किं भवतः बालकः नासिकाद्वारा वदति ? वेलोफैरिन्जियल अपर्याप्ततायाः (VPI) विषये ज्ञातव्यम्

यदा भवतः लघुः वदति तदा किं भवन्तः कदापि "नासिका" शब्दं शृण्वन्ति, यथा तेषां स्वरः तेषां नासिकातः आगच्छति? कदाचित् "प", "ब", "त" इत्यादीनि अक्षराणि वदन्ति तदा ते धुन्धलं, नासिकाध्वनिं कुर्वन्ति? बहवः मातापितरः एतत् सामान्यं मन्यन्ते, परन्तु कदाचित् तस्य पृष्ठतः चिकित्साकारणं भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं तादृशी स्थितिविषये चर्चां कर्तुं गच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Velopharyngeal Insufficiency ( VPI ) इति किम् ?

यद्यपि एतत् नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि विषयः अतीव सरलः अस्ति । एतत् अवगच्छामः।

कल्पयतु यत् अस्माकं मुखस्य (मुखगुहास्य) नासिका-अन्तर्गतस्य (नासिका-गुहास्य) च मध्ये द्वारम् अस्ति । एतत् द्वारं वयं `वेलोफैरिन्जियल स्फिंक्टर्` इति वदामः । एतत् वस्तुतः मांसपेशीनां वलयम् अस्ति | यदा वयं वदामः निगलामः वा तदा एतत् द्वारं दृढतया निमीलति, येन अस्माकं नासिकायां वायुः न प्रविशति । यथा, यदा वयं "रोटिका" वदामः तदा "प" अक्षरं प्रति यः वायुचापः आगच्छति सः अस्माकं मुखस्य अन्तः निर्मीयते । तस्मिन् समये द्वारं पिहितं भवति अतः अस्माकं नासिकायां वायुः न निर्गच्छति ।

Velopharyngeal Insufficiency ( VPI ) इति एकः स्थितिः यत्र तत् द्वारं, अथवा `sphincter`, सम्यक् न बन्दं भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् अल्पं अन्तरं अवशिष्टम् अस्ति। तर्हि किं भवति ? यदा वयं वदामः तदा अस्माकं मुखात् यः वायुः निर्गन्तुं अर्हति सः केचन अस्माकं नासिकायां पलायन्ते । अत एव अस्माकं स्वरः अनुनासिकरूपेण ध्वन्यते। केषुचित् तीव्रेषु जलसदृशं द्रवम् पिबन् अस्माकं नासिकाद्वारा अपि उपरि आगन्तुं शक्नोति ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

यद्यपि VPI केनापि भवितुं शक्नोति तथापि बालकेषु विशेषतया एतत् सामान्यम् अस्ति । अस्मिन् अनेके कारकाः योगदानं ददति ।

• जन्मजातसमस्याः : केचन बालकाः तालुसम्बद्धाः केचन समस्याः भवन्ति । यथा तालुविदारितबालानां एषा स्थितिः भवति । अपि च केषाञ्चन बालकानां मृदुतालुः जन्मसमये किञ्चित् लघुः भवति ।
• वर्धिताः टॉन्सिलः एडेनोइड् च : केषुचित् बालकेषु यदा कण्ठे टॉन्सिलाः अथवा नासिकापृष्ठे एडेनोइड् वर्धिताः भवन्ति तदा एतेन अस्माभिः उक्तस्य 'स्फिन्क्टर्' इत्यस्य बाधा भवितुम् अर्हति
• आनुवंशिकस्थितयः : डाउन सिण्ड्रोमवीपीआई कतिपयैः आनुवंशिकस्थितैः सह अपि भवितुम् अर्हति, यथा डाउन सिण्ड्रोम अथवा न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस् ।
• मांसपेशीनां दुर्बलता : मस्तिष्कपक्षाघातादिषु तंत्रिकाविकारेषु शिरःस्नायुः दुर्बलाः भूत्वा सम्यक् कार्यं न कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• केचन शल्यक्रियाः : १.
• एडेनोइडेक्टोमी।
• टॉन्सिलेक्टोमी।
• खर्राट इत्यादीनां परिस्थितीनां कृते कण्ठस्य पृष्ठभागात् ऊतकं निष्कासयितुं शल्यक्रिया (UPPP शल्यक्रिया) .
• अन्ये कारणानि : कपालस्य उपरि अर्बुदः भवति वा कण्ठस्य/नासिकाकर्क्कटस्य विकिरणचिकित्सां प्राप्य अपि वी.पी.आइ.

दुर्लभतया ये सङ्गीतकाराः पीतले वा काष्ठवायुवाद्यं वा वादयन्ति तेषां तनावस्य कारणेन "तनाववीपीआई" इति अस्थायीस्थितिः अपि विकसितुं शक्नुवन्ति ।

वीपीआई-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवान् शङ्कते यत् भवतः बालकस्य VPI अस्ति तर्हि एतेषां लक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु।

वीपीआई-स्थितौ स्वरः कथं ध्वन्यते ?

