किं भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः सहसा व्यथितुं आरब्धवान् ? अस्य "Turf Toe" इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

भवन्तः धावनं कूर्दनं च प्रेम्णा भवन्ति, अथवा भवन्तः क्रीडकाः सन्ति, किम्? किं यदि सहसा भवतः अङ्गुष्ठे तीव्रवेदना, शोफः च भवति । अथवा यदि भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य वेदना क्रमेण वर्धते यत् भवतः सम्यक् गमनम् अपि न भवति तर्हि किम्? किं भवतः तादृशं किमपि घटितम् ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः "Turf Toe" इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य अधिकविस्तारेण एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् "Turf Toe" इति किम् ?

"Turf Toe" इति सटीकं वक्तुं भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य मुख्यसन्धिस्य, मेटाटार्सोफैलेन्जियलसन्धिस्य अथवा MTP सन्धिस्य चोटः अस्ति । चिन्तयतु, यदा भवन्तः धावन्ति, यदा भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः भूमौ भवति तथा च भवतः पार्ष्णिः उत्थापिता भवति, तदा बृहत् अङ्गुष्ठः अतिदूरं पृष्ठतः नमति, अथवा अतिविस्तारः भवति तदा एव एषा समस्या भवति। यदा बृहत् अङ्गुष्ठः अतिदूरं नमति तदा तस्य सन्धिस्य परितः मृदु ऊतकाः , स्नायुबन्धाः च , ये अस्थिः एकत्र संयोजयन्ति, ते पट्टिकाः, तानिताः वा विदीर्णाः वा भवितुम् अर्हन्ति एतत् वयं "अङ्गुष्ठस्य मोचम्" इति वदामः ।

अमेरिकनपदकक्रीडकानां मध्ये एषा स्थितिः अतीव सामान्या अस्ति । कारणं यत् ते प्रायः कृत्रिमतृणक्षेत्रेषु क्रीडन्ति, अतः यदा ते सहसा द्रुतं धावितुं (स्प्रिन्ट्) आरभन्ते अथवा यदा ते सहसा धावन्तः भ्रमन्ति तदा अङ्गुष्ठे बहु दबावः भवति नियमिततृणानां विपरीतम् एतत् कृत्रिमतृणं किञ्चित् कठिनतरं भवति अतः चोटस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अधिकांशतः, विश्रामेन, हिमेन, इबुप्रोफेन् अथवा एसिटामिनोफेन् इत्यादिभिः औषधविरामैः वेदनानिवारणैः च सह एषा स्थितिः सुधरति । परन्तु कदाचित् यदि एते सरलाः उपचाराः सहायकाः न भवन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

अस्माकं अङ्गुष्ठे कुत्र सम्यक् एतत् प्रभावं करोति ?

बृहत् अङ्गुष्ठे द्वौ सन्धिौ स्तः । एतेषु बृहत्तमः मेटाटार्सोफैलेन्जियल-सन्धिः (MTP joint) इति उच्यते । अयं सन्धिः यत्र बृहत् अङ्गुष्ठस्य आधारः अथवा आधारः शेषपादेन सह सम्बद्धः भवति ।

अस्य सन्धिस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं कण्डराः (यत् मांसपेशीः अस्थिभिः सह संयोजयति), स्नायुबन्धः (ये अस्थिः परस्परं संयोजयति), अन्ये च संयोजक ऊतकाः तस्य परितः स्वस्थाः भवेयुः एते एव अङ्गुष्ठस्य स्थिरतां ददति, सन्धिस्य सम्यक् गतिं विना स्खलनं च साहाय्यं कुर्वन्ति । "टर्फ टो" इत्यस्य सन्दर्भे एते ऊतकाः सरलकर्षणात् आरभ्य एमटीपी-सन्धिस्य पूर्णविक्षेपपर्यन्तं भवितुम् अर्हन्ति ।

"Turf Toe" इत्यस्य भिन्नाः स्तराः सन्ति वा ?

आम्, एतेषां "टर्फ टो" विकारानाम् वर्गीकरणार्थं वैद्याः विशेषव्यवस्थायाः उपयोगं कुर्वन्ति । तदेव कः प्रकारः चिकित्सा अधिकतया उपयुक्तः इति निर्धारयति । मुख्यतया त्रयः स्तराः सन्ति- १.

