भवतः शिशुस्य मस्तिष्कगुहाः विस्तारिताः सन्ति वा ? वेंट्रिकुलोमेगाली इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः

यदि भवान् गर्भवती माता अस्ति तर्हि भवता स्कैन्-काले 'Ventriculomegaly' इति शब्दः श्रुतः स्यात् । तत् श्रुत्वा भवता महत् भयं, आघातं च अनुभूतं स्यात्, किम्? भवता अवश्यं चिन्तितम् यत् 'अहो, मम शिशुस्य किमपि गम्भीरं दोषः अस्ति वा?' एतादृशेषु कालेषु बहवः मातृणां तथैव भावः सामान्यः । अतः, अग्रे विना, अद्य 'Ventriculomegaly' इति अस्याः स्थितिः सरलतया, अवगम्यमानेन प्रकारेण वदामः।

वेन्ट्रिकुलोमेगाली इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Ventriculomegaly तदा भवति यदा भवतः शिशुस्य मस्तिष्कस्य अन्तः द्रव-पूरिताः गुहाः (वयं एतान् 'ventricles' इति वदामः) सामान्यतः बृहत्तराः भवन्ति । एतत् एवं चिन्तयतु : अस्माकं मस्तिष्कस्य अन्तः एतानि लघुकक्षाणि सन्ति । एतेषां कक्षेषु अन्तः 'cerebrospinal fluid' अथवा `(Cerebrospinal fluid - CSF)' इति विशेषः द्रवः भवति ।

अयं `(CSF)` द्रवः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । अस्माकं मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च रक्षात्मककुशन इव अस्ति । एतान् अवयवान् हानितः रक्षति, पोषयति, अपशिष्टं च दूरीकरोति इत्यर्थः । सामान्यतया एषः `(CSF)` द्रवः उत्पद्यते, मस्तिष्कस्य अन्तः परितः च गच्छति, ततः पुनः शरीरे अवशोष्यते । एतत् किमपि नित्यं भवति, चक्रवत् ।

परन्तु कदाचित् यदि अयं `(CSF)` द्रवः येषु मार्गेषु गच्छति, तेषु बाधकः भवति, अथवा द्रवस्य उत्पादनस्य अवशोषणस्य च असन्तुलनं भवति चेत्, अयं द्रवः निलयनाम्ना गुहानां अन्तः फसति, सञ्चितः भवितुं आरभते तदा एव ते गुहाः क्रमेण बृहत्तराः भवन्ति, यथा जलपूरितः बेलुनः । एतत् वयं भ्रूणस्य अवस्थायां अर्थात् यदा शिशुः गर्भे भवति तदा `Ventriculomegaly` इति वदामः ।

'जलमस्तिष्करोगः' इति पदमपि भवता श्रुतं स्यात् । इयं अपि एतादृशी स्थितिः अस्ति यत्र मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) सञ्चयस्य कारणेन निलयस्य विस्तारः भवति, येन मस्तिष्के दबावः अपि वर्धते प्रायः वैद्याः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं 'हाइड्रोसेफेलस्' इति रोगस्य निदानं कुर्वन्ति । यदि गर्भे शिशुनिलयः वर्धिताः भवन्ति तर्हि निलयमेगाली इति कथ्यते ।

किम् एषा सामान्या स्थितिः ?

अमेरिकादेशस्य तथ्याङ्कानुसारं एषा स्थितिः १,००० जीवितजन्मसु प्रायः द्वौ जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकांशतः, एषा मृदुः स्थितिः भवति, शिशुस्य जन्मनः समये किमपि जटिलतां न जनयति । अधिकांशतया एते निलयस्य वृद्धिः स्थगयन्ति, अथवा सामान्याकारं प्रति संकुचन्ति । अतः एतत् नाम श्रुत्वा अत्यधिकं भीतस्य आवश्यकता नास्ति।

वेन्ट्रिकुलोमेगाली इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकतया गर्भे शिशुस्य निलयमेगाली इत्यस्य दृश्यमानं लक्षणं न भवति ।प्रायः भवतः वैद्यः ज्ञास्यति यत् गर्भावस्थायां नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड्-परीक्षायाः समये भवतः शिशुस्य निलयस्य विस्तारः भवति । मृदुनिलयमेगाली-रोगयुक्तेषु शिशवेषु प्रायः जन्मनः अनन्तरं किमपि लक्षणं न दृश्यते ।

परन्तु यदि एषा स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु शिशुः जलमस्तिष्करोगस्य लक्षणं दर्शयितुं शक्नोति । एतेषु चिह्नेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शिशुस्य शिरः असामान्यतया विशालं भवति अथवा शिरः आकारः सहसा वर्धते ।
• शिशुस्य शिरस्य उपरि सुकुमारः बिन्दुः (fontanel) प्रफुल्लितः, उदग्रः च दृश्यते ।
• नेत्राणि ऋजुं ऊर्ध्वं पश्यितुं असमर्थाः, अधः कृत्वा (अधः दृष्टिः) दृश्यन्ते ।
• अतिश्रान्तो वा नित्यं चञ्चलं रोदनं वा।
• बारम्बार वमन।
• क्षीरं पिबितुं कष्टं वा अनिच्छा वा।

एतस्य किं कारणम् ?