सटीकं वक्तुं शक्यते यत् यदा कश्चन एतादृशी स्थितिः वदति तदा भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि श्रोतुं शक्नुवन्ति यथा-

• कथा केवलं मध्ये अटति इव, कथा च विचित्ररूपेण स्थगयति।
• स्वरः न स्पष्टः, निरुद्धः (दब्धः वाक्) इव दृश्यते।
• वदन्ते सति भवतः नासिका अवरुद्धा इव 'पुफ' शब्दः, 'squeak' इति शब्दः, 'snort' इति शब्दः वा श्रूयते .
• स्पष्टतया इदं भवति यत् भवन्तः मुखस्य स्थाने नासिकाद्वारा वदन्ति ।

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

यदि भवन्तः स्वबाले एतानि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं वैद्यस्य दर्शनं करणीयम् । अस्य कृते कर्णनासिका-कण्ठविशेषज्ञः (ENT शल्यचिकित्सकः) सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवति । सः वा स्थितिं पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाः चालयिष्यति।

1. शारीरिकपरीक्षा : प्रथमं वैद्यः बालस्य तालुस्य अनुभवं करिष्यति यत् किमपि असामान्यता अस्ति वा इति।

2. वाक्विश्लेषणम् : बालकः वीपीआई-विशिष्टध्वनयः सम्यक् वक्तुं शृणोतु च।

3. नासोएण्डोस्कोपी : अस्मिन् नासिकायां कॅमेरा प्रकाशयुक्ता कृशः लचीलः नली प्रविष्टा भवति तथा च वैद्यः प्रत्यक्षतया पटलं पश्यति यत् भवतः वदता स्फिंक्टर् निमीलति वा किमपि अन्तरं भवति वा इति। यद्यपि एतत् किञ्चित् असहजं दृश्यते तथापि समीचीननिदानार्थं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

4. वीडियोफ्लोरोस्कोपी : एषा विशेषा एक्स-रे परीक्षणम् अस्ति । बालकं पिबितुं बेरियम-नामकं द्रवं दत्तं भवति, क्ष-किरणेन तालु-कण्ठयोः भागानां गतिः दृश्यते, यदा ते निगलन्ति, वदन्ति च

वीपीआई इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एकदा वीपीआइ-स्थितिः पुष्टीकृता चेत् भयस्य किमपि नास्ति । अस्य कृते प्रभावी उपचाराः सन्ति । चिकित्साविधयः मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते ।

1. वाक् चिकित्सा

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । एकः वाक्चिकित्सकः बालकं वीपीआइ इत्यनेन सह कथं वक्तव्यम् इति शिक्षयति यथा स्वरस्य नासिकाध्वनिः न्यूनीकरोति । कदाचित् शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च वाक्चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकेन ध्वनिनां उच्चारणं नूतनरीत्या शिक्षितव्यम् ।

2. शल्यक्रिया

अधिकांशतया वीपीआई इत्यस्य स्थायी समाधानं शल्यक्रिया भवति । नासिकामुखयोः अन्तरं निमीलितुं शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति । परन्तु नासिकाश्वासस्य बाधा न भवति इति सावधानता अवश्यं भवितव्या । बालस्य स्थितिं स्वीकृत्य वैद्यः भिन्नानां शल्यक्रियाविधिनाम् उपयोगं कर्तुं शक्नोति ।

• मृदुतालुस्य आकारं परिवर्तयन् ।
• कण्ठभित्तिं किञ्चित् स्थूलं कृत्वा तालुपर्यन्तं दूरं न्यूनीकृत्य च।
• तालस्य मांसपेशिनां प्रसारणं वा पुनः आकारं वा ।
• कण्ठस्य पृष्ठभित्तितः स्नायुपट्टिका (`ग्रसनीपट्टिका`) गृहीत्वा मुखस्य छतौ संलग्नं भवति । एतेन अन्तरं बहुधा निमीलितं भवति ।

कदाचित् ये शल्यक्रियां कर्तुं न शक्नुवन्ति अथवा न इच्छन्ति तेषां कृते मुखस्य मध्ये विशेषं यन्त्रं (`मुखकृत्रिमशरीरम्`) स्थाप्यते, यथा दन्तयोः उपरि स्थापितं धारकं एतत् मुखस्य छतम् उपरि धक्कायितुं अन्तरं निमीलितुं च क्रियते । तथापि एतेषां निरन्तरं उपयोगः किञ्चित् कठिनः भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव वीपीआई शल्यक्रिया अपि केचन लघुजोखिमाः वहितुं शक्नुवन्ति, परन्तु एते अधिकतया न भवन्ति ।

• हाइपोनासल भाषणम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं नासिकातः आगच्छन् शब्दः सामान्यतः न्यूनः भवति, स्वरः च शीततः आगतः इव ध्वन्यते ।
• नासिकाद्वारा श्वसनस्य कष्टम्।
• खर्राटः तथा बाधकः निद्राविश्वासः।
• कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि नासिकावाणी (अतिनासिकाभाषणम्) सर्वथा न अन्तर्धानं भवति, परन्तु वर्धते अपि ।

भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता सह एतस्य विषये विस्तरेण चर्चां करिष्यति ।

यदि मम बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि मया किं कर्तव्यम् ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं यथाशीघ्रं वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं शक्यते। यदि भवन्तः बालस्य वाक् मध्ये असामान्यप्रतिमानाः, आदतयः, शब्दाः वा लक्षयन्ति, विशेषतः यदि स्वरः नासिकाध्वनिः भवति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत ।

यतः एतस्याः स्थितिः यथा शीघ्रं चिकित्सा भवति तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति । यदि न तर्हि बालस्य अशुद्धभाषणस्य आदतिः भवति, पश्चात् तस्याः आदतेः परिवर्तनं कठिनं भवेत् ।

अस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति यतः प्रायः जन्मजातः अन्यचिकित्साभिः वा भवति ।