किं त्वया अपि अकारणात् प्रजननशक्तिः नष्टा? (अव्याख्यातं वंध्यता) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता भवतः पतिना/पत्न्या सह शिशुं प्राप्तुं स्वप्नं दृष्टम्, परन्तु भवता अद्यापि तत् स्वप्नं साकारं कर्तुं न शक्यते? कदाचित् सर्वाणि परीक्षणानि कृत्वा अपि वैद्याः अपि "एतत् कारणम्" इति निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्नुवन्ति। तदा एव वयं "अव्याख्यातवंध्यता" इति अस्याः अवस्थायाः विषये वदामः । एषः वस्तुतः महत् भारः अस्ति, परन्तु तस्य विषये विस्तरेण वदामः, ठीकम्?

अव्याख्यातं वंध्यता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अव्याख्यातं वंध्यता तदा भवति यदा भवतः भवतः सहभागिनः च गर्भधारणस्य कष्टस्य स्पष्टं चिकित्साकारणं नास्ति । एतत् कर्तुं पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः प्रजननशक्तिं निर्धारयितुं पूर्णपरीक्षाणां श्रृङ्खलां चालयिष्यति । अधिकांशतः एतानि परीक्षणानि निम्नलिखितस्य पुष्टिं करिष्यन्ति ।

• भवतः गर्भाशयस्य असामान्यता वा संरचनात्मकसमस्या वा नास्ति |
• अण्डाशयस्य निर्वहनं नियमितान्तरेण भवति .
• भवतः गर्भनलिकाः अवरुद्धाः न सन्ति , उद्घाटिताः च सन्ति |
• भवतः अण्डकोषस्य भण्डारः उत्तमः अस्ति .
• प्रजननार्थं आवश्यकाः हार्मोनाः भवतः मस्तिष्के निर्मीयन्ते |
• भवतः सहभागिनः वीर्यविश्लेषणं ( शुक्राणुगणना , आकारः, गतिः, आकारः च) सर्वथा सामान्यम् अस्ति ।

एतत् सर्वं क्रमेण अस्ति चेदपि यदि भवान् ३५ वर्षाणाम् अधः अस्ति तथा च न्यूनातिन्यूनं एकवर्षं वा षड्मासान् वा गर्भधारणं कर्तुं न शक्तवान् यदि भवान् ३५ वर्षाधिकः अस्ति तर्हि वैद्याः एतत् "अव्याख्यातं वंध्यता" इति वदन्ति चिन्तयतु, कदाचित् यदा वयं कस्यचित् रोगस्य औषधं प्राप्तुं गच्छामः तदा वैद्याः परीक्षणानां समूहं चालयन्ति, किम्? एतत् एव । ते सर्वं प्रयतन्ते, परन्तु समस्यायाः मूलं न प्राप्नुवन्ति। किञ्चित् कुण्ठितं, परन्तु जगतः अन्तः नास्ति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एतत् कियत् सामान्यम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। यतः एकः वैद्यः प्रजननपरीक्षायाः कृते यत् "पूर्णं" मन्यते तत् वैद्यतः वैद्ये भिन्नं भवितुम् अर्हति । तस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणं कथं क्रियते इति सूक्ष्मभेदाः सन्ति, अतः सांख्यिकी किञ्चित् दूरं भवितुम् अर्हति । एकस्मिन् प्रतिवेदने उक्तं यत् गर्भधारणार्थं प्रयतमानानां दम्पतीनां प्रायः १०% एतादृशः अव्याख्यातवंध्यता भवितुम् अर्हति । तस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां सर्वाणि परीक्षणानि सामान्यानि सन्ति। परन्तु अन्येषु प्रतिवेदनेषु उक्तं यत् एषा संख्या...३०% यावत् अधिकं भवितुम् अर्हति . अतः, एतत् किमपि अश्रुतम् नास्ति।

अव्याख्यातवंध्यत्वेऽपि शिशुः सम्भवति वा ?

