधः अस्थायीरूपेण वेदनानिवारणं ददाति ।
• एक्यूपंक्चर .
• जैवप्रतिक्रिया .
• मनोचिकित्सा (वार्ता चिकित्सा) `(मनोचिकित्सा)` .
• योग .
• ध्यानं ।
• सुगन्धचिकित्सा .

त्रिजङ्गिक-न्यूरोल्जिया-रोगेण पीडितः कश्चित् किं अनुभवति ?

एतेन सर्वेषां प्रभावः समानः न भवति अतः भवतः कथं प्रभावः भविष्यति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। केषाञ्चन जनानां सप्ताहान् मासान् वा यावत् वेदनाकालः भवति, तदनन्तरं वेदना नास्ति । अन्येषां आक्रमणैः सह मुखवेदना निरन्तरं भवति । केषाञ्चन कृते कालान्तरे तेषां आक्रमणानि अधिकानि भवन्ति । अपि च टीएन-चिकित्सायाः कृते प्रयुक्तानि औषधानि कालान्तरे न्यूनप्रभाविणः भवितुम् अर्हन्ति ।

एतेषां सर्वेषां कारणानां कृते नियमितरूपेण चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः TN भवन्तं कथं प्रभावितं करोति तथा च भवतः चिकित्सायोजना कार्यं करोति वा इति। भवन्तः निरन्तरं वेदनाम् अनुभवितुं न इच्छन्ति।

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ?

त्रिजन्य तंत्रिका - रोगस्य वेदना एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् तस्य भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य दैनन्दिनजीवने च महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति | टीएन-रोगयुक्ताः जनाः एतादृशानां परिस्थितीनां विकासाय जोखिमे सन्ति यथा-

• निराशा ।
• उद्वेगः ।
• सामाजिक पृथक्करण .

यदि एषा स्थितिः भवतः मानसिकस्वास्थ्यं प्रभावितं करोति तर्हि व्यावसायिकसहायतां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . स्वचिकित्सकेन वा मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा वा मनोवैज्ञानिकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

टीएन-रोगस्य चिकित्सायाम् अपि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । मिर्गी-औषधानां दीर्घकालं यावत् उपयोगेन अस्थि-विकार-सदृशाः समस्याः उत्पद्यन्ते । शल्यक्रियायाः कारणेन स्थायी मुखस्य जडता इत्यादीनि जटिलतानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

न कश्चित् नित्यं वेदनाप्रहारैः सह जीवितुं इच्छति। यदि भवतः मुखस्य तीव्रवेदना अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु . यदि भवतः टीएन-रोगस्य निदानं भवति तर्हि भवतः चिकित्सायोजना कार्यं करोति इति सुनिश्चित्य नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्तः भविष्यति ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

त्रिजन्य-न्यूरोल्जिया-विषये एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत् ।

• मम त्रिजन्तु तंत्रिकाविज्ञानं किमर्थं जातम् ?
• मम कीदृशः TN अस्ति ?
• मुखं स्पृशन् वा कम्पयन् वा वेदना न्यूनीकर्तुं किं कर्तुं शक्नोमि ।
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• तेषां प्रत्येकस्य चिकित्साविकल्पस्य किं किं लाभाः हानिः च सन्ति ?
• त्रिजङ्गिक-न्यूरोल्जिया-रोगयुक्तानां जनानां कृते समर्थनसमूहाः सन्ति वा ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यद्यपि त्रिजन्य-न्यूरोल्जिया शारीरिक-स्थितिः अस्ति तथापि तस्य भवतः मानसिक-भावनात्मक-स्वास्थ्ये अपि महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति । भवन्तः सामान्यकार्यं कर्तुं वा सार्वजनिकरूपेण बहिः गन्तुं वा भीताः भवन्ति यतोहि भवन्तः तीव्रप्रहारस्य भीताः भवन्ति। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति ये भवतः जीवनं यथा इच्छन्ति तथा जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। यद्यपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति यस्याः सह भवतः जीवनपर्यन्तं जीवितव्यं भविष्यति तथापि स्मर्यतां यत् एतत् प्रबन्धयितुं शक्यते । त्वं एकः नासि, साहाय्यं प्राप्तुं च उपायाः सन्ति।

` त्रिजन्य तंत्रिका वेदना, मुख वेदना, तंत्रिका वेदना, वेदना प्रबन्धन, कपाल तंत्रिका, मुख वेदना