किं तव पुत्रस्य वृषणं न अवतरितम् ? (Cryptorchidism) - चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

यदा तव बालकः जातः तदा वैद्यः तं परीक्ष्य तस्य एकं वा द्वौ वा वृषणौ न अवतरितौ इति अवदत् वा? तत्सदृशं किमपि श्रुत्वा मातुः पितुः वा किञ्चित् भयं चिन्ता च भवति इति अतीव सामान्यम् । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एषा सामान्या स्थितिः । अद्य स्पष्टतया सरलतया च एतस्य विषये वदामः।

सरलतया अवतरितवृषणः किम् ?

ठीकम्, आरम्भे एव आरभ्यामः। यदा बालकः गर्भे भवति तदा तस्य उदरस्य अन्तः तस्य वृषणाः (अधिकांशजनाः ‘कन्दुकाः’ इति अङ्गं वदन्ति) विकसिताः भवन्ति । एते वृषणाः एव पुरुषहार्मोनाः शुक्राणुः च उत्पादयन्ति | शिशुजन्मात् किञ्चित्कालपूर्वं एतौ वृषणौ उदरात् अधः गत्वा लिंगस्य पृष्ठतः त्वक्पुटे गच्छतः । एतत् वयं अण्डकोषम् इति वदामः |

अतः अवतरितवृषणस्य अर्थः अस्ति यत् एकः वा द्वौ वा वृषणौ उदरात् अर्थात् अण्डकोषे जन्मसमये वा जन्मनः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु वा न अवतरितौ। चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं Cryptorchidism इति अपि वदामः ।

किम् एषा स्थितिः गम्भीरा अस्ति ? कियत् सामान्यम् ?

एतत् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु अचिकित्सितं चेत् एव समस्यां जनयितुं शक्नोति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि बालकस्य टेस्टोस्टेरोन् स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति, येन भविष्ये तस्य शुक्राणुस्वास्थ्यं प्रभावितं भवितुम् अर्हति । अपि च, चिकित्सितः वा न वा, अन्येभ्यः बालकेभ्यः अपेक्षया तस्य वृषणकर्क्कटस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रारम्भिकचिकित्सा एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

एतावत् सामान्यं यत् १०० (३%) पूर्णकालिकपुरुषशिशुषु प्रायः ३ प्रभाविताः भवन्ति । परन्तु अकालं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु अपि अधिकं दृश्यते । १०० (३०%) पूर्णकालिकपुरुषशिशुषु ३० पर्यन्तं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? किमर्थम् एतत् भवति ?

मुख्यं एकमात्रं च लक्षणं यत् अण्डकोषस्य एकः वा उभयपक्षः वा शून्यः भवति । एकं वा उभयवृषणं वा स्पृष्टे अण्डकोषस्य अन्तः अनुभूयते इति भावः । तदन्यत् प्रायः अन्ये लक्षणानि न भवन्ति । एतेन शिशुस्य किमपि पीडा न भवति, मूत्रस्य कष्टं च न भवति .

अद्यापि वैद्याः निश्चिताः न सन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति। कदाचित्, शिशुस्य गर्भे विकासे टेस्टोस्टेरोन् हार्मोनस्य अभावः वृषणस्य विकासं अवरोहणं च निवारयितुं शक्नोति इति विश्वासः अस्ति

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि वृषणाः अवतरन्ति न भवन्ति तर्हि तेषां शरीरस्य सामान्यतापमानात् अधिकतापमानं भवति । एतेन तेषां कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्यते । अतः यदि दीर्घकालं यावत् अचिकित्सितं भवति तर्हि केचन जोखिमाः उत्पद्यन्ते । अधोलिखितं सारणीं पश्यामः।

एषा स्थितिः कथं निदानं चिकित्सा च भवति ?

शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं तत्क्षणमेव चिकित्सालये वैद्येन शारीरिकपरीक्षायाः समये एतत् निदानं कर्तुं शक्यते । वैद्यः अण्डकोषस्य अनुभवं करिष्यति यत् उभयवृषणद्वयं वर्तते वा इति। यदि ते न सन्ति तर्हि एषा स्थितिः शङ्किता भवति ।

सामान्यतः वैद्याः यावत् शिशुः प्रायः ६ मासाः न भवति तावत् प्रतीक्षन्ते यत् वृषणाः स्वयमेव अवतरन्ति वा इति । यदि ते न कुर्वन्ति तर्हि ते भवन्तं बालरोगचिकित्सकस्य /शल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशन्ति। कदाचित् वृषणस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं श्रोणिस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् करणीयम् ।

उपचारविधिः : आर्किओपेक्सी शल्यक्रिया

यदि शिशुः ६ मासपर्यन्तं वृषणं न अवतरितम् अस्ति तर्हि Orchiopexy इति शल्यक्रिया अनुशंसिता । प्रायः वैद्याः एतां प्रक्रियां अनुशंसन्ति यदा शिशुः १२ तः २४ मासानां मध्ये (द्विवर्षीयः) भवति ।

अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये किं भवति इति अतीव सरलम् अस्ति : १.

1. शल्यचिकित्सकः कटिक्षेत्रे अत्यल्पं चीरं कृत्वा उदरस्य अन्तः वृषणं स्थापयति।

2. ततः, अण्डकोषे अन्यः लघुः चीरः क्रियते, येन वृषणं धारयितुं लघुस्थानं निर्मीयते ।

3. अन्ते वृषणं सावधानीपूर्वकं अधः आनयन् अण्डकोषस्य अन्तः स्थापयित्वा सिवनी क्रियते ।

अत्र भवद्भिः मातापितृरूपेण अन्ये केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः ज्ञातव्याः सन्ति।

एकं वृषणं न अवतरितं चेत् प्रसवः सम्भवति वा ?

आम्, अवश्यमेव सम्भवति। केवलं एकः अवतरितः वृषणः यस्य पुरुषस्य सामान्यपुरुषस्य सदृशं प्रसवक्षमता (प्रजननशक्तिः) भवति, यथा अन्यः स्वस्थः वृषणः पर्याप्तं शुक्राणुं उत्पादयति यदि उभयवृषणौ अवतरितौ भवतः तर्हि प्रजननशक्तिः किञ्चित् न्यूनीभवति ।

किं त्वं वृषणं अधः धक्कायितुं न शक्नोषि ?

सर्वथा न।तत् कर्तुं मा प्रयतस्व। शिशुस्य हानिः भवितुम् अर्हति स्म । एतदर्थं सम्यक् चिकित्साया: आवश्यकता वर्तते।

Retractile Testicles and Undescended Testicles इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतदपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति। कदाचित् भयशीतस्पर्शादिकस्य प्रतिक्रियारूपेण वृषणाः उपरि आकर्षयिष्यन्ति ततः पुनः अधः आगमिष्यन्ति । एतत् Retractile Testiles इति कथ्यते | एतत् सामान्यं वस्तु यत् स्नायुस्य क्रियायाः कारणेन भवति । बालकस्य यौवनं प्राप्य एषा स्थितिः स्वयमेव गच्छति । परन्तु अवतरितवृषणः एतादृशी स्थितिः अस्ति यत्र वृषणाः कदापि अण्डकोषं न प्राप्नुवन्ति । एतयोः परीक्षणेन वैद्यः भेदं ज्ञातुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

• यदि भवतः शिशुस्य वृषणाः ६ मासाः यावत् न अवतरन्ति , तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणाः सन्ति तर्हि अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
• शल्यक्रियास्थलात् अत्यधिकं रक्तस्रावः ।
• संक्रमणस्य लक्षणं यथा ज्वरः, शीतलं, त्वक् विवर्णता च ।
• कटिक्षेत्रे असह्य तीव्रवेदना।