आम्, भवन्तः शक्नुवन्ति! एषा सर्वोत्तमा वार्ता मया भवद्भ्यः दातुं शक्यते। केवलं भवतः "अव्याख्यातवंध्यता" इति निदानं कृत्वा आशां त्यक्तव्या इति न भवति । राष्ट्रीयस्वास्थ्यसंस्थायाः (NIH) अध्ययनेन ज्ञातं यत् अव्याख्यातवंध्यतायुक्तेषु ९२% दम्पतीषु प्रजननक्षमतायाः चिकित्सां कृत्वा शिशुं जातम् तात्पर्यम् अस्ति यत् अद्यापि भवतः स्वप्नस्य साकारस्य सम्भावना अस्ति।

" अव्याख्यातवंध्यता " इत्यस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः शिशुं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति। केवलं भवता किञ्चित् भिन्नरूपेण प्रयासः कर्तव्यः इति अर्थः ।

किं वस्तुतः कारणं नास्ति ? कानि गुप्तकारणानि एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ?

"कारणं अस्पष्टम्" इति उक्तमपि कदाचित् वस्तुतः कारणं भवति। तथापि तत् कारणं किमपि भवितुम् अर्हति यत् वर्तमानपरीक्षाभिः मापनं वा ज्ञातुं वा न शक्यते । अथवा, एतावत् सूक्ष्मं किमपि स्यात् यत् अनिर्दिष्टं गच्छति। केचन सम्भाव्यकारणानि पश्यामः- १.

एकः अन्तर्निहितः, दुर्निदानितः चिकित्सास्थितिः

केचन चिकित्सापरिस्थितयः प्रजननशक्तिं कथं प्रभावितयन्ति इति अद्यापि शोधकर्तारः ज्ञायन्ते । यथा, सीलिएकरोगः (लसस्य एलर्जी), मधुमेहः, थायरॉयड्-रोगः च सर्वे प्रजननशक्तिं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः एतादृशी एकः स्थितिः भवेत्, परन्तु सा पूर्णतया न ज्ञायते ।

एंडोमेट्रिओसिस स्थिति

एण्डोमेट्रिओसिस् इति स्थितिः यस्मिन् सामान्यतया गर्भाशयस्य अन्तः (endometrium) वर्धमानं ऊतकं गर्भाशयात् बहिः वर्धते । अत्यन्तं सौम्ये अपि एतेन कदाचित् वंध्यत्वं भवितुम् अर्हति । भवतः अन्तःगर्भाशयरोगः अस्ति वा न वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं भवतः शल्यक्रिया (यथा लेप्रोस्कोपी) करणीयम् । यदि भवतः लक्षणं नास्ति चेदपि एषा स्थितिः भवतः प्रजननशक्तिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

गर्भाशयस्य श्लेष्मस्य समस्याः

During ovulation , गर्भाशयस्य श्लेष्मा शुक्राणुः अण्डं मिलितुं साहाय्यं करोति । यदि एषः श्लेष्मा अतिस्थूलः भवति, अथवा यदि तस्मिन् केचन घटकाः सन्ति तर्हि शुक्राणुः गर्भाशयेन गर्भाशयं प्रति गन्तुं न शक्नोति ।

अण्डस्य गुणवत्ता

चिकित्सकाः अल्ट्रासाउण्ड्-इत्यस्य उपयोगेन भवतः अण्डकोषेषु कूपान् अवलोकयितुं शक्नुवन्ति, भवतः कियन्तः अण्डानि सन्ति इति मापनं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु अल्ट्रासाउण्ड् तेषां अण्डानां गुणवत्तां वक्तुं न शक्नोति । यद्यपि रक्तपरीक्षा, अल्ट्रासाउण्ड् च भवतः अण्डानां गुणवत्तायाः किञ्चित् विचारं दातुं शक्नोति तथापि निश्चितरूपेण वक्तुं कठिनम् ।

शुक्राणु गुण

यथा अण्डेषु, २.वीर्यविश्लेषणेन शुक्राणुविषये बहवः समस्याः ज्ञातुं शक्यन्ते । परन्तु कदाचित् शुक्राणुसम्बद्धाः अन्याः सूक्ष्माः समस्याः अपि अव्याख्यातं वंध्यतां जनयितुं शक्नुवन्ति ।

गर्भाशयस्य अन्तः आस्तरणस्य समस्याः (Endometrium) २.