निलयमेगाली इत्यस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् , स्पष्टं कारणं न लभ्यते। स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा स्थितिः प्रायः यादृच्छिकघटना भवति, न तु मातापितृणां जीनानां वंशानुगतं वा पर्यावरणीयकारकाणां कारणेन वा किमपि

द्वे सामान्ये कारणे स्तः- १.

• अस्माभिः कथितस्य ``CSF'' द्रवस्य मुक्तगतिः, तस्य स्वाभाविकं शरीरे अवशोषणं च किञ्चित् प्रकारस्य बाधा अथवा असन्तुलनं भवति
• चोटः अन्यः वा समस्या शिशुस्य मस्तिष्कस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

किम् एतत् आनुवंशिकवस्तु ?

न - वेन्ट्रिकुलोमेगाली न वंशजः । यादृच्छिकघटना न तु मातुः शिशुं प्रति प्रसारितं वस्तु इत्यर्थः ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

निलयमेगाली प्रायः संयोगः एव भवति । एकान्ते अन्यैः जटिलताभिः सह वा गर्भावस्थायां भवितुं शक्नोति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् निम्नलिखितपरिस्थितयः शिशुस्य निलयमेगाली-रोगस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• स्पाइनल बिफिडा (मेरुदण्डस्य सम्बद्धः जन्मदोषः) ।
• कोर्पस कैलोसम (ACC) इत्यस्य एजेनेसिस (मस्तिष्कस्य अर्धद्वयं संयोजयति इति संरचनायाः सम्यक् विकासे असफलता) ।
• गर्भवती मातुः संक्रमणं यथा उपदंशः अथवा साइटोमेगालोवायरस (CMV) ।
• गुणसूत्रविकृतयः, यथा, डाउन सिण्ड्रोम ।

सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

निलयमेगाली-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य भविष्यं तीव्रतायां, अन्तर्निहितकारणस्य च उपरि निर्भरं भवति । सामान्यतया यदि निलयस्य किञ्चित् विस्तारः भवति तथा च अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन अन्याः असामान्यताः न दृश्यन्ते तर्हि सामान्यतया परिणामः उत्तमः भवति ।

परन्तु अत्यन्तं विशालनिलययुक्तः शिशुः, अथवा अन्यस्वास्थ्यसमस्यायुक्तः शिशुः यः जन्मसमये वर्धितनिलयैः सह वर्तते, तस्य जटिलतायाः अधिकः जोखिमः भवति यद्यपि दुर्लभं तथापि तीव्रनिलयमेगाली-रोगेण जन्म प्राप्यमाणानां शिशवानां तंत्रिकाविज्ञानस्य समस्याः अथवा विकासे विलम्बः भवितुम् अर्हति ।

निलयमेगाली-रोगेण पीडितः शिशुः जीवितुं शक्नोति वा ?

आम्, सर्वथा। वेन्ट्रिकुलोमेगाली इति चिकित्सायोग्यः रोगः ।

वेन्ट्रिकुलोमेगाली इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

प्रायः वैद्याः भ्रूणस्य शरीररचनाविज्ञानस्य स्कैनिङ्गस्य समये एतस्याः स्थितिः निदानं कुर्वन्ति, यत् गर्भधारणस्य १८ तः २२ सप्ताहेषु भवति । कदाचित् गर्भावस्थायां पश्चात् निदानं कर्तुं शक्यते । अस्मिन् अल्ट्रासाउण्ड्-काले वैद्यः शिशुस्य मस्तिष्कस्य केचन भागाः मापयति । यदि मापनं असामान्यतया विशालं भवति तर्हि शिशुस्य निलयमेगाली अस्ति इति अर्थः भवितुम् अर्हति ।