• प्रथमश्रेणी : एतत् अङ्गुष्ठस्य मृदु ऊतकस्य किञ्चित् व्यायामः, न तु अश्रुपातः। स्पृष्ट्वा किञ्चित् वेदना भवति, किञ्चित् शोफः अपि भवति । क्रीडायां व्यायामे वा किञ्चित् असुविधा भवति, परन्तु तत्र कोऽपि प्रमुखः सीमा नास्ति ।

• द्वितीयश्रेणी : अत्रैव अङ्गुष्ठस्य मृदु ऊतकस्य भागः विदीर्णः भवति । क्षेत्रं दुःखदं, अतीव प्रफुल्लितं, नील/बैंगनी अपि भवति, क्षतवत् । क्रीडां व्यायामं च भृशं सीमितम् अस्ति ।

• तृतीयश्रेणी : एषः एव अत्यन्तं तीव्रः प्रकरणः अस्ति । अङ्गुष्ठे मृदु ऊतकं सम्पूर्णतया विदीर्णं भवति । एमटीपी-सन्धिः अपि विक्षिप्तः भवितुम् अर्हति । अङ्गुष्ठे तीव्रवेदना शोफः च भवति । एतावत् दुष्टं यत् भवन्तः अङ्गुष्ठं अपि चालयितुं न शक्नुवन्ति, अतः भवन्तः क्रीडायाः विषये अपि चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति।

"Turf Toe" इति एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

"टर्फ टो" इति पदं प्रायः तदा मनसि आगच्छति यदा वयं कृत्रिमतृणक्षेत्रेषु क्रीडन्तः क्रीडकाः चिन्तयामः, परन्तु वस्तुतः कस्यचित् अपि एतत् भवितुम् अर्हति । कृत्रिमतृणेषु नियमितकठिनपृष्ठेषु वा विविधक्रीडासु भवितुं शक्नोति । भवता धारिताः जूताः लचीलाः कठोरः वा इति कारणेन अपि भवितुम् अर्हति ।

१९७० तमे दशके टर्फ-अङ्गुष्ठस्य चोटः अधिकतया ज्ञातुं आरब्धा । यतो हि फुटबॉलक्रीडकाः नियमिततृणानां स्थाने कृत्रिमतृणक्षेत्रेषु क्रीडितुं आरब्धवन्तः । नियमिततृणानां अपेक्षया कृत्रिमतृणं बहु कठिनतरं पृष्ठं भवति । तस्मिन् समये प्रयुक्ताः लघुतराः, लचीलतराः जूताः अस्मिन् योगदानं दत्तवन्तः स्यात् इति अपि चिन्तितम् अस्ति, यतः जूतायाः भूमौ च परस्परक्रियायाः मार्गः भिन्नः अस्ति

"Turf Toe" इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

"Turf Toe" इत्यस्य लक्षणं अपि स्थितिस्य तीव्रतानुसारं किञ्चित् भिन्नं भवति । यदि दुर्घटना इव सहसा अभवत् तर्हि भवन्तः "क्लिक्" इति शब्दं श्रोतुं वा अनुभवितुं वा शक्नुवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि बृहत् अङ्गुष्ठस्य वेदना तत्क्षणमेव आगन्तुं शक्नोति ।

परन्तु यदि क्रमेण विकसितं भवति तर्हि पुनरावर्तनीयानां गतिना (पुनरावृत्तिक्षतिः) कारणेन लक्षणं क्रमेण दृश्यते, क्रमेण कालान्तरेण वर्धमानं भवति सामान्यतया दृश्यमानानि लक्षणानि निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• वेदना कोमलता च : बृहत् अङ्गुष्ठस्य वेदना नित्यं भवति, अथवा केवलं तत् निपीडने एव वेदना भवति । कदाचित् बृहत् अङ्गुष्ठस्य वेदना एतावता तीव्रा भवति यत् भवन्तः पादं अपि अधः स्थापयितुं न शक्नुवन्ति ।
• शोफः, क्षतविक्षतता च : बृहत् अङ्गुष्ठस्य आधारः प्रफुल्लितः भवितुम् अर्हति । एषः शोफः क्षतरेखारूपेण विकसितुं शक्नोति या पादपर्यन्तं विस्तृता भवितुम् अर्हति ।
• गतिस्य सीमितपरिधिः : १.पादाङ्गुलीः भ्रमितुं न शक्नुथ, ऊर्ध्वं अधः च न मोचयितुं, पादौ जडं न भवति, पूर्ववत् सम्यक् धक्कायितुं वा न शक्नुथ
• सन्धिः शिथिलः इति भावः : मेटाटार्सोफैलेन्जियलसन्धिः (MTP joint) शिथिलः अस्थिरः च अनुभवितुं शक्नोति । कदाचित् सन्धिः अपि कठोरः भवति ।

"Turf Toe" इत्यस्य कारणं किम् ?

