किं भवतः बालकः वदन् धुन्धुमारं शब्दं करोति ? Velopharyngeal Insufficiency (VPI) इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि भवतः लघुः तेषां वचनं वदन् भ्रमति इव अनुभूतवान्? अथवा, कतिपयानि अक्षराणि वदन्तः विचित्रध्वनयः कुर्वन्ति वा ? बाल्ये एतानि सामान्यानि मन्यन्ते चेदपि कदाचित् अस्य पृष्ठतः अन्यत् कारणं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु अस्माभिः किञ्चित् चिन्तनीयं यत् `(Velopharyngeal Insufficiency)` इति एषा स्थितिः, या वयं संक्षेपेण `(VPI)` इति अपि वदामः । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

`(Velofaryngeal Insufficiency - VPI)` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया `(VPI)` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माकं मुखगुहानासिकागुहायोः मध्ये उद्घाटनं सम्यक् न निमीलति । कल्पयतु, यदा वयं वदामः निगलामः वा तदा एतत् उद्घाटनं सम्यक् निमीलति, केवलं मुखात् (बहुषु शब्देषु) वायुः बहिः आगच्छेत् । परन्तु `(VPI)` युक्ते व्यक्तिे एतत् उद्घाटनं सम्यक् न निमीलति, अतः मुखात् यः वायुः बहिः आगन्तुं अर्हति सः अपि नासिकातः बहिः आगच्छति। अत एव स्वरः नासिकातः आगच्छति इव ध्वन्यते, केचन शब्दाः च कठिनाः उच्चारणं कुर्वन्ति ।

एतत् उद्घाटनं चिकित्सकीयदृष्ट्या ``वेलोफैरिन्जियल स्फिंक्टर्'' इति उच्यते । अस्माकं कृते निर्मितम् अस्ति : १.

• नासिकापृष्ठे कण्ठस्य ऊर्ध्वभागः (Nasopharynx) ।
• मुखस्य पृष्ठतः कण्ठस्य मध्यभागः (`(Oropharynx)`) ।

यत्र भागाः एकत्र आगच्छन्ति। अयं `(स्फिंक्टर)` स्नायुः वलयवत् । द्वारवत् कार्यं करोति। यदा वयं वदामः, यदा वयं निगलामः तदा तत् दृढतया निमीलति। `(VPI)` इत्यस्मिन् किं भवति यत् एतत् द्वारं अर्थात् `(sphincter)` कस्यापि संरचनात्मकसमस्यायाः कारणेन सम्यक् न पिधाति ।

एवं चिन्तयतु, यथा जलनलिके लघुच्छिद्रेण जलस्य लीकं भवितुम् अर्हति, यदि एतत् उद्घाटनं सम्यक् न पिहितं भवति तर्हि नासिकातः वायुः "स्रावः" भवितुम् अर्हति केषुचित् तीव्रेषु नासिकाद्वारा अन्नपानम् अपि उपरि आगन्तुं शक्नोति ।

एतां `(VPI)` अवस्थां कस्य अधिकसंभावना अस्ति ?

एषा स्थितिः (VPI) प्रायः बालकान् सर्वाधिकं प्रभावितं करोति, विशेषतः एतादृशेषु प्रकरणेषु :

• जन्मजात तालुदोषाः : केचन शिशवः तालुविदारणेन (`(Cleft Palate)`) जन्म प्राप्नुवन्ति । अथवा, तालुः सामान्यतः लघुतरः भवेत् (`(Abnormally short palate)`)। एतादृशैः कारणैः अस्माभिः उक्तं उद्घाटनं सम्यक् न भवति ।
• विस्तारिताः टॉन्सिलः अथवा एडेनोइड् : टॉन्सिलः कण्ठस्य उभयतः ग्रन्थिः भवति । एडेनोइड् नासिकापृष्ठतः कण्ठस्य उपरिभागे ग्रन्थिः भवति । यदा एते अतिविशालाः भवन्ति तदा ते उद्घाटनं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति ।
• आनुवंशिकस्थितयः : वीपीआई कतिपयैः आनुवंशिकस्थितैः सह अपि भवितुं शक्नोति, यथा डाउन सिण्ड्रोम अथवा न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस (एषा स्थितिः यस्मिन् तंत्रिकातन्त्रे अ-कर्क्कट-अर्बुदाः निर्मीयन्ते)
• तंत्रिकातन्त्ररोगाणां कारणेन मांसपेशीनां दुर्बलता : यथा ``मस्तिष्कपक्षाघात`` इत्यादिषु अवस्थायां शिरःस्नायुः सम्यक् कार्यं न कर्तुं शक्नोति
• तेषां तालुषु अर्बुदः : १.शिरोभागे अर्बुदः अपि अस्य कारणं भवेत् ।