ततः, भवतः चिकित्सकः अधिकानि इमेजिंग् परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति, यथा भ्रूणस्य MRI (fetal Magnetic Resonance Imaging - MRI) । एतेन शिशुस्य मस्तिष्कस्य अतीव स्पष्टानि चित्राणि गृहीतुं शक्यन्ते, अतः वैद्यः शिशुस्य निलयानि अधिकविस्तारेण द्रष्टुं शक्नोति । एमआरआइ पूर्णतया सुरक्षितम् अस्ति।

सम्भवतः भवतः वैद्यः भवतः गर्भस्य अवशिष्टे काले अधिकानि अल्ट्रासाउण्ड्-आदेशं दास्यति यत् शिशुस्य मस्तिष्कनिलयेषु द्रवस्य मात्रां निरीक्षयिष्यति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु एम्निओसेण्टेसिस् इति परीक्षणं कर्तुं शक्यते । अस्मिन् वैद्यः कृशसूचिकायाः ​​उपयोगेन शिशुं परितः आम्निओटिकद्रवस्य लघुनमूनां गृह्णाति । अस्य द्रवस्य परीक्षणं कृत्वा ज्ञातुं शक्यते यत् साइटोमेगालोवायरस इत्यादयः किमपि संक्रमणं अस्ति वा इति ।

शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं शिशुस्य मस्तिष्कस्य अन्यः अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एमआरआइ कृत्वा शिशुस्य जलमस्तिष्करोगः अस्ति वा, शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते

निलयमेगाली-रोगस्य निदानार्थं मापदण्डाः

भ्रूणस्य निलयविस्तारस्य तीव्रता निलयस्य विस्तारेण माप्यते । सामान्यभ्रूणस्य मस्तिष्कस्य निलयस्य विस्तारः १० मिलीमीटर् (मि.मी.) इत्यस्मात् न्यूनः भवति – प्रायः मटरस्य विस्तारः ।

• मृदुः १० तः १२ मि.मी.पर्यन्तं निलयः ।
• मध्यमः १३ तः १५ मि.मी.पर्यन्तं निलयः ।
• गम्भीरः - निलयः १५ मि.मी.तः विस्तृताः भवन्ति ।

कथं चिकित्स्यते ?

भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं निलयमेगाली इत्यस्य चिकित्सा भवति, प्रायः केवलं तदा एव आवश्यकी भवति यदा भवतः शिशुः जलमस्तिष्कस्य लक्षणं दर्शयति ।

वैद्यः शिशुस्य अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एमआरआइ करिष्यति। यदि शिशुस्य निलयेषु अद्यापि द्रवस्य असुरक्षितमात्रा अस्ति तर्हि मस्तिष्कस्य द्रवस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं दबावं च न्यूनीकर्तुं मस्तिष्कस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति

शल्यक्रियायाः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः शिशुस्य मस्तिष्के द्रवस्य निष्कासनार्थं शन्ट् स्थापनं भवति (ventriculoperitoneal shunt surgery) । शन्ट् इति लचीली नली यत् अतिरिक्तं मस्तिष्कमेरुद्रवं (CSF) शरीरस्य अन्यस्मिन् भागे (उदरम् इत्यादिषु) प्रवाहयितुं शक्नोति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु अन्यप्रकारस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति यस्य नाम एन्डोस्कोपिक् थर्ड वेंट्रिकुलोस्टोमी (ETV) इति भवति । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः शिशुस्य शिरस्य उपरिभागेन (fontanel) अन्तःदर्शनं प्रविशति । एतेन मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) मस्तिष्कस्य अन्तः परितः च प्रवाहस्य अन्यः मार्गः निर्मीयते ।

किं वेण्ट्रिकुलोमेगाली स्वयमेव उत्तमं भवितुम् अर्हति ?

आम्, कदाचित् वेंट्रिकुलोमेगाली किमपि चिकित्सां विना सुस्थं भवितुम् अर्हति । अथवा तथैव तिष्ठति, शिशुजन्मात् पूर्वं स्वयमेव गन्तुं शक्नोति। भवतः वैद्यः भवतः शेषगर्भकाले शिशुस्य मस्तिष्कनिलयस्य आकारस्य निरीक्षणं करिष्यति ।

यदि मम शिशुः निलयमेगाली अस्ति तर्हि किं भवति ?

यदि गर्भावस्थायां भवतः एतादृशी स्थितिः निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य मस्तिष्कस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यति । भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं ते शिशुस्य निलयः विस्तारिताः सन्ति वा इति पश्यन्ति । यदि मस्तिष्के निलयस्य विस्तारस्य वा दबावस्य वा लक्षणं नास्ति तर्हि भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् । मृदुस्थितियुक्तानां अधिकांशशिशुनां दीर्घकालीनस्वास्थ्यप्रभावः न भवति ।

वेण्ट्रिकुलोमेगाली-रोगेण जन्म प्राप्यमाणानां बालकानां पश्चात् जलमस्तिष्करोगः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । शिशुस्य मस्तिष्के दबावः सामान्यः एव तिष्ठति इति सुनिश्चित्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयवर्षपर्यन्तं शिशुस्य निरीक्षणमपि करणीयम् भविष्यति ।

किं भवता निलयमेगाली इत्यस्य चिन्ता कर्तव्या ?