"Turf Toe" तदा भवति यदा भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः नत्वा भूमौ निपीडितः भवति । प्रायः भवतः पार्ष्णिः भूमौ उत्थापिता भवति, यथा धावकस्य आरम्भस्थानं । यदि भवन्तः स्वस्य बृहत् अङ्गुष्ठस्य उपरि अधिकं बलं स्थापयन्ति तर्हि तत् अतिविस्तारं कर्तुं शक्नोति। यदा बृहत् अङ्गुष्ठः सामान्यपरिधितः परं नमति तदा सः सन्धिस्थं स्नायुबन्धं , कण्डरा, मृदु ऊतकं च तानयितुं वा विदारयितुं वा शक्नोति ।

एतत् क्रमेण कालान्तरेण विकसितुं शक्नोति, पुनरावर्तनीयानां गतिनां परिणामेण (उदाहरणार्थं यदा बैलेनर्तकाः कूर्दन्ति) । अथवा आकस्मिकस्य आघातस्य कारणं भवितुम् अर्हति । यथा - पादकन्दुकक्रीडकः यः अन्यं क्रीडकं भूमौ निपीडयन्तं क्रीडकं पातयति । ये क्रीडकाः पादैः आकस्मिकं गतिं, दिशापरिवर्तनं च कुर्वन्ति तेषां एतादृशी चोटः अधिका भवति ।

किं फ्लिप्-फ्लॉप् इत्यनेन "टर्फ टो" इति कारणं भवति ?

यद्यपि बहवः "टर्फ टो" चोटाः क्रीडायाः सम्बद्धाः सन्ति तथापि भवता धारितस्य जूतानां प्रकारेण अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अनेकाः फ्लिप्-फ्लॉप्स् तावत् समर्थकाः न भवन्ति । ते सम्यक् न उपयुज्यन्ते अतः अस्माकं पादौ जूतां धारयितुं अधिकं परिश्रमं कर्तुं अर्हति। भवन्तः तत्क्षणमेव लक्षणं न लक्षयन्ति, परन्तु सर्वदा फ्लिप्-फ्लॉप्स् धारणेन "टर्फ टो" इत्यादीनि पादसमस्याः विविधाः भवितुम् अर्हन्ति ।

"Turf Toe" इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

यद्यपि अधिकांशः "टर्फ टो" चोटः सम्यक् स्वस्थः भवति तथापि कदाचित् जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• सन्धिस्थं निरन्तरं वेदना, काठिन्यं च।
• पुश-ऑफ-बलं न्यूनीकृतम्।
• Bunions ( यत्र बृहत् अङ्गुष्ठस्य सन्धिः प्रफुल्लितः आकृष्टः च दृश्यते) ।
• Hallux rigidus (अङ्गुष्ठस्य बृहत् अङ्गुष्ठस्य सन्धिः कठोरः, वेदनायुक्तः च भवति इति स्थितिः) ।
• अङ्गुष्ठं स्थायिमुन्नतं यस्य ।

भवन्तः कथं निश्चितरूपेण जानन्ति यत् भवतः "Turf Toe" अस्ति वा?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते प्रथमं भवतः अङ्गुष्ठस्य परीक्षणं करिष्यन्ति। ते क्षेत्रं निपीड्य कोमलतां अन्वेषयिष्यन्ति। ततः ते भवन्तं अङ्गुष्ठं चालयितुं तस्य गतिपरिधिं परीक्षितुं च वक्ष्यन्ति। यदि भवतः दुर्घटनायां एतत् अभवत् तर्हि वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् एतत् कथं जातम् इति। तेभ्यः सर्वाणि विवरणानि वदन्तु यत् भवन्तः स्मर्तुं शक्नुवन्ति, विशेषतः भवतः अङ्गुष्ठः कथं आसीत्, कुत्र भवतः वेदना अनुभूता इति ।

ततः अस्थिषु मृदु ऊतकयोः क्षतिः अस्ति वा इति सम्यक् द्रष्टुं वैद्यः एक्स-रे , आवश्यकतानुसारं एमआरआइ (मैग्नेटिक रेजोनेन्स् इमेजिंग्) स्कैन् आज्ञापयिष्यति एतेषु परीक्षणेषु अस्थि, स्नायुबन्धः , कण्डराः, मृदु ऊतकाः च स्पष्टानि चित्राणि निर्मातुं शक्यन्ते ।