अन्तःगर्भाशयः भवतः गर्भाशयस्य अन्तः स्तरः अस्ति । अस्मिन् स्तरे निषेचितं अण्डं प्रत्यारोप्य भ्रूणरूपेण वर्धते । ल्यूटियल-चरणदोषः एकः अवस्था अस्ति यस्मिन् अन्तःगर्भाशयः पर्याप्तं स्थूलः न भवति अथवा निषेचितं अण्डं प्राप्तुं पर्याप्तं सज्जः न भवति । यदि एवं भवति तर्हि अण्डस्य निषेचनं भवति चेदपि तत् गर्भाशये रोपणं कर्तुं न शक्नोति । गर्भधारणं न भविष्यति।

मैथुनस्य असङ्गतः समयः

कदाचित्, यौनस्य आवृत्तिः, यौनस्य समयः वा भवतः अण्डाशयस्य सङ्गतिं न भवति । एतत् लघु वस्तु इव भासते, परन्तु एतेन भवतः गर्भधारणस्य सम्भावना प्रभाविता भवितुम् अर्हति । कदाचित् अकारणं भवितुं शक्नोति, कारणं वा दुर्गमं चिकित्सां वा भवति । शिशुस्य गर्भधारणार्थं बहवः विषयाः सम्यक् गन्तुं आवश्यकाः सन्ति । तस्मिन् क्रमे यदि किमपि एकं अल्पं वस्तु भ्रष्टं भवति तर्हि समग्रं वस्तु भ्रष्टं भवितुम् अर्हति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् अण्डस्य गुणवत्ता, प्रजननाङ्गस्य कार्यं, शुक्राणुकार्यं च इत्यादिभिः विषयैः सम्बद्धानां प्रजननसमस्यानां निदानार्थं शोधकर्तारः सर्वदा नूतनान् उपायान् अन्विष्यन्ति

कथं भवन्तः एतां स्थितिं सम्यक् चिन्वन्ति ?

एकेन परीक्षणेन सर्वे वंध्यविकाराः न ज्ञातुं शक्यन्ते । अपि च, कोऽपि परीक्षणः शतप्रतिशतम् सटीकः नास्ति (उदाहरणार्थं, अत्यन्तं सूक्ष्माः असामान्यताः अज्ञाताः भवितुम् अर्हन्ति) । अमेरिकनसोसाइटी आफ् रिप्रोडक्टिव् मेडिसिन् (ASRM) इत्यस्य अनुसारं प्रजननक्षमतापरीक्षायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवितव्यम् - १.

• सम्पूर्णचिकित्सा - यौन - इतिहासस्य समीक्षा .
• शारीरिकपरीक्षां कृत्वा .
• हार्मोनस्य स्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा .
• अण्डकोषः, गर्भाशयः, गर्भाशयः इत्यादीनां प्रजननाङ्गानाम् परीक्षणम् . अस्मिन् अल्ट्रासाउण्ड् अथवा अधिक उन्नतपरीक्षाः यथा हिस्टेरोसाल्पिङ्गोग्रामः अथवा लेप्रोस्कोपी इत्यादीनि भवितुं शक्नुवन्ति |
• भागीदारस्य वीर्यविश्लेषणम् ।
• अण्डकोष आरक्षित परीक्षण।
• भवतः अण्डाशयः सम्यक् भवति वा इति परीक्षणम्।

यदि प्रजननविशेषज्ञः प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञः वा एतानि सर्वाणि परीक्षणानि करोति परन्तु स्पष्टं कारणं न प्राप्नोति तर्हि तत् "अव्याख्यातं वंध्यता" इति कथ्यते मनसि धारयतु यत् प्रत्येकस्य वैद्यस्य परीक्षणविधयः किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति। अतः यदि भवान् एतादृशं निदानं प्राप्नोति तर्हि अन्यस्मात् वैद्यात् ``द्वितीयं मतं'' प्राप्तुं किमपि दोषः नास्ति ।

के के उपचाराः उपलभ्यन्ते ?

यतो हि भवतः वैद्यः भवतः वंध्यतायाः एकं कारणं ज्ञातुं न शक्नोति, तस्मात् सः भवतः प्रजननपरीक्षाफलस्य आधारेण, समानदम्पतीनां चिकित्सायाः अनुभवस्य च आधारेण चिकित्सां अनुशंसयिष्यति तदतिरिक्तं भवन्तः कियत् शीघ्रं चिकित्सां आरभतुम् इच्छन्ति, भवतः वयः इत्यादयः कारकाः अपि भूमिकां निर्वहन्ति । प्रायः ये उपचाराः अनुशंसिताः सन्ति ते एतेषु वर्गेषु पतन्ति ।

सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी (ART) ९.