एतेषां वस्तूनाम् अतिरिक्तं कतिपयानां शल्यक्रियाणां वा कर्करोगचिकित्सानां वा अनन्तरं वी.पी.आइ.

• एडेनोइडेक्टोमी (एडेनोइड्स् निष्कासनार्थं शल्यक्रिया) २.
• टॉन्सिलच्छेदनम् (टॉन्सिलस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया) २.
• उवुलोपैलेटोफैरिन्गोप्लास्टी (UPPP) इति कण्ठस्य पृष्ठभागे अतिरिक्तं ऊतकं निष्कास्य वायुमार्गस्य विस्तारं कर्तुं शल्यक्रिया अस्ति ।
• मुखस्य वा नासिका-कण्ठस्य वा कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सायाः किञ्चित्कालानन्तरं अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया, ये सङ्गीतकाराः पीतले वा काष्ठवायुवाद्यं वा वादयन्ति ते "तनाववीपीआई" इत्यस्य रूपं अपि विकसितुं शक्नुवन्ति ।

अस्य `(VPI)` स्थितिः कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदि भवान् शङ्कते यत् भवतः बालकस्य VPI अस्ति तर्हि एतानि लक्षणानि पश्यन्तु:

• नासिकाध्वनिः स्वरः : मुख्यं लक्षणं यत् यदा भवन्तः वदन्ति तदा नासिकातः आगच्छति इव ध्वन्यते, यथा भवतः केवलं शीतः अस्ति।
• कतिपयशब्दानां वा अक्षराणां उच्चारणं कर्तुं कठिनता : विशेषतः "ப", "஬", "஗", "த", "஡" (`(प, ख, ग, त्, घ)`) इत्यादीनां अक्षराणां उच्चारणसमये, तत् स्पष्टं न भवेत्। यथा "஬ானா" इति वदता "மாமா" इव ध्वन्यते, अथवा तानि अक्षराणां स्थाने वीणाध्वनिः श्रूयते ।
• वदन् नासिकातः आगच्छन्तः असामान्यध्वनयः : वदन्ते सति "श्श्" इति शब्दः, नासिकातः गलाघोषध्वनिः वा श्रूयते ।
• दुर्लभतया, नासिकाद्वारा द्रवः वा भोजनं वा उपरि आगच्छति (`(regurgitation)`): एषः किञ्चित् अधिकं तीव्रः प्रकरणः अस्ति । जलं पिबन्, क्षीरं पिबन्, कदाचित् अन्नं खादित्वा अपि नासिकातः बहिः आगन्तुं शक्नोति ।

`(VPI)` युक्तः कोऽपि यदा वदति तदा कथं ध्वन्यते ?

किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वक्तुं शक्यते यत् यदा `(VPI)` इत्यनेन सह कोऽपि वदति तदा एतानि कार्याणि भवितुम् अर्हन्ति:

• केवलं कथायां तत्र तत्र विरामं करोति।
• स्वरः अस्पष्टः, स्तब्धः इव ध्वन्यते च।
• नासिकाद्वारा वायुप्रवाहस्य शब्दः, सरलः खर्राटः शब्दः, नासिका इव शब्दः वा अवरुद्धः भवति ।
• मुखस्य स्थाने नासिकाद्वारा वदसि इव अनुभूयते।

वैद्याः `(VPI)` इति स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां बालकस्य VPI अस्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकं वा कर्ण-नासिका-कण्ठ-विशेषज्ञं (ENT विशेषज्ञं) वा द्रष्टुं सर्वोत्तमम् । वैद्यः सम्भवतः निम्नलिखितपरीक्षाः करिष्यति।