"Turf Toe" इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अधिकांशः मोचः पादाङ्गुलीः कालान्तरे प्रचुरं विश्रामं कृत्वा स्वस्थः भवति । ग्रेड १ तथा २ "टर्फ टो" चोटः प्रायः सरलगृहचिकित्साभिः सुधरति । भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• विश्रामः - वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवन्तः कियत्कालं यावत् पादं विश्रामं कुर्वन्तु। चोटस्य तीव्रतानुसारं कतिपयान् दिनानि सप्ताहान् वा क्रीडादिभ्यः दूरं स्थातुं शक्यते । यावत् भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः स्वस्थः न भवति तावत् भवतः उपयोगाय पादचालनबूटं वा बैसाखी वा दत्तुं शक्यते ।
• हिमः ऊर्ध्वता च : प्रत्येकं कतिपयेषु घण्टेषु हृदयस्य उपरि उन्नतिं कृत्वा पादं विश्रामं कुर्वन्तु । भवतः बृहत् अङ्गुष्ठे प्रायः २० निमेषान् यावत् हिमपुटं स्थापयन्तु। हिमेण शोफः, वेदना च न्यूनीभवति । पादस्य उन्नतिं कृत्वा शोथः न्यूनीकरिष्यते।
• ओवर-द-काउण्टर (OTC) वेदना-औषधम् : NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) इत्यादीनां औषधानां सेवनविषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । एतानि औषधानि औषधालये क्रेतुं शक्यन्ते, ते च वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• शारीरिकचिकित्सा (PT): अनुभवी शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं व्यायामान्, खिञ्चनानि च शिक्षयिष्यति येन भवतः अङ्गुष्ठस्य चिकित्सायाम् सहायता भवति। एकः अनुकूलितः PT कार्यक्रमः भवतः अङ्गुष्ठस्य कठोरताम् न्यूनीकर्तुं, लचीलापनं वर्धयितुं, MTP-सन्धिं समर्थयन्तः मांसपेशिः सुदृढं कर्तुं च सहायकः भवितुम् अर्हति .
• स्थिरीकरणम् : चिकित्सकं वदतु यत् सः भवन्तं दर्शयतु यत् भवतः बृहत् अङ्गुष्ठं अन्येषु पादाङ्गुलिषु कथं टेपं करणीयम्। एषा "turf toe taping" इति तकनीकः भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य गतिं तावत्पर्यन्तं सीमितं करोति यावत् सः स्वस्थः न भवति । यदा भवन्तः कार्यं कर्तुं प्रत्यागच्छन्ति तदा दृढानि जूतानि धारयन्तु, पादस्य समर्थनं च अवश्यं कुर्वन्तु ।
• आर्थोटिक्स : १.भवतः वैद्यः विशेषनिवेशान्, कठोरतलयुक्तानि जूतानि, रॉकर-तल-जूतानि वा अनुशंसितुं शक्नोति । एते आर्थोटिक्स् भवतः धावनं, कूर्दनं, क्रीडनं च कुर्वन् बृहत् अङ्गुष्ठसन्धिं स्थिरं कर्तुं, समर्थनं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• शल्यक्रिया : टर्फ-अङ्गुष्ठस्य शल्यक्रिया दुर्लभतया एव आवश्यकी भवति । प्रायः तीव्रं अश्रुपातं, भङ्गं, सन्धिक्षतिः वा मरम्मतार्थं शल्यक्रिया क्रियते । शल्यक्रियायाः प्रकारः चोटस्य स्थानस्य, अस्थिनां, मृदु ऊतकानाञ्च क्षतिस्य विस्तारस्य च आधारेण भवति ।

"Turf Toe" इत्यस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

"टर्फ टो" चोटतः चिकित्सां कर्तुं यः समयः भवति सः व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति । अस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति- १.