सहायकप्रजननप्रौद्योगिकी (ART) एकः प्रकारः प्रजननशक्तिचिकित्सा अस्ति यत्र निषेचनप्रक्रियायाः भागः प्रयोगशालायां क्रियते । अस्मिन् Intrauterine Insemination (IUI) तथा In Vitro Fertilization (IVF) इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति ।

• IUI इत्यस्मिन् शुक्राणुः प्रक्षाल्य प्रयोगशालायां सान्द्रीकृतः भवति ततः अण्डाशयस्य समये प्रत्यक्षतया भवतः गर्भाशये प्रविष्टः भवति ।
• IVF इत्यत्र भवतः अण्डानां उपयोगेन भवतः सहभागिनः (अथवा दातुः) शुक्राणुः च उपयुज्य प्रयोगशालायां भ्रूणानां निर्माणं भवति, ये ततः भवतः गर्भाशये प्रत्यारोपिताः भवन्ति यत् तेषां वृद्धिः भवति प्रायः IVF इत्यत्र Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) इति प्रक्रिया अपि भवति । अस्मिन् अण्डे प्रत्यक्षतया शुक्राणुप्रवेशः भवति । यदा शुक्रस्य गुणवत्ता अव्याख्यातवंध्यतायाः कारणं मन्यते तदा ICSI गर्भधारणस्य सम्भावनां वर्धयितुं शक्नोति ।

औषधस्य प्रकाराः

अण्डाशयस्य, अण्डाशयस्य च उत्तेजकाः औषधाः अपि अतीव उपयोगिनो भवन्ति । एतेषां उपयोगः एकान्ते वा IUI, IVF चिकित्साभिः सह वा कर्तुं शक्यते । सर्वाधिकं प्रयुक्तानि औषधानि गोनाडोट्रोपिन् तथा क्लोमिफेन् (Clomiphene - Clomid®) सन्ति । केचन वैद्याः लेट्रोजोल् (Femara®) इति प्रजननक्षमतायाः औषधं अपि निर्दिशन्ति , परन्तु एषः लेबलतः बहिः उपयोगः अस्ति । गोनाडोट्रोपिन्-इत्यत्र अण्डस्य उत्पादनं वर्धयन्तः हार्मोनाः सन्ति, तेषां उपयोगः न्यूनशुक्रगणनायाः चिकित्सायाम् अपि भवति । क्लोमिफेन् अण्डकोषान् अपि अधिकानि अण्डानि निर्मातुं उत्तेजयति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य समुचितपद्धतिं अनुशंसयिष्यति । परन्तु एतेषां प्रजननौषधानां प्रयोगे एकस्मिन् मासिकधर्मचक्रे एकादशाधिकं अण्डं मुक्तं भवितुम् अर्हति इति मनसि धारयतु । यदि तत् भवति तर्हि एकादशाधिकं शिशुं (मिथुनवत्) भवितुं अधिका सम्भावना भवति ।

जीवनशैली परिवर्तते

केचन जीवनशैल्याः आदतयः प्रजननशक्तिं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अत्र केचन कार्याणि भवन्तः बालगर्भधारणस्य सम्भावना वर्धयितुं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• धूम्रपानं, मद्यपानं, मादकद्रव्यस्य सेवनं च सर्वथा परिहरन्तु ।
• स्वस्थं शरीरस्य वजनं धारयन्तु।
• उत्तमं, सन्तुलितं आहारं खादन्तु।
• प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् व्यायामं कर्तुं प्रयतध्वम्।
• कैफीन (चाय, कॉफी) सेवनं सीमितं कुर्वन्तु।
• तनावं न्यूनीकर्तुं प्रयतध्वम् .

मैथुनस्य समयस्य विषये सावधानाः भवन्तु।

भवतः मासिकधर्मस्य कालस्य अत्यल्पः खिडकी एव भवति यदा भवतः गर्भधारणं कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवतः एतत् खिडकीं चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। एतत् भवतः आधारशरीरस्य तापमानस्य अनुसरणं कृत्वा, भवतः मासिकधर्मचक्रस्य चार्टं कृत्वा, अथवा ओवुलेशन किट् इत्यस्य उपयोगेन कर्तुं शक्यते । केचन वैद्याः अपि वदन्ति यत् "किञ्चित्कालं अधिकं प्रयतस्व" इति । एषा कठिना चिकित्सायोजना भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि भवान् कश्चन अस्ति यः यथाशीघ्रं परिवारस्य आरम्भस्य स्वप्नं पश्यति। परन्तु कदाचित् समस्या स्वयमेव निराकृता भवति, चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । तथापि, अन्यं वैद्यं पृच्छति यत् भवान् इच्छति वा, अथवा प्रजननचिकित्सां शीघ्रमेव आरभ्यत इति किमपि दोषः नास्ति।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

यद्यपि भवन्तः बालगर्भधारणस्य सम्भावना वर्धयितुं कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि केचन कारकाः सन्ति येषां नियन्त्रणं वयं कर्तुं न शक्नुमः ये प्रजननशक्तिं प्रभावितयन्ति । केचन वस्तूनि भवन्तः नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति यथा - १.

