किम् एषा वक्षःस्थलवेदना हृदयघातस्य लक्षणम् अस्ति ? (अस्थिर अङ्गिना) २.

किं भवतः वक्षःस्थले सहसा कठिनता वा निपीडनवेदना वा भवति ? कदाचित् भवन्तः उद्याने कार्यं कुर्वन्तः अपेक्षया केवलं उपविश्य टीवीं पश्यन् वा एतत् वेदनां अधिकं अनुभवन्ति। किं पूर्वापेक्षया दुर्बलतरं वेदना दृश्यते, अप्रत्याशितसमये च आगच्छति इव । तर्हि केवलं तस्य अवहेलनां मा कुरुत। एतत् भवतः हृदयात् अतीव गम्भीरं चेतावनी भवितुम् अर्हति । एतदेव अद्य वयं वदामः।

अयं अस्थिरः एन्जाइना वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Unstable Angina इति वक्षःस्थलवेदना यदा भवतः हृदयस्नायुषु आक्सीजनयुक्तं रक्तं यथायोग्यं न प्राप्यते तदा भवति । भवतः हृदयं निरन्तरं कार्यं कुर्वन्तं मोटरं इति चिन्तयन्तु। अस्य मोटरस्य नित्यं इन्धनस्य आपूर्तिः आवश्यकी भवति, यत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं भवति । एतत् रक्तं कोरोनरी धमनीद्वारा हृदयं प्रति आनीयते ।

कालान्तरे वयं खादितानां आहारपदार्थानां कोलेस्टेरोल्, मेदः इत्यादीनि वस्तूनि एतेषु रक्तवाहिनीषु अन्तः सृजितुं आरभन्ते । एतत् वयं `(Plaque)` इति वदामः। एषा ``प्लेक`` स्तरः क्रमेण रक्तवाहिनीं संकुचितं करोति । यदि तस्मिन् संकीर्णे क्षेत्रे सहसा रक्तपिण्डः भवति, अटति च तर्हि हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः बहुधा छिन्नः भवति । तदा एव अस्थिर-अङ्गिना इति तीव्रः वक्षःवेदना भवति ।

अस्थिर एन्जाइना इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः ते सामान्यवक्षःस्थलवेदनाभ्यः भिन्नाः सन्ति ।

एषा वेदना प्रायः १५ निमेषान् वा अधिकं वा भवति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एषा वेदना पुनः भवितुं शक्नोति ।

अस्याः स्थितिः मुख्यकारणानि, जोखिमकारकाणि च के सन्ति ?

अस्य मुख्यकारणं कोरोनरी धमनीरोगः अस्ति । यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, एतत् हृदयस्य रक्तवाहिनीषु कोलेस्टेरोल्, मेदः च सञ्चयेन भवति, येन रक्तप्रवाहः अवरुद्धः भवति, अथवा धमनीकाठिन्यः

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

• वृद्धानां कृते
• यदि कुले (माता, पिता, भ्रातरः) कस्यचित् हृदयरोगः अस्ति
• धूम्रपानकर्तृणां कृते
• मधुमेहरोगिणां कृते
• उच्चरक्तचापयुक्तानां कृते
• येषां रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरः अधिकः भवति तेषां कृते

परन्तु स्मर्यतां यत् यस्य कोऽपि जोखिमे नास्ति तस्य अपि अस्थिर-एनजाइना-रोगः भवितुम् अर्हति । अतः सर्वेषां लक्षणानाम् अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

एतेन काः गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि अस्थिर-एनजाइना-रोगस्य शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि तस्य गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• हृदयघातः : एषा एव गम्भीरतमः जटिलता अस्ति । हृदयस्नायुः रक्तस्य आपूर्तिः सम्पूर्णतया छिन्ना भवति, येन हृदयस्नायुः मृतः भवति ।
• हृदयविफलता : हृदयघातस्य कारणेन हृदयस्य क्षतिः भवति, शरीरे पर्याप्तं रक्तं प्रवाहयितुं असमर्थः भवति ।
• प्रहार:मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रयच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयाः अवरोधः अथवा भङ्गः ।
• असामान्य हृदयस्पन्दन (अतालता) : अनियमित हृदयस्पन्दन।
• आकस्मिकहृदयविरामः : आकस्मिकहृदयविरामः (एतत् अत्यन्तं दुर्लभम्) ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये विस्तरेण पृच्छति । ततः सः भवतः रक्तचापं परीक्ष्य भवतः शरीरस्य परीक्षणं करिष्यति। तदतिरिक्तं सः एतानि परीक्षणानि आदेशयिष्यति।