• भवतः विकलाङ्गतायाः स्तरः अथवा तीव्रता।
• भवतः वयः भवतः कियत् सक्रियता च।
• अन्ये स्वास्थ्यस्थितयः भवतः सन्ति।

सम्यक् विश्रामं कृत्वा प्रथमश्रेणीयाः "Turf Toe" इति चोटः एकसप्ताहस्य अन्तः एव स्वस्थः भवितुम् अर्हति । द्वितीयश्रेणीयाः चोटः सप्ताहद्वये त्रयः यावत् स्वस्थः भवितुम् अर्हति । तृतीयश्रेणीयाः चोटः स्वस्थतां प्राप्तुं द्वौ षड्मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यदि भवता शल्यक्रिया कृता तर्हि स्वस्थतायाः समयः अपि अधिकः भविष्यति ।

"Turf Toe" इति निवारणं कर्तुं शक्नुमः वा ?

कदाचित् विशेषतः दुर्घटनायाः अनन्तरं "टर्फ टो" इत्यस्य निवारणं कठिनं भवति । तथापि भवतः जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । भवता क्रियमाणस्य क्रियाकलापस्य अनुकूलानि जूतानि धारयन्तु, पादस्थिरतां च उत्तमं प्रदास्यन्ति । ये जनाः फुटबॉल-फुटबॉल-आदि-क्रीडां कुर्वन्ति, ते अतिलचील-जूतान् विशेषतः अङ्गुष्ठस्य परितः परिहरन्तु ।

कस्यापि क्रियाकलापस्य वा क्रीडायाः आरम्भात् पूर्वं उत्तमं वार्म-अपं कृत्वा व्यायामं कुर्वन्तु । यदा स्नायुः मृदु ऊतकाः च उष्णाः भवन्ति तदा भवतः क्षतिः न्यूना भवति । यदि भवान् एतादृशं क्रीडां क्रीडति यत् भवतः "टर्फ टो" (उदा., फुटबॉल, जिम्नास्टिक, बैले) इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । शारीरिकचिकित्सकः भवतः चोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

"Turf Toe" इति रोगयुक्तानां जनानां भविष्यं किम् ? अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

अधिकांशजना: "टर्फ टो" इत्यस्मात् दीर्घकालीनसमस्यां विना स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां सन्धिषु कठोरता, दुर्बलता, बृहत् अङ्गुष्ठस्य (hallux rigidus ) वेदना च निरन्तरं भवति । दुर्लभतया भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः अन्यपादाङ्गुलीभ्यः उपरि उन्नतः भवति, स्थित्वा भूमौ समतलं स्थापयितुं न शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवान् "Turf Toe" इत्यस्य चिकित्सां न करोति तर्हि तस्य कारणेन सन्धिषु तीव्रवेदना, दीर्घकालं यावत् कठोरता च भवितुम् अर्हति । न केवलं, अपितु भवतः कूर्दनस्य धावनस्य वा क्षमता अपि नष्टा भवितुम् अर्हति । गम्भीरेषु सन्धिस्य परितः गठिया, अस्थिस्पर्शः च भवितुम् अर्हति, अथवा सन्धिः विक्षिप्तः भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः अङ्गुष्ठे वा पादे वा वेदना, शोफः, क्षतविक्षता वा भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । मृदु वेदना अपि मा उपेक्षा। वैद्यं दृष्ट्वा तेषां निर्धारितस्य चिकित्सायोजनायाः अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि वेदना तीव्रा अस्ति, यदि भवन्तः पादं अधः स्थापयितुं न शक्नुवन्ति, अथवा यदि भवतः अङ्गुष्ठस्य सन्धिः विक्षिप्तः इव दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

अन्ते स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु! (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

टर्फ-अङ्गुष्ठः भवन्तं दिवसान्, सप्ताहान् अपि क्रीडायाः बहिः स्थापयितुं शक्नोति । परन्तु सम्यक् परिचर्या, उपचारेण च टर्फ-अङ्गुष्ठस्य चोटः प्रायः दीर्घकालीनसमस्यां विना निराकृता भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः शारीरिकचिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य भवतः शरीरं चिकित्सां कर्तुं पर्याप्तं समयं दातव्यम्। यदि क्रीडां कुर्वन् वा अन्यकार्यं कुर्वन् वा अङ्गुष्ठे वेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव विरामं कुर्वन्तु । कदापि वेदनां माध्यमेन न धक्कायन्तु। एवं कृत्वा चोटः अधिका भवितुम् अर्हति । तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु, परीक्षणं च कुर्वन्तु येन भवन्तः यथाशीघ्रं सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति।

` टर्फ अङ्गुष्ठस्य अङ्गुष्ठस्य विकारः, क्रीडा चोटः, पादवेदना, एमटीपी सन्धिः, सन्धिस्य मोचः, अङ्गुष्ठस्य मोचः