किं भवतः पादौ रक्तस्य प्रवाहः दुर्बलः अस्ति ? आवाम् सरलतया Vascular Bypass Surgery इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदाचित् पादयोः विशेषतः ऊरुवत्सयोः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति । किञ्चित् दूरं गच्छन् एतस्याः वेदनायाः कारणात् किं भवता स्थगितव्यम् ? अथवा भवतः पादौ लघुव्रणानाम् अपि चिकित्सायाम् बहुकालं भवति, भवतः पादौ स्पर्शने शीतं भवति, वर्णपरिवर्तनं भवति वा? एतेषां मुख्यकारणं भवतः पादौ रक्तं वहन्ति रक्तवाहिनीषु (धमनीषु) अवरोधः भवितुम् अर्हति । अतः यदा एषा स्थितिः तीव्रा भवति तदा वैद्याः यत् मुख्यं प्रभावी च चिकित्सां अनुशंसन्ति तत् बाईपास-शल्यक्रिया अस्ति । अद्य एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

संवहनी बाईपास शल्यक्रिया किम् ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। कल्पयतु यत् कस्मिन्चित् नगरे मुख्यमार्गः परिपालनाय सर्वथा निरुद्धः अस्ति । तदा वाहनानि गन्तुं न शक्नुवन्ति, किम् ? अतः अधिकारिणः किं कुर्वन्ति ? ते तत् मार्गं त्यक्त्वा वाहनानां गन्तव्यस्थानं प्राप्तुं नूतनं पार्श्वमार्गं, उपमार्गमार्गं निर्मान्ति ।

अस्माकं शरीरे बाईपास-शल्यक्रियायाः समये एतत् एव भवति । यदा भवतः पादपर्यन्तं रक्तं वहति प्रमुखा धमनी कोलेस्टेरोल् इत्यादिभिः पदार्थैः एतावता अवरुद्धा भवति यत् सा रक्तप्रवाहं सम्पूर्णतया अवरुद्धं करोति तदा शल्यचिकित्सकः अवरुद्धधमनीयाम् परितः रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनं मार्गं निर्माति

अस्य नूतनमार्गस्य निर्माणार्थं 'ग्राफ्ट्' इत्यस्य उपयोगः भवति । एषा ग्राफ्ट् भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (प्रायः भवतः पादात्) नाडी भवितुम् अर्हति । अथवा विशेषनिर्मितं कृत्रिमद्रव्यं भवितुम् अर्हति । अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतः पादौ उत्तमं रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं, ऊतकं जीवितं स्थापयितुं, भविष्ये भवतः च्छेदनस्य गम्भीरजोखिमात् उद्धारयितुं च अस्ति

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

प्रायः तेषां जनानां कृते एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति येषां पादौ रक्तं प्रयच्छन्ति धमनयः अतीव तीव्राः अवरुद्धाः भवन्ति । एषा स्थितिः चिकित्सकीयदृष्ट्या परिधीयधमनीरोगः (PAD) इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । यदा एषः PAD रोगः तीव्रः भवति तदा पादयोः रक्तस्य आपूर्तिः एतावत् न्यूनीभवति यत् पादयोः ऊतकाः मृताः भवितुम् आरभन्ते एतत् Critical Limb Ischemia इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पादस्य रक्तं विना पादः एव संकटे भवति । एतादृशेषु गम्भीरेषु परिस्थितिषु रोगिणां पादौ रक्षितुं प्रायः एतस्य बाईपास-शल्यक्रियायाः उपयोगः भवति ।

बाईपास-शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एतेषां शल्यक्रियाणां अनेकाः प्रकाराः सन्ति । यत्र बाईपासः आरभ्यते, या धमनीया रक्तस्य पुनः मार्गः भवति तदनुसारं तेषां नामकरणं भवति । अधोलिखिते सारणीतः अस्य विषये उत्तमं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

शस्त्रक्रियापूर्वपरीक्षाः

आम्, सर्वथा। भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः योजनां कर्तुं पूर्वं अनेकपरीक्षाः करिष्यति । मुख्यानि सन्ति- १.

• नूपुर-ब्राकियल-सूचकाङ्कः : एतेन भवतः बाहु-गुल्फयोः रक्तचापः मापितः भवति, तयोः तुलना च भवति । एतेन भवतः पादौ रक्तप्रवाहः कियत् न्यूनीकृतः इति विचारः प्राप्तुं शक्यते ।
• संवहनी अल्ट्रासाउण्ड् (Doppler Scan): एतत् एकं वेदनारहितं स्कैन् अस्ति यत् नाडीनां अन्तः रक्तस्य प्रवाहं तथा च यत्किमपि अवरोधं सटीकरूपेण द्रष्टुं शक्नोति।

तदतिरिक्तं यतः पादनाडीसमस्यायुक्ताः बहवः जनाः हृदयनाडीषु अपि समस्यां प्राप्नुवन्ति, अतः वैद्याः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य अपि परीक्षणं करिष्यन्ति । भवतः सुरक्षायै एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शल्यक्रिया कथं भवति, सम्भाव्यजोखिमाः च

शल्यक्रिया चिकित्सालयस्य शल्यक्रियाकक्षे भवति । प्रथमं भवतः सामान्यसंज्ञाहरणं (संज्ञाहरणं) दीयते । अतः शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। ततः, शल्यचिकित्सकः आवश्यकनाडयः प्राप्तुं त्वचायां अनेकाः चीराः ) करोति । तदनन्तरं समुचितं ग्राफ्टं गृहीत्वा अवरुद्धां नाडीं त्यक्त्वा अतीव सूक्ष्मसिलेखैः नूतनः मार्गः निर्मीयते । अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ षड्घण्टापर्यन्तं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, विशेषतः मधुमेहः, हृदयरोगः, वृक्करोगः इत्यादीनां अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां जनानां कृते केचन जोखिमाः सन्ति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । नवनिर्मितस्य ग्राफ्टस्य अन्तः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं न भवतु इति भवद्भ्यः एंटीकोआगुलेण्ट्-दवाः दत्ताः भविष्यन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वैद्यः भवन्तं शयनाद् उत्थाय किञ्चित् परिभ्रमणं आरभतु इति वक्तुं शक्नोति। रक्तसञ्चारं निरन्तरं स्थापयितुं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । केषाञ्चन जनानां शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति । क्रमेण भवन्तः सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एकं महत्त्वपूर्णं वस्तु स्मर्यताम्। एतेन शल्यक्रिया भवतः PAD पूर्णतया न निवारयिष्यति। केवलं लक्षणं नियन्त्रयिष्यति, भवतः पादं च रक्षिष्यति। कालान्तरे एते कलमाः पुनः अवरुद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । विशेषतः धूम्रपानं कुर्वतां जनानां मध्ये ग्राफ्टस्य विफलता सामान्या भवति । अतः शल्यक्रियायाः सफलता भवतः जीवनशैल्याः उपरि निर्भरं भवति ।

कदा भवता तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा निम्नलिखितलक्षणानाम् विषये अतीव सावधानाः भवन्तु । यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयं वा सूचयन्तु यत्र भवतः चिकित्सा अभवत् ।