यदि भ्रूणस्य हल्कं निलयवृद्धिः भवति तथा च अन्याः स्वास्थ्यस्य स्थितिः नास्ति तर्हि निलयवृद्धिः दीर्घकालीनप्रभावं न जनयिष्यति इति प्रायः ९०% सम्भावना भवति

भवतः शिशुः चिकित्सापरिस्थित्या सह जन्म प्राप्नुयात् इति श्रुत्वा चिन्ता भवति इति सामान्यम्। भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् चिकित्सकं पृच्छतु। ते भवतः शिशुः स्वस्थः भविष्यति वा इति भयं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति। ते भवतः समर्थनाय सर्वं करिष्यन्ति।

किं एतेन प्रसवस्य प्रभावः भवति ?

प्रायः न। यावत् शिशुस्य शिरः अतीव विशालं न भवति तावत् सामान्यं योनिप्रसवः सम्भवति ।यदि अन्याः चिकित्सासमस्याः सन्ति अथवा यदि शिशुस्य शिरः विशालं भवति तर्हि सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) आवश्यकं भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः अपि भवतः शिशुं विशेषावाश्यकशिशुचिकित्साविशेषज्ञे चिकित्सालये प्रसवस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । यतो हि विशेषज्ञवैद्याः नवजातसघनपरिचर्या-एककम् (NICU) इत्यादीनि सुविधानि च सन्ति ।

किं वेण्ट्रिकुलोमेगाली निवारयितुं शक्यते ?

न, वेन्ट्रिकुलोमेगाली-रोगस्य निवारणाय भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । न भवतः दोषः।

किं वेंट्रिकुलोमेगाली इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः डाउन सिण्ड्रोम इति रोगः अस्ति ?

एतत् न अवश्यमेव सत्यम्। वेन्ट्रिकुलोमेगाली इत्यस्य डाउन सिण्ड्रोम इत्यस्य च सम्बन्धः अस्ति । निलयस्य विस्तारितस्य भ्रूणस्य डाउन सिण्ड्रोम इत्यादीनां गुणसूत्रविकारस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति । परन्तु वेन्ट्रिकुलोमेगाली इत्यस्य अर्थः न भवति यत् भवतः शिशुस्य डाउन सिण्ड्रोम इति रोगः भविष्यति ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

वेन्ट्रिकुलोमेगाली इत्यस्य निदानविषये प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। भवान् स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• किं मया अधिकानि परीक्षणानि कर्तव्यानि ?
• किम् अस्य निदानस्य कारणात् मया किमपि भिन्नं कर्तव्यम् ?
• वेन्ट्रिकुलोमेगाली इत्यस्य चिकित्सा अस्ति वा ?
• मम शिशुस्य संज्ञानात्मकं वा विकासात्मकं वा विलम्बः भविष्यति वा?
• मम शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

सारांशतः (Take-Home Message) २.

गर्भावस्थायां वेन्ट्रिकुलोमेगाली-रोगस्य निदानं प्राप्य आकस्मिकः आघातः भवितुम् अर्हति । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किं मम गर्भधारणे किमपि दोषः अस्ति?" अथवा "किं मया किमपि दुष्कृतं कृतम्?" स्मर्यतां यत् भवता किमपि दुष्कृतं न कृतम्, अधिकांशतः भवतः शिशुः स्वस्थः भविष्यति । अस्य निदानस्य अर्थः किम्, जन्मनः अनन्तरं भवतः किं परिचर्यायाः आवश्यकता भविष्यति इति विषये भवतः प्रसूतिचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः/सा भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं भवतः गर्भं शिशुं च स्वस्थं स्थापयितुं सर्वाणि आवश्यकानि पदानि स्वीकुर्वन् तत्र अस्ति। मा आतङ्किताः भवन्तु, वैद्यस्य सल्लाहं च अनुसरणं कुर्वन्तु।

` वेंट्रिकुलोमेगाली, भ्रूणस्य मस्तिष्कं, सीएसएफ, जलमस्तिष्करोगः, गर्भावस्थास्कैनः, शिशुस्वास्थ्यं, मस्तिष्कगुहा