• स्पर्शः : तालुमध्ये किमपि असामान्यता अस्ति वा इति पश्यन् स्पर्शनं क्रियते ।
• कॅमेरेण (`(Fiberoptic nasoendoscope)`) पतलीनलिकेण परीक्षा : नासिकाद्वारा लघुकॅमेरा प्रकाशयुक्ता पतलीनलिका प्रविष्टा भवति यत् कण्ठस्य अन्तः `(sphincter)` सम्यक् निमीलति वा इति। यद्यपि एतत् किञ्चित् असहजं दृश्यते तथापि बालस्य कृते अतीव दुःखदं न भवति ।
• वाक् विश्लेषण (`(Speech analysis)`): .बालस्य वचनस्य प्रकारं शृणुत, पश्यन्तु च यत् `(VPI)` इत्यनेन सह सम्बद्धाः विशिष्टाः ध्वनयः बहिः आगच्छन्ति वा। अस्य कृते भवन्तः वाक्चिकित्सकस्य साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
• विशेषः एक्स-रे-परीक्षा (Videofluoroscopy) : अस्मिन् परीक्षणे बालकं पिबितुं बेरियम-नामकं द्रवं दत्तं भवति, बालकस्य निगलनं वदतां च क्ष-किरण-वीडियो-मध्ये कण्ठस्य अन्तः भागाः दृश्यन्ते एतेन वयं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुमः यत् उद्घाटनं सम्यक् कार्यं करोति वा, कुतः वायुः लीकः भवति वा इति ।
• लचीलेन अन्तःदर्शनेन वदन् तालुस्य प्रत्यक्षं अवलोकनम्।

`(VPI)` इति अवस्थायाः चिकित्साः के सन्ति ?

प्रायः वीपीआई-रोगस्य चिकित्सारूपेण वाक्चिकित्सा, शल्यक्रिया च उपयुज्यन्ते ।

• वाक् चिकित्सा : एतेन बालस्य वचनस्य मार्गं परिवर्तयितुं नासिकाध्वनिः न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं भवति । प्रायः शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च वाक्चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यतो हि शल्यक्रियायाः संरचनात्मकदोषः सम्यक् भवति चेदपि बालकः अशुद्धरूपेण वक्तुं अभ्यस्तः अस्ति अतः तासां आदतीनां परिवर्तनार्थं वाक्चिकित्सा अत्यावश्यकी भवति

• शल्यक्रिया : नासिकामुखयोः मध्ये उद्घाटनं पिधातुं शल्यक्रियायाः लक्ष्यं भवति । एतत् यथा वायुमार्गस्य बाधकं न भवति । शल्यक्रियायाः प्रकारः संरचनात्मकसमस्यायाः प्रकृतेः आधारेण भवति । शल्यचिकित्सकः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति यथा- १.
• मृदुतालुस्य आकारं परिवर्तयन् ।
• ग्रसनीभित्तिं किञ्चित् बृहत् कृत्वा मृदुतालुपर्यन्तं दूरं न्यूनीकृत्य।
• शिरोभागस्य स्नायुषु प्रसारणं, पुनः आकारं, स्थापनं वा ।
• कण्ठस्य पृष्ठभित्तितः स्नायुपट्टिकां गृहीत्वा मुखस्य छतौ संलग्नं भवति । एतत् ग्रसनी-पट्टिका-प्रक्रिया इति कथ्यते ।
• ललाटे अन्तरं निमीलितुं मेदः-इञ्जेक्शन्-आदि-पूरक-उपयोगः ।

केभ्यः जनाभ्यः मुखे स्थापितं यन्त्रविशेषं (`(मुखकृत्रिम)`) अपि दीयते । इदं दन्ततारप्रवेशानन्तरं `(धारकः)` इव भवति ।एतत् मुखस्य छतम् उपरि धृत्य स्थाने धारयितुं क्रियते । तथापि एते धारयितुं किञ्चित् असहजाः सन्ति। अतः प्रायः तेषां शल्यक्रियायाः कृते एव अनुशंसिताः भवन्ति ।