• ईसीजी (Electrocardiogram) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य जाँचं कुर्वन् परीक्षणम् । एतेन हृदयस्य क्षतिः अभवत् वा रक्तप्रवाहः न्यूनीकृतः वा इति किञ्चित् विचारः प्राप्तुं शक्यते ।
• हृदयस्य रक्तपरीक्षणम् : हृदयस्य क्षतिः भवति चेत् रक्ते केचन प्रकाराः एन्जाइमाः सञ्चिताः भवन्ति । एतेषां स्तराः परीक्षिताः भवन्ति ।
• इकोकार्डियोग्रामः - एतत् हृदयस्य स्कैन् अस्ति । हृदयस्य कार्यं कथं भवति, रक्तं कथं पम्पं करोति इत्यादीनि वस्तूनि परीक्षितुं शक्नोति ।
• कोरोनरी एंजियोग्रामः : एषा सर्वाधिकं सटीकपरीक्षा अस्ति । भवतः बाहौ वा पादौ वा नाडीद्वारा लघुनलिकां प्रविश्य हृदयस्य रक्तवाहिनीषु गत्वा विशेषद्रवं प्रविश्य क्ष-किरणचित्रं गृह्यते एतेन भवतः हृदयस्य धमनयः कुत्र कियत् च अवरोधः अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

अस्थिर एन्जना इति रोगः न भवति यस्य चिकित्सा गृहे एव कर्तुं शक्यते । आस्पतेः स्थापनं चिकित्सा च अवश्यमेव आवश्यकम्। यतः कदापि हृदयघातस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

हृदयं प्रति रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं, वेदनानियन्त्रणं, हृदयघातस्य निवारणं च मुख्यं लक्ष्यम् अस्ति ।

औषधानि दत्तानि

वैद्यः भवन्तं अनेकविधौषधं दातुं शक्नोति, यथा-

• नाइट्रोग्लिसरीन् : वक्षःस्थलवेदना न्यूनीकरोति, रक्तवाहिनीं विस्तारयति, रक्तप्रवाहं सुलभं करोति ।
• रक्तकृशकम् : एस्पिरिन्, क्लोपिडोग्रेल् इत्यादीनि औषधानि नूतनानां रक्तपित्तानां निर्माणं निवारयन्ति ।
• बीटा-ब्लॉकर्स् : हृदयस्पन्दनं मन्दं कृत्वा हृदयस्य कार्यभारं न्यूनीकरोति ।
• कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि : रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरं नियन्त्रयन्तु ।
• उच्चरक्तचापस्य औषधम् : रक्तचापस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु।

आवश्यकतानुसार प्रक्रियाएँ

यदि औषधमात्रेण स्थितिः नियन्त्रयितुं न शक्यते, रक्तवाहिनीषु वा तीव्रः अवरोधः भवति तर्हि वैद्यः एतादृशानां चिकित्सानां आश्रयं कर्तुं शक्नोति

• स्टेण्ट् प्रत्यारोपणेन सह एन्जिओप्लास्टी : अवरुद्धधमनीं गुब्बारे सदृशेन यन्त्रेण फूत्कृत्य धमन्याः अन्तः जालसदृशं यन्त्रं (Stent) स्थापयित्वा पुनः अवरुद्धं न भवेत्
• हृदय बाईपास शल्यक्रिया : १.अवरुद्धधमनीम् अतिक्रम्य शरीरस्य अन्यभागात् गृहीतस्य धमनीखण्डस्य उपयोगेन हृदयं प्रति रक्तं प्रेषयितुं नूतनमार्गं निर्माय शल्यक्रिया

एतानि कार्याणि भवतः प्राणरक्षणार्थं कुरुत

तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम्

• यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना १५ निमेषाभ्यधिकं भवति .
• यदि वैद्येन निर्धारितस्य नाइट्रोग्लिसरीन् औषधस्य प्रयोगानन्तरं अपि वेदना न शाम्यति।
• यदि किञ्चित्कालं यावत् वेदना गच्छति ततः पुनः आगच्छति वा पूर्वापेक्षया अधिका भवति |

जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि

चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः एषा स्थितिः न भवेत् इति भवतः कार्यम् अस्ति ।

• भवतः वैद्यः यत् औषधं लिखति तत् सम्यक्, यथासमये सेवन्तु। वैद्यं न पृष्ट्वा कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि अद्यैव स्थगयतु।
• स्वस्थ आहारं स्वीकुरुत। अधिकानि शाकानि फलानि च खादन्तु। तैलं लवणं शर्करां च न्यूनीकरोतु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। दिने केवलं ३० निमेषान् यावत् पादचालनम् अपि पर्याप्तम्।
• भवतः भारं नियन्त्रयन्तु।
• यदि भवतः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, कोलेस्टेरोल् वा अस्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु ।
• तनावः न्यूनीकरोतु।

भवद्भिः एकान्ते एतां यात्रां न गन्तव्यम्। एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। एतस्य विषये अपि स्वपरिवारं सूचयन्तु। आपत्काले किं कर्तव्यमिति ज्ञातुं तेषां कृते अतीव महत्त्वपूर्णम्।