परिवारनियोजनस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अन्यं शिशुं इच्छन्ति वा? अस्य विषये वदामः (Tubal Ligation Reversal)

किं भवतः परिवारनियोजनस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति अधुना भवतः जीवने केषाञ्चन परिवर्तनानां कारणात् पुनः शिशुं प्राप्तुं स्वप्नं पश्यसि वा? भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'अधुना अहं तत् कर्तुं न शक्नोमि, अहं मम नलिकां बद्धवान्' इति। परन्तु तत् भवन्तं निरुत्साहं मा कुरुत। भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः विपर्ययस्य सम्भावना अस्ति । एतत् वयं 'नलीबन्धनविपर्ययः' इति वदामः । अद्य वयं सर्वस्य विषये अतीव सरलतया वदामः।

ट्यूबल लाइगेशनं तस्य विपर्ययः च किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भनिरोधाय नलीबन्धनं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् भवतः गर्भनलिकां बद्धं, छिन्दनं, दहनं वा भवति । एतेन अण्डकोषात्, पुरुषस्य शुक्राणुतः च अण्डस्य गमनम् अवरुद्धं भवति, येन गर्भधारणं न भवति ।

अधुना यदि भवान् अन्यं बालकं प्राप्तुम् इच्छति तर्हि भवतः मुख्यौ विकल्पौ स्तः । एकं विपर्ययशल्यक्रिया । अन्यः तु इन् विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) इति । IVF इत्यस्य कृते फैलोपियन ट्यूबस्य आवश्यकता नास्ति ।

ट्यूबल लाइगेशन रिवर्सल् इति शल्यक्रिया अस्ति या अवरुद्धानि फैलोपियन ट्यूब् पुनः संयोजयति, येन अण्डं शुक्राणुः च मिलितुं शक्नुवन्ति । मूलतः इयं परिवारनियोजनप्रक्रिया विपर्यस्तम् अस्ति । कदाचित् ``Tubal Reanastomosis'' इति कथ्यते ।

एतत् शल्यक्रिया कस्य कृते सर्वोत्तमम् अस्ति ? सफलतां के के कारकाः प्रभावितयन्ति ?

यदि अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः गर्भधारणस्य सम्भावना अधिका अस्ति तर्हि भवतः अस्य कृते उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति । परन्तु सा सफलता कतिपयेषु कारकेषु निर्भरं भवति । ते किम् इति पश्यामः।

किं काश्चन अपरिवर्तनीयाः परिस्थितयः सन्ति ?

आम्‌। यदि भवतः अधिकांशं वा सर्वाणि वा गर्भनलिकां निष्कासितानि सन्ति तर्हि तेषां मरम्मतं कर्तुं न शक्यते । अपि च, यदि `Essure®`, `Adiana®` इत्यादीनि यन्त्राणि नलिकेषु प्रविष्टानि सन्ति तर्हि स्थितिः विपर्ययितुं न शक्यते । यदि भवता एतत् कृतम् अस्ति, शिशुं प्राप्तुं चिन्तयति च तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति, भवन्तः कथं सज्जतां कर्तुं शक्नुवन्ति?

भवतः वैद्यः भवतः कृते शल्यक्रियायाः विषये सम्यक् व्याख्यास्यति, जोखिमानां विषये च चर्चां करिष्यति । ते निम्नलिखितम् करिष्यन्ति यत् भवान् उत्तमः फिट् अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

• भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षा : ते भवन्तं भवतः पूर्वगर्भस्य विषये, भवता कृतानां परिवारनियोजनस्य शल्यक्रियायाः विवरणं, अन्येषां शल्यक्रियाणां विषये च पृच्छन्ति
• वीर्यविश्लेषणम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं गर्भधारणस्य सम्भावनायाः जाँचार्थं एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• अन्ये परीक्षणाः : भवतः स्थितिः अवलम्ब्य भवतः रक्तपरीक्षाः अथवा स्कैन् अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।

कथं सज्जतां कर्तुं शक्नोषि ?