`(VPI)` शल्यक्रियासु किमपि जोखिमं भवति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, ``(VPI)'' इत्यस्य संशोधनार्थं शल्यक्रियायाः सह केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• Hyponasal speech: अस्य अर्थः अस्ति यत् वदन् नासिकातः यः सामान्यः नासिकाध्वनिः आगन्तुं अर्हति सः नष्टः भवति , स्वरः च परिवर्तते, यथा केवलं शीतः।
• नासिकावायुप्रवाहस्य बाधा ।
• स्लीप एपनिया (`(Obstructive sleep apnea)`)।
• अतिनासिकाभाषणं दुर्गतिम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् शब्दः सामान्यतः अधिकं नासिकायुक्तः भवति ।

अत एव अनुभविनां चिकित्सादलस्य मार्गदर्शनेन एतत् चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

मम बालकस्य (VPI) प्राप्तुं निवारयितुं शक्नोमि वा?

वस्तुतः `(VPI)` इत्यस्य निवारणार्थं विशिष्टः विधिः नास्ति । यद्यपि तालु-कण्ठ-सम्बद्धानां शल्यक्रियाणां परिहारेन `(VPI)` इत्यस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते तथापि बहुषु सन्दर्भेषु एतानि शल्यक्रियाः चिकित्सादृष्ट्या आवश्यकाः भवन्ति

यदि मम बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः माध्यमेन प्रायः ८५% प्रकरणेषु वीपीआई सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु केषाञ्चन जनानां लक्षणं निरन्तरं भवति अथवा अन्यं शल्यक्रिया करणीयम् ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `(VPI)` इति बालकः प्रायः अशुद्धवाक्शैल्याः अभ्यस्तः भवति, अतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं ताः आदतयः परिवर्तयितुं वाक्चिकित्सायाः आवश्यकता निश्चितरूपेण भवति।

मया मम बालस्य वैद्यं कदा VPI विषये पृच्छितव्यम्?

यदि भवन्तः स्वस्य बालस्य वाक्ये किमपि असामान्यं प्रतिमानं, आदतं, विचित्रं शब्दं वा लक्षयन्ति तर्हि तस्य विषये बालस्य वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । विशेषतः यदि वक्तुं विशिष्टः नासिकाध्वनिः भवति तर्हि वीपीआइ-प्रकरणं भवितुम् अर्हति । एतस्याः स्थितिः यथा शीघ्रं चिकित्सिता भवति तथा तथा दीर्घकालीनवाक्-अभ्यासानां निवारणस्य सम्भावना अधिका भवति, येषां भङ्गः पश्चात् कठिनः भविष्यति ।

वेलोफैरिन्जियल इन्सुफिशियन्सी (VPI) इति स्थितिः यत्र भवतः मुखस्य नासिकायाश्च मध्ये उद्घाटनं सम्यक् न बन्दं भवति । एतेन भवतः वक्तव्ये मुखस्य स्थाने नासिकातः वायुः निर्गच्छति । यदि भवतः बालकस्य वक्तुं कष्टं भवति, नासिकारूपेण च ध्वनितुं शक्यते तर्हि भवतः बालरोगचिकित्सकेन सह VPI विषये अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

सारांशः (गृहं नेतुम् सन्देशः) २.

• `(VPI)` इति स्थितिः यदा मुखगुहां नासिकागुहां च पृथक् करोति `(velopharyngeal sphincter)` सम्यक् न निमीलति
• एतेन वक्तुं नासिकाध्वनिः भवितुम् अर्हति, केषाञ्चन अक्षराणां उच्चारणं च कठिनं भवितुम् अर्हति .
• जन्मजात ग्रसनीदोषाः, टॉन्सिल/एडेनोइड्-विस्ताराः, कतिपयानि आनुवंशिकस्थितयः, शल्यक्रिया च सर्वे वी.पी.आइ.
• यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• वाक्चिकित्सा, शल्यक्रिया च मुख्यानि चिकित्साविधयः प्रयुक्ताः सन्ति ।
• शीघ्रं चिकित्सा, सम्यक् वाक्चिकित्सा च बालस्य स्पष्टतया वक्तुं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्यं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्मर्यतां यत् शीघ्रं अन्वेषणं चिकित्सा च सर्वोत्तमम् अस्ति।

` वीपीआई, वेलोफैरिन्जियल अपर्याप्तता, स्वर, नासिकाभाषण, वाक् कष्ट, वाक् विकार, बाल स्वास्थ्य