• भारः : भवतः अनुकूलं स्वस्थं शरीरस्य भारं धारयन्तु।
• धूम्रपानं मद्यं च : सिगरेटस्य धूम्रपानं, अधिकं मद्यपानं च परिहरन्तु ।
• यौन-इतिहासः : यौन-संक्रमणात् (STIs) स्वस्य रक्षणार्थं कण्डोमस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।

भवतः प्रजननचिन्तानां विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु येन सः भवतः परिचर्यायाः अग्रिमपदार्थानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

अव्याख्यातवंध्यतायुक्ताः कति दम्पतयः गर्भधारणं कुर्वन्ति ?

एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् एतेषु प्रायः ४३% जनाः अन्ततः प्रजननक्षमतायाः चिकित्सां विना गर्भधारणं कृतवन्तः । कदाचित् स्वयमेव भवितुं शक्नोति इति तात्पर्यम् ।

चिकित्सकं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति?

यदा भवतः "अव्याख्यातवंध्यता" इति निदानं भवति तदा बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम् । सुसमाचारः अस्ति यत् भवतः वंध्यतायाः कारणं कोऽपि प्रमुखः समस्या नास्ति। दुर्वार्ता अस्ति यत् भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्तुं न शक्नोति यत् भवतः गर्भधारणं किमर्थं न भवति। भवतः मनसि यत् किमपि अस्ति तत् सर्वं भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन्तु : १.

• अग्रे किं कर्तव्यमिति भवन्तः अनुशंसन्ति ?
• कः विधिः मम गर्भधारणस्य सर्वोत्तमः अवसरं ददाति ?
• किं रक्तपरीक्षाः अथवा इमेजिंगपरीक्षाः अद्यापि कर्तव्याः सन्ति?
• किं मम वंध्यतां जनयति अन्तर्निहितचिकित्सा?
• किं मया प्रजननविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ?

कियत्कालं यावत् भवन्तः वैद्यं अन्वेष्टुं प्रयतन्ते ?

अधिकांशः वैद्याः वंध्यतायाः चिकित्सां प्राप्तुं पूर्वं न्यूनातिन्यूनं १२ मासान् (एकवर्षं) यावत् प्रयासं कर्तुं अनुशंसन्ति । परन्तु यदि भवान् ३५ वर्षीयः अस्ति वा ततः अधिकः अस्ति तर्हि षड्मासानां अनन्तरं वैद्यं पश्यन्तु . भवतः चिकित्सकः भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य आधारेण, भवतः बालकस्य इच्छायाः आधारेण चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

अव्याख्यातं वंध्यता वास्तवतः कुण्ठितं भ्रान्तिकं च निदानं भवितुम् अर्हति । भवता किमर्थं गर्भधारणं कर्तुं न शक्यते इति सम्यक् कोऽपि चिन्तयितुं न शक्नोति इति अर्थः । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, अथवा निरुत्साहिताः भवन्तु - भवतः साहाय्यार्थं चिकित्साः सन्ति। केचन दम्पतयः औषधेन, IUI, IVF इत्यनेन वा सफलतां प्राप्नुवन्ति ।

"अव्याख्यातवंध्यता" इत्यस्य अर्थः न भवति यत् भवतः कदापि शिशुः न भविष्यति। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वैद्याः भवतः गर्भधारणार्थं कतिपयान् भिन्नान् विकल्पान् प्रयतितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।

अस्मिन् आव्हानात्मके काले भवतः भावनां अवगत्य भवतः समर्थनं कुर्वन् वैद्यं अन्वेष्टुम्। कदापि आशां न त्यजन्तु। वयं सर्वे भवतः स्वप्नस्य साकारीकरणस्य यात्रायाः शुभकामनाम् अदामः! बांझपन, बालहानि, अव्याख्यात बांझपन, प्रजनन क्षमता, गर्भावस्था, IVF, IUI