प्रथमवारं वैद्यस्य समीपं गत्वा भवतः परिवारनियोजनशल्यक्रियाप्रतिवेदनस्य प्रतिलिपिं आनेतुं सहायकं भवति . यदि भवतः नलिकां निष्कासितम् अस्ति तर्हि विकृतिविज्ञानस्य प्रतिवेदनं स्वेन सह आनयन्तु। स्वस्थगर्भधारणस्य सम्भावना वर्धयितुं निम्नलिखितम् कुर्वन्तु ।

• भवतः अन्याः चिकित्सास्थितयः (यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः च) नियन्त्रणे स्थापयन्तु ।
• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि सम्पूर्णतया त्यजन्तु।
• मद्यं, काफी इत्यादीनां कैफीनस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु ।
• बहुविटामिनं वा प्रसवपूर्वं विटामिनं वा सेवनं आरभत यस्मिन् फोलिक अम्लम् अस्ति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति । एकस्मिन् चिकित्सालये क्रियते । सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति . शल्यक्रियायाः तस्मिन् एव दिने भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।

शल्यक्रियायां वैद्यः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति ।

1. भवन्तं सम्पूर्णतया निद्रां कर्तुं संज्ञाहरणं औषधं दीयते।

2. शल्यक्रियायाः समये मूत्राशयस्य अन्तः मूत्रस्य संग्रहणार्थं नली (कैथेटर) प्रविशति ।

3. बिकिनीरेखायाः अधः लघुः चीरः (मिनी-लेप्रोटॉमी) अथवा उदरस्य अनेकाः अत्यल्पाः चीराः (लेप्रोस्कोपी) गर्भाशयस्य नलिकां प्राप्तुं प्रयुज्यन्ते

4. नलिकासु पुनर्निर्माणं कर्तुं शक्यते वा इति परीक्षितं भवति। यदि सम्भवति तर्हि तत्क्षणमेव शल्यक्रिया आरभ्यते।

5. अवरुद्धचैनलस्य अन्तं उद्घाट्य सावधानीपूर्वकं चैनलखण्डद्वयं पुनः संयोजयन्तु।

6. ततः, गर्भाशयेन रञ्जकं प्रसारितं भवति यत् गर्भाशयः उद्घाटितः अस्ति वा इति।

7. अन्ते त्वक्-अधः विलीय-सिलेखैः चीराः पिधाय पट्टिकां प्रयोजयन्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रतिमासं स्वाभाविकरूपेण गर्भधारणस्य प्रयासं कर्तुं शक्नुवन्ति । अपि च अन्यं चिकित्सां विना एकादशाधिकं बालकं प्राप्तुं सम्भावना अस्ति ।

सर्वेषां शल्यक्रियासु इव केचन लघुजोखिमाः सन्ति, परन्तु तेषां भवितुं सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।

• संक्रमण।
• रक्तस्रावः रक्तपिण्डः वा ।
• संज्ञाहरणस्य एलर्जी।
• शल्यक्रियायाः समये अन्येषां अङ्गानाम् क्षतिः ।

शल्यक्रिया कियत् सफला भवति ? कियत्कालं च गर्भधारणं भवति ?

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं गर्भधारणस्य सफलतायाः दरः ५०% तः ८०% पर्यन्तं भवति । वयः, गर्भनलिकानां स्थितिः इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति अपि च शल्यक्रियां कुर्वतः वैद्यस्य अनुभवः अतीव महत्त्वपूर्णः भवति

अधिकांशः गर्भः शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमवर्षद्वये वा भवति, परन्तु गर्भधारणस्य प्रयासात् पूर्वं यावत् न्यूनातिन्यूनं द्वौ मासिकधर्मौ न भवति तावत् प्रतीक्षितव्यम्

किं शल्यक्रियां विना बालकः सम्भवति ? (IVF विधि) २.

आम्, सम्भवति। तदर्थं IVF (In Vitro Fertilization) इति ।तत्र विधिः । यदि भवान् शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्तः नास्ति, अथवा यदि भवान् शल्यक्रियायाः अपेक्षया IVF इत्येतत् प्राधान्यं ददाति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते तत् अनुशंसयिष्यति ।

IVF इत्यस्य गर्भधारणस्य दरः अपि अधिकः भवति । परन्तु तस्य दोषाः अपि सन्ति । यथा - भवन्तः प्रतिदिनं प्रायः १० दिवसान् यावत् हार्मोन-इञ्जेक्शन्-इत्येतत् सेवितुं अर्हन्ति, अपि च भवन्तः नित्यं स्कैन्-करणाय, रक्तपरीक्षायै च चिकित्सालयेषु गन्तुं अर्हन्ति । किञ्चित् जटिला प्रक्रिया अस्ति।

चिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति निर्णयं कर्तुं सर्वोत्